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IBNORCA ANTEPROYECTO DE NORMA BOLIVIANA APNB 69002-2

d
Residuos sólidos generados en los establecimientos de salud – Caracterización

stu
1 OBJETO Y CAMPO DE APLICACION

Esta norma establece los procedimientos para determinar la generación unitaria total, la
composición, clase y características fisicoquímico – biológicas de los residuos generados en

e
establecimientos de salud, conforme a la clasificación señalada en esta norma.
Una vez realizada la caracterización, el establecimiento de salud debe repetir esta práctica
cada año o cuando ocurra un cambio significativo que influya en la cantidad y/o calidad, de

en
los residuos generados.
Esta norma es de aplicación para gobiernos municipales en el ámbito de su jurisdicción
territorial, conforme a la necesidad del manejo externo de residuos (Ver Tabla 1), y
establecimientos de salud de todos los niveles.

to
2 REFERENCIAS

Las normas bolivianas contienen disposiciones que al ser citadas en el texto, constituyen
requisitos de la norma. Como toda norma está sujeta a revisión, se recomienda, a aquellos
en
que realicen acuerdos en base a ellas, que analicen la conveniencia de usar las ediciones
más recientes de las normas bolivianas citadas".

NB 743 Residuos Sólidos - Determinación de parámetros e indicadores de diseño sobre

m
residuos sólidos municipales.
NB 69001 Residuos sólidos generados en los establecimientos de salud – Terminología.
ocu

3 DEFINICIONES

Para los efectos de esta norma, las definiciones son las establecidas en la NB 69001.

4 DETERMINACIÓN DE LA GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS

4.1. Material, equipos e insumos

-D

- Balanza y/o romanilla en función a la generación de residuos sólidos y las posibilidades

del establecimiento de salud.
- Formularios de registro seguimiento y control (véase Tabla A.1 Anexo A).
- Marcadores de tinta
- Bolsas de polietileno de colores, con capacidad acorde a la generación de residuos y
CA

micronaje de acuerdo a la norma NB 69004.

- Recipientes de plástico rígido resistentes a perforaciones para depositar los residuos
cortopunzantes.
- Recipientes de cartón prensado con una resistencia mínima de 12 Newton a utilizar para
residuos cortopunzantes generados en procesos de inmunización.
- Jabón antiséptico líquido.
OR

- Barbijo, gorro, anteojos, guantes de goma desechables, y ropa de trabajo para el personal
a cargo de la caracterización.
- Pinzas “Kelly”.

4.2. Personal
IBN

- Representante del comité ó responsable específico.

- Equipo operativo.
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- Personal de limpieza.

d
4.3. Procedimiento de campo

stu
Etapas de la caracterización de residuos en establecimientos de salud.

4.3.1 Pre-caracterización

e
- Identificación de la generación en unidades o servicios, según clases de residuos.
- Definición de rutas de recolección.
- Aplicación de instrumentos para recopilación de datos.
- Distribución de los instrumentos y capacitación respecto a su utilización.

en
- Socialización de fechas y horarios de la caracterización.
- Distribución de material, equipos e insumos.

4.3.2 Caracterización

to
- Pesaje (por unidad o servicio durante 8 días)
- Aplicación de los instrumentos.
- Sistematización de resultados.
- Revisión y análisis de resultados obtenidos por unidades o servicios .
en
4.3.3 Actividades de la caracterización

a) Distribuir a cada una de las unidades/servicios identificados, los recipientes suficientes

m
en número y color, en función de la cantidad y clases de residuos que se generan.
b) Etiquetar los recipientes y/o bolsas de residuos. La etiqueta debe incluir:
- Servicio / piso / unidad
ocu

- Fecha / día / hora

- Peso (Kg.)
c) Almacenar en el recipiente y/o bolsa previamente identificados, los residuos
producidos durante 24 horas, por cada punto de generación.
d) Recoger las bolsas conteniendo los residuos sólidos generados antes de iniciar la
caracterización, únicamente como una operación de limpieza, para asegurar que los
residuos generados posteriormente correspondan al primer día.
-D

e) Simultáneamente con la operación de limpieza, colocar una nueva bolsa para que se
almacenen los residuos generados las siguientes 24 horas.
f) A partir del segundo día, hasta el octavo día (siete días), del período de
caracterización, recoger las bolsas de residuos comunes e infecciosos y recipientes
de cortopunzante y especiales conteniendo los residuos generados el día anterior, en
las horas programadas, siguiendo las rutas establecidas,
g) Entregar una nueva bolsa para almacenar los residuos por generarse las siguientes
CA

24 horas.
h) Diariamente después de recoger las bolsas y recipientes con los residuos generados
el día anterior, proceder a pesar cada una, anotando su valor en la Tabla A.1, en la
casilla correspondiente al día en que fue generado.
OR

4.4. Generación

La generación unitaria se obtiene con base a la producción de residuos sólidos, disgregada

por clases A, B (subclase B.2) y C, expresada como sigue: kg/unidad o servicio del
establecimiento de salud/día ( Tabla A.1); kg/cama/día (Tabla A.3; kg/ paciente
ambulatorio/día (Tabla A.4) kg/personal/día (Tabla A.5), A partir de la información obtenida
IBN

en campo, durante un período de siete (7) días (segundo al octavo día).

2
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APNB 69002-2

4.5. Sistematización de resultados

d
De los siete (7) datos obtenidos (uno por cada día), calcular el promedio de la generación de

stu
residuos por clases: para ello se debe sumar el total de residuos generados por día, durante
los siete (7) días y dividir entre siete (7); obteniéndose la generación promedio diaria de
residuos por clases.

Para el caso de hospitales o centros donde se internan a pacientes, el total de los residuos

e
se podrá dividir entre el numero total de camas ocupadas por día y posteriormente calcular
la media de la generación de los siete (7) días, obteniendo la generación promedio/cama
ocupada/día.

en
Con estos datos, se podrá obtener una generación por unidad hospitalaria o por clase y/o
subclase de residuos, así como en actividades fuera del establecimiento de salud.

Como resultado del estudio de caracterización, el establecimiento de salud debe obtener

como mínimo los siguientes indicadores:

to
4.5.1. Primer nivel de atención

- Generación total / día (clase A + clase B + clase C)

en
- Promedio de generación por clase (A, B y C) / día

4.5.2. Segundo y tercer nivel de atención

m
- Generación total / día (clase A + clase B + clase C)
- Promedio de generación por clase (A, B y C) / día.
- Promedio de generación por subclase (A-1, A-2, A-3, A-4, A-5, A-6, B-2 y C) / día
ocu

(opcional)
- Promedio de generación por unidad / servicio hospitalario / día.
- Promedio de generación por cliente ambulatorio / día.
- Promedio de generación por cama ocupada / día.
- Promedio de generación por personal / día
El cálculo estará sujeto a la siguiente fórmula:
-D

i =n

∑x / y i i
x= i =1

n
CA
OR

Generación promedio (kg/unidad-día)

Peso de los residuos generados diariamente, en kg
Unidad determinada (unidad hospitalaria, servicio, cama, personal, cliente, etc.)
Total de días de caracterización
IBN

3
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5 SEGREGACIÓN Y PESAJE DE SUBPRODUCTOS

d
La segregación y pesaje de materiales aprovechables y no aprovechables sólo se efectuará

stu
para aquellos residuos clasificados como clase C (Residuos Comunes). El procedimiento se
halla descrito en el apartado 7 de la norma NB 743 (selección y cuantificación de productos).

6 DETERMINACION DEL PESO VOLUMÉTRICO (DENSIDAD)

e
Para obtener el peso volumétrico total o por punto de generación, se procederá de la
siguiente manera:
- Se preparan dos (2) recipientes de 100 y 50 litros, impíos y sin abolladuras.

en
- Se colocan la o las bolsas en el recipiente sin hacer presión.
- Se sacude el recipiente levantándolo y dejándolo caer tres (3) veces desde una altura de
10 cm.
- Se mide la altura a la que llegaron los residuos sólidos y se calcula el volumen teniendo
como datos la altura y el área transversal del recipiente.
- Se pesa el recipiente lleno y vació y se destara.

to
- El peso neto se obtiene de: Peso del recipiente lleno – peso del recipiente vacío = peso
neto.
- La densidad de obtiene:
m
D=
en
Peso neto(kg )
volúmen (m3 )

La operación se realiza los siete (7) días de la caracterización, con cada clase de residuo de
cada unidad o servicio.
ocu

Se promedian los resultados de los siete (7) días.

