NOCIONES CONSTITUCIONALES,

LEGALES Y JURISPRUDENCIAS EN SALUD

EN COLOMBIA

Javier Enrique Muñoz Soto

María Alejandra Visbal Barreto
Gerencia en la Calidad En Salud

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 NOCIONES CONSTITUCIONALES, LEGALES Y
JURISPRUDENCIAS EN SALUD EN COLOMBIA

LEY 100
1993

-Universalidad - El servicio
Eficiencia - publico es Garantiza los La seguridad
Solidaridad - esencial de Con el fin de garantizar los derechos de la comunidad, derechos social es un
Integralidad seguridad social, garantizando una vida digna en el cumplimiento de irrenunciables de derecho
Unidad - bajo los planes y normas proporcionando una cobertura en salud cada persona y la obligatorio, del
Participación principios; integral. comunidad. estado

LIBRO I I LIBRO I V
LIBRO I SISTEMA GENERAL EN LIBRO I II SISTEMA SISTEMA GENERAL DE
SISTEMA GENERAL SEGURIDAD SOCIAL GENERAL DE RIESGOS SERVICIOS SOCIALES
DE PENSIONES INTEGRAL EN SALUD PROFESIONALES COMPLEMENTARIOS

objetivos y características
Plantea 3 reformas Capitulo I Invalidez por
Reconocimiento de las prestaciones y accidente de trabajo o
pensiones que se encuentran Fundamentales enfermedad laboral: Disposiciones Finales
establecidas en dos régimen, teniendo
en cuenta el numero de semanas
cotizadas. Sus Principios son basado en:
Determina Las: Se crea el sistema de

Obligatoriedad, equidad, Pensiones de invalidez

Los afiliados -La afiliación es
autonomía, libre integradas en el régimen de
adquieren el derecho obligatoria para cada Servicios complementarios
escogencia, protección ahorro individual con
al pago de las trabajador con un
integral, calidad y solidaridad
prestaciones y contrato, excepto a
solidaridad.
pensiones de los trabajadores
invalidez, vejez y la independientes.
muerte. 2 / 13
 LIBRO I I
LIBRO I SISTEMA GENERAL EN LIBRO I II SISTEMA LIBRO I V
SISTEMA GENERAL SEGURIDAD SOCIAL GENERAL DE RIESGOS SISTEMA GENERAL DE
SERVICIOS SOCIALES
DE PENSIONES INTEGRAL EN SALUD PROFESIONALES COMPLEMENTARIOS
Afiliación al Sistema general de pensiones Comienza
Normas comunes una vez Expone las transferencias de
se contrae el seguro de cotizaciones, prestaciones
Los trabajadores independientes podran riesgo le serán aplicadas las de créditos, multas
Una participación del sanciones que se le hacen a
realizar su afiliacion voluntaria y obligatoria, disposiciones de los
sector Privado, en los empleadores y los
por medio de un contrato de trabajo. - seguros de invalidez por
cuanto a la prestación aportes que se hacen al
riesgo común
de los servicios en sistema general de
salud a los trabajadores pensiones-
Ninguna persona Establece la adicionalmente al
podra distribuir la obligatoriedad de las instituto de seguros
sociales Devolución de saldos:
afilacion entre dos cotizaciones en base Cuando un afilio al régimen
regimes. al salario mínimo se invalide por accidente
de trabajo o enf. Libro cuarto del
Cotización del Sistema general de pensiones profesional se le entregara art 264-289
la totalidad del saldo.

Se crea el:

El empleador sera el responsable del aporte del Fondo de Establece un programa

sistema del trabajador. Solidaridad Capitulo II pensión de
de auxilios para
sobrevivientes por accidente
personas de la tercera
laboral y enfermedad
edad que cumplan
profesional.
determinados requisitos.
Fondo de solidaridad Pensional

En caso de muerte del afiliado

Subsidia los aportes de los trabajadores
no habrán lugar a bono
independientes o asalariados, estableciendo
pensional y el saldo de la
reglas para el acceso de los subsidios -Se crea
cuenta individual podrá
el Fondo de solidaridad Pensional, sin
utilizarse para incrementar el
personería jurídica
valor de la pensión

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 DECRETO 1011 Sistema Obligatorio De garantía de Calidad De Atención en
Salud Del Sistema General De Seguridad Social En Salud
SOGCS
DE 2006 Conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y
procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector
Características
salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud en el país.
Accesibilidad,
Oportunidad, Seguridad,
Pertinencia Continuidad Integrado por cuatro
componentes a saber:

SISTEMA DE INFORMACIÓN
HABILITACIÓN AUDITORIA ACREDITACIÓN PARA LA CALIDAD EN
SALUD

Tipo de Acciones Principios

Principios
Condiciones de Capacidad
Tecnológica y científica 1. Auditoria Interna. 1. Gradualidad

Evaluación sistemática El nivel de exigencia del Gradualidad, Sencillez,

Condiciones de suficiencia realizada en la misma cumplimiento de los Focalizacion, Validez y
patrimonial y financiera institución, por una instancia estándares de los manuales confiabilidad, Participación,
externa al proceso que se del Sistema Único de Eficiencia.
audita. Acreditación en Salud
aprobados.
Condiciones de Capacidad
Técnico administrativa
Su propósito es contribuir a que la Sera creciente en el tiempo, con el
1. El 2. El cumplimiento institución adquiera la cultura de propósito de de propender por el
cumplimiento de de los requisitos auto control. mejoramiento continuo de la calidad de
los requisitos administrativos y la atención en continuo de la calidad de
legales vigentes financieros que la atención en salud-
permitan
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HABILITACIÓN
Registro Especial de Prestadores
de servicios de Salud
Es la base de datos de las
Entidades Departamentales y calidad de la atención en
Distales de Salud,en la cual se
efectúa el registro de los
Prestadores de Servicios de Salud
que se registrados Consolidada por
por parte del Ministerio de la
Protección
Formulario de Inscripción en el
Registro especial de prestadores
Autoevaluacion Del Cumplimiento De
Las condiciones para la Habilitación
Los Prestadores de Servicios de
Salud, deberán realizar una auto
evaluación de las condiciones
exigidas para la habilitación, con el
fin de dar cumplimento, en caso de
identificar deficiencias,debe
abstenerse a prestar el servicio,
hasta no hacer lo ajustes
pertinentes.
AUDITORIA
2. Auditorí­a Externa.
Evaluación sistemática
llevada a cabo por un ente
externo a la institución
evaluada. Su propósito es
verificar la realización de los
procesos de auditoría interna
y auto control.
3. Seguimiento y actividades de
mejora continua
ACREDITACIÓN
2. Manejo de información
La información que se
genere en el proceso de
acreditación se sujetará a
las condiciones
establecidas entre la
entidad acreditadora y las
entidades que adelanten el
proceso de acreditación
3. Integralidad
La acreditación solo podrá
obtenerse cuando todos los
procesos de la entidad
interesada se apliquen los
estándares de acreditación
que les corresponda.
SISTEMA DE INFORMACIÓN
PARA LA CALIDAD EN
SALUD
Objetivos:
Realizar el seguimiento y
evaluación de la gestión de la
salud en el Sistema
Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en
salud.
Brindar información a los
usuarios para elegir
libremente con base a la
calidad de los servicios, de
manera que puedan tomar
decisiones informadas en el
momento de ejercer sus
derechos.
Ofrecer insumos para la
diferenciación por calidad
que permita materializar los
incentivos de prestigio del
Sistema
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CAPITULO I
Ajustes al SGSSS para mejorar
servicios a los usuarios
Ampliar cobertura de
aseguramiento
Reestructurar el recaudo,
Distribución y flujo de los
recursos financieros.
Propiciar equilibrio en las
relaciones entre aseguradores
y Prestadores
Fortalecimiento de programas
de salud publica
Racionalización y mejoramiento
en la prestación de los servicios
Fortalecer los organismos de
dirección, regulación
y vigilancia.
Ampliar cobertura de
aseguramiento
CAPITULO II:
Dirección De Regulación.
El Ministerio de la Protección Social
como rector, la ejercerá a través de
indicadores de gestión y resultados
en salud.
Se crea la Comisión de Regulación
en Salud. (CRES), conformado por
7 comisionados, contar con una
secretaria técnica de apoyo
LEY 1122
CAPITULO III:
Financiamiento
DE 2007
Objetivos
Presupuestar la totalidad de Priorizar la universalización
los recaudo con subsidios plenos de los
niveles I y II del SISBEN y con
subsidios parciales el nivel III
Aumento de la cotización del SISBEN
a 12.5%
. .Fondos territoriales de Salud .
FOSYGA girara a las Ent. Dep, Distritales y locales
Territoriales trimestre
anticipado.
.O,4% de los recursos de la .Ent. Territoriales girará
salud para interventoría bimestre anticipado a las
EPSs. Giro directo en caso de
incumplimiento.
.EPS pagaran a las IPS por
anticipado en un 100% cuando
el contrato es por capacitación
o del 50% factura presentada,
en otra modalidad. Giro directo
en caso de incumplimiento
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 CAPITULO IV
CAPITULO IV
CAPITULO VI
Aseguramiento
Prestación de Servicios Salud Publica

