UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA
ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD VI.
CICLO II-2022

“ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA COMUNIDAD: VIRUS DEL

PAPILOMA HUMANO.”

INTEGRANTES:

Madrid Ruano, William Alexander MR18055

Magaña Garay, Paola Vanessa MG20006
Mancía Orellana, Adriana Valeria MO20016
Márquez Argueta, Franklin Ariel MA20002
Martinez Garcia, Karla Stephanie MG16031
Martínez Renderos, Omar Alexander MR19164

GRUPO DE CLASE PRÁCTICA: 04

SUB GRUPO: 01

DOCENTE: Licenciada Alma Cecilia Hernandez.

Ciudad universitaria, 24 de agosto de 2022.

 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 3

I. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general…………………………………………………….. 4
1.2. Objetivo específico…………………………………………………. 4
II. DESARROLLO
2.1. Establecer la relación causa efecto con las determinantes
sociales de la salud……………………………………………………… 5
2.2. Epidemiología en El Salvador…………………………………….. 6
2.3. Promoción, prevención y educación en las enfermedades …… 8
2.4. Mencionar aspectos generales del tratamiento…………………. 12

III. CONCLUSIÓN……………………………………………………………….. 17
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………. 18
V. ANEXOS……………………………………………………………………….. 19

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 INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se abordará una de las enfermedades de transmisión sexual

más prevalentes tanto a nivel mundial como en El Salvador, el virus del papiloma
humano. Diferentes tipos de papiloma humano clasificados de alto riesgo pueden
causar cáncer de cuello uterino, cáncer de vulva, garganta o ano.

Debido a la gravedad y las consecuencias que pueden generar en la salud de las

personas, es importante conocer los diferentes determinantes o factores que
predisponen a la población a adquirir el virus del papiloma humano cómo lo son las
desigualdades en torno a la educación sexual brindada, acceso a la salud e
inequidades en torno a un factor económico, donde la pobreza se categoriza cómo
el determinante individual más importante de la salud.

Según la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) de la

Organización Mundial de la Salud (OMS), El Salvador ocupa el quinto lugar entre los
países con altas tasas de incidencia y mortalidad de cáncer cérvicouterino en el
continente americano.

Por la gravedad de la problemática, es necesario el desarrollo de actividades como

la promoción, prevención y educación tanto en adolescentes y personas adultas,
con la finalidad de que la población adquiera una responsabilidad y empoderamiento
para cuidar su salud y así reducir los riesgos de transmisibilidad de la enfermedad.

Ya que el virus del papiloma humano no tiene cura, pero sí tratamientos preventivos,
donde la vacuna es el más importante y efectivo, en El Salvador se han realizado
algunos ajustes en torno a los criterios básicos para poder ser beneficiario de la
vacunación que el Ministerio de Salud proporciona, uno de los más eficientes ha
sido ampliar el rango de edad de los jóvenes que pueden acceder a la vacuna, que
tiene cómo principal objetivo disminuir la mortalidad de este virus.

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 I. OBJETIVOS:

1.1. Objetivo general

● Dar a conocer la importancia de la educación, tratamiento y seguimiento

dentro de la atención en salud del primer nivel de las enfermedades

transmisibles más frecuentes.

1.2. Objetivos específicos:

● Identificar el proceso asistencial y de control, vigilancia y prevención, a nivel

institucional dentro de la atención en salud del primer nivel de las

enfermedades transmisibles más frecuentes.

● Conocer los instrumentos utilizados en el proceso de atención de casos,

según programas claves, en el primer nivel.

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 II. DESARROLLO:

2.1. Establecer la relación causa efecto con las determinantes sociales de la

salud.

La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la salud

(DSS) como "las circunstancias en que las personas nacen, crecen, trabajan, viven
y envejecen, incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen
sobre las condiciones de la vida cotidiana".
Las condiciones anteriores pueden ser altamente diferentes para varios subgrupos
de una población y pueden dar lugar a diferencias en los resultados en materia de
salud. Es posible que sea inevitable que algunas de estas condiciones sean
diferentes, en cual caso se consideran desigualdades, tal como es posible que
estas diferencias puedan ser innecesarias y evitables, en cual caso se consideran
inequidades y, por consiguiente, metas apropiadas para políticas diseñadas para
aumentar la equidad.
● A pesar de alcanzar la meta de los ODM de reducir a la mitad la tasa de
extrema pobreza, la reducción de esta tasa en la Región casi se ha detenido
en los últimos años. Esto tiene implicaciones graves para la Región pues la
pobreza repercute directamente sobre el acceso a la vivienda digna, los
servicios, la educación, el transporte y otros factores vitales para la salud y el
bienestar generales. De hecho, la pobreza es posiblemente el
determinante individual más importante de la salud.
● Para superar los obstáculos y lograr progresos, es indispensable que las
políticas sociales reconozcan la función de género como un fuerte
determinante estructural de la salud.

Los sistemas de atención de salud son parte fundamental en la lucha contra el VPH,
p. ej., a través de los esquemas de vacunación que proveen de manera gratuita, se
logra proteger contra la infección por ciertas cepas del VPH.
Un determinante como la pobreza condiciona otros elementos como la educación
sexual. Dicha educación sexual es la estrategia fundamental para contribuir a la
postergación de la relación sexual, la disminución de las parejas sexuales y el uso
correcto del condón, lo cual tributa a la disminución del VPH.

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El género también juega un papel importante, por ejemplo, las mujeres tienen costos
de salud mayores que los hombres debido a su mayor utilización de los servicios de
atención de salud. Al mismo tiempo, las mujeres corren un mayor riesgo que los
hombres de ser pobres, desempleadas o estar contratadas en trabajos que no
ofrecen prestaciones de atención de salud.
Uno de los temas centrales de la OMS es el análisis de los problemas de salud
mediante el modelo de Determinantes Sociales de la Salud (DSS: inadecuadas
condiciones económicas, ambientales y de alimentación). El sistema sanitario de la
OMS ha asociado algunas enfermedades tal como el Virus de Papiloma Humano
(VPH) con los DSS.

Los DSS reportados por la OMS son:

1) Edad de inicio de la actividad sexual.
2) Múltiples compañeros sexuales.
3) Estrato socioeconómico.
4) Sistema inmunitario debilitado.

2.2. Epidemiología en El Salvador.

En general, la infección genital por papilomavirus humano es la infección vírica más

común del aparato reproductor femenino y masculino. Se trata de la infección de
transmisión sexual más frecuente. El VPH es, además, la causa infecciosa más
frecuente de cáncer femenino a nivel mundial.

El contacto directo piel con piel de la zona genital es un modo de transmisión

reconocido, sin embargo, no es necesario que haya una relación sexual con
penetración para que se produzca la transmisión. Generalmente la infección es
asintomática y no es percibida por la persona infectada.

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Existe una clasificación del VPH que es en base a su carácter oncogénico y según
la potencia de asociación con el cáncer cervicouterino:

● Alto riesgo. La infección persistente por VPH de AR es una condición para

que aparezca el cáncer cervicouterino. Los tipos de VPH de AR que incluyen
16, 18, 31, 33, 35, 45 y 58 y otros menos frecuentes son los vinculados con
casi 95% de los cánceres cervicouterino a nivel mundial
● Bajo riesgo. Los tipos 6 y 11 de VPH de bajo riesgo ocasionan casi todas
las verrugas genitales y un corto número de infecciones subclínicas por VPH.
Las infecciones de VPH de bajo riesgo en contadas ocasiones son
oncógenas.

La prevalencia de VPH 18 es mucho menor que la de VPH 16 en la población

general. En conjunto, VPH 16 y 18 son el origen del 70%, aproximadamente de los
cánceres cervicouterinos.

Diferentes estudios han comprobado que la infección por el VPH es causa

necesaria del cáncer cérvico uterino y se ha demostrado una asociación de más del
99% entre el VPH y el cáncer de cuello de útero. La infección por VPH es muy
común en mujeres sexualmente activas, afecta entre el 50 y el 80% de las mujeres
al menos una vez en su vida.

En El Salvador, el cáncer cérvicouterino es el más frecuente y con más alta tasa de

mortalidad entre las mujeres. Según la Agencia Internacional para la Investigación
sobre el Cáncer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), El Salvador
ocupa el quinto lugar entre los países con altas tasas de incidencia y mortalidad de
cáncer cérvicouterino en el continente americano. GLOBOCAN 2008 ubicó a El
Salvador entre los países con altas tasas de incidencia (más de 30 casos nuevos
por 100,000 mujeres) y de mortalidad (más de 16 fallecidas por 100,000 mujeres).

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2.3. Promoción, prevención y educación en las enfermedades.

Promoción de la salud.

Es el proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los medios

necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder
mejorarla.

El Virus del Papiloma es englobado en la Política de Salud Sexual y Reproductiva, e

indica que:

El Estado, en atención a las obligaciones que le confiere la Constitución, postula

como derechos fundamentales en materia de salud integral, salud sexual y salud
reproductiva: El derecho a recibir información calificada sobre las materias
vinculadas a estos derechos; el derecho a recibir servicios de prevención de riesgos
en esta materia; y, el derecho a la atención integral.

En el diseño, ejecución y evaluación de las políticas y planes de salud, se aplican

los siguientes lineamientos generales:

a) Acceso de mujeres y hombres, sin discriminación alguna y en todas las etapas de

su vida, a información educativa, a servicios gratuitos y de buena calidad, para la
atención de la salud integral.

b) Acceso universal de niñas, niños, adolescentes, adultos, a información y

educación científica y actualizada, adecuada al ciclo vital, oportuna, veraz, suficiente
y completa sobre el ejercicio responsable de la sexualidad, auto cuidado y
prevención de riesgos en salud sexual y salud reproductiva, así como acceso a los
servicios públicos de información, atención preventiva y curativa correspondientes.

c) Proveer información científica, educación, normas de higiene, prevención,

detección y atención a riesgos en salud sexual y salud reproductiva, con especial
consideración a las infecciones de transmisión sexual y el Virus de
Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH- Sida).

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En el primer nivel, la promoción de la salud para VPH (incluyéndose siempre en ITS)
es parte de la Planificación Anual de Promoción en Salud a nivel de:

· Consejería

· Sesiones Educativas

Prevención.

Vacunación: se introduce la vacuna de VPH en el esquema nacional de vacunación

a partir del año 2020 para así prevenir el cáncer cérvico uterino relacionado con
VPH, que representa un 84% de los casos.

Especificaciones de la vacuna:

· Vacuna bivalente que contiene como adyuvante Hidróxido de aluminio o

vacuna tetravalente cuyo adyuvante es hidroxifosfato de aluminio.

· Serotipos incluidos en la vacuna bivalente: 16 y 18.

· Serotipos incluidos en la vacuna tetravalente: 6, 11, 16 y 18.

· Esquema de vacunación y Técnica de Administración

· Número de dosis: 2

· Dosis: 0.5 ml

· Primera dosis: fecha elegida

· Segunda dosis: 6 meses después de la primera dosis

· Vía de administración: Intramuscular

· Sitio de Administración: Región deltoidea

Prueba de Papanicolau:

Los exámenes de Papanicolaou (o citología de Papanicolaou) detectan lesiones

cancerosas o precancerosas en el cuello del útero. Las lesiones precancerosas son
cambios celulares que pueden estar causados por el virus del papiloma humano

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(VPH). Si no se tratan, estas células anormales podrían generar cáncer de cuello
uterino. El examen de Papanicolaou detecta el VPH en las células cervicales.

Procedimiento:

Es simple, rápida y no causa dolor; se saca una muestra de células de adentro y de

alrededor del cuello del útero con un raspador de madera o un cepillo cervical
pequeño. El espécimen (muestra) se pone en una lámina de vidrio o se lava en
líquido fijador y se envía a un laboratorio para que sea examinado.

Seguimiento del PAP:

● Primer año: evaluación clínica y citología cada tres meses

● Segundo año: evaluación clínica y citológica cada cuatro meses
● Tercer al quinto año: cada seis meses
● Después de cinco años: cada año

Educación

Actualmente, la infección genital causada por el virus del papiloma humano (VPH)
es la infección de transmisión sexual (ITS) más común.
La mayoría de los adolescentes tienen un nivel deficitario de conocimiento sobre el
VPH, independientemente del género, también es de tomar en cuenta que hay
varios adolescentes que tienen una vida sexual activa o han tenido relaciones
sexuales y no conoce medidas preventivas en cuanto a la adquisición de la infección
de transmisión sexual por VPH, por tal razon es importante que acciones educativas
sean implantadas, con el fin de reducir los riesgos a la salud de los adolescentes,
estas acciones deben posibilitar cambios en el escenario para mejorar la
concientización, reflexión sobre los riesgos y la promoción de la salud de los
adolescentes.

Idealmente, la prevención mediante la vacunación es la forma más efectiva a largo

plazo para evitar la morbilidad y mortalidad por enfermedades relacionadas con la
infección por el VPH. Los esquemas de vacunación son usualmente dirigidos a las
niñas entre 9 y 13 años de edad, pero los niños están también empezando a ser

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vacunados en algunos países, se recomiendan dos dosis con un intervalo no menor
de 6 meses

Algunas estrategias que se pueden llevar a cabo son:

- Que las madres, padres o responsables permitan la vacunación contra el

VPH, a sus niñas de 9 años hasta un día antes de cumplir los 10 años de
edad, de forma consciente e informada.
- Informan sobre la vacuna de VPH incluyendo los beneficios, efectos
secundarios y la gratuidad de la vacuna.
- Ejecución de jornadas informativas educativas en escuela de familia.
- Jornadas educativas con padres y madres en comunidades.
- Orientación educativa a padres y madres que requieran de información
personalizada para la toma de decisión de vacunar a sus hijos.
- Ejecución de actividades de IEC para promover la vacuna contra el VPH en
ferias de la Salud en centros educativos y comunidades.
- Movilización social en el nivel municipal y comunitario para la promoción de
vacuna contra el VPH.

Además de todas estas acciones, es importante dejar muy claro los siguientes
mensajes:
● “La vacuna contra el VPH es segura y gratuita”
● “La vacuna protege en un alto porcentaje contra el cáncer de cérvix”
● “El cáncer de cérvix es la primera causa de muerte en las mujeres de nuestro
país”
● “Es importante vacunar a las niñas a la edad de 9 años, para evitar el cáncer
del cuello uterino en un futuro”
● “El Derecho que tienen las niñas a ser vacunadas”
● “La vacuna VPH no puede tratar o curar la infección existente por el VPH”

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Otra población que también es importante educar, es a las mujeres que no
recibieron la vacuna antes de comenzar su vida sexual, por lo tanto es importante
dejar en claro lo siguiente:

- El uso de condones durante toda la relación sexual puede contribuir para

prevenir la transmisión del VPH, aunque el VPH puede ser transmitido con el
uso de los condones.
- Para prevenir el cáncer cervicouterino, la OMS recomienda que todas las
mujeres entre las edades de 30 a 49 años sean examinadas para detectar el
cáncer cervical al menos una vez por sus médicos (incluso si han sido
vacunadas previamente contra el VPH).
- Existen pruebas que pueden detectar precozmente cambios precancerosos
en el cérvix, estas lesiones pueden ser tratadas antes que se desarrolle el
cáncer cervical.

2.4. Mencionar aspectos generales del tratamiento.

El papiloma humano no tiene cura, pero hay muchas alternativas para prevenirlo,
hay vacunas que pueden prevenir los tipos del virus del papiloma humano de alto
riesgo (16 y 18) y también los que causan verrugas genitales.

A veces, ciertos tipos del virus del papiloma humano de “alto riesgo” (16 y 18),
pueden convertirse en cáncer si no se tratan. Otros tipos del virus de “bajo riesgo”(6
y 11) pueden causar verrugas en la vulva, vagina, cuello uterino, recto, ano, pene o
escroto. Las verrugas genitales son comunes: cada año, más o menos 360.000
personas se contagian.

Cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino es un cáncer de los órganos reproductivos que afecta la
abertura de la parte más baja y estrecha del útero.

Usualmente, el cáncer cervical tarda años en desarrollarse. Durante este tiempo, las
células del cuello uterino cambian y crecen rápidamente. Los primeros cambios
(precancerosos) que ocurren antes de que se vuelva cáncer, se conocen como

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“displasia” o “neoplasia cervical intraepitelial” (CIN por sus siglas en inglés). Si estos
cambios se detectan y se tratan, el cáncer de cuello uterino puede prevenirse. Sin
embargo, si no se detectan ni se tratan, el cáncer de cuello uterino puede pasar a
otras partes del cuerpo y causar la muerte.

TRATAMIENTO PREVENTIVO
● CRIOTERAPIA: La crioterapia elimina las células anormales del cuello
uterino. También se usa para eliminar verrugas y otros bultos de la piel que
pueden aparecer en diferentes partes de tu cuerpo. La crioterapia consiste en
aplicar un producto químico muy frío (nitrógeno líquido) en las células para
congelarlas y luego removerlas. Esto elimina las células anormales para que
puedan crecer células nuevas y sanas en el mismo lugar.
La crioterapia puede hacerse después de detectar células anormales en un
examen de Papanicolaou, una colposcopia o una biopsia. En la mayoría de
los casos (aproximadamente 85-90% de las veces), la crioterapia elimina las
células anormales y el problema no vuelve a aparecer.

● Remover las verrugas con un cable y electricidad (extirpación

electroquirúrgica con asa o LEEP).
LEEP quiere decir: Loop Electrosurgical Excision Procedure (Procedimiento
de extirpación electroquirúrgica con asa). Es un tratamiento que previene el
cáncer de cuello uterino, que es un tipo de cáncer de los órganos
reproductivos. Durante este tratamiento, se usa un pequeño cable eléctrico
en forma de bucle para remover las células anormales del cuello uterino

El cáncer de cuello uterino (también conocido como cáncer cervical) se puede tratar
con éxito, en especial cuando se detecta temprano, el plan de tratamiento podría
incluir lo siguiente:
● Cirugía para retirar una parte o todo tu cuello uterino, o todos tus órganos
reproductivos
● Radioterapia
● Quimioterapia

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Verrugas genitales
Las verrugas genitales afectan los tejidos húmedos del área genital. Pueden parecer
pequeñas protuberancias de color carne o tener una apariencia de coliflor. En
muchos casos, las verrugas son demasiado pequeñas para ser visibles.

Hay diferentes maneras de tratar las verrugas genitales, dependiendo de dónde

están y la cantidad de piel que cubren, por ejemplo:
● Podofilina y podofilox (Condylox). La podofilina es una resina a base de
plantas que destruye el tejido de las verrugas genitales. El médico aplica esta
solución. Podofilox contiene el mismo compuesto activo, pero puedes
aplicarlo en casa.
Nunca apliques podofilox internamente. Además, no se recomienda el uso de
este medicamento durante el embarazo. Los efectos secundarios pueden
incluir irritación leve de la piel, llagas o dolor.
● Ácido tricloroacético. Este tratamiento químico quema las verrugas
genitales y se puede utilizar para las verrugas internas. Los efectos
secundarios pueden incluir irritación leve de la piel, llagas o dolor.

La mayoría de las veces, el cuerpo puede combatir el papiloma humano antes de

que cause problemas graves e incluso antes de percatarse que se tiene la infección.
En el caso de los tipos del papiloma humano de alto riesgo, la mejor manera de
prevenir el cáncer de cuello uterino que puede ser causado por estos, es hacerse
exámenes de Papanicolaou y/o pruebas del papiloma humano regularmente y la
aplicación de la vacuna correspondiente.

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS
Vacuna
La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) ayuda a protegerte contra
ciertos tipos del virus que pueden causar cáncer o verrugas genitales.

● Los tipos 16 y 18 del virus del papiloma humano. Estos son los dos tipos de
virus que causan el 80% de los casos de cáncer de cuello uterino.

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 ● Los tipos 6 y 11 del VPH, que causan el 90% de los casos de verrugas
genitales.
● Otros cinco tipos del VPH (los tipos 31, 33, 45, 52 y 58) que pueden causar
cáncer de cuello uterino, ano, vulva/vagina, pene o garganta.

La vacuna contra el VPH se aplica en una serie de dosis. Para las personas entre
los 15 y 45 años, se aplican tres (3) vacunas (dosis). La segunda dosis se aplica dos
meses después de la primera y la tercera cuatro meses después de la segunda.
Entonces en total, ponerte las tres dosis toma alrededor de seis meses.

Para las personas entre los 9 y 14 años, sólo se necesitan dos (2) dosis. La
segunda dosis se aplica seis meses después de la primera.

Papanicolaou y Examen de Papiloma Humano

Como el papiloma humano es una infección tan común que usualmente desaparece
sola, la mayoría de las personas no saben que la tiene.
Cuando te enteras que tienes papiloma humano, usualmente es por los resultados
de un examen del papiloma humano o una prueba de Papanicolaou.
Un examen de papiloma humano detecta los tipos del virus del papiloma humano de
alto riesgo en tu cuello uterino que pueden causar cáncer. Una prueba de
Papanicolaou (a veces llamada citología vaginal), detecta cambios anormales en
las células de tu cuello uterino (pero no detecta el cáncer o el papiloma humano
directamente).

Colposcopia

Durante una colposcopia y una biopsia te acuestas en una camilla como si fueran a
hacerte un examen pélvico. Luego, el médico introduce un espéculo en la vagina de
la paciente. Una vez adentro, lo abre suavemente para separar las paredes de la
vagina y poder ver muy bien el cuello uterino.

Después, el médico lava el cuello uterino con un líquido similar al vinagre. Este
líquido hace que sea más fácil ver las células anormales. Luego, observa tu cuello

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uterino a través de un colposcopio, que es un instrumento que parece un par de
binoculares sobre una base, y que tiene una luz brillante. El colposcopio solo se usa
para mirar, en realidad no toca ni entra en la vagina.
Si el médico nota algo que no parece ser normal, se hará una biopsia. Esto quiere
decir que tomará una pequeña muestra de tejido y la enviará a un laboratorio.

Hay dos (2) tipos de biopsias: una consiste en tomar una muestra de tejido del
exterior de tu cuello uterino. La otra consiste en tomar la muestra de tejido del
interior de la abertura de tu cuello uterino. A veces, es necesario hacer más de una
biopsia.

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 III. CONCLUSIÓN

Los determinantes sociales de la salud juegan un papel fundamental en la

vulnerabilidad de las personas a sufrir una infección por el virus del papiloma

humano, la falta de acceso a un sistema de salud de calidad y una educación sexual

deficiente predisponen a cierta parte de la población a contraer este virus.

La mejor forma de prevenir la infección del Virus del Papiloma Humano es a través

de la consejería, educación sexual integral y la vacunación para sus formas más

peligrosas y evitar así el cáncer cérvico uterino en la población femenina.

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 IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

● Organización Panamericana de la Salud. Determinantes sociales de la salud

[internet] 2017 [citado 20 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/determinantes-sociales-salud

● González Bango, María Antonieta, Blanco Pereira, María Elena, Ramos

Castro, Guillermo, Martínez Leyva, Grecia, Rodríguez Acosta, Yasmín, &
Jordán Padrón, Marena. (2018). Educación en infecciones de transmisión
sexual desde la adolescencia temprana: necesidad incuestionable. Revista
Médica Electrónica, 40(3), 768-783. Citado el 22 de agosto de 2022, de
Educación en infecciones de transmisión sexual desde la adolescencia
temprana: necesidad incuestionable.

● Ministerio de Salud, Colombia. Virus del papiloma humano:Información sobre

el VPH para los médicos [internet] 2007 [citado 22 de agosto de 2022].
Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/l
iteratura_interes/Virus%20del%20papiloma%20humano.pdf

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 V. ANEXOS

ANEXO 1- Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud

19
ANEXO 2. Formulario para tamizaje del cáncer cérvico uterino

20
ANEXO 3. EVALUACIÖN CON ÁCIDO ACÉTICO

21
ANEXO 4. Historia natural de la enfermedad de VPH

22
ANEXO 5: Cadena epidemiologica del VPH

23