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Neuropsicología 47 (2009) 2181–2187

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La amnesia como un impedimento en la generación y vinculación de detalles: Evidencia


de narrativas personales, ficticias y semánticas en KC
R. Shayna Rosenbauma,B,∗, Asaf Gilboa C, Brian Levine B,D,mi, Gordon Winocur B,D,F, Morris Moscovitch B,D
a Departamento de Psicología, Universidad de York, 4700 Keele St., Toronto, Ontario, Canadá M3H 1M5
B El Instituto de Investigación Rotman, Baycrest, Toronto, Ontario, Canadá
C Departamento de Psicología, Universidad de Haifa, Monte Carmelo, Israel

D Departamento de Psicología, Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, Canadá

mi Departamento de Medicina (Neurología), Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, Canadá

F Departamento de Psicología, Universidad de Trent, Peterborough, Ontario, Canadá

información del artículo abstracto

Historia del artículo: El recuerdo episódico autobiográfico implica la generación simultánea activa y la unión de varios elementos que estaban
Recibido el 16 de abril de 2008 presentes durante la experiencia inicial. Los déficits en este proceso reconstructivo pueden explicar algunos aspectos de la
Recibido en forma revisada el 21 de agosto de 2008
amnesia retrógrada (AR) por eventos experimentados personalmente. Los procesos constructivos y reconstructivos pueden
Aceptado el 21 de noviembre de 2008
implicar mecanismos similares. Si es así, los pacientes con amnesia anterógrada extensa (AA) y AR deberían mostrar
Disponible en línea el 30 de noviembre de 2008
deficiencias en los dominios cognitivos no recordativos, como imaginar eventos que nunca se habían experimentado y contar
narraciones no personales, que presumiblemente se basan en procesos constructivos y reconstructivos. respectivamente.
Palabras clave:
Para probar estas posibilidades, el paciente KC, que tiene AA grave y AR por episodios personales, Se le pidió que generara
Memoria autobiográfica
eventos ficticios y que recordara y reconociera detalles de cuentos de hadas e historias bíblicas conocidas. El rendimiento de
Estudio de caso
Imaginación KC en ambas tareas fue mejor de lo esperado dada su memoria episódica autobiográfica (AM) severamente dañada, pero
Lóbulos temporales mediales significativamente peor que la de los participantes de control. KC pudo crear un esbozo esquemático para ambos tipos de
Memoria semántica narraciones, brindando información suficiente para transmitir su esencia, pero las narraciones estaban fragmentadas y
carecían de detalles. Este déficit no puede explicarse como resultado enteramente de un conocimiento semántico
almacenado deficiente, porque KC fue capaz de discriminar entre detalles verdaderos y falsos de narraciones semánticas no
personales en una prueba de reconocimiento, lo que no puede hacer para eventos personales [Gilboa, A., Winocur , G.,
Rosenbaum, RS, Poreh, A., Gao, F., Black, SE, Westmacott, R. y Moscovitch, M. (2006a). Contribuciones del hipocampo a la
memoria en amnesia retrógrada y anterógrada.Hipocampo, 16, 966–980]. Por lo tanto, el deterioro retrógrado de AM puede
verse tanto como una pérdida de información como también como un déficit en los procesos de reconstrucción que dificultan
o impiden la unión de la información para generar una memoria cohesiva rica en detalles.

© 2008 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

La reputación de Endel Tulving como autoridad en la investigación y una revisión detallada, ver Rosenbaum et al., 2005). El documento actual
teoría de la memoria estaba bien establecida antes de conocer a KC, una amplía los hallazgos presentados en la Reunión de la Sociedad de
persona con amnesia anterógrada severa (AA) y amnesia retrógrada extensa Neurociencia Cognitiva (Rosenbaum, McKinnon, Levine y Moscovitch, 2003),
(AR) por episodios autobiográficos. Aunque las ideas de Endel influyeron en como se describe en nuestra revisión de estudios con KC de 2005, cuyo tema
los avances empíricos y teóricos en la neurociencia cognitiva de la memoria, ha llamado la atención de la gente desde la publicación de una serie más
hasta que conoció a KC, su propio trabajo nunca abandonó los confines de la extensa de casos amnésicos por Hassabis, Kumaran, Vann y Maguire (2007).
psicología experimental conductual. Casi desde el principio, Endel, KC y la En honor a la celebración del 80 cumpleaños de Endel, pensamos que era
familia de KC desarrollaron una fructífera asociación científica. No es apropiado presentar estos hallazgos, ya que abordan cuestiones sobre los
exagerar la verdad al decir que la colaboración de Endel con KC estuvo en el procesos reconstructivos en la memoria autobiográfica (AM) que están a la
centro de muchos de los principales avances en la investigación de la vanguardia de los nuevos desarrollos en la investigación y la teoría de la
memoria humana en el último cuarto de siglo (por memoria.
Las primeras observaciones de que KC no era más capaz de imaginar
detalles de eventos personales futuros que de los pasados (Rosenbaum et
al., 2005; Tulving, 1985, 2002; Tulving, Schacter, McLachlan y Moscovitch,
∗ Autor para correspondencia en: Departamento de Psicología, Universidad de York, 4700 Keele
1988) sugirió que un sustrato común puede ser la base de la AM y la
St., Toronto, Ontario, Canadá M3H 1M5. Tel.: +1 416 7362100x20449;
fax: +1 416 7365662.
imaginación futura. Estos hallazgos llevaron a un examen más sistemático
Dirección de correo electrónico: shaynar@yorku.ca (RS Rosenbaum). de la capacidad de generar eventos que nunca ocurrieron en el propio

