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  • Formato Historia Clinica

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    Este documento es la historia clínica de un paciente que incluye sus datos personales, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes médicos, revisión por sistemas, examen físico, análisis y diagnóstico. El documento recopila información sobre la salud del paciente para que el médico pueda evaluar los síntomas, realizar pruebas y establecer un plan de tratamiento.

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    FORMATO HISTORIA CLINICA

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    HIShi

    HISTORIA CLÍNICA

    Nº HC: _____________________

    DATOS PERSONALES
    Fecha: Edad:
    Nombre:
    Identidad: Teléfonos:
    Dirección:
    Fecha y lugar de nacimiento:
    Referido: Correo:
    Sexo: Ocupación:
    RH: Estado civil:
    EPS: Tipo de vinculación :
    RESPONSABLE
    Nombre:
    Apellido:
    Teléfono

    MOTIVO DE CONSULTA

    ENFERMDAD ACTUAL

    ANTECEDENTES PERSONALES

    Patológicos
    Farmacológicos
    Quirúrgicos
    Toxicológicos
    Alérgicos
    Ginecobstetricos
    Traumáticos
    Transfusionales
    HIShi
    HISTORIA CLÍNICA

    REVISIÒN POR SISTEMAS


    Síntomas generales
    Sistema respiratorio
    Sistema gastrointestinal
    Sistema genitourinario
    Sistema neurológico

    EXAMEN FISICO
    SIGNOS VITALES
    Tensión arterial Frecuencia respiratoria
    Frecuencia cardiaca Temperatura
    APARIENCIA GENERAL
    CABEZA Y CUELLO
    TORAX
    ABDOMEN
    EXTREMIDADES
    PIEL Y FANERAS
    NEUROLOGICO

    ANALISIS

    DIAGNOSTICO

    PLAN DE MANEJO

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