ENGROSAMIENTO DIFUSO

LA PARED VESICULAR

DE

OBJETIVO

. El objetivo de nuestro estudio fue revisar e ilustrar las distintas entidades

clnicas que pueden causar engrosamiento difuso de la pared de la vescula biliar
en los estudios de diagnstico por imgenes.

CONCLUSIN. Engrosamiento de la pared de la vescula biliar difusa puede ser

causada por una amplia gama de enfermedades de la vescula biliar y
condiciones patolgicas extracholecystic. En la mayora de los casos la causa
puede ser determinada por la correlacin de la presentacin clnica y hallazgos
de imagen asociados.
conclusin

Seccin anterior Seccin siguiente

Engrosamiento de la pared de la vescula biliar difusa puede ser resultado de un
amplio espectro de condiciones patolgicas, incluyendo enfermedades
quirrgicas y no quirrgicas. Aunque, a veces, un diagnstico por imagen
definida puede ser imposible, la causa del engrosamiento de la pared vesicular
se puede determinar en la mayora de los casos mediante la correlacin de la
presentacin clnica y los hallazgos de imagen asociados.

Introduccin

Enfermedad de la vescula biliar primaria

La colecistitis aguda
Colecistitis acalculosa
Colecistitis crnica
Colecistitis xantogranulomatosa
Vescula de porcelana
Carcinoma de la vescula biliar
Adenomiomatosis

Participacin de la vescula biliar secundaria

Vescula biliar normal

Pared vesicular engrosada
Diagnstico diferencial de engrosamiento de la pared de la vescula biliar

La cirrosis heptica
Hepatitis
La insuficiencia cardaca congestiva derecha
Pancreatitis

Conclusin

INTRODUCCION
La ecografa : tcnica de imagen inicial
la TC : abdomen agudo y primera modalidad

para detectar engrosamiento de la pared

la RM evaluacin de la patologa de la
vescula biliar

hallazgo relativamente frecuente.

Histricamente, una vescula biliar de pared :colecistitis aguda.
La bsqueda de s mismo, sin embargo, es no especfica y tambin se
puede encontrar en una variedad de condiciones no relacionadas con la
enfermedad de la vescula biliar intrnseca. Difusa engrosamiento de la
pared de la vescula biliar puede producir un problema de diagnstico,
ya que se produce en pacientes sintomticos y asintomticos y en
pacientes con y sin indicacin de colecistectoma. La mala
interpretacin de la causa de este hallazgo de imgenes puede conducir
a una colecistectoma innecesaria en pacientes sin enfermedad de la
vescula biliar intrnseca y, por el contrario, un mal diagnstico en
pacientes que requieren una colecistectoma puede resultar en retraso
en el tratamiento con una mayor morbilidad. En este ensayo, se
discuten e ilustran las diversas causas de la pared vesicular engrosada
debido conocimiento de su diagnstico diferencial es esencial para la
correcta interpretacin de este hallazgo.

VESCULA BILIAR NORMAL

Espesor de la pared , depende del

grado de la distensin de la V. B.

 La ecografa, la TC y la RM todo permite la visualizacin

directa de la pared normal y engrosamiento de la vescula

biliar. Tradicionalmente, la ecografa se utiliza como la
tcnica de imagen inicial para la evaluacin de pacientes
con sospecha de enfermedad de la vescula debido a su alta
sensibilidad en la deteccin de piedras de vescula biliar, su
carcter en tiempo real, y su velocidad y portabilidad [1].
Sin embargo, CT ha convertido en popular para evaluar el
abdomen agudo y, a menudo es la primera tcnica para
demostrar la pared de la vescula biliar engrosamiento [2],
o CT se puede utilizar como un complemento a un examen
ecografa no concluyente o para la estadificacin de la
enfermedad. El valor potencial de la RM en la evaluacin de
la enfermedad de la vescula biliar se ha demostrado [3],
pero todava juega un papel muy pequeo.

 La pared de la vescula biliar normal, aparece como

una lnea ecognica delgado como un lpiz en la

ecografa (. Fig 1A, 1B) y es generalmente visible en
la TC como un borde delgado de la densidad de los
tejidos blandos que mejora despus de la inyeccin
de contraste (. Fig 2). El espesor de la pared de la
vescula depende del grado de la distensin de la
vescula biliar, y pseudothickening puede ocurrir en
el estado postprandial (. Fig 1A, 1B). A engrosadas
medidas de pared de la vescula biliar ms de 3 mm,
por lo general tiene un aspecto en capas en la
ecografa [1], y con frecuencia contiene una capa
hipodensa de edema subserosal que imita
pericolecstico fluido en CT [2] (Fig. 3A, 3B)

mujer de 59 aos de edad con colecistitis aguda muestra la apariencia de capas de una
pared vesicular engrosada, con una regin hipoecoica entre linesRIGHT ecognica: En la
TC con contraste de la vescula biliar de pared gruesa contiene una capa exterior
hipodensa (flecha) debido a subserosos edema

 La colecistitis aguda
La colecistitis aguda es la cuarta causa ms comn de las

hospitalizaciones de pacientes que se presentan con un

abdomen agudo [4], y es la preocupacin primordial de
diagnstico cuando una vescula biliar de pared gruesa se
encuentra en la imagen. Esta caracterstica, sin embargo,
no es patognomnico y signos adicionales de imgenes
debe estar presente para apoyar el diagnstico de
colecistitis litisica aguda, como un clculo biliar obstruye,
dilatacin hydropical de la vescula biliar, un signo de
Murphy ecogrfico positivo (es decir, el dolor provocado
por la presin sobre la ecografa situado vescula biliar), la
inflamacin grasa pericolecstico o fluido e hiperemia de la
pared de la vescula biliar en el Doppler de alta resolucin.

La colecistitis aguda es la cuarta causa ms comn de las hospitalizaciones de pacientes que se

presentan con un abdomen agudo [4], y es la preocupacin primordial de diagnstico cuando una
vescula biliar de pared gruesa se encuentra en la imagen. Esta caracterstica, sin embargo, no es
patognomnico, y las seales de imagen adicionales deben estar presentes para apoyar el
diagnstico de colecistitis litisica aguda, como un clculo biliar obstruye (Fig. 4A, 4B), la
dilatacin de la vescula biliar hidrpica (Figs. 4A, 4B y 5A, 5B), un ecogrfica positiva signo "de
Murphy" (es decir, el dolor provocado por la presin sobre la ecografa situado vescula biliar),
inflamacin grasa pericolecstico o fluido (Figs. 4A, 4B y 5A, 5B), y la hiperemia de la pared de la
vescula biliar en Doppler de potencia (Fig. 6A, 6B, 6C).

Colecistitis aguda alitisica se presenta principalmente en pacientes en estado crtico,

presumiblemente debido a la mayor viscosidad de la bilis desde el ayuno y tomar la medicacin
que causa colestasis. Las caractersticas de imagen son los de colecistitis aguda excepto por la
ausencia de piedras y la presencia, por lo general, de los lodos de la vescula biliar (Fig. 6A, 6B, 6C).
Debido a las anomalas de la vescula biliar con frecuencia se encontraron secundaria a
enfermedad sistmica en pacientes crticamente enfermos, como veremos ms adelante en este
artculo, colecistitis alitisica puede ser difcil de diagnosticar [5]. En estos pacientes, un
colecistostoma percutnea puede ser diagnstica y teraputica.

 Mujer de 43 aos de edad con CT litisica aguda mejorada

cholecystitis.Contrast muestra una vescula biliar distendida

(puntas de flecha) con una pared que espese un poco y sutil
regional-varada grasa (asterisco). Hay una piedra que obstruye
impactado en el cuello de la vescula biliar (flecha).

 Mujer de 59 aos de edad, con un engrosamiento difuso de la

pared de la vescula biliar de colecistitis aguda. Ecografa

longitudinal muestra la apariencia de capas de la pared vesicular
engrosada, con regin relativamente hipoecoica (punta de
flecha) entre lneas ecognicas

 Mujer -59 aos de edad, con un engrosamiento

difuso de la pared de la vescula biliar de

colecistitis aguda. TC con contraste muestra la

vescula biliar de pared gruesa capa exterior
contiene hipodensa (flecha) que corresponde a
subserosos edema, que puede simular el fluido
pericolecstico.

 En las imgenes izquierda de un hombre de 62

aos de edad, con diagnstico de colecistitis

litisica aguda.
Sonograma transversal en el punto de mxima
sensibilidad muestra una vescula biliar no
compresible hydropically distendido de pared
gruesa (puntas de flecha), con una piedra
intraluminal y lodos o residuos.
TC con contraste muestra extensa inflamacin
grasa (puntas de flecha) que rodea la vescula
biliar (flecha).

 Colecistitis litisica aguda

 Colecistitis acalculosa
Colecistitis aguda alitisica se presenta principalmente en

pacientes en estado crtico, presumiblemente debido a un

aumento de la viscosidad de bilis por el ayuno y la
medicacin que causa colestasis.
Las caractersticas de imagen son los de colecistitis aguda,
excepto por la ausencia de piedras mientras que los lodos
de la vescula biliar est generalmente presente (Fig).
Debido a que en las anomalas de la vescula biliar pacientes
crticamente enfermos se encuentran con frecuencia
secundaria a una enfermedad sistmica (vase ms
adelante), colecistitis alitisica puede ser difcil de
diagnosticar [5].
En estos pacientes una colecistostoma percutnea puede
ser diagnstica y teraputica.

Hombre de 74 aos de edad, con cholecystitis.LEFT alitisica aguda: los Estados

Unidos en el punto de mxima sensibilidad muestra engrosamiento mural de la
vescula biliar (flecha) que est completamente lleno de lodo (asterisco) sin
ningn stones.RIGHT: ecografa Power-Doppler muestra hipervascularidad de la
pared de la vescula biliar (punta de flecha), como una seal de apoyo de la
inflamacin

Colecistitis crnica
Colecistitis crnica es un trmino usado clnicamente para referirse a las
piedras de vescula biliar sintomticos que causan obstruccin
transitoria, dando lugar a una inflamacin de bajo grado con fibrosis [1].
Correlacin de los hallazgos de imagen de una vescula biliar
ligeramente de paredes gruesas que contiene piedra-con la historia
clnica es fundamental.

En las imgenes izquierda de una mujer de 49 aos de edad con

colecistitis crnica.
Este paciente haba ayunado durante la noche, por lo que la paredengrosamiento no representa la contraccin fisiolgica.
La correlacin de estos resultados con la historia clnica de tipo clico
dolor en el cuadrante superior derecho recurrente, debido a la
obstruccin de la vescula biliar transitoria, es esencial para el
diagnstico.

hronic Colecistitis
"La colecistitis crnica" es un trmino que se utiliza clnicamente para referirse a las piedras de la
vescula biliar sintomticos que causan obstruccin transitoria que conduce a la inflamacin de
bajo grado con fibrosis [1]. Correlacin de la formacin de imgenes de un hallazgo que contiene
piedra, la vescula biliar ligeramente de paredes gruesas (Fig. 7) con la historia clnica es crtica.

Colecistitis xantogranulomatosa es una variante inusual de colecistitis crnica que se caracteriza

por un proceso inflamatorio cargados de lpidos comparable a pielonefritis xantogranulomatosa.
Los estudios de imagen muestran marcadas engrosamiento de la pared vesicular, con la pared a
menudo contiene ndulos que son hipoecoica en la ecografa y hipodensa en la TC (Figura 8A, 8B,
8C.); estos ndulos son abscesos o focos de inflamacin xantogranulomatosa. Estas
caractersticas se superponen con los de carcinoma de la vescula biliar, a menudo haciendo
distincin preoperatoria entre estas entidades imposibles [6].

Una vescula de porcelana es un raro trastorno en el que la colecistitis crnica produce calcificacin
mural (Fig. 9A, 9B, 9C). En estos pacientes, una colecistectoma profilctica se ha abogado porque
vescula de porcelana se ha asociado con el carcinoma de vescula biliar [4]; Sin embargo, esta
asociacin parece ser dbil.

 Colecistitis crnica. Ecografa longitudinal de la vescula

biliar muestra engrosamiento ligero de la pared (flecha)

y una piedra intraluminal no obstruir

 Colecistitis xantogranulomatosa
Colecistitis xantogranulomatosa es una variante inusual de

colecistitis crnica, caracterizada por un proceso

inflamatorio cargados de lpidos comparable a pielonefritis
xantogranulomatosa.
Los estudios de imagen muestran marcado engrosamiento
de la pared de la vescula biliar, que a menudo contienen
ndulos intramurales que son hipoecoica en la ecografa y
hipodensa en la TC, en representacin de los abscesos o
focos de inflamacin xantogranulomatosa.
Estas caractersticas se superponen con los de carcinoma
de la vescula biliar, lo que hace distincin preoperatoria
entre estas entidades a menudo imposible [6].

Colecistitis xantogranulomatosa. IZQUIERDA: US demuestra

engrosamiento de la pared marcada con ndulos intramurales
hipoecoicas (puntas de flecha), y una piedra intraluminal (flecha)
.RIGHT: TC con contraste muestra una pared de la vescula biliar
deformada y engrosada que contiene ndulos hipodensa

 A la izquierda, un hombre de 71 aos de edad

con colecistitis xantogranulomatosa.

TC con contraste muestra una pared de la
vescula biliar deformada y engrosada que
contiene ndulos hipodensa.
Estos representan los abscesos o focos de
inflamacin.

 Colecistitis xantogranulomatosa. Ndulos

hipodensa (puntas de flecha) representan

abscesos. El lumen contiene varias piedras
(flecha).

 Vescula de porcelana
Una vescula de porcelana es un raro

trastorno en el que la colecistitis crnica

produce calcificacin mural.
En estos pacientes una colecistectoma
profilctica ha sido defendido por su
asociacin con el carcinoma de vescula biliar
[4]. Sin embargo, esta asociacin parece ser
dbil.

Carcinoma de la vescula biliar

Carcinoma de la vescula biliar es el quinto cncer ms comn del tracto
gastrointestinal, y se encuentra por cierto en el 1% al 3% de las muestras
de colecistectoma [4].
A menudo se detecta en una etapa tarda de la enfