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“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA

NACIONAL”

ÁREA EPIDEMIOLÓGICA

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
IRAS – NEUMONÍAS
EDA - CÓLERA

GRUPO : 04
AULA : M04
DOCENTE : SOUZA FLORES JESSI CAROLINA
INTEGRANTES : PANDURO COLLANTEZ EDGAR

PANDURO PEREYRA RUBI


PAREDES DA SILVA DIEGO
PEREYRA VELA INGRID PAOLA
PEREZ GUERRA SANDRA NIKOLL
RAYGADA CURICHIMBA ANA GABRIELA
RUIZ DAVILA XIOMARA MASSIEL

IQUITOS - PERÚ
2022
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 3
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................... 4
OBJETIVO ESPECIFICO .................................................................................................................... 5
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ............................................................................................ 6
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ....................................... 7
LO QUE LA OPS HACE: ................................................................................................................... 8
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES IRAS – NEUMONÍAS ........................................................... 9
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LAS IRA .................................................................................... 10
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA NEUMONÍA ........................................................................ 11
TIPOS DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS ............................................. 12
FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE NEUMONÍAS ................................................................................... 13
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA- IRA .................. 15
PREVENCIÓN................................................................................................................................ 16
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EDA – CÓLERA .................................................................. 17
COLERA ................................................................................................................................... 17
TIPOS DE EDA........................................................................................................................... 18
FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ......................................... 19
CADENA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÓLERA ................................................................................. 20
FICHA EPIDEMIOLÓGICA DEL EDA GRAVE – CÓLERA ................................................................... 21
RECOMENDACIONES: .................................................................................................................. 24
CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 25
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 26
ANEXO ......................................................................................................................................... 27

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INTRODUCCIÓN

El presente trabajo hace referencia al área epidemiológica de la ira - neumonía,


EDA- Colera, que son enfermedades infecciosas causadas por virus y bacterias,
teniendo el conocimiento de su mortalidad, diagnostico, prevención y promoción.
En el Perú estas enfermedades infecciosas respiratorias causan mortalidad en
los niños menores de 5 años así mismo afecta a las familias que tienen escaso
de aguas limpias, también a la educación y centro de salud, teniendo los
problemas de higiene personal y viviendas en estados críticos.

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OBJETIVO GENERAL
Se realiza este trabajo con la finalidad de incrementar el conocimiento de estas
enfermedades no transmitibles IRAS – NEUMONÍAS, EDA – CÓLERA. Teniendo
en cuenta su mortalidad, sus medidas de prevención, sus causas,
consecuencias, tipos, factores de riesgos

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OBJETIVO ESPECIFICO

❖ Realizar los principales conocimientos para el tratamiento y prevención


de la infección respiratoria aguda.

❖ Reforzar los principales conocimientos para el tratamiento y prevención


de la enfermedad diarreica aguda y del cólera.

❖ Reforzar el conocimiento de estas enfermedades por medios de charlas,


volantes, trípticos.

❖ Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso


sospechoso o confirmado.

❖ Caracterizar los factores de riesgos y a la población más expuesta a


presentarse estas enfermedades.

❖ Con la finalidad de poner en practica los conocimientos sobre estas


enfermedades.

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ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES

El término, enfermedades no transmisibles se refiere a un grupo de


enfermedades que no son causadas principalmente por una infección aguda,
dan como resultado consecuencias para la salud a largo plazo y con frecuencia
crean una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo.
Estas condiciones incluyen cánceres, enfermedades cardiovasculares, diabetes
y enfermedades pulmonares crónicas. Muchas enfermedades no transmisibles
se pueden prevenir mediante la reducción de los factores de riesgo comunes,
tales como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad
física y comer alimentos poco saludables. Muchas otras condiciones importantes
también se consideran enfermedades no transmisibles, incluyendo lesiones y
trastornos de salud mental.