Con estos datos se obtiene la densidad por clase de residuos y/o la densidad por unidad o
servicio.
-D

7 CARACTERIZACIÓN EXTERNA REALIZADA POR EL GOBIERNO MUNICIPAL

Con el objeto de diseñar los servicios de manejo externo de los residuos sólidos generados
en establecimientos de salud, los gobiernos muncipales podran realizar un estudio de
caracterización en los diferentes centros de salud, según Tabla 1, que determina el periodo
en que debe efectuarse el estudio y el número de establecimientos que participarán en él,
en función a la población del municipio o ciudad y al período en que se quiera realizar el
CA

estudio.
OR
IBN

4
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APNB 69002-2

d
Tabla 1 - Caracterización de residuos en los establecimientos de salud realizada por

stu
los gobiernos municipales

500.000 a 1.000.000
NÚCLEO
POBLACIONAL

+ de 1.000.000

200 a 500.000

100 a 200.000
PERIODO

e
50 a 100.000

20 a 50.000
DE

5 a 20.000
TIPO DE CARACTERIZACION
CENTRO EN AÑOS

en
1 al 3 10 6 4 2 2
Hospital 4 al 5 6 4 2 1 1
A partir del 6 3 2 2 1 1
1 al 3 10 5 4 2 2 2 1
Clínica 4 al 5 6 4 2 1 1 1 1
A partir del 6 3 2 2 1 1 1 1

to
1 al 3 8 6 4 3 2 2 2
Policlínico y policonsultorio 4 al 5 4 3 2 1 1 1 1
A partir del 6 3 2 1 1 1 1 1
1 al 3 8 5 3 3 2
Centro de enseñanza biomédica
en 4 al 5
A partir del 6
1 al 3
4
2
6
1
3

4
1
2

4
2
1
2
1
1
1
Instituto especializado 4 al 5 4 2 2 1 1
A partir del 6 2 1 1 1 1
m
1 al 3 16 10 8 6 4 2 1
Laboratorio 4 al 5 10 6 4 3 2 1 1
A partir del 6 6 4 2 1 1 1 1
1 al 3 4 3 2 1 1
ocu

Centro de diagnostico 4 al 5 2 1 1 1 1
A partir del 6 2 1 1 1 1
Banco de sangre permanente 1 1 1 1 1 1 1
1 al 3 30 20 12 6 4 3 3
Consultorio médico 4 al 5 20 12 8 4 2 1 1
A partir del 6 10 8 6 2 2 1 1
1 al 3 30 20 12 6 4 3 1
-D

Consultorio dental 4 al 5 20 12 8 4 2 1 1
A partir del 6 10 8 6 2 2 1 1
1 al 3 20 15 10 6 4 2 1
Veterinaria 4 al 5 8 6 4 2 2 1 1
A partir del 6 4 2 2 1 1 1 1
1 al 3 4 4 3 2
Importadora de insumos 3 al 5 2 2 1 1
A partir del 6 1 1 1 1
CA
OR
IBN

5
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8 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE

d
SALUD

stu
Tabla 2 - Clases y subclases de residuos
Clase Subclase Clase de residuo
Residuos Infecciosos A–1 Biológico
Clase A A -2 Sangre, hemoderivados y fluidos corporales
A–3 Quirúrgico, anatómico, patológico

e
A–4 Cortopunzantes
A–5 Cadáveres o parte de animales contaminados
A–6 Asistencia a pacientes de aislamiento
Residuos Especiales B–1 Residuos radiactivos *

en
Clase B B–2 Residuos farmacéuticos
B–3 Residuos químicos peligrosos
Residuos Comunes Clase Residuos comunes
C
* No se contemplan en la serie de normas NB 69000

to
m en
ocu
-D
CA
OR
IBN

6
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Anexo A (Normativo)

d
Generación de residuos sólidos en los establecimientos de salud

stu
Tabla A.1 – Generación promedio de residuos en establecimientos de salud

Peso de los Unidad Generación

Día Fecha residuos (kg) (_________) kg/unidad-día Observaciones

e
X y x/y
El primer día del estudio
1 no es necesario pesar los
residuos recolectados

en
2
3
4
5
6

to
7
8
Totales:

Nota 1:
en
La suma de (x) y la suma de (y) que están remarcadas al pie de la tabla, será utilizada en la
formula descrita en 4.5.2, de esta norma.
Nota 2: Esta tabla permite obtener la cantidad por clases y subclases (opcional) de residuos
generados por cada unidad.
Nota 3: Se utiliza una hoja para cada clase o subclase de residuos incluida en el estudio.
m
Nota 4: La unidad seleccionada, dependerá del indicador que se quiera obtener como resultado del
estudio (Ejemplo: número de camas ocupadas, de clientes ambulatorios, de personal).
ocu
-D
CA
OR
IBN

7
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APNB 69002-2

e
Tabla A.2 – Generación de residuos sólidos generados en establecientos de salud

en
Nivel de atención I II III

Nombre del establecimiento de salud ……………………………………………Unidad seleccioada ……………….

Dirección / teléfono……………………………………………………………………………………
Nombre de la maxima autoridad ejecutiva………………………………………………………..
Nombre responsable del Comité/Subcomite de RS……………………………………………..

to
NÚMERO DE SUB INICIO FIN
UNIDAD DE MEDIDA TURNO
TRABAJADORES SERVICIO TOTAL (hr) (hr)
1 Numero de camas I
2 Numero de pacientes II

en
3 Numero de trabajadores III
4
Total

PESO DE LOS RESIDUOS (Kg)

cum
CLASE A – INFECCIOSOS B – ESPECIALES C Observaciones
firma Respon
SUBCLASE A–1 A–2 A–3 A–4 A–5 A–6 B–1 B–2 B–3 C sable Control de
Sangre- Pesa je de Re
Quirurgicos- Cadaveres – Asisis tencia Residuos siduos
hemoderivado Corotopun Residuos Residuos Resi duos Primer día no se
DÍA FECHA Biologicos anatomopa Partes anima Pacientes Farma
s- fluidos zantes Radiacti vos Quimicos comunes pesa Residuos
tológi cos les Aisla dos ceuticos
corporales
1
2
3
4
5
6
7
8
Do
SUB TOTALES
TOTAL CLASE
PROEDIO
A-
PROMEDIO
CLASE

NOMBRE Y AELLIDOS FIRMA SELLO DEL CENTRO MÉDICO

Resposable Comité de Bioseguridad ___________________________ __________________

RC

EVALUADOR ___________________________ __________________

8
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APNB 69002-2

Tabla A.3 - Generación por clases de residuos/cama ocupada día

e
Establecimiento de salud………………………………………
Dirección: ……………………………………………………..
Clase y subclase de residuos sólidos (registrar una):
A1 ____ A2 ____ A3 ____ A4 ___ A5 ___ A6 ____ B1 ____ B2 ____ B3 ____ C ____

en
Unidad seleccionada:

Número de Residuos TOTAL

Unidad de
Pacientes (camas RESIDUOS
generación Infecciosos A Especiales B Comunes C
ocupadas)
Peso Peso Peso Peso

to
Total
en
Promedio diario
m
Tabla A.4 - Generación por clases de residuos / cliente ambulatorio día
ocu

Establecimiento de salud………………………
Dirección: ……………………………………………………..
Clase y subclase de residuos sólidos (registrar una):
A1 ____ A2 ____ A3 ____ A4 ___ A5 ___ A6 ____ B1 ____ B2 ____ B3 ____ C ____
Unidad seleccionada:

Número de Residuos TOTAL

-D

Unidad de
Pacientes (camas RESIDUOS
generación Infecciosos A Especiales B Comunes C
ocupadas)
Peso Peso Peso Peso
CA

Total
Promedio diario
OR
IBN

9
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APNB 69002-2
Tabla A.5 Generación por clases de residuos / funcionario día

Establecimiento de salud………………………

e
Dirección: ……………………………………………………..
Clase y subclase de residuos sólidos (registrar una):
A1 ____ A2 ____ A3 ____ A4 ___ A5 ___ A6 ____ B1 ____ B2 ____ B3 ____ C ____
Unidad seleccionada:

en
Residuos TOTAL
Unidad de Número de
RESIDUOS
generación funcionario Infecciosos A Especiales B Comunes C
Peso Peso Peso Peso

to
Total
Promedio diario
m en
ocu
-D
CA
OR
IBN

10
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APNB 69002-2
Anexo B (Informativo)

Generación de residuos sólidos por unidades y/o servicios de establecimientos de

salud, por clases y subclases de residuos

e
En las tablas a continuación se presentan las clases y subclases de residuos incluidos en la
presente norma que se generan en las diferentes unidades y servicios de establecimientos
de salud.

en
Tabla B.1 – Generación de residuos sólidos por clase en consulta ambulatoria

Unidad / Servicio Clase de residuos

A–1 A–2 A–3 A–4 A–5 A–6 B–2 C

to
Medicina general X X
Medicina interna X X X
• Gastroenterología X X
• Neurología X en X X
• Neumología
• Cardiología X X
• Reumatología X X
• Dermatología X
m
• Otorrinolaringología X X
• Oftalmología X X X
Pediatría X
Neonatología X
ocu

Gineco-obstetricia X
Cirugía general X
• Traumatología X
• Neurocirugía X X
• Cirugía Plástica X
Psiquiatría X
Odontología X
-D

Emergencias/ Urgencias X X
Curaciones X X
Inmunizaciones X X
CA
OR
IBN

11
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APNB 69002-2
Tabla B.2 - Generación de residuos sólidos por clase en hospitalización