Administración del Articulación de los servicios que

riesgo financiero garantice el acceso efectivo Regulación: Exigencia de requisitos para
creación piso tarifario estímulos a la Plan Nacional de Salud Publica
Garantía de la calidad en la calidad, libre escogencia, traslado de EPS
Gestión del riesgo en salud prestación de los servicios de por no cumplimiento de servicios
salud
Por lo Tanto:
Promoverán los servicios de Coberturas mínimas de mortalidad
El asegurador asuma el riesgo telemedicina y morbilidad evitable
transferido por el usuario y cumpla
con las obligaciones establecidas Prestación de servicios a través de -Las acciones colectiva
en los Planes de Beneficios. ESES. complementaran en POS

Actualizara anualmente el POS Regulación de las Empresas -Protocolos de atención para las
buscando acercamientos entre los Sociales del Estado prioridades en salud.
planes

-Regulación de la integración
vertical
No se podrán prestar servicios - Supervisión por parte del INVIMA.
-Contratación en el reg. Subsidiado asistenciales de salud directamente
por las E.Territoriales - Fortalecimiento técnicos de INS.
y EPS públicas del contributivo

Las EPSS contratarán obligatoria y

efectivamente un mínimo
porcentual del (60%) con las
Empresas Sociales del Estad.

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 CAPITULO VII
CAPITULO VII
Inspección Vigilancia Y Control
Disposiciones Finales

Objetivos a cumplir por la

Supersalud

Funciones de IVC teniendo como base

los siguientes ejes: :
Excedentes del ECAT

✔ Financiamiento
De la información en el
✔ Aseguramiento
SGSSS.
✔ Prestación de servicios

Atención al usuario

Acciones y medidas especiales Las EPS publicas tendrán el

LEY 1122
✔

mismo mecanismo de contratación

✔ Información que las ESE DE 2007

✔ Focalización de subsidios

✔ Facultad conciliatoria y atribuciones

jurisdiccionales de la Supersalud.

✔ Defensor del usuario en salud

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Orientación del Sistema General
de Seguridad Social en Salud
Principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Generar condiciones que
protejan
la salud delos colombianos,
siendo el bienestar del usuario
el eje central y núcleo
articulador de las Políticas de
salud.
Prevalencia e incidencia en morbilidad y
mortalidad materna peri natal e infantil.
Incidencia de enfermedades de interés en
Salud publica.
LEY 1438 DE
2011
por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones.
Tiene como Objeto:
Fortalecimiento del
-Universalidad -Solidaridad - Igualdad- Obligatoriedad - Sistema general de seguridad
Prevalencia de derechos - Enfoque diferencial - Equidad - Social en salud, a través de un
Eficiencia -Participación social. Modelo de prestación del
Servicio publico en salud
Progresividad- Libre escogencia -Sostenibilidad –
Transparencia- Descentralización administrativa -
Complementariedad y concurrencia
Bajo una estrategia de atención
primaria en Salud.
Incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles y
en general las precursoras de eventos de alto costo.
Incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles
incluyendo las inmunoprevenibles.
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 Capitulo I
SALUD PUBLICA
Plan Decenal para la Salud
Deben confluir las políticas sectoriales
para mejorar el estado de salud de la
población, incluyendo la salud mental,
garantizando que el proceso de
participación social sea eficaz.
mediante la promoción de la
capacitación de la ciudadanía y de las
organizaciones sociales.
El Ministerio de la
Protección Social creara el
Observatorio Nacional de Salud.
Capitulo II
PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
El Gobierno Reglamentará
Uso de los recursos de promoción y Prevención
El Gobierno Nacional ser el responsable de la
política de salud pública y de garantizar la ejecución
y resultados de las acciones de promoción de la La inclusión de Programas
salud y la prevención de la enfermedad, como de educación en salud y
pilares de la atención primaria en salud. Promoción de practicas
Saludables, desde los
Primeros años escolares
Contratación de las acciones de salud
publica y promoción y prevención
Estarán orientados a generar una cultura
Serán ejecutadas en el marco de la estrategia de en salud de auto cuidado en toda la
atención primaria en salud, de acuerdo con el Plan población
Territorial de Salud y se contratarán y ejecutarán de
forma articulada
Las entidades promotoras de salid garantizaran la
prestación de las intervenciones de promoción de la
salud, detenciones tempranas, vigilancia
epidemiologica.
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Es la estrategia de coordinación Intersectorial que permite la atención integral e integrad desde la salud Publica, la
promoción de la salud, la prevención de la enfermedad el diagnostico y el tratamiento.
Implementación de la
Atención Primaria En
Salud
Se Regirá por los siguientes
principio.
los servicios de baja complejidad
Énfasis en la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
Acciones Intersectoriales para
impactar los determinantes en salud.
Interculturalidad, que incluye
entre otros los elementos de
prácticas tradicionales,
alternativas y complementarias
para la atención en salud.
Participación activa de la comunidad.
 Enfoque territorial.
Capitulo III
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Fortalecimiento de los
servicios de Baja
Complejidad
El Gobierno Nacional formulará
la política de fortalecimiento de
Para mejorar su capacidad
resolutiva, con el fin de que se
puedan resolver las demandas
más frecuentes en la atención de
la salud de la población.
Equipos básicos de
Salud
El ente territorial, conforme a la
reglamentación del Ministerio de la
Protección Social, definirá los
requisitos óptimos para habilitar la
conformación de los Equipos
básicos de Salud
Para la financiación y constitución de
estos equipos concurrirán el talento
humano y recursos interinstitucionales
del sector salud destinados a la salud
pública.
Funciones de los
Equipos básicos de
Salud
Realizar el diagnóstico
familiar, de acuerdo con la
ficha unificada que se defina
a nivel nacional.
Promover la afiliación al
sistema, la identificación plena
de las familias, de manera que
al identificar una persona no
afiliada al sistema se inicie el
trámite de afiliación.
Facilitar la prestación de los
servicios básicos de salud,
educación, prevención
tratamiento y rehabilitación.
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 Titulo III Capitulo IV