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PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES

❖ Para controlar las ENT es importante centrarse en la reducción de los factores


de riesgo asociados a ellas. Los gobiernos y otras partes interesadas tienen a
su disposición soluciones de bajo costo para reducir los factores de riesgo
modificables comunes. Para orientar las políticas y las prioridades es importante
seguir los progresos realizados y la evolución de las ENT y sus factores de
riesgo.
❖ A fin de reducir el impacto de las ENT en los individuos y la sociedad, hay que
aplicar un enfoque integral que haga que todos los sectores, incluidos entre otros
los de la salud, las finanzas, el transporte, la educación, la agricultura y la
planificación, colaboren para reducir los riesgos asociados a las ENT y promover
las intervenciones que permitan prevenirlas y controlarlas.
❖ Es fundamental invertir en una mejor gestión de las ENT, que incluye su
detección, cribado y tratamiento, así como el acceso a los cuidados paliativos.
Las intervenciones esenciales de gran impacto contra las ENT pueden llevarse
a cabo en la atención primaria para reforzar su detección temprana y el
tratamiento a tiempo. Los datos demuestran que esas intervenciones son una
excelente inversión económica porque, si los pacientes las reciben
tempranamente, pueden reducir la necesidad de tratamientos más caros.
❖ Los países de ingresos bajos suelen tener una baja capacidad de prevención y
control de las enfermedades no transmisibles.
❖ Es poco probable que los países con cobertura insuficiente del seguro de
enfermedad puedan proporcionar un acceso universal a las intervenciones
esenciales contra las ENT. Las intervenciones de gestión de las ENT son
esenciales para alcanzar la meta mundial consistente en lograr una reducción
relativa del riesgo de mortalidad prematura por ENT del 25% para 2025, y la
meta de los ODS consistente en reducir las muertes prematuras por ENT en un
33% para 2030

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LO QUE LA OPS HACE:
La Organización Panamericana de la Salud promueve, coordina y ejecuta
actividades de cooperación técnica, dirigidas a la prevención y control de las
enfermedades no transmisibles, los factores de riesgo relacionados, las
discapacidades y los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de
sustancias; promueve una óptima nutrición y la seguridad vial con base evidencia
apropiadas para el contexto político y sociocultural en el que se implementan.
La OPS promueve la sensibilización y la comprensión política y pública sobre la
carga de las ENT más comunes, sus factores de riesgo relacionados, los
trastornos mentales y neurológicos, y dirige esfuerzos estratégicos de
colaboración multisectoriales y de múltiples partes interesadas para fortalecer la
capacidad de los estados miembros para promover y proteger la salud a través
de políticas públicas, programas y servicios. Esto reducirá los riesgos y carga de
la enfermedad y contribuirá a mejorar el bienestar físico, mental y social de la
población.

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ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES IRAS – NEUMONÍAS

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las


vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se complican
con neumonía. Las IRA constituyen un importante problema de salud pública.

Las IRAS son un conjunto de enfermedades que afectan las vías por donde pasa
el aire en el cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias.

Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios


de salud y la que causa más muertes, especialmente en niños menores de 5
años y en personas mayores de 60 años.

La mayoría de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en


forma leve; pero hay que prestarles mucha atención, especialmente cuando el
enfermo es menor de dos meses, tiene bajo peso o presenta problemas de
desnutrición; ya que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se
aumenta las posibilidades de muerte.

NEUMONÍA
Esta enfermedad es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o
ambos pulmones, los que pueden llenarse de líquido o pus (material purulento),
provocando tos con flema o pus, fiebre, escalofríos o dificultad para respirar.
Diversos microorganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden provocar la
neumonía. Aunque, Streptococcus pneumoniae sigue siendo la causa
bacteriana más frecuente de esta patología.
Los factores de riesgo incluyen:
❖ Extremos de vida (edad temprana y ancianos).
❖ Condiciones de hacinamiento.
❖ Malnutrición
❖ Infección por el VIH.
❖ Falta de lactancia materna en los niños.
❖ Falta de inmunización
❖ Condiciones de salud crónicas
❖ Exposición al humo del tabaco o contaminantes del aire en interiores.
Los signos y síntomas de esta patología varían de moderados a graves y
dependen de varios factores, como el tipo de germen que causó la infección, la
edad y salud general del paciente. Los síntomas moderados suelen ser similares
a un resfriado, pero duran más tiempo.