0028-3932/$ – ver portada © 2008 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. doi:
10.1016/j.neuropsychologia.2008.11.028
2182 RS Rosenbaum et al. / Neuropsicología 47 (2009) 2181–2187

pasado en ausencia de AM en otra persona amnésica, DB Klein, Loftus y disponibilidad de todos los detalles necesarios para construir la narración. Para
Kihlström (2002) documentó por primera vez que DB tenía dificultades ello, probamos la capacidad de KC para recordar narraciones semánticas no
similares a KC para reconstruir eventos personales pasados y construir personales en forma de cuentos de hadas e historias bíblicas conocidas. Se utilizó
eventos futuros en respuesta a un cuestionario estructurado. Demostraron una versión de reconocimiento para verificar que KC tenía conocimiento de todos
que este déficit no se extendía a la construcción de posibles eventos los elementos dentro de la narrativa antes de participar en un proceso de
públicos, aunque las preguntas planteadas no parecían promover la construcción. Si no se necesita la autoproyección y todos los elementos están
generación de respuestas narrativas detalladas. Más recientemente, disponibles, cualquier déficit exhibido por KC puede atribuirse a procesos de
utilizando breves descripciones de escenas comunes como pistas, Hassabis, reconstrucción defectuosos. Un objetivo secundario en ambos experimentos fue
Kumaran y Vann, et al. (2007)informó una capacidad deteriorada para determinar si las deficiencias en la representación de los detalles espaciales
imaginar nuevas experiencias en un grupo de personas amnésicas con contribuyen a las deficiencias en el desempeño mediante el uso de un método de
deterioro de AM. Los eventos imaginados carecían de detalles y coherencia puntuación detallado que tiene en cuenta la riqueza de las narraciones en
espacial. términos tanto del número como de la calidad de los detalles generados (Levine,
Hay una serie de interpretaciones de estos datos, que van desde déficits en la Svoboda, Hay, Winocur y Moscovitch, 2002). Dado que las narrativas semánticas
conciencia autonoética/autoproyección y construcción de escenas hasta la unión no personales utilizadas en el Experimento 2 contienen poco contenido espacial en
de detalles y la pérdida de detalles del almacenamiento. El propio Endel propuso comparación con los aspectos interpersonales (ver tambiénDyer, Shatz y Wellman,
que la amnesia de los eventos episódicos está relacionada con la alteración de la 2000; Mar y Oatley, 2008), es poco probable que cualquier deficiencia observada
conciencia autonoética (autoconocimiento), un tipo de conciencia que permite la en esta prueba se deba únicamente a deficiencias en la construcción de la escena.
reexperimentación subjetiva de eventos personales pasados, así como la
imaginación de posibles eventos futuros en los que uno podría participar. (Tulving,
1985). 1. Métodos y Resultados
Varias propuestas relacionadas se han basado en esta idea. Buckner y Carroll
1.1. Participantes
se centraron en la "autoproyección" como el componente común crucial en la AM,
la cognición futura y las habilidades relacionadas, incluida la imaginación de los KC tenía 52 años en el momento de la prueba. Es diestro con 15 años.
pensamientos y sentimientos de los demás (teoría de la mente, ToM) y ciertos de educación formal y sufrió amnesia irreversible como consecuencia de una lesión cerebral
aspectos de la navegación (Buckner y Carrol, 2007; pero mira Rosenbaum, Stuss, traumática por un accidente de motocicleta en 1981. La resonancia magnética nuclear (RMN)
realizada en 1996 reveló un patrón de daño cerebral difuso que incluye pérdida casi completa del
Levine y Tulving, 2007; Rosenbaum et al., 2000). Sin embargo, debido a que los
tejido del hipocampo y signos claros de atrofia del parahipocampo en ambos hemisferios (ver
participantes amnésicos enHassabis, Kumaran y Vann, et al. (2007)mostraron Rosenbaum et al., 2005). También es de destacar una gran lesión en la corteza occipital-temporal
deterioro incluso cuando no se les exigió explícitamente que se imaginaran a sí izquierda, que se extiende a la corteza retroesplenial, así como lesiones en las regiones occipital-
mismos en una escena, se argumentó que los déficits en la autoproyección no son temporal-parietal medial, occipital medial y frontal-parietal izquierda. Otras estructuras límbicas
como los cuerpos mamilares, el área septal y los fondos de saco también están notablemente
la raíz del trastorno. En cambio, estos investigadores propusieron una tercera
atróficos. El examen neuropsicológico realizado en el momento de la prueba experimental se
alternativa según la cual el deterioro de los procesos cognitivos implicados en la
informa enRosenbaum et al. (2005)y descrito sólo brevemente aquí. El estado mental en la
construcción de escenas representaba los déficits en la MA y la cognición futura. Dementia Rating Scale estuvo por encima del límite para la demencia, con la mayoría de los
puntos perdidos en la subescala de memoria. KC recibió un coeficiente intelectual verbal, de
Otro punto de vista es que la pérdida de AM es el resultado de un desempeño y de escala completa de 99 en la escala abreviada de inteligencia de Wechsler. Las
funciones del lenguaje, visuoespaciales y ejecutivas también estaban intactas en una amplia
procesamiento relacional deteriorado que implica la unión de elementos
gama de pruebas, además de la fluidez fonémica, que estaba en el rango límite. Por el contrario,
concurrentes de un evento (Davachi, 2006; Eichenbaum, 2004; Eichenbaum, Otto y KC se vio gravemente afectado en las pruebas verbales y no verbales de memoria anterógrada,
Cohen, 1994; Ryan, Althoff, Whitlow y Cohen, 2000) que operan tanto en la incluida la subprueba de memoria lógica de la escala de memoria de Wechsler, revisada
adquisición como en la recuperación, y pueden ser necesarios para construir (puntuaciones escaladas de 4 y 0 en el recuerdo inmediato y diferido, respectivamente), la prueba
de aprendizaje verbal de California (adquisición :T = 12, recuerdo de retraso corto: Z = −4,
nuevos eventos imaginados (Schacter, Addis y Buckner, 2007; Schacter et al., 2008
recuerdo de larga demora: Z = −4, y discriminabilidad del reconocimiento: Z = −3), figura compleja
). Dichos procesos vinculantes dan cuenta de los déficits de construcción de
de Rey Osterrieth (0/36 en recuerdo diferido) y prueba de memoria de reconocimiento de
escenas y también pueden contribuir a funciones no espaciales, como la Warrington (26/50 en palabras, 25/50 en rostros). Finalmente, el desempeño en medidas
planificación futura y la resolución de problemas. En términos más generales, la estandarizadas de memoria autobiográfica (Kopelman et al., 1990; Levine et al., 2002) verifica AA
RA puede reflejar un déficit en la reconstrucción o reensamblaje de detalles del y RA para incidentes personales y semántica personal.
Se realizaron comparaciones de rendimiento con dos grupos de controles. El primer grupo
pasado, una capacidad que se necesita para simular eventos futuros, en lugar de
se evaluó en la prueba de eventos ficticios e incluyó a 4 hombres, muy parecidos en edad (METRO
una pérdida primaria de detalles del almacenamiento.Schacter, 1999; Schacter et = 54, SD = 3.4, rango = 52–59) y educación (METRO = 15,3, SD = 1,5, rango = 14-17). El segundo
al., 2007, 2008). Es concebible, sin embargo, que los déficits en la unión así como la grupo se sometió a la prueba de narrativa semántica e incluyó a 6 hombres, de la misma edad (
pérdida de información sean la base de todo el espectro de déficits en la AR. METRO = 53.2, SD = 3.03, rango = 42–57) y educación (METRO = 15,6, SD = 1,14, rango = 14-17).
Todos los controles eran diestros y libres de cualquier trastorno neurológico o psiquiátrico y
Según este relato, la pérdida de memoria de KC para incidentes personales puede
abuso de sustancias. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada participante de
ser un síntoma de una incapacidad general para generar detalles y/o unirlos en
acuerdo con las pautas éticas de la Junta de Revisión de Ética de Baycrest de acuerdo con la
una representación coherente. Si es así, debería resultarle igualmente difícil Declaración de Helsinki.
construir narrativas detalladas de eventos que nunca fueron experimentados, ya
sea que se parezcan a actividades comunes desde la infancia hasta años más 1.2. Prueba de evento ficticio
recientes, como reconstruir narrativas episódicas y semánticas detalladas a partir
1.2.1. Procedimiento
del conocimiento a largo plazo.
Los participantes de KC y de control fueron evaluados en una tarea de evento ficticio diseñada para
Aquí, informamos dos experimentos en un intento de reducir estas
suscitar en la imaginación eventos muestreados de diferentes períodos de la vida. Los hechos
interpretaciones. En el primer experimento, la capacidad de KC para eran plausibles en el contexto de la vida de los participantes, pero nunca habían ocurrido. Esta
construir historias de eventos que nunca experimentó se comparó con los prueba fue diseñada para determinar si el déficit de AM de KC es específico del almacenamiento/
que había experimentado, para determinar si la pérdida de información recuperación de la memoria o refleja un déficit más general en la generación y unión de detalles
que es distinto de la memoria pero, sin embargo, la influye. Usando una estructura de entrevista
episódica contribuye a su déficit de AM. Si dicha información es necesaria
y un procedimiento de puntuación similar a la Entrevista Autobiográfica (Levine et al., 2002), se
para la memoria episódica personal, las narrativas de KC deberían verse más les pidió a los participantes que confiaran en su imaginación e inventaran una historia detallada
afectadas en escenarios reales que imaginarios relacionados con él mismo, sobre un evento que nunca habían experimentado pero que era plausible para cada uno de los
porque en el último caso, es libre de recurrir a otros conocimientos no cinco períodos específicos de la vida (infancia, adolescencia, vida adulta temprana, vida adulta
media y el pasado). año). Si no puede generar un evento para cualquiera de los períodos de
personales para crear eventos ficticios.
tiempo en la condición de generación libre (similar a la condición de 'recuerdo libre' en la
El segundo experimento fue diseñado para determinar si un déficit
entrevista autobiográfica), una lista de eventos que se sabe que nunca se han experimentado
en la unión podría explicar la pérdida de la memoria reconstructiva (verificado por un familiar cercano miembro o amigo) se proporcionaron para cada período de
eliminando el requisito de autoproyección y asegurando la tiempo. Se instruyó a los participantes que un evento ficticio no debe durar
2183