Unidad / Servicio Clase de residuos

A–1 A–2 A–3 A–4 A–5 A–6 B-2 C
Medicina interna X X

e
• Gastroenterología X X
• Neurología X
• Neumología X X X X

en
• Cardiología X X X X
• Reumatología X
• Nefrología X X X
• Dermatología X
• Otorrinolaringología X
Pediatría X X X

to
Neonatología X X X
Gineco-obstetricia X X X
Áreas de aislamiento X X X
Cuidados intensivos – X X X
adultos
Cuidados intensivos –
pediatría
enX X X

Cuidados intensivos – X X X
Neonatal
m
Unidad de Hemodiálisis X X
Quemados X X X
ocu

Tabla B.3- Generación de residuos sólidos por clase en laboratorios

Clase de residuos
Laboratorios
A–1 A–2 A–3 A–4 A–5 A–6 B–2 B–3 C
-D

Bioquímica Clínica X X X X X
Hematología X X X X X
Inmunología X X X X X X X
Parasitología X X X X X
Microbiología Clínica X X X X X X X
Microbiología Alimentos X X X
CA

Bromatología X X X
A. Químicos Especiales X X X X X X X
Toxicología X X X X X X X
Histocompatibilidad X X X X X X X
Biología Molecular X X X X X X X
Medicina Experimental X X X X X X X
OR

Virología X X X X X X X
IBN

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Tabla B.4 - Generación de residuos sólidos por clase en servicios auxiliares

Clase de residuo
Unidad / Servicio
A–1 A–2 A–3 A–4 A–5 A–6 B–2 C

e
Laboratorio clínico x X x X X
Rayos X X X
Ultrasonido X X
Electrocardiograma X x

en
Medicina nuclear X
Banco de sangre X X X
Banco de tejidos X X
Otros X X X

to
Tabla B.5 - Generación de residuos sólidos por clase en servicios generales

Unidad / Servicio

Almacen
A–1 A–2 A–3
en Clase de residuo
A–4 A–5 A–6 B–2 C
X
Biblioteca X
m
Aulas X
Auditorios X
Cocina
Comedor X
ocu

Cafetería X
Sanitarios X
Ropería y lavandería X
Vestidores X
Cuartos de médicos X
Cuartos de máquinas X
Jardines X
-D

Guardería X
Oficinas X
Otros X

Tabla B.6 - Generación de residuos sólidos por clase en servicios quirúrgicos

CA

Clase de residuo
Unidad / Servicio
A–1 A–2 A–3 A–4 A–5 A–6 B–2 C
Quirófano 1 X X X
Quirofano 2 X X X
Sala de Partos X X X
OR

Recuperación X
Patología X X
IBN

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Tabla B.7 - Generación de residuos sólidos por clase en servicios de apoyo

Clase de residuo
Unidad / Servicio
A–1 A–2 A–3 A–4 A–5 A–6 B–2 C

e
Enfermería X X
Farmacia X X X

en
Tabla B.8 - Generación de residuos sólidos por clase en área de servicios
complementarios

Tipo de residuo
Área

to
A–1 A–2 A–3 A–4 A–5 A–6 B–2 C
Almacen X
Biblioteca X
Aulas X
AuditoriosCocina
Comedor
Cafetería
en X
X
X
Sanitarios X
m
Ropería y lavandería X
Vestidores X
Residencia médica X
Cuartos de máquinas X
ocu

Jardines X
Guardería X
Oficinas X
Otros X
-D
CA
OR
IBN

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Tabla B.9 - Determinación de peso y volumen de residuos generados en actividades de
vacunación (Servicios y campaña)

Peso estimado = Nº de vacunados meta x peso de la jeringa

Jeringas

e
Peso final = Nº de vacunados x peso de la jeringa
Peso estimado = Nº devacunados meta x peso de frasco/Nº
Frascos de vidrio dosis fraco devidrio
Peso final = Nº de vacunados meta x peso de frasco/Nº de dosis

Cobertores de agujas
Envoltura de la jeringa
Peso promedio envoltura de jeringa
Algodón
Peso promedio torunda de algodón
en
Peso estimado = Nº devacunados x peso cobertura agujas
Peso final = Nº de vacunados x peso cobertor de agujas
Peso estimado = Nº devacunados por peso de envoltorio
Peso final = Nº de vacunados meta x peso del envoltorio
Peso estimado = Nº de vacunados meta x peso algodón
Peso final = Nº de vacunados x peso algodón

to
Papel Peso estimado = Nº de vacunados meta x peso papel
Peso promedio papel Peso final = Nº de vacunados x peso papel
m en
ocu
-D
CA
OR
IBN

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