}

UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

“PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO APLICADO EN

PACIENTE ADULTO MAYOR CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA EN DOMICILIO, 2020”

PRESENTADO POR:
GLORIA RIVERA SILVA

ASESOR:
Mg. ARÉVALO MARCOS, RODOLFO.

LIMA-PERÚ
2020
 Índice General

Índice General..........................................................................................................................2
índice de Tablas.......................................................................................................................3
índice de Figuras.....................................................................................................................4
Índice de Anexos.....................................................................................................................5
Resumen....................................................................................................................................6
ABSTRACT................................................................................................................................7
I. INTRODUCIÓN..................................................................................................................8
II. MATERIALES Y MÉTODOS.........................................................................................17
III. RESULTADOS............................................................................................................19
IV. DISCUSION..................................................................................................................29
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS....................................................................................32
ANEXOS...................................................................................................................................35

2
 índice de Tablas

12
TABLA 1. Dominio XI: Seguridad/Protección
12
TABLA 2. Dominio III: Eliminación / Intercambio

TABLA 3. Dominio III: Eliminación / Intercambio 13

TABLA 4. Dominio IV: Actividad /Reposo 13

TABLA 5. Dominio IV: Actividad /Reposo 14

TABLA 6. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Limpieza ineficaz de

las vías aéreas relacionado con acumulo de secreciones 19
evidenciado por presencia de secreciones, tos, esputo.

TABLA 7. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Deterioro del

21
intercambio de gases relacionado con desequilibrio en la
ventilación perfusión evidenciado por disnea palidez s02 94%

TABLA 8. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Patrón respiratorio

23
ineficaz relacionado con fatiga de los músculos de la respiración
evidenciado por presencia de movimientos torácicos, ortopnea, Fr:
25 x’

TABLA 9. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Intolerancia a la

25
actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de
oxígeno evidenciado por fatiga, disnea FC:120 x

TABLA 10. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Déficit de

27
autocuidado relacionado fatiga consecutiva al trabajo respiratorio
incrementado con evidenciado por deterioro de la capacidad para
realizar actividades diarias.

3
 índice de Figuras

FIGURA 1: Evaluación en Porcentajes de los resultados

alcanzados
Diagnóstico de enfermería: Limpieza ineficaz de las vías aéreas 20
relacionado con acumulo de secreciones evidenciado por
presencia de secreciones, tos, esputo

FIGURA 2: Evaluación en Porcentajes de los resultados

alcanzados
Diagnóstico de enfermería: Deterioro del intercambio de gases 22

relacionado con desequilibrio en la ventilación perfusión

evidenciado por disnea palidez s02 94%

FIGURA 3: Evaluación en Porcentajes de los resultados

alcanzados
24
Diagnóstico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con Fatiga de los músculos de la respiración
evidenciado por presencia de movimientos torácicos, ortopnea, Fr:
25 x’

FIGURA 4: Evaluación en Porcentajes de los resultados

alcanzados
26
Diagnóstico de enfermería: Intolerancia a la actividad
relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno
evidenciado por fatiga, disnea FC:120 x

FIGURA 5: Evaluación en Porcentajes de los resultados

alcanzados
Diagnóstico de enfermería: Déficit de autocuidado relacionado 28
fatiga consecutiva al trabajo respiratorio incrementado con
evidenciado por deterioro de la capacidad para realizar
actividades diarias.

4
 Índice de Anexos

ANEXO A. Formato valoración por patrones Funcionales……………….33

ANEXO B Escala de Berthel ……………………………………………..…39

ANEXO C Asentimiento informado…………………………………………40

ANEXO D. Evidencia del trabajo en Campo…………………………..……41

ANEXO E Informe de Similitud………………………………………………42

5
 Resumen

El estudio de caso del paciente con EPOC se llevó a cabo mediante una
valoración extensa y holística aplicada a la adulta mayor que padece de este
trastorno crónico. Este trastorno tiene un amplio impacto en la salud publica
puesto que anualmente incrementa la mortalidad debido al aumento progresivo
de personas con hábitos del tabaquismo. El desarrollo de las intervenciones de
enfermería debe realizarse en base a lo compleja y heterogenia que es esta
enfermedad. Contribuyendo en la mejora de los síntomas frecuentes y
persistentes que son tan característicos en esta enfermedad.

La composición de los diagnósticos prioritarios que conllevan a la ejecución de

las actividades del cuidado de enfermería se realizó con la aplicación previa de
una valoración con lo puntualizado por Gordon en sus patrones funcionales.
Así también se aplicó conjuntamente las etiquetas diagnosticas otorgadas y
expuestas por la organización North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA). Los resultados que se pudo extraer de este trabajo facultó la
ejecución de cuidados humanizados, adecuados, oportunos y holísticos a la
paciente que padece de la enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

PALABRAS CLAVE: “cuidado” “Enfermedad Crónica” “EPOC”

6
 ABSTRACT

The case study of the patient with COPD was carried out through an extensive
and holistic assessment applied to the elderly woman suffering from this chronic
disorder. This disorder has a wide impact on public health since it annually
increases mortality due to the progressive increase in people with smoking
habits. The development of nursing interventions must be carried out based on
how complex and heterogeneous this disease is. Contributing to the
improvement of the frequent and persistent symptoms that are so characteristic
of this disease.