Figura 1. Número total de detalles generados por KC y controles para categorías internas (fila superior), externas (fila central) y clasificaciones (fila inferior) en cinco períodos de vida imaginarios cuando
se generaron libremente (columna izquierda) y cuando se pusieron a disposición sondas específicas (fila derecha). columna). Las barras de error indican el error estándar de la media del grupo de
control.

durante más de unas pocas horas y se les pidió que imaginaran que estaban emocional. Los detalles externos se clasificaron como tangenciales/no relacionados con
experimentando personalmente el evento en un momento y lugar específicos tal como el evento principal, de tipo semántico, repeticiones o metacognitivos/editorializantes. Se
proporcionaron la descripción. Las narraciones se grabaron palabra por palabra y luego contó el número de detalles en cada categoría. También se asignaron calificaciones
se transcribieron para fines de puntuación. Siguiendo la condición de generación libre, se cualitativas complementarias a cada una de las categorías de detalles internos, con la
utilizaron señales predeterminadas para medir los límites de la generación de detalles al posibilidad de alcanzar un máximo de 3 puntos para cada categoría excepto para la
proporcionar una estructura adicional. Las instrucciones de la tarea permanecieron a la riqueza de detalles, que se amplió a 6 puntos para capturar mejor la naturaleza
vista durante toda la sesión, y se proporcionaron recordatorios en forma de extractos de experiencial general de las narrativas (es decir, , máximo global = 18 puntos). Se
las propias construcciones de KC cuando fue necesario para garantizar que su déficit de incluyeron análisis cuantitativos y cualitativos para dar cuenta de la posibilidad de que
memoria anterógrada no afectara su capacidad para mantenerse en el camino correcto dos narrativas que de otro modo parecen ser igualmente ricas en base a criterios
mientras contaba una historia ficticia. Al final de la entrevista, cualitativos puedan diferir, sin embargo, en el número y tipo de detalles proporcionados.
Solo se observaron algunas discrepancias menores entre los evaluadores,
La puntuación fue realizada por dos evaluadores independientes que estaban altamente
capacitados en la entrevista autobiográfica y la t ciega
contenidas dentro de las narrativas resultantes (como th una lista de temas
episódicas) o externas (principalmente semánticas), luego él Autobiografía-
las clasifico como centrales para el evento principal. e, y Moscovitch,

Figura 2. Muestra representativa de un evento ficticio generado libremente por KC (arriba) y por un control (abajo) en respuesta al período de vida infantil.
2184 RS Rosenbaum et al. / Neuropsicología 47 (2009) 2181–2

2004), KC tuvo grandes dificultades para generar historias ficticias de cualquier supuesto período de
tiempo en la condición de generación libre (datos presentados en Figura 1; verFigura 2 para ejemplos de
narraciones). Específicamente, el desempeño fue significativamente peor que el de los controles en los tres
períodos de tiempo más remotos (infancia: −2.32,pags = 0,05; adolescencia:
− 2.26, pags = 0,05; adultez temprana: −4.12,pags = 0,01) y se acercó a la significación para los dos períodos
de tiempo más recientes (edad adulta media: −2,04, pags < 0,07; año pasado: −1.93, pags = 0,07). Las
calificaciones cualitativas indicaron un patrón similar, con un desempeño significativamente peor para
todos los períodos de tiempo premórbidos (infancia: −3.37,pags = 0,02; adolescencia:
− 6.32, pags = 0,004; adultez temprana: −2.34,pags = 0,05; adultez media: −6.5,pags < 0.004) y una
tendencia hacia la significancia para el último año (−1.76, pags < 0,09). El número de detalles generados por
KC aumentó con el sondeo estructurado. Sin embargo, el rendimiento se mantuvo significativamente por
debajo de los niveles de control durante todo el período de tiempo para el análisis cuantitativo de los
detalles internos, excepto en la edad adulta media, que se acercó a la significación (infancia: -3,92,pags =
0,01; adolescencia: −2,4,pags < 0,05; adultez temprana: −4.8,pags < 0,01; adultez media: −2.14,pags = 0,06;
año pasado: −2.74,pags < 0.04), y para todos los períodos de tiempo cuando se basan en calificaciones
cualitativas (infancia: −6.98, pags = 0,003; adolescencia: −2,52, pags < 0,05; adultez temprana: −8.94,pags = Fig. 3. Número medio de detalles por tipos generados por script por KC y controles saludables en la
0,001; adultez media: −6.71,pags = 0,003; año pasado: −9.69,pags = 0,001). El análisis de los detalles recuperación libre de scripts semánticos. Las barras de error representan las puntuaciones máximas y
externos arrojó resultados similares tanto para la generación libre (infancia: −1.62,ns; adolescencia: −2,14, mínimas de los controles. ED, detalle del evento; P/D, percepción/descripción.
pags = 0,06; adultez temprana:
− 1,74, pags = 0,09; adultez media: −1.5,ns; año pasado: −4.16,pags = 0,01) y sondeo
posición en la trama. (por ejemplo, un orden temático de 2, 4, 5, 3, 6 recibió 2 puntos porque
estructurado (infancia: −1,38, ns; adolescencia: −1,67,ns; adultez temprana: −1.12,ns;
el tema 3 apareció más tarde que los temas 4 y 5). Esta puntuación se expresó como una
adultez media: −1.82,pags = 0,08; año pasado: −3.25,pags = 0,02).
proporción del total de temas generados para cada narración, donde 0 expresa un orden
En general, KC pudo inventar historias de principio a fin en respuesta a temas de eventos
correcto de los temas y una proporción más alta expresa historias menos coherentes.
que eran plausibles, pero las historias carecían de la riqueza de detalles típica de los incidentes
ficticios creados por los participantes del control. No obstante, a diferencia de su incapacidad
para describir eventos de la vida real en una prueba de AM, lo poco que se dijo fue de naturaleza 1.3.1.2. Reconocimiento.También se administró una versión de reconocimiento de esta prueba
secuencial y parecía tener un cierto sabor episódico. A pesar de esto, sus narraciones ficticias para determinar si el desempeño de KC se vio afectado por una dificultad general en la
carecían de las cualidades contextuales y perceptivas, así como del contenido semántico para recuperación o la fluidez verbal. A los participantes se les presentó el título de cada una de las
simular una completa revivencia personal de cada evento (verFigura 2). cuatro historias que recordaron anteriormente en un monitor de computadora (Gilboa et al.,
2006b). Cuarenta oraciones (la mitad verdaderas y la mitad falsas) que contaban la historia en
1.3. Prueba narrativa semántica orden cronológico se presentaban una a la vez en la pantalla, y los participantes debían indicar
presionando un botón si la oración era correcta. El título de la historia apareció en la pantalla en
1.3.1. Procedimiento todo momento, al igual que los recordatorios del mapeo de las teclas de respuesta. Los
El desempeño deficiente de KC en la prueba de eventos ficticios sugiere que su déficit participantes tenían 10 s para responder a cada oración antes de que desapareciera de la
puede ser exacerbado por, pero no limitado a, una pérdida de detalles episódicos. Además, las pruebas pantalla, aunque también se anotaron las respuestas hechas después del límite de tiempo. Se
preliminares utilizando sucesos altamente improbables (visita de ovnis, ganar la lotería) arrojaron pidió a los participantes que calificaran su nivel de confianza al juzgar la precisión de cada oración
resultados comparables, lo que sugiere que es poco probable que el deterioro de KC se deba a la confianza (alta o baja) antes de pasar a la siguiente oración. En un estudio anterior, a KC se le administró
en experiencias pasadas reales. Por lo tanto, se usaron narrativas semánticas no personales para probar si una prueba de reconocimiento similar para 6 eventos autobiográficos retrógrados y 2
su déficit ocurre cuando la vinculación es necesaria para el desempeño de la tarea, pero cuando no se anterógrados (Gilboa et al., 2006a), lo que permite comparaciones con su desempeño actual.
requiere la autoproyección ni la memoria de los detalles del evento.
1.3.2. Resultados
1.3.2.1. Recuerdo.Fig. 3 presenta los resultados del recuerdo libre de narrativas semánticas para
1.3.1.1. Recuerdo libre.Esta prueba semántica de palabras clave requería que los participantes
KC y el grupo de controles emparejados. KC mostró graves deficiencias en la generación de
recuperaran detalles de narrativas semánticas complejas comúnmente conocidas (cuentos de
detalles para las narrativas seleccionadas, produciendo en promedio 14,5 detalles de eventos y
hadas e historias bíblicas), que se adquirieron mucho antes del inicio de la amnesia de KC (Gilboa
solo 1,75 detalles perceptuales/descriptivos, muy por debajo del rango de los controles, pero no
et al., 2006b). Primero se pidió a los participantes que calificaran su familiaridad con los
en el piso. Tuvo más repeticiones, como era de esperar dado su deterioro de la memoria, y
siguientes cuentos de hadas e historias bíblicas (usando una escala de Likert de 1 = vagamente
aproximadamente el mismo número de afirmaciones metacognitivas.
familiar a 5 = muy familiar): Caperucita Roja, Blancanieves, Jack y las habichuelas mágicas, Hansel
Puntuaciones de coherencia: A pesar de su pobre desempeño en términos de riqueza de detalles,
y Gretel, Moisés y el Éxodo, el Arca de Noé, Adán y Eva en el Jardín del Edén. Luego, los
El desempeño de KC estuvo dentro de los límites inferiores del rango de desempeño de los
participantes relataron las cuatro narrativas que calificaron como más familiares y se les pidió
controles, produciendo en promedio 5,25 temas por historia de 12 (controles: media = 6,96; SD =
que proporcionaran tantos detalles como fuera posible. Las respuestas se registraron,
2,02; rango = 4,5–10,5). Sin embargo, su puntaje de coherencia temática, expresado como una
transcribieron y puntuaron de acuerdo con el número total de detalles (detalles verdaderos,
proporción del número de puntos obtenidos por desviación del orden y el número total de temas,
errores o repeticiones) generados para cada narración. Se utilizaron indicaciones generales para
fue mucho más alto que el de los controles (controles: media = 0,035; DE = 0,036). Mientras que el
fomentar el recuerdo de tantos detalles como fuera posible ("¿puedes recordar algo más?" o
rango de los controles en esta proporción fue de 0 a 0,097, la puntuación de KC fue de 0,285. Así,
"¿qué más sucedió?"). Si, a pesar de su alta calificación, los participantes no pudieron recordar
a pesar de un desempeño relativamente normal con respecto a la cantidad de temas producidos,
ningún detalle de la historia, se utilizó un conjunto de pistas predeterminadas, una por historia,
las historias de KC estaban desorganizadas y carecían de coherencia.
como indicaciones (p. ej., 'Si te digo la palabra 'gigante', ¿puedes recordar algo de la historia?').
Los puntajes generales de riqueza y coherencia se derivaron de los análisis de las narrativas de la
siguiente manera: 1.3.2.2. Reconocimiento.Sobre el reconocimiento de detalles pertenecientes a las narrativas semánticas,
KC mostró pocos defectos en el
rango inferior de los controles
1. Puntuación de riqueza: las narraciones se puntuaron segmentando la salida verbal en bits
que el de cualquiera de t indica
informativos (Gilboa et al., 2006b; Levine et al., 2002) y clasificar los detalles en una de cuatro
relativamente int
categorías: detalles del evento (ED), percepción/descripción (P/D), repeticiones y declaraciones
metacognitivas. ED se definió como cualquier detalle que transmite información esencial
sobre la historia (p. ej., “Caperucita Roja se encontró con un lobo”), mientras que P/D se
definió como cualquier detalle que transmite información que no es esencial para la historia
pero que agrega información que es ya sea de naturaleza perceptiva ("el castillo era negro"), o
descriptivo de una manera que califica un ED pero no cambia la trama ("los enanos eran de
buen corazón"). Los detalles erróneos no se omitieron del puntaje general ya que se
cometieron pocos errores y el enfoque del estudio fue la forma en que se transmite una
historia en lugar de su precisión. El acuerdo entre evaluadores para 10 narraciones
seleccionadas al azar fue del 88 %.
2. Puntuación de coherencia: se derivó una puntuación de coherencia para capturar qué tan bien
una narración transmitía los temas principales de una historia y si seguía el orden correcto de
los eventos o si estaba fragmentada y con parches. Con este fin, cada historia original se
dividió en 12 temas principales que constituyen la trama y se numeraron del 1 al 12 según el
orden de aparición. Los temas fueron determinados de forma independiente por dos
evaluadores (RSR y AG), y los desacuerdos (que fueron menos del 10%) se resolvieron
mediante discusión. Para determinar una puntuación de coherencia, se contó el número de Figura 4. Tasa de aciertos y tasa de falsas alarmas (FA) para KC y controles sobre el reconocimiento de
temas que aparecían en cada narración y se anotó su orden de aparición. Se otorgó un punto detalles verdaderos y falsos de narrativas semánticas. Las barras de error representan las puntuaciones
por cada tema que apareció después de su fecha real. máximas y mínimas de los controles.
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En conjunto, los resultados del Experimento 1 fueron respaldados por un hallazgo complementario de su pobre desempeño en la memoria episódica (Rosenbaum et al., 2004). No solo
narración deficiente de cuentos de hadas e historias bíblicas de la memoria semántica remota al recordar. pudo comentar sobre la apariencia y la ubicación espacial de los objetos
Sin embargo, los elementos temáticos de las historias en el recuerdo y la identificación de los detalles
imaginados, sino que también pudo aprovechar este conocimiento semántico
verdaderos de los falsos en el reconocimiento estaban intactos. La demostración de desempeño
deteriorado cuando las narraciones tienen una forma preexistente, cuando los detalles de la historia se
existente para manipular y recombinar imágenes estáticas en otras nuevas. La
mantienen almacenados y cuando no se necesita la autoproyección, sugiere que la amnesia de KC implica amnesia de KC no podría deberse enteramente a un déficit de recuperación
más que una pérdida de información necesaria para construir descripciones elaboradas y coherentes. . Un estratégica relacionado con el daño del lóbulo frontal, ya que no se benefició del
proceso reconstructivo adicional también es defectuoso.
sondeo estructurado durante la recuperación de eventos personales pasados
como lo hacen otros pacientes frontales con problemas de recuperación más
básicos (Levine, 2004). Esto último se confirmó en una prueba de la capacidad de
2. Discusión KC para distinguir detalles relacionados con eventos que había experimentado a lo
largo de su vida de aquellos que nunca había experimentado en una medida de
Este estudio abordó si la pérdida extensa de memoria remota específica reconocimiento de AM (Gilboa et al., 2006a). Aunque los detalles inventados eran
de la información autobiográfica en la amnesia se debe a la incapacidad de plausibles en el contexto de la vida de los participantes, KC mostró un desempeño
representar detalles episódicos en AM a largo plazo o a un déficit de casi casual, ya sea que los detalles fueran de naturaleza episódica, genérica o
construcción más general que no permite la generación o unión de detalles, semántica, mientras que los participantes de control tuvieron pocas dificultades
independientemente de AM. KC tuvo la mayor dificultad para reconstruir para distinguir los detalles verdaderos de los falsos de cualquier tipo.
recuerdos de eventos que experimentó en el pasado, pero también tuvo
problemas para construir a partir de la imaginación eventos detallados que En el estudio actual, el desempeño de KC en la medida de cuento de
nunca experimentó personalmente, así como narraciones semánticas no hadas/historia bíblica de reconstrucción narrativa no personal se situó en
personales que aprendió muchos años antes de su lesión. . Los hallazgos algún punto entre su memoria semántica generalmente intacta pero su MA
sugieren que la incapacidad para acceder a detalles episódicos relevantes de deteriorada. La diferencia puede deberse a la cualidad dinámica de las
la memoria, así como la dificultad para vincular detalles en una estructura narraciones en comparación con hechos semánticos aislados. Sin embargo,
narrativa coherente, incluso cuando eran de naturaleza semántica, también puede sugerir que pueden existir distinciones entre
contribuyen al deterioro de la AM de KC. Aunque se vio afectado en general representaciones detalladas y esquemáticas dentro de la memoria
en las dos últimas tareas, KC fue capaz, no obstante, de generar la esencia y semántica para narraciones, muy parecidas a las identificadas en la memoria
algunos detalles de las narrativas personales y no personales. Además, las espacial remota basada en estudios con KC (Rosenbaum et al., 2000;
pruebas de reconocimiento de los elementos de los cuentos de hadas y las Rosenbaum, Winocur y Moscovitch, 2001). De hecho, trabajos anteriores han
historias bíblicas indicaron que conservaba su conocimiento de ellos. Esta demostrado que se conservan las relaciones alocéntricas entre los hitos
preservación contrasta fuertemente con su AM virtualmente inexistente ( contenidos en los barrios antiguos, mientras que se pierden detalles
Rosenbaum et al., 2004, 2005) incluso cuando se prueba con reconocimiento específicos que pueden ser incidentales a la navegación, como la identidad
(Gilboa et al., 2006a). visual de las casas del barrio.
Ha habido un reciente aumento del interés en la relación de la memoria Una posible explicación de este déficit es que existe una tendencia
episódica y las estructuras que la median con las habilidades no normal a depender de AM verdaderos cuando se generan detalles ficticios.
mnemotécnicas, como la imaginación (p. ej., Buckner y Carrol, 2007; Esta idea es capturada por la “hipótesis de la simulación episódica
Hassabis, Kumaran y Maguire, 2007; Schacter et al., 2007; Suddendorf y constructiva” propuesta recientemente porSchacter y Addis (2007), que ve la
Corballis, 2007; Tulving, 1985). De hecho, se está volviendo evidente que el imaginación del futuro como una simulación basada en la reformulación de
hipocampo, una estructura que es fundamental para la memoria episódica, varios detalles de eventos de experiencias personales pasadas. Sin embargo,
también puede estar involucrada en la percepción, la imaginación y la si los participantes deben confiar en su memoria episódica personal para
planificación para el futuro, procesos en los que las personas amnésicas se construir eventos novedosos, entonces la recuperación de narraciones
ven afectadas.Graham et al., 2006; Hassabis, Kumaran y Vann, et al., 2007; semánticas de KC debería haber estado dentro del rango de control. Este no
Klein et al., 2002; Lee et al., 2005; Moscú, 2008). Estos hallazgos son fue el caso, incluso cuando la información necesaria para construir las
consistentes con la evidencia reciente de neuroimagen de un sustrato neural narrativas estaba disponible para él. Además, como comparación adicional,
común que subyace a la MA y la imaginación de eventos actuales o futuros. se pidió a KC y a un participante de control que construyeran historias
Addis & Schacter, 2008; Addis, Wong y Schacter, 2007; Hassabis, Kumaran y ficticias sobre eventos que probablemente nunca les hubieran sucedido
Maguire, 2007; Szpunar, Watson y McDermott, 2007). El estudio actual dadas las circunstancias de la vida. Los resultados preliminares indicaron
amplía estas habilidades para incluir escenarios imaginados de eventos de la que, a diferencia del participante de control, las narrativas de KC sobre
vida personal premórbidos, así como narrativas semánticas no personales. sucesos inverosímiles eran comparables a las de sucesos verosímiles. por lo
La generación de detalles de eventos ficticios de KC parece ser severamente que es poco probable que se basara involuntariamente en experiencias
deficiente cuando su imaginación está orientada al pasado, como lo está personales cuando se le indicó que no proporcionara detalles de episodios
cuando está orientada al futuro (Tulving, 1985). El sondeo estructurado reales en la prueba de eventos ficticios. Por lo tanto, aunque la pérdida de
pareció aliviar este déficit hasta cierto punto, pero su desempeño aún estuvo recuerdos episódicos puede exacerbar su condición, existen deficiencias
significativamente por debajo del de los controles para todos los períodos de adicionales que explican el espectro completo de sus deficiencias.
tiempo imaginados.
La incapacidad de KC para producir narraciones ricas y coherentes, ya sea per- Una hipótesis relacionada es que un proceso de autoproyección es
personal o no personal, contrasta con su conocimiento preservado de la esencial tanto para el recuerdo episódico como para la imaginación, y
esencia de las narrativas semánticas como se refleja en su puntuación explica el alto grado de superposición en las redes neuronales involucradas
temática al recordar, y su capacidad retenida para identificar detalles de la en los estudios de neuroimagen de estas y otras habilidades relacionadas.
historia real al reconocerlos. Este patrón de resultados puede entenderse Buckner y Carrol, 2007). En la medida en que ToM se relaciona con la
mejor en el contexto de otras áreas de preservación y deterioro exhibidas autoproyección, la evidencia indica que ToM y AM pueden desacoplarse.
por KC Investigaciones previas mostraron un mejor desempeño general Aunque comparte con AM un sustrato neuronal basado en datos de
para la memoria semántica general (Westmacott, Leach, Freedman y neuroimagen (Buckner y Carrol, 2007), ToM parece estar preservado en KC a
Moscovitch, 2001) que para la memoria episódica autobiográfica y la pesar de su deterioro de AM (Rosenbaum et al., 2007). Este hallazgo indica
semántica personal, tanto para el recuerdo (Rosenbaum et al., 2004) y que la AM puede verse afectada a pesar de la autoproyección conservada y,
reconocimiento (Gilboa et al., 2006a). En un estudio anterior, probamos KC por el contrario, que imaginar los pensamientos de los demás no depende
en una amplia gama de pruebas de imágenes visuales para determinar si es de la capacidad de volver a experimentar detalles de episodios pasados que
una falta de imágenes visuales debido al daño occipital medial lo que explica son relevantes para la situación actual de la otra persona.
2186 RS Rosenbaum et al. / Neuropsicología 47 (2009) 2181–2187

En general, pueden estar funcionando dos déficits paralelos, uno Expresiones de gratitud
relacionado con fragmentos de información que faltan y que normalmente
contribuirían a la riqueza de una narración, y el otro con la composición Este trabajo fue apoyado por una subvención del Consejo de Investigación de
fragmentada de esos fragmentos en una narración que carece de Ingeniería y Ciencias Naturales a RSR (subvención n.º 312639), una subvención FP6
coherencia. Esta interpretación está en línea con la propuesta porHassabis, Marie-Curie IRG (UE) a AG, una subvención del Instituto Canadiense de
Kumaran y Vann, et al. (2007)para dar cuenta del hallazgo de que los Investigación en Salud (CIHR) a MM y GW (subvención n.º . MGP-6694), y
pacientes amnésicos solo pueden visualizar imágenes fragmentadas de subvención de los Institutos Nacionales de Salud Mental a BL (subvención n.º RO1
escenas comunes, como un día en la playa. Creían que las escenas alentarían MIH0076067-02). RSR cuenta con el apoyo de un premio CIHR New Investigator.
a los participantes a recurrir a experiencias pasadas repetidas (es decir, Deseamos agradecer a Namita Kumar, Allison Mackey y Alina Nikiforov por su
recuerdos genéricos) en lugar de un solo evento único. También asistencia técnica, y a Raymond Mar y David Moscovitch por sus útiles debates.
descubrimos que, en condiciones más estructuradas, KC es capaz de generar
fragmentos, posiblemente debido a procesos asociativos básicos, pero
incluso entonces es incapaz de ensamblar esos fragmentos en narraciones Referencias
ricas en detalles. Nuestro paradigma no incluía una medida de coherencia
espacial, pero los análisis basados en el tipo de detalle sugirieron que la Addis, DR y Schacter, DL (2008). Simulación episódica constructiva: Temporal
la distancia y el detalle modulan los eventos pasados y futuros modulan el compromiso del
escasez de detalles característica de las narrativas de KC no era específica
hipocampo. Hipocampo, 18, 227–237.
del dominio espacial, quizás porque se pidió a los participantes que Addis, DR, Wong, AT y Schacter, DL (2007). Recordando el pasado e imaginando
construyeran escenarios plausibles en lugar de escenas. Aunque la el futuro: sustratos neuronales comunes y distintos durante la construcción y
explicación de la “construcción de la escena” sigue siendo viable, otra elaboración de eventos. Neuropsicologia, 45, 1363–1377.
Buckner, RL y Carroll, DC (2007). La autoproyección y el cerebro.Tendencias en Cognitivo
alternativa es que el proceso de vinculación en línea en sí mismo es esencial Ciencias, 11, 9–57.
para la generación narrativa dinámica, en lugar o además del proceso de Davachi, L. (2006). Ítem, contexto y codificación episódica relacional en humanos.Actual
creación de un contexto espacial en el que se vinculan los detalles de las Opinión en Neurobiología, dieciséis, 693–700.
Dyer, JR, Shatz, M. y Wellman, HM (2000). Los libros de cuentos para niños pequeños como
narraciones. En ese sentido, el déficit puede reflejar, de manera más fuente de información del estado mental. Desarrollo cognitivo, 15, 17–37.
general, la ruptura de un proceso constructivo común que se asocia por Eichenbaum, H. (2004). Hipocampo: Procesos cognitivos y representación neural.
igual con AA y RA, como lo predecirían las hipótesis relacionales vinculantes ( ciones que subyacen a la memoria declarativa. Neurona, 44, 109–120. Eichenbaum, H., Otto,
T. y Cohen, Nueva Jersey (1994). Dos componentes funcionales de la
Eichenbaum, 2004; Eichenbaum et al., 1994; Ryan et al., 2000).
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Gilboa, A., Alain, C., Stuss, DT, Melo, B., Miller, S. y Moscovitch, M. (2006). Mec-
Proponemos una aplicación novedosa de un marco que trata las anismos de confabulaciones espontáneas: una cuenta de recuperación estratégica. Cerebro, 129,
1399–1414.
representaciones 'esquemáticas' 'detalladas' y similares a la esencia como
Gilboa, A., Winocur, G., Rosenbaum, RS, Poreh, A., Gao, F., Black, SE, Westma-
sistemas complementarios que difieren en términos de sus procesos cott, R. y Moscovitch, M. (2006). Contribuciones del hipocampo a la memoria en
cognitivos subyacentes y circuitos neuronales, y que pueden aplicarse amnesia retrógrada y anterógrada.Hipocampo, dieciséis, 966–980.
parcialmente tanto a la memoria como a la no memoria. dominios Este Graham, KS, Scahill, VL, Hornberger, M., Barense, MD, Lee, AC, Bussey, TJ y Sak-
sida, LM (2006). Categorización anormal y aprendizaje perceptivo en pacientes con
marco incorpora y amplía aspectos de la Teoría de Trazas Múltiples (MTT, daño hipocampal.Revista de neurociencia, 29, 7547–7554. Hannula, DE y Ranganath,
por sus siglas en inglés) según lo avanzado porNadel y Moscovitch (1997, C. (2008). La actividad del lóbulo temporal medial predice éxito
2001), pero hace predicciones más específicas con respecto al destino de las enlace de memoria relacional exitoso. Revista de neurociencia, 28, 116–124.
Hassabis, D., Kumaran, D. y Maguire, EA (2007). Usar la imaginación para comprender
representaciones no mnemotécnicas en MTL y regiones neocorticales. Lo la base neural de la memoria episódica. Revista de neurociencia, 27, 14365–14374.
que puede perderse en AA y RA es la capacidad de generar aspectos Hassabis, D., Kumaran, D., Vann, SD y Maguire, EA (2007). pacientes con cadera-
detallados de las narraciones, ya sea de experiencias o historias reales o amnesia pococampal no puede imaginar nuevas experiencias. procedimientos de la
Academia Nacional de Ciencias, 104, 1726–1731.
imaginarias, aunque se conserva la esencia. Queda por ver a través de Klein, SB, Loftus, J. y Kihlstrom, JF (2002). Memoria y experiencia temporal: La
estudios de pacientes con AA focal o AR si este proceso es idéntico para efectos de la pérdida de memoria episódica en la capacidad de un paciente amnésico para recordar el
nuevos patrones de información como en AA y para la reactivación de los pasado e imaginar el futuro. Cognición social, 20, 353–379.
Kopelman, MD, Wilson, BA y Baddeley, AD (1990). La memoria autobiográfica
antiguos como en AR.
entrevista. Suffolk, Inglaterra: Thames Valley Test Company.
Aunque KC tiene daño bilateral extenso en el hipocampo, también tiene Lee, AC, Bussey, TJ, Murray, EA, Saksida, LM, Epstein, RA, Kapur, N., Hodges, J.
daño en otras regiones, lo que nos impide atribuir sus déficits R. y Graham, KS (2005). Déficits de percepción en la amnesia: Desafiando la visión
'mnemotécnica' del lóbulo temporal medial.Neuropsicologia, 43, 1-11.
exclusivamente al daño del hipocampo. Sin embargo, sus déficits son
Levine, B. (2004). Memoria autobiográfica y el yo en el tiempo: Efectos de lesión cerebral,
consistentes con los de otros pacientes con daño hipocampal, tanto en estas neuroanatomía funcional y desarrollo de la vida. Cerebro y cognición, 55, 54–68.
tareas como en otras que realizamos a lo largo de los años (Rosenbaum et
Levine, B., Svoboda, E., Hay, JF, Winocur, G. y Moscovitch, M. (2002). Envejecimiento y auto-
al., 2005). El hipocampo es necesario para vincular elementos locales que
memoria biográfica: disociación episódica de la recuperación semántica. Psicología del
pueden mantenerse como una unidad en la memoria de trabajo (Hannula y envejecimiento, 17, 677–689.
Ranganath, 2008; Ryan et al., 2000). También es necesario para referirse a Mar, RA y Oatley, K. (2008). La función de la ficción es la abstracción y la simulación.
elementos construidos recientemente que se guardan en la memoria y de la experiencia social. Perspectivas de la ciencia psicológica, 3, 173–192. Moscovitch, M.
(2008). El hipocampo como un módulo específico de dominio "estúpido":
pueden servir como índices de cuántos detalles más se deben agregar. Este Implicaciones para las teorías de la memoria reciente y remota. Revista canadiense
es un proceso asociativo. Las diversas unidades son ensambladas por la de psicología experimental, 62, 62–79.
corteza prefrontal para que la narración tenga sentido a nivel global. Este es Nadel, L. y Moscovitch, M. (1997). Consolidación, amnesia retrógrada y la hip-
formación pococampal. Opinión actual en neurobiología, 7, 217–227.
un proceso más jerárquico. Es significativo en este sentido que la estructura Nadel, L. y Moscovitch, M. (2001). El complejo hipocampal y los miembros a largo plazo
general de las narraciones de KC es apropiada pero que los elementos oría revisada. Tendencias en las ciencias cognitivas, 5, 228–230.
locales son defectuosos o están mal detallados. Rosenbaum, RS, Köhler, S., Schacter, DL, Moscovitch, M., Westmacott, R., Black,
SE, Gao, F. y Tulving, E. (2005). El caso de KC: Contribuciones de una persona con problemas
de memoria a la teoría de la memoria.Neuropsicologia, 43, 989–1021. Rosenbaum, RS,
En resumen, los resultados actuales sugieren que el déficit de AM McKinnon, M., Levine, B. y Moscovitch, M. (2003). Imágenes visuales
retrógrada de KC refleja tanto la pérdida de detalles del o recuperación estratégica: desentrañar la naturaleza del déficit de memoria autobiográfica
del paciente KC. Resúmenes de la Sociedad de Neurociencia Cognitiva, 10, 36. Rosenbaum,
almacenamiento como la incapacidad de unir los pocos detalles que
RS, McKinnon, MC, Levine, B. y Moscovitch, M. (2004). Visual
quedan. Se necesita investigación futura para determinar si ambos déficits de imágenes, deterioro de la recuperación estratégica o pérdida de memoria: desentrañar la
tipos de déficit surgen en pacientes con lesiones más circunscritas al naturaleza del déficit de memoria autobiográfica de una persona amnésica. Neuropsicologia, 42,
1619–1635.
hipocampo y la corteza prefrontal, y si estos déficit son distintos de los
Rosenbaum, RS, Priselac, S., Köhler, S., Black, SE, Gao, F., Nadel, L. y Moscovitch, M.
implicados en la "construcción de la escena" o contribuyen a ellos. (2000). Memoria espacial remota en una persona amnésica con extensas lesiones
hipocampales bilaterales.Neurociencia de la naturaleza, 3, 1044–1048.
RS Rosenbaum et al. / Neuropsicología 47 (2009) 2181–2187 2187

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