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CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LAS IRA
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Son los virus, y entre los más comunes se encuentran:

El virus sincitial respiratorio:

Es la principal causa de infección respiratoria aguda en todo el mundo y de


bronquiolitis y neumonía en niños menores de 5 años. También, las bacterias
pueden causar neumonía.
Las infecciones respiratorias se dividen en dos tipos, de acuerdo con la ubicación
de la infección:
➢ Infecciones de las vías respiratorias superiores
➢ Infecciones de las vías respiratorias inferiores

Infecciones de vías respiratorias superiores o altas:

Incluyen las infecciones que afectan las fosas nasales, las cuerdas vocales en la
laringe, los senos paranasales y el oído medio. Las más comunes son:
❖ Rinofaringitis o resfriado común:

Es una inflamación de la mucosa nasal y faríngea, causada por virus


como: rinovirus, coronavirus, adenovirus y para influenza, principalmente.
Esta infección constituye el 50 % de las infecciones de las vías
respiratorias superiores.

❖ La faringoamigdalitis aguda:

Proceso febril agudo que se caracteriza por la inflamación de las mucosas


del área faringoamigdalina.

❖ Sinusitis:

La sinusitis es una condición común en la cual el revestimiento de los


senos paranasales se inflama y, por lo general, es causada por una
infección viral. Esta enfermedad suele mejorar a las dos o tres semanas.

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CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA NEUMONÍA
La neumonía se clasifica según los tipos de gérmenes que la causan y el lugar
donde se contrajo la infección.
Neumonía adquirida en la comunidad:
La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más común de neumonía.
Ocurre fuera de los hospitales u otros centros de atención de la salud. Puede ser
causada por lo siguiente:
❖ Bacterias. La causa más común de la neumonía bacteriana en los
Estados Unidos. Este tipo de neumonía puede ocurrir por sí sola o
después de haber tenido un resfriado o una gripe.
❖ Organismos similares a las bacterias. También puede causar
neumonía. Típicamente produce síntomas más leves que otros tipos de
neumonía. La neumonía ambulatoria es un nombre informal que se le da
a este tipo de neumonía, que típicamente no es lo suficientemente grave
como para requerir reposo en cama.
❖ Hongos. Este tipo de neumonía es más común en personas con
problemas de salud crónicos o sistemas inmunitarios debilitados, y en
personas que han inhalado grandes dosis de los organismos.
❖ Virus. Algunos de los virus que causan resfriados y gripe pueden causar
neumonía. Los virus son la causa más común de neumonía en niños
menores de 5 años. La neumonía viral suele ser leve. Pero en algunos
casos puede llegar a ser muy grave.
Neumonía adquirida en el hospital:
La neumonía adquirida en el hospital puede ser grave porque la bacteria que la
causa puede ser más resistente a los antibióticos y porque las personas que la
contraen ya están enfermas. Las personas que utilizan respiradores
(ventiladores), que suelen utilizarse en las unidades de cuidados intensivos,
corren un mayor riesgo de tener este tipo de neumonía.
Neumonía adquirida en la atención médica
La neumonía adquirida en la atención médica es una infección bacteriana que
se produce en personas que viven en centros de atención a largo plazo o que
reciben atención en clínicas ambulatorias, incluidos los centros de diálisis renal.
Al igual que la neumonía adquirida en el hospital, la neumonía adquirida en la
atención médica puede ser causada por bacterias más resistentes a los
antibióticos.
Neumonía por aspiración
La neumonía por aspiración se produce cuando se inhalan alimentos, bebidas,
vómitos o saliva y estos penetran en los pulmones. La aspiración es más
probable si algo perturba el reflejo nauseoso normal, como una lesión cerebral o
un problema de deglución, o el uso excesivo de alcohol o drogas.