The composition of the priority diagnoses that lead to the execution of the
nursing care activities was carried out with the prior application of an
assessment with the points outlined by Gordon in their functional patterns.
Thus, the diagnostic labels granted and exposed by the North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA) were also applied jointly. The results
that could be extracted from this work enabled the execution of humanized,
adequate, timely and holistic care for the patient suffering from Chronic
Obstructive Pulmonary disease.

KEY WORDS: "care" "Chronic Disease" "COPD"

7
 I. INTRODUCIÓN

La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) esta conceptualizada

como una entidad relacionada al flujo de aire, en su limitación y/o obstrucción.
Ya que es un trastorno caracterizado por manifestar una inflamación vascular
crónica a lo largo de las vías respiratorias, el parénquima. La estrategia Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) que es asumida para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
crónica la conceptualiza como un proceso obstructivo con consecuencias
significativas a nivel sistémico. (1) (2)

Mundialmente se estima que más del 90% de quienes la padecen son de

países de bajos ingresos. El número de casos fue de 521 millones reportados
para el año 2019. Y la mortalidad fue acerca de 3,16 millones representando un
porcentaje mayor del 5% del total de muertes. En el Perú el EPOC se evidencia
como una enfermedad de salud pública con un alto índice de morbimortalidad
puesto que esta enfermedad es progresiva que a inicios está asociada a la
disnea de esfuerzo y puede evolucionar al desarrollo grave de patologías
pulmonares, que influye directamente a la calidad de la persona y también en el
nivel socioeconómico del país. (3) (4)

Existen diversos factores que están relacionadas estrechamente con esta

patología, la más resaltante es la exhibición al humo del tabaco, ya que la
relación etiopatogénica es muy estrecha y proporcional al exceso de su
consumo. Los agentes ambientales tales como la combustión de la biomasa,
contaminación ambiental, vapores en el área ocupacional. (5) El grupo más
vulnerable en el desarrollo de esta enfermedad anteriormente eran los varones,
pero ahora lo representa toda persona fumadora activa o pasiva con un total de
mayor o igual de 10 paquetes/año así también mayor igual de 39 años.
Alrededor del 70 % de los pacientes muestran síntomas luego de muchos años
de ser asintomáticos, entre los más resaltantes y concordantes con esta

8
enfermedad están la disnea que es el más frecuente y presencia de tos
episódica muchas veces crónica con existencia de producción de expectoración
mucosa. (6)

El área más afectada por esta patología es la respiratoria donde es importante

valorar la saturación de la hemoglobina a través de pulsioximetría, además es
importante determinar el volumen pulmonar y su capacidad funcional, así
también determinar la capacidad en la actividad física. (7) Dentro de los
objetivos primordiales del tratamiento de la EPOC, basadas en aliviar los
síntomas moderar la resistencia a la actividad, y contribuir así a un estilo de
vida adecuado. Y con ello a largo plazo contribuir a mermar la progresión de la
enfermedad, prever las posibles complicaciones y así reducir la tasa de
mortalidad que ocasiona esta patología. (8)

En cuanto al tratamiento no farmacológico es importante asumir la

deshabituación del tabaquismo el cual es la principal manera de detener su
progresividad. Añadido a ello es importante también asumir la rehabilitación
respiratoria en esta patología. El profesional de enfermería al ser un operador
directo que realiza acciones individualizadas de cuidado referente a la EPOC
debe centrar estas intervenciones en la búsqueda del bienestar y conservación
de la energía contribuyendo a mejorar la dependencia que presente el usuario
con respecto a la enfermedad. Todo ello partirá con la realización de la
valoración de enfermería que incluya holísticamente datos verídicos y
diagnósticos que contribuya con la mejoría del paciente. (9) El usuario con
EPOC debe interiorizar el proceso de la patología que presenta, lo que le
permitirá contribuir y asumir la responsabilidad en su autocuidado diario. Ante
ello, enfermería contribuye como eje integral en el cuidado humanizado y
cooperativo. (10)

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS

NANDA hace referencia a la inhabilitación de la expulsión de secreciones lo

que conlleva al taponamiento obstructivo de las vías respiratorias haciéndolas
impermeables. (11) Producida comúnmente por el acopio excesivo de la
producción de esputo, mucosidad (12) Esta condición produce un déficit en la
ventilación espontanea, efectiva de las vías respiratorias que pueden
9
desencadenar hipoxemia, desestabilización hemodinámica, así también puede
estar sujeta a la aparición de ansiedad en el paciente. (13)

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES

La organización North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) lo

conceptualiza como un deterioro en la membrana alveolar que perjudica la
eliminación del dióxido de carbono y se evidencia en una oxigenación
inadecuada. (11). Esta alteración lleva consigo deterioro en la función
respiratoria en base al estadio de la enfermedad repercutiendo en la superficie
total así también en la ventilación y perfusión. (14) Está comprendida como el
estado en el que el individuo percibe una discordancia entre la captación de
oxígeno su aprovechamiento y la eliminación de los residuos respiratorios. (15)

PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ

La organización North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) hace

mención que a una ineficaz ventilación resultado de una inspiración o
espiración inadecuada. (11) Referido a la existencia de anomalías que
conllevan repercusiones ventilatorias con impactos en la oxigenación de los
pulmones (16) El mecanismo respiratorio tiene un suceso progresivo secuencial
sujeto a variaciones que determinan el estado oxigenación del cuerpo humano.
Entendido como la incapacidad de la función respiratoria que compromete la
actividad metabólica del organismo. Evidenciada por la presencia de disnea,
fatiga, ansiedad taquipnea. (17)

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

NANDA lo define como el déficit de fuerza y/o resistencia necesaria para

ejecutar habilidades físicas relacionadas al movimiento voluntario. (11)
Caracterizada en el organismo como la incapacidad de la movilización propia.
Condición en la que usuario es incapaz de desplazarse con albedrío dentro de
los rangos normales en cuanto a duración y resistencia. (18) La actividad

10
progresiva hace que haya un requerimiento metabólico evidenciando fatiga al
ejercicio y una privación de oxígeno. (19)

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

Está definido por NANDA como la disminución de la capacidad independiente

de llevar a cabo acciones deseadas o requeridas en la vida diaria. (11) El
autocuidado hace referencia a las acciones y/o actividades en su totalidad
destinadas a prever factores que altere la propia salud. (20) Hace referencia a
la inhabilitación de asumir las acciones en mejora de la salud, de forma que
limita la condición de cubrir su autocuidado. Esto hace referencia que hay un
deterioro en la habilidad de desarrollar capacidades que genere un cuidado en
todas las dimensiones de la persona. (21)

CASO CLINICO:

Paciente adulta mayor de iniciales OBEQ. Edad 75 años de sexo femenino con
antecedentes de Asma hace 2 años. Fue diagnosticado con EPOC hace una
semana, refiere que tiene dificultad para realizar sus actividades diarias, refiere
sentir cansancio también menciona que tiene dificultad para respirar cuando
esta acostado, familiar refiere que recibe tratamiento para EPOC y cuidados en
domicilio, se realiza la valoración céfalo-caudal: paciente LOTEP, palidez,
presencia de secreciones excesivas, disnea, tos, presencia de esputo,
crepitantes a la auscultación, con piel y mucosas hidratadas: presencia de
movimientos torácicos, paciente. presenta grado de dependencia moderado
según la escala de Barthel. al control de funciones vitales: P.A: 120/65 mmHg
FC: 100 x FR: 25x T°: 37°C, SO2:94%. Actualmente recibe tto, salbutamol 2
puff, Prednisona bromuro de Ipatropio 2 puff, acetilcisteína 600 mg/ 8hrs,
oxigenoterapia a 3-5 L/min PRN.

11
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES:

Tabla 1

Patrón: III eliminación

DATOS DOMINIO/CLASE
SIGNIFICATIVOS
Dato subjetivo: No Dominio 11: seguridad
refiere. /protección

Clase 2: lesión física

Dato Objetivo:
presencia de
secreciones, esputo en
cantidades regulares,
disnea, esputo
FUENTE: formato de valoración de enfermería

Tabla 2

Patrón III: eliminación

DATOS DOMINIO/CLASE
SIGNIFICATIVOS

12
 Dato subjetivo: No Dominio 3: Eliminación /
refiere. Intercambio

Clase 4: función
Dato Objetivo:
respiratoria
presencia de disnea, tos,
So2 94%, crepitantes,
FR:25 x
FUENTE: formato de valoración de enfermería

Tabla 3

Patrón III: eliminación

DATOS DOMINIO/CLASE
SIGNIFICATIVOS

Dato subjetivo: Paciente Dominio 4: reposo/ejercicio

adulta mayor refiere tener Clase 4: respuestas
dificultad para respirar cardiovasculares /pulmonares
estando acostado.

Dato Objetivo: paciente

presenta presencia de
movimientos torácicos,
FUENTE: formato
Ortopnea, Fr:25 de
x’ valoración de enfermería

Tabla 4

patrón IV: ACTIVIDAD / EJERCICIO

13
 DATOS DOMINIO/CLASE
SIGNIFICATIVOS
Dato subjetivo: Paciente Dominio 4: actividad/ejercicio
adulta mayor refiere Clase 4: respuestas
sentirse cansada al realizar cardiovasculares /7pulmonares
sus actividades diarias

Dato Objetivo: presencia

de Fatiga, disnea FC:105

FUENTE: formato de valoración de enfermería

Tabla 5

Patrón IV: actividad / ejercicio

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO/CLASE

Dato subjetivo: paciente Dominio 4: Actividad / Reposo

refiere tener dificultar para Clase 5: autocuidado
realizar sus actividades
diarias

Dato Objetivo: Paciente

Adulta mayor de 75 años
escala de dependencia
moderado.
FUENTE: formato de valoración de enfermería

PRIMER DIAGNOSTICO

Etiqueta diagnostica: Limpieza ineficaz de las vías aéreas

características definitorias: presencia de secreciones, tos, FR:25 x

14
 Factores relacionados: acumulo de secreciones

Condiciones asociadas: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Enunciado diagnóstico: limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado

con acumulo de secreciones evidenciado por presencia de secreciones, tos,
FR:25 x

SEGUNDO DIAGNOSTICO

Etiqueta diagnostica: deterioro del intercambio de gases

características definitorias: disnea, palidez, SO2 94%

Factores relacionados: desequilibrio en la ventilación perfusión

Condiciones asociadas: cambios de la membrana alveolo capilar

Enunciado diagnóstico: deterioro del intercambio de gases relacionado con

desequilibrio en la ventilación perfusión evidenciado por disnea palidez s02
94%

TERCER DIAGNOSTICO

Etiqueta diagnostica: patrón respiratorio ineficaz

características definitorias: presencia de movimientos torácicos, Ortopnea,

FC:105

Factores relacionados: fatiga de los músculos de la respiración

Condiciones asociadas: síndrome de hipoventilación

Enunciado diagnóstico: patrón respiratorio ineficaz relacionado con Fatiga

de los músculos de la respiración evidenciado por presencia de movimientos
torácicos, Ortopnea, FC:105

CUARTO DIAGNOSTICO

Etiqueta diagnostica: Intolerancia a la actividad

características definitorias: Fatiga, disnea FC:120 x

Factores relacionados: desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno

15
 Condiciones asociadas: problemas respiratorios

Enunciado diagnóstico: intolerancia a la actividad relacionado con

desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno evidenciado por Fatiga,
disnea FC:105 x

QUINTO DIAGNOSTICO

Etiqueta diagnostica: déficit de autocuidado

características definitorias: deterioro de la capacidad para realizar

actividades diarias

Factores relacionados: fatiga consecutiva al trabajo respiratorio

incrementado

Condiciones asociadas: insuficiencia respiratoria

Enunciado diagnóstico: déficit de autocuidado relacionado fatiga

consecutiva al trabajo respiratorio incrementado con evidenciado por
deterioro de la capacidad para realizar actividades diarias.

PRIORIZACIÓN:

1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con acumulo de

secreciones evidenciado por presencia de secreciones, tos, FR:25 x

2. Deterioro del intercambio de gases relacionado con desequilibrio en la

ventilación perfusión evidenciado por disnea palidez s02 94%

3. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con fatiga de los músculos de la

respiración evidenciado por presencia de movimientos torácicos,
Ortopnea, FC:105

4. Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y

demanda de oxígeno evidenciado por fatiga, disnea FC:120 x

16
 5. Déficit de autocuidado relacionado fatiga consecutiva al trabajo
respiratorio incrementado evidenciado por deterioro de la capacidad para
realizar actividades diarias.

II. MATERIALES Y MÉTODOS

II.1 ENFOQUE Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El caso clínico es un tipo de investigación empleado prioritariamente en
trabajos relacionados al área de salud, enfatiza procedimientos consecutivos
vinculados al área de ciencia de la salud. (22)

II.2 POBLACION MUESTRA Y MUESTREO

La unidad de análisis del presente estudio está conformado por una adulta
mayor con diagnóstico de EPOC que adopta cuidado de enfermería.

II.3 TECNICA E INSTRUMENTO

Técnica de recolección de datos

La técnica que se realizó fue la entrevista durante la recolección de datos y
la observación científica de manera que contribuya con brindar cuidado.
Instrumento de recolección de datos
El logro de la obtención de la información se llevó a cabo mediante la
aplicación del formato de valoración de Marjory Gordon referente patrones
funcionales que evalúan al usuario de forma holística.

17
II.4 PROCESAMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS

Autorización y coordinación previas para la recolección de datos:

Para la ejecución de recolección de información se solicitó permiso a los

hijos de la adulta mayor quienes son responsables directos de su bienestar y
a la misma paciente ya que es una persona locuaz y presenta autonomía.

Aplicación de instrumento de recolección de datos:

El agrupamiento de la información veraz se realizó en el presente mes en el

domicilio de la adulta mayor con el apoyo autónomo de su persona y de sus
cuidadores directos. Al terminar el agrupamiento se prosiguió con la
verificación del llenado completo del formato de valoración por patrones
funcionales.

II.5 METODOS DE ANALISIS

Se empleó el método de análisis de procesamiento de la información
obtenida a través del formato de valoración el cual fue digitalizado a través
de las codificaciones propuestas en la taxonomía de NANDA-NIC Y NOC.
Estos resultados fueron interpretados y acoplados en tablas de modo su
análisis constituyan aportaciones a la ciencia de enfermería.

II.6 ASPECTOS ETICOS

El estudio de caso clínico al ser de carácter científico incorpora exigencias

éticas y bióticas para poder realizar empíricamente la ciencia de enfermería
conlleven el cumplimiento de la ciencia.

Principio de autonomía:

La aplicación de este principio en el estudio del caso clínico se llevó a cabo

mediante la autorización voluntaria de la participación del estudio de caso
clínico de forma que se acate su autonomía.

Principio de beneficencia:

18
 La aplicación de este principio en la investigación se llevó a cabo debido a
que la finalidad fue conseguir el bien o bienestar en el cuidado de la adulta
mayor con EPOC.

Principio de no maleficencia:

Se aplicó este principio en la realización del estudio de forma que no hubo

intención ni de acciones que pudieran tener efectos que no vayan con la
beneficencia y puedan perjudicar de alguna manera a la adulta mayor.

Principio de justicia:

Este principio se evidenció en la atención debido que fue de la misma

manera que a cualquier otro usuario en el adulto mayor y sus cuidadores
recibieron durante la aplicación del estudio caso clínico.

III. RESULTADOS
3.1 Intervención de enfermería
Tabla 6: Diagnóstico de enfermería
Diagnóstico Criterios Intervención de Fundamento de las Evaluacione
de de Enfermería intervenciones de s del logro
enfermería Evaluaci NIC enfermería
NANDA ón
NOC
limpieza 0410 3140 1. La auscultación
Estado
ineficaz de Manejo de las de los ruidos 041015
respirat
las vías orio vías aéreas respiratorios Disnea en
Permea
aéreas ACTIVIDADES contribuye con reposo (4)
bilidad
relacionado de las 1. Auscultar los la localización
vías
con sonidos de donde debe 041019
aéreas:
acumulo de respiratorios realizarse la Tos (4)
041015
secreciones 2. Incorporar fisioterapia.
Disnea
evidenciado en ingesta de 2. La hidratación 041020
reposo
por líquidos tibios. permite acumulación
(2)
presencia 3. Eliminar las fluidificar la de esputo
041019
de secreciones mucosidad y (5)
Tos (2)

19
 secreciones mediante la ayudar en su
041020
, tos, tos o succión, eliminación.
acumula
esputo, ción de según 3. Contribuye con
esputo
disnea. corresponda la oxigenación
(2)
4. Colocar al 4. Facilita el
paciente en movimiento y la
semifowler eliminación de
5. Realizar las
fisioterapia secreciones.
torácica y 5. Contribuye con
drenaje el drenaje y
postural. expectoración
de las
secreciones.

Fuente: Datos obtenidos de la valoración de enfermería

Figura 1: Evaluación en porcentaje de los resultados alcanzados Limpieza

ineficaz de las vías aéreas relacionado con acumulo de secreciones
evidenciado por presencia de secreciones, tos, esputo, disnea.

Diagnóstico Criterios de Intervención de Colocar un aspa (x) según

de Evaluación Enfermería casillero que corresponda
enfermería
NOC NIC Se No se En
ejecuto ejecuto proceso

3140
limpieza 0410
ineficaz de Manejo de las vías
Estado
las vías aéreas
respiratorio
aéreas
ACTIVIDADES
relacionado Permeabilida
con d de las vías 1. Auscultar los
acumulo de aéreas: sonidos
secreciones respiratorios.
evidenciado 2. Incorporar
por 041015 ingesta de
presencia líquidos tibios. 90% 10%
Disnea en
de 3. Eliminar las
reposo (2)
secreciones secreciones
20
 , tos, mediante la tos
esputo, o succión, según
041019
disnea. corresponda.
Tos (2) 4. Colocar al
paciente en
semifowler
041020 5. Realizar
acumulación fisioterapia
de esputo (2) torácica y
drenaje postural

Fuente: Datos obtenidos de las intervenciones realizados al usuario.

Figura 1: en relación con la figura se puede evidenciar que se logró ejecutar un

90 % de las intervenciones de enfermería, de modo que un 10% se encuentra
en proceso.

Tabla 7: diagnóstico de enfermería

Diagnóstico Criterios de Intervención de Fundamento de las Evaluaciones
de Evaluación Enfermería intervenciones de del logro
enfermería NOC NIC enfermería
NANDA

3390 1. Los broncodilatadores

Deterioro 0415
Ayuda en la dilatan las vías
del Estado
ventilación: respiratorias. la dosis 041501
respiratorio:
intercambio Frecuencia
1. Administrar del medicamento se
de gases 041501 respiratoria
Frecuencia broncodilatadore ajusta de forma
relacionado (4)
respiratoria s como están cuidadosa a cada
con (2)
prescritos. enfermo, de acuerdo
desequilibrio 041508
041508 2. Observar efectos con la respuesta clínica. Saturación
en la Saturación
adversos: 2. Los inhaladores tienen de oxígeno
ventilación de oxígeno
(3) taquicardia. pueden presentar (4)
perfusión
Arritmias, efectos adversos.
evidenciado 041514
Disnea (3) nausea, vomito. 3. En ocasiones se 041514
por disnea Disnea (4)
3. Evaluar la técnica emplean la
palidez s02
correcta para combinación de
94%
21
 usar el inhalador fármacos con
de dosis medida. broncodilatadores
4. Evaluar la aerosol izados para
eficacia de los controlar la
tratamientos con broncoconstricción
nebulizador. 4. Permite monitorizar el
5. Asegurar que el cumplimiento de los
tratamiento se objetivos.
administre antes 5. Los inhaladores
de las comidas. administrados antes de
las comidas pueden
provocar nauseas.
Fuente: Datos obtenidos de la valoración de enfermería
Figura 2: Evaluación en porcentaje de los resultados alcanzados. Deterioro del
intercambio de gases relacionado con desequilibrio en la ventilación perfusión
evidenciado por disnea palidez So2 94%

Diagnóstico Criterios de Intervención de Colocar un aspa (x) según

de Evaluación Enfermería casillero que corresponda
enfermería NOC NIC Se No se En
ejecuto ejecuto proceso

0415 3390
Deterioro del Estado Ayuda en la ventilación:
respiratorio:
intercambio
1. Administrar
de gases 041501
Frecuencia broncodilatadores
relacionado
respiratoria como están
con (2)
prescritos.
desequilibrio
041508 2. Observar efectos 85% 15%
en la Saturación
de oxígeno adversos:
ventilación
(3) taquicardia.
perfusión
041514 Arritmias,
evidenciado Disnea (3)
nausea, vomito.
por disnea
3. Evaluar la técnica
palidez s02
correcta para
94%
22
 usar el inhalador
de dosis medida.
4. Evaluar la
eficacia de los
tratamientos con
nebulizador.
5. Asegurar que el
tratamiento se
administre antes
de las comidas.
Fuente: Datos obtenidos de las intervenciones realizados al usuario

En la figura 2 se puede evidenciar que se logró ejecutar un 85%, de manera

que el 15% aun se encuentra en proceso de ejecución.

Tabla 8: diagnóstico de enfermería

Diagnóstico de Criterios de Intervención de Fundamento de Evaluacio
enfermería Evaluación Enfermería las nes del
NANDA NOC NIC intervenciones logro
de enfermería

patrón 0403 1. Ayuda al

3390
respiratorio Estado paciente a
Ayuda en la
ineficaz respiratorio: prolongar el 040315
ventilación:
relacionado ventilación
tiempo de Ortopnea
con Fatiga de espiración y (5)
ACTIVIDADES
los músculos 040315 disminuir el
1. Instruir y animar
aire
de la Ortopnea (3) a la paciente a 040302
atrapado.
respiración realizar Frecuenci
2. El oxígeno
evidenciado 040302 respiración a
corrige la
por presencia Frecuencia diafragmática y respirator
hipoxemia,
de respiratoria tos efectiva. ia (4)
vigilar el flujo
movimientos (2) 2. Administrar de oxígeno.
torácicos, oxigeno según 3. Se pueden 040301
Ortopnea, Fr: 040301 lo prescrito. prescribir
25 x’ antibiótico Ritmo
3. Administrar
23
 Ritmo tratamiento para prevenir respirator
respiratorio antibiótico si y tratar la io (4)

(2) está indicado. infección.

4. instruir al sujeto 4. Los agentes

como el
para evitar
humo de
irritantes
cigarrillo,
bronquiales.
aerosoles,
vapores son
irritantes
bronquiales
Fuente: Datos obtenidos de la valoración de enfermería

Figura 3: Evaluación en porcentaje de los resultados alcanzados. Patrón

respiratorio ineficaz relacionado con Fatiga de los músculos de la respiración
evidenciado por presencia de movimientos torácicos, Ortopnea, Fr: 25 x’

Diagnóstico de Criterios de Intervención de Enfermería Colocar un aspa (x) según

enfermería Evaluación NIC casillero que corresponda
NOC Se No se En
ejecuto ejecut proceso
o

3390
Patrón 0403 Ayuda en la ventilación:
Estado
respiratorio respiratorio ACTIVIDADES
ineficaz : ventilación
1. Instruir y animar a
relacionado 040315
la paciente a
con Fatiga de Ortopnea (3) 70% 30%
realizar respiración
los músculos 040302
diafragmática y tos
de la Frecuencia
respiratoria efectiva.
respiración (2)
2. Administrar
evidenciado
040301 oxigeno según lo
por presencia
Ritmo prescrito.
de
respiratorio 3. Administrar
movimientos (2)
24
 torácicos, tratamiento
Ortopnea, Fr: antibiótico si está
25 x’ indicado.
4. instruir al sujeto
para evitar
irritantes
bronquiales.

Fuente: Datos obtenidos de las intervenciones realizados al usuario.

En la figura 3 se puede evidenciar que se logró ejecutar un 70% de las
intervenciones de enfermería, de acuerdo con el diagnostico de enfermería. El
30% aún se encuentra en proceso.

Tabla 9: Diagnóstico de enfermería

Diagnóstico de Criterios de Intervención de Fundamento de Evaluacio
enfermería Evaluación Enfermería las nes del
NANDA NOC NIC intervenciones logro
de enfermería
0208
Intolerancia a 0140 1. Evita fatiga, 020803
Movilidad
la actividad tensiones y movimiento
020803 Fomentar la
relacionado mecánica corporal lesiones. muscular
movimiento
con (3)
muscular (3) ACTIVIDADES:
desequilibrio 1. Instruir al 2. mejora el 020806
020806
entre aporte y paciente acerca entendimient Ambulación
Ambulación
demanda de de usar o del (2)
(2)
oxígeno posturas paciente. 020814
020814
evidenciado correctas. Se mueve
Se mueve
por Fatiga, 2. Determinar la 3. Contribuye con
con facilidad
disnea FC:120 compresión del con la facilidad (2)
(2)
x paciente acerca movilización
de la mecánica y utilizar el
del ejercicio cuerpo de
corporal. manera

25
 3. Instruir sobre la óptima.
utilización de
colchones/sillas
4. Mejora la
o almohadas
calidad de
firmes.
oxigenación
4. Mostrar las
cuando está
posturas
en reposo.
correctas para
dormir.

Fuente: Datos obtenidos de la valoración de enfermería

Figura 4: Evaluación en porcentaje de los resultados alcanzados Riesgo de

caída factor de riesgo uso de dispositivos de ayuda, uso de medicamento
antihipertensivo.

Diagnóstico Criterios de Intervención de Colocar un aspa (x) según

de enfermería Evaluación Enfermería casillero que corresponda
NOC NIC Se No se En
ejecuto ejecuto proceso

Intolerancia a 0208 0140

Fomentar la mecánica
la actividad Movilidad
corporal
relacionado 020803
ACTIVIDADES:
con movimiento 1. Instruir al paciente
desequilibrio muscular (3) acerca de usar
90% 10%
entre aporte y 020806 posturas correctas.
demanda de Ambulación 2. Determinar la
oxígeno (2) compresión del
evidenciado 020814 paciente acerca de
por Fatiga, Se mueve la mecánica del
disnea FC:120 con facilidad ejercicio corporal.
x (2) 3. Instruir sobre la
utilización de

26
 colchones/sillas o
almohadas firmes.
4. Mostrar las posturas
correctas para
dormir.

Fuente: Datos obtenidos de las intervenciones realizados al usuario.

En la figura 4 se puede evidenciar que se logró ejecutar un 90% de las
intervenciones de enfermería, de acuerdo con el diagnostico de enfermería. El
10% se encuentra en proceso.

Tabla10: Diagnostico de Enfermería

Diagnóstico de Criterios de Intervención de Fundamento de Evaluaciones
enfermería Evaluación Enfermería las del logro
NANDA NOC NIC intervenciones
de enfermería
1805
Déficit de 0300 Ayuda con el 1. Las técnicas
Autocuidado: autocuidado. 030008
autocuidado enfatizan el
Actividad de
Ambulación
relacionado ACTIVIDADES desarrollo de
la vida diaria
1. Proporcionar (5)
capacidades.
fatiga 030008
técnicas que 030010
2. El desarrollo
consecutiva Ambulación (3)
fomenten las Realización
de las
al trabajo 030010 capacidades del traslado
actividades
Realización
respiratorio físicas. (5)
diarias debe
del traslado (3)
incrementado 2. Implementar 030001
realizarse de
030001
con herramientas de Come (5)
manera que
Come (3)
evidenciado ayuda en las
se evite la
actividades diarias.
por deterioro fatiga o
3. Ayudar al individuo
de la lesiones.
a establecer
capacidad 3. Las rutinas
métodos y rutinas
promueven un
para realizar
que contribuyan
mejor
actividades con la realización
desempeño
diarias de sus prácticas
27
 diarias. en le
4. Verificar que la cumplimiento
paciente sea capaz de los
de utilizar los objetivos.
inhaladores 4. El uso
correctamente. correcto
autoindependi
ente de los
inhaladores
puede evitar
emergencias.
Fuente: Datos obtenidos de la valoración de enfermería

Figura 5: Evaluación en porcentaje de los resultados alcanzados. Déficit de

autocuidado relacionado fatiga consecutiva al trabajo respiratorio incrementado
con evidenciado por deterioro de la capacidad para realizar actividades diarias

Diagnóstico Criterios de Intervención de Colocar un aspa (x) según

de enfermería Evaluación Enfermería casillero que corresponda
NOC NIC Se No se En
ejecuto ejecuto proceso
1805
0300 Ayuda con el
Déficit de
Autocuidado: autocuidado.
autocuidado Actividad de
ACTIVIDADES
relacionado la vida diaria
1. Proporcionar
fatiga 030008
técnicas que
consecutiva al Ambulación 85% 15%
fomenten las
trabajo (3)
capacidades
respiratorio 030010
cognitivas.
incrementado Realización
2. Implementar
con del traslado
herramientas de
evidenciado (3)
ayuda en las
por deterioro 030001
actividades diarias.
de la Come (3)
3. Ayudar al individuo
28
 capacidad para a establecer
realizar métodos y rutinas
actividades que contribuyan con
diarias la realización de sus
prácticas diarias.
4. Verificar que la
paciente sea capaz
de utilizar los
inhaladores
correctamente.

En la figura 5 se puede evidenciar que se logró ejecutar un 85% de las

intervenciones de enfermería. El 15% está en proceso.

IV. DISCUSIÓN

4.1 DISCUSION:
El siguiente estudio de caso clínico aplicado a la adulta mayor Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica, consistió en la fundamentación de la
intervención de enfermería en donde los resultados adquiridos se muestran en
porcentajes en base a los diagnósticos establecidos para este estudio.

El análisis de los datos adquiridos en el primer Diagnóstico de enfermería:

limpieza ineficaz de las vías aéreas en la primera intervención se puede
evidenciar que se logró ejecutar un 90 % de las intervenciones de
enfermería y 10% se encuentra en proceso. Según NANDA lo conceptualiza
como la inhabilitación de la expulsión de secreciones lo que conlleva al
taponamiento obstructivo de las vías respiratorias haciéndolas impermeables.
(11)

El análisis de los datos adquiridos en el segundo Diagnóstico de enfermería:

Deterioro del intercambio de gases en la primera intervención figura se
puede evidenciar que se logró ejecutar un 85 % de las intervenciones de
enfermería, de modo que un 15% se encuentra en proceso. Según North
29
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) define a esta etiqueta lo
conceptualiza como un deterioro en la membrana alveolar que perjudica la
eliminación del dióxido de carbono y se evidencia en una oxigenación
inadecuada. (11)

En el análisis de los datos adquiridos en el tercer Diagnóstico de Patrón

respiratorio ineficaz en la primera intervención se puede evidenciar que
se logró ejecutar un 70% de las intervenciones de enfermería, de acuerdo
con el diagnostico de enfermería. El 30% aún se encuentra en
proceso.Según NANDA lo define como la ineficaz ventilación resultado de una
inspiración o espiración inadecuada. (11)

En el análisis de los datos adquiridos en el cuarto Diagnóstico de enfermería

Intolerancia a la actividad en la primera intervención se puede evidenciar
que se logró ejecutar un 90% de las intervenciones de enfermería, de
acuerdo con el diagnostico de enfermería. El 10% se encuentra en
proceso.Según North American Nursing Diagnosis Association define a esta
etiqueta como como el déficit de fuerza y/o resistencia necesaria para ejecutar
habilidades físicas relacionadas al movimiento voluntario. (11)

Los datos analizados del ultimo diagnóstico de enfermería: Déficit de

autocuidado en la primera intervención se puede evidenciar que se logró
ejecutar un 85% de las intervenciones de enfermería. El 15% está en
proceso. De acuerdo con NANDA, está definido como la como la disminución
de la capacidad independiente de llevar a cabo acciones deseadas o
requeridas en la vida diaria (11)

4.2 CONCLUSIÓN

En el estudio de caso clínico se evidenció que, mediante el proceso

de atención de enfermería aplicado a la adulta mayor con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica en domicilio, se concluye que de los
cinco diagnósticos priorizados y ejecutados se logró un 85% de lo
programado, debido que este trastorno es progresivo y heterogéneo
que mayoritariamente lo desarrolla las personas con antecedes alto

30
 índice de tabaquismo puesto que afecta fundamentalmente a los
pulmones entre otros factores se encuentra el ser procedente de
países subdesarrollados, tener una edad de igual o mayor de 39 años
además tiene efector irreversibles pero tratables que hace que el
cuidado sea continuo y una prioridad. Es importante resaltar la
importancia del cuidado en dimensiones holísticas. El profesional de
enfermería debe basar la priorización de los cuidados en la totalidad
de las dimensiones de la persona en especial Estas complicaciones
pueden evitarse mediante una intervención oportuna y adecuada
teniendo en cuenta los factores de riesgo y en la insuficiencia
respiratoria que puede existir.

4.3 RECOMENDACIONES

 Se recomienda que las intervenciones de enfermería partan

desde el cuidado preventivo ya que la enfermedad Pulmonar
obstructiva Crónica es prevenible.
 Los cuidados prioritarios en pacientes con EPOC deben
realizarse en base a una valoración holística en todas las
dimensiones detallando los probables riesgos de
complicaciones de esta patología.
 Es fundamental la realización de trabajos relacionados a la
EPOC y al cuidado humanizado que brinda el profesional de
enfermería, ya que esta enfermedad tiene un gran impacto en
la salud de muchas personas pues representa un problema de
salud pública.
 Se recomienda que el personal de enfermería centre su actuar
en la atención primaria reforzando los conocimientos acerca de
la promoción de la salud y prevención de la enfermedad como
eje fundamental para evitar el incremento de la ocurrencia de la
31
 EPOC que a lo largo de los años su progresivo aumento
demuestra estadísticamente su gran impacto en la mortalidad a
nivel mundial. |1

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Pearson Educación; 2006.

34
 ANEXOS

Anexo A: Formato de valoración por Patrones Funcionales.

35
36
37
38
39
ANEXO B: ESCALA DE BARTHEL

40
ANEXO C: CONSENTIMIENTO INFORMADO

41
ANEXO D: EVIDENCIA DEL TRABAJO

42
ANEXO E: INFORME DE SIMILITUD

43