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POINT V 2.0 R 1.0

AUTORIZACION

LABORATORIO CLINICO
Sede:  KENNEDY
Paciente:  PIETRO NICOLAS GARZON HENAO ID: 1023912980       
EDAD: 30 Años No  :  5043636617
Contrato:  SUBS-FAMISANAR POS-CAP BOGOTA Plan:  SUBSIDIADO Semanas:  4 Rango:  1
> 18
Tipo de Usuario:  BENEFICIARIO  Sede Afiliado:   CALLE 48
Solicitada por:    LINA JOHANA LONDOÑO GAITAN
.

Expedida a:  LABORATORIO CAFAM - POS Telefono:  0

Direccion:  0 Diagnóstico:  R074  
                                            NOTA ACLARATORIA
CODIGO PROCEDIMIENTO     TARIFA  
                                        
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
- ORDEN GENERADA POR TELECONSULTA,
902210 ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE MEDICINA GENERAL, LINA JOHANA LONDOÑO   $ 17,961
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E GAITAN, CC: 1018407330, RM: 5012280.
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
- ORDEN GENERADA POR TELECONSULTA,
907106 UROANALISIS MEDICINA GENERAL, LINA JOHANA LONDOÑO   $ 12,890
GAITAN, CC: 1018407330, RM: 5012280.
- ORDEN GENERADA POR TELECONSULTA,
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS MEDICINA GENERAL, LINA JOHANA LONDOÑO   $ 5,047
GAITAN, CC: 1018407330, RM: 5012280.
- ORDEN GENERADA POR TELECONSULTA,
903818 COLESTEROL TOTAL MEDICINA GENERAL, LINA JOHANA LONDOÑO   $ 7,199
GAITAN, CC: 1018407330, RM: 5012280.
- ORDEN GENERADA POR TELECONSULTA,
903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL] MEDICINA GENERAL, LINA JOHANA LONDOÑO   $ 8,993
GAITAN, CC: 1018407330, RM: 5012280.
- ORDEN GENERADA POR TELECONSULTA,
903868 TRIGLICERIDOS MEDICINA GENERAL, LINA JOHANA LONDOÑO   $ 8,430
GAITAN, CC: 1018407330, RM: 5012280.
- ORDEN GENERADA POR TELECONSULTA,
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA MEDICINA GENERAL, LINA JOHANA LONDOÑO   $ 5,047
GAITAN, CC: 1018407330, RM: 5012280.
- ORDEN GENERADA POR TELECONSULTA,
904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] MEDICINA GENERAL, LINA JOHANA LONDOÑO   $ 39,118
GAITAN, CC: 1018407330, RM: 5012280.

    TOTAL $ 104685

  Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

____________________________________ ____________________________________
Entregado Por:  LINA JOHANA LONDOÑO GAITAN Firma del Usuario:

NOTAS:  0

*5043636617*
Válido para reclamar servicios desde:2021-09-02 
  Hora:08:41:21 
Ciudad: BOGOTÁ D.C
  

Validez de la Orden:  180 

 dias.  Vence: 2022-03-01 
Estos servicios se deben facturar a:  SUBS-
FAMISANAR POS-CAP BOGOTA > 18