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TIPOS DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS

RESFRIO COMUN:
Enfermedad de curso generalmente benigno, de etiología viral que se caracteriza por
compromiso catarral de vías aéreas superiores.
LARINITIS AGUDA OBSTRUCTIVA:
Inflamación aguda de la laringe que produce diversos grados de obstrucción. La edad
de aparición más frecuente es entre 1 – 5 años de edad.
BRONQUITIS AGUDA:
Enfermedad inflamatoria de las mucosas bronquiales de evolución benigna y auto
limitada. Generalmente de etiología viral
NEUMONIA:
Inflamación aguda del parénquima pulmonar. En menores de 3 meses o en
prematuros los síntomas pueden ser útiles o presentarse en forma independiente.
ASMA:
Es una inflación crónica de las vías aéreas situadas en los pulmones que produce
asfixia.
RESFRIADO:
Es una infección viral contagiosa que afecta las vías respiratorias. Es de las
enfermedades respiratorias más comunes.
SINUSITIS:
Inflamación de la mucosa de los senos nasales. O sea, la parte baja de la frente y
bajo los pómulos. Se caracteriza por la voz nasal y los dolores de cabeza.
ENFISEMA PULMONAR:
Enfermedad respiratoria obstructiva crónica (EPOC).
BRONQUITIS:
Inflamación del tejido que recubre los conductos bronquiales. Puede ser aguda o
crónica, su síntoma más común es la tos.
LA GRIPE:
Otra enfermedad respiratoria habitual en cualquier casa. Presenta los siguientes
síntomas tos, dolor de cabeza, cansancio, fiebre, dolor muscular, dolor de garganta,
etc.
LA TOS:
La tos no es una enfermedad respiratoria sino un síntoma que nos avisa de que algo
falla en nuestro sistema respiratorio, que suele tener bastantes remedios naturales
para aliviarla.
IMAGEN 3

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FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE
NEUMONÍAS

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RECOMENDACIONES PARA PREVENIR UNA INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA- IRA

❖ Evitar acudir al colegio o al trabajo si está enfermo.


❖ Si tiene gripa, use tapabocas y en lo posible permanezca en su casa.
❖ Evite el saludo de mano y/o de besos.
❖ No se frote los ojos ni se toque la cara con las manos sin lavar.
❖ Cúbrase la boca con la parte interna del codo al estornudar, nunca con
la mano.
❖ Tome abundantes líquidos, lávese la nariz y las manos frecuentemente.
❖ En lo posible, evite asistir a sitios de concentración masiva.
❖ Mantenga la vivienda ventilada, iluminada y limpia, libre de humo.
❖ También se recomienda llevar al médico a los menores de cinco años si
presentan los siguientes síntomas:
❖ Respiración más rápida de lo normal.
❖ Fiebre de difícil control por más de dos días.
❖ Si el pecho le suena al respirar.
❖ Somnolencia o dificultad para despertar.
❖ Ataques o convulsiones.
❖ Decaimiento.
❖ Siempre lacte a los menores de dos años.

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PREVENCIÓN

Las infecciones respiratorias pueden ser prevenidas o mejorar su diagnóstico


con varias medidas:
❖ Mejorar la nutrición de la infancia y tener hábitos saludables durante la
vida del adulto.
❖ Promover la lactancia materna, con el fin de reforzar el sistema inmune
de los infantes.
❖ Asegurar una inmunización completa.
❖ Mejorar las condiciones de vida para evitar el hacinamiento.
❖ Evitar la exposición al humo del tabaco
❖ Reducir la contaminación del aire en interiores.
❖ Tratar o prevenir la infección del VIH
❖ Administrar antibióticos profilácticos en niños inmunosuprimidos.
❖ Prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo.

La vacunación es uno de los mayores logros de la ciencia médica, y es la manera


más eficaz para prevenir este tipo de enfermedades y de disminuir las tasas de
mortalidad. Los países con tasas de inmunización más bajas representan más
de dos tercios de la carga de la enfermedad prevenible por vacunación y tienen
mayor mortalidad infantil.

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ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EDA – CÓLERA

La EDA se puede definir como un cambio súbito en el patrón de evacuación


intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o
disminución en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como
aguda, su aparición debe tener menos de tres semanas.
La EDA en ocasiones puede también estar acompañada de dolor abdominal,
náuseas, vómitos y fiebre, en este caso se denomina Gastroenteritis. La
complicación más grave de la EDA es la deshidratación.
CÓLERA
Es una enfermedad bacteriana que, por lo general, se propaga a través del agua
contaminada. El cólera provoca diarrea intensa y deshidratación. Si no se trata,
el cólera puede ser mortal en cuestión de horas, incluso en personas
previamente sanas.

El tratamiento moderno del agua y de las aguas residuales prácticamente ha


eliminado el cólera en los países industrializados. Pero el cólera todavía existe
en África, el sudeste de Asia y Haití. El riesgo de una epidemia de cólera es
mayor cuando la pobreza, la guerra o los desastres naturales obligan a las
personas a vivir en condiciones de hacinamiento sin una higiene adecuada.

El cólera se trata fácilmente. La muerte por deshidratación grave puede


prevenirse con una solución de rehidratación simple y económica.

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TIPOS DE EDA
El 50% de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son producidas por virus.
Por ello, el uso de mascarillas, mantener el distanciamiento físico, así como el
frecuente lavado o desinfección de manos, además de protegerte contra la
COVID-19, reducirán las probabilidades de enfermarte con una EDA.
Según el motivo de la infección, los tipos de EDA son:
1. Acuosa

❖ Es la más frecuente.
❖ Contiene deposiciones líquidas, sin sangre.
❖ Puede acompañarse de vómitos, fiebre, pérdida de apetito.
❖ Generalmente, termina en una semana.
❖ Produce deshidratación. Usualmente no requiere antibiótico.

2. Acuosa (Cólera)

❖ Es una enfermedad diarreica aguda severa.


❖ Causa deshidratación grave y shock.
❖ Requiere tratamiento rápido en el servicio de salud con hidratación y
antibióticos.

3. Disentérica

❖ Es la menos frecuente.
❖ Es una diarrea con sangre.
❖ Puede acompañarse de fiebre y malestar general.
❖ La atención debe realizarla el médico en un establecimiento de salud.
❖ En todos los casos, se recomienda acudir al establecimiento de salud
más cercano.

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FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

❖ No hay lactancia materna.

❖ Uso de biberones.

❖ Inadecuada conservación de los alimentos.

❖ No lavarse las manos después de defecar y antes de tocar los alimentos;


no desechar correctamente las heces.

❖ Deficiencias en la higiene personal, doméstica y ambiental.

❖ Desnutrición.

❖ Inmunosupresión por infecciones virales.

❖ Variaciones climáticas.

FACTORES DE RIESGO DEL CÓLERA

❖ Malas condiciones de higiene.

❖ Reducción o falta de ácido gástrico.


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❖ Exposición en el hogar.

❖ Grupo sanguíneo 0.

❖ Mariscos crudos o poco cocidos.

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÓLERA

1. Agente causal:
Tiene un periodo de incubación corto, la bacteria produce una
enterotoxina que causa diarrea copiosa, indolora y acuosa que puede
conducir con rapidez a una deshidratación grave, hasta la muerte si no se
trata rápidamente, muchas veces los pacientes también tienden a sufrir
vómitos. (imagen 5)
2. Reservorio:
El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua, los
animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad, el único
huésped susceptible es el ser humano. (imagen 6)

3. Puerta de salida:
Se da vía digestiva, de forma fecal en heces. (imagen 7)

4. Vía de transmisión:

Directa: por medio del contacto físico (teniendo contacto con un portador
que realice un mal aseo en las manos). (imagen 8)

Indirecta: por medio de alimentos contaminados. (imagen 9)

5. Puerta de entrada:

Vía oral: debido a la ingesta de agua sin el debido proceso de


esterilización, ya sea de ríos, quebradas, lagunas.
También por parte de alimentos mal lavados o tocar estos mismos con las
manos infectadas. (imagen 10)

6. Huéspedes susceptibles:

La población más afectada por esta bacteria son los humanos. (imagen
11).

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FICHA EPIDEMIOLÓGICA DEL EDA
GRAVE – CÓLERA

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RECOMENDACIONES:
❖ El agua para consumir, cocinar o bañarse debe ser segura, por tanto, se
recomienda hervirla antes de consumirla.

❖ No bañar los niños y niñas en aguas contaminadas.

❖ Lavar las manos después de ir al baño y antes de cada comida.

❖ Los cuidadores deben lavarse las manos frecuentemente, especialmente


después del contacto directo o indirecto con heces, antes de preparar
alimentos, antes de comer y antes de alimentar a un niño o niña.

❖ Realizar limpieza frecuente de los inodoros.

❖ Recoger las heces fecales de los animales, en caso de que se cuente


con ellos.

❖ Picar los alimentos sobre tablas de plástico, nylon o polietileno.

❖ No utilizar el mismo cuchillo y tabla donde se cortó carne cruda sin antes
haberlos lavado con agua y jabón.

❖ Mantener la higiene en la preparación de alimentos.

❖ Utilizar alimentos frescos, limpios, bien cocinados y recientemente


preparados.

❖ Lavar las frutas y las verduras.

❖ Lavar y desinfectar, al menos dos veces al año, el tanque de


almacenamiento del agua.

❖ Mantener las basuras tapadas o en bolsa cerrada.

❖ No reutilizar agua para el lavado en la preparación de alimentos.

❖ No permitir que los niños jueguen en los baños, especialmente en los


inodoros.

❖ Evitar que los niños y niñas caminen descalzos.

❖ Consumir leche y derivados lácteos que estén pasteurizados.

❖ Evitar la automedicación.

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CONCLUSIÓN

concluimos dicho trabajo monográfico reconociendo los principales criterios de


estas enfermedades reconociendo su mortalidad y como nosotros debemos
prevenir, practicar los buenos hábitos de higiene manteniendo una vida
saludable

pág. 25
BIBLIOGRAFÍA

• Infecciones Respiratorias Agudas/ Wikipedia. Org. La enciclopedia Libre,


web libre.com, año 2004
• INEGI, encuesta nacional de mortalidad, cubos dinámicos.2014, //
CONAPO.
• IRAS, MINSA, SALUD WEB LIBRE, 2009.
• Pollitzer, R (1959). «History of the disease». Cholera (en inglés).
Geneva: Organización Mundial de la Salud. pp. 11-50.
• https://www.medintensiva.org/es-recomendaciones-el-diagnostico-
neumonia-asociada-articulo-resumen-13022458
• http://www.dge.gob.pe/portal/docs/normas/2016/RM5696-2016-
MINSA.pdf
• https://dreamskindergarten.com/eda-que-es-factores-de-riesgo-signos-
de-alarma-recomendaciones-y-cuidados/
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cholera/symptoms-
causes/syc-20355287

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ANEXO

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IMAGEN 1

IMAGEN 2

pág. 28
IMAGEN 4

IMAGEN 3

pág. 29
Imagen 5

Imagen 6

Imagen 7

pág. 30
imagen 8

Imagen 9

pág. 31
Imagen 10

Imagen 11

pág. 32
GRACIAS

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