ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

WORLD SEGURITY FSST-01 V0.1 090522

FORMATO DE ANALISIS DE TRABAJO SEGURO ATS

Empresa: Ciudad:
Fecha de realización del Trabajo: Lugar de Trabajo:
Hora de Inicio: Hora de Finalización:
TIPO DE TAREA
Trabajo en Alturas Mantenimientos Criticos de Taller
Espacios Confinados Otro. Cual? Responsable de la labor:
EPP`S REQUERIDOS PARA LA TAREA EQUIPOS O HERRAMIENTAS A UTILIZAR EN LA TAREA
Casco de Seguridad Careta Alicates, destornilladores
botas de seguridad Arnes Serrucho
Gafas de seguridad Mascarilla de vapores Pulidora
Guantes de vaqueta Eslinga Cortadora
Guantes de Nitrilo Otro Taladro
Protector de Oidos Cargador
Overol Grua
Otro, Cual?
Descripción de la tarea a realizar:

Tarea / Secuencia de pasos Peligros / Riesgos Medidas de Control Propuestas

 Tarea / Secuencia de pasos Peligros / Riesgos Medidas de Control Propuestas

EVALUACION DEL RIESGO

¿Es posible, que ocurra un incidente?
Si, deténgase y no proceda con la tarea. Analice con el supervisor encargado el paso a paso, revisen controles y responda la siguiente pregunta.
No, continúe con la tarea con precaución, implemente los controles establecidos.
¿Es seguro proceder en la tarea con los controles adicionales?
Si, proceda con la tarea.
No, consulte al supervisor antes de tomar cualquier decisión.
Nombre y Cedula de los trabajadores (Ejecutor) Firma

Nombre y Cedula de la persona responsable ATS Firma

FIRMA DEL SUPERVISOR Y/O JEFE (EMISOR) (NOMBRE, FIRMA Y NRO. DE CEDULA) "PERSONALMENTE HE VERIFICADO LA PREPARACION DE LOS EQUIPOS Y/O ÁREA PARA EL TRABAJO Y LO CONSIDERO SEGURO PARA PROCEDER CON SU EJECUCIÓN Y ME COMPROMETO A VELAR PARA QUE SE
MANTENGAN DURANTE LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD ESTABLECIDAS EN EL PRESENTE PERMISO, CON EL OBJETIVO DE EVITAR QUE OCURRAN ACCIDENTES Y/O INCIDENTES A LAS PERSONAS, EQUIPOS, INSTALACIONES, MEDIO AMBIENTE."