ATENCIÓN PREFERENTE Y DIFERENCIAL ASEGURAMIENTO ADMINISTRACIÓN DEL

PARA LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA. RÉGIMEN SUBSIDIADO.

Incluirá una parte especial y diferenciada que Todas las Entidades Promotoras de Salud Los entes territoriales administran el
garantice la efectiva prevención, detección deberán garantizar el acceso a los servicios Régimen Subsidiado mediante el
temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de salud en el territorio nacional de Salud. seguimiento y control del aseguramiento
de los niños, niñas y adolescentes de los afiliados dentro de su jurisdicción

Gastos de la administración de las Aseguramiento en territorios con Población

Servicio de Medicamentos para los niños, niñas y
entidades promotoras de salud. dispersa Geográficamente
adolescentes con discapacidad y enfermedades
catastróficas certificadas.

Requisitos de Funcionamiento de las

Restablecimiento de la salud de niños, niñas y entidades Promotoras de Salud
Mecanismo de recaudo y giro de los
adolescentes cuyos derechos han sido vulnerados recursos del régimen subsidiado

Actualización del plan de Beneficios.

Responsabilidad

Comité Técnico científico de la entidad

promotora de Salud.
Obligación de Denunciar Posible Vulneración de
derechos, Maltrato o Descuido.
Prescripción del Derecho a Solicitar
reembolso de prestaciones económicas

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UNIVERSALIDAD
Todos los residentes en el país deberán ser afiliados
del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El Gobierno Nacional desarrollará mecanismos para
garantizar la afiliación.
Presunción de capacidad de pago y de ingresos.
Subsidio parcial a la cotización
Permanencia en régimen subsidiado
Capitulo VI
PLANES VOLUNTARIOS DE
SALUD
Podrán incluir coberturas asistenciales
relacionadas con los servicios de salud,
serán contratados voluntariamente y
financiados en su totalidad por el afiliado o
las empresas que lo establezcan
atención prehospitalaria o servicios de
La adquisición y permanencia de un Plan
Voluntario de Salud implica la afiliación
previa y la continuidad mediante el pago de
la cotización al régimen contributivo del
Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
Los Planes podrán ser
Planes de atención
complementaria del Plan
Obligatorio de Salud emitidos
por las Entidades Promotoras
de Salud.
Planes de Medicina Prepagada, de
ambulancia prepagada, emitidos por
entidades de Medicina Prepagada.
Pólizas de seguros emitidos por
compañías de seguros vigiladas
por la Superintendencia
Financiera.
Otros planes autorizados por la
Superintendencia Financiera y la
Superintendencia Nacional de
Salud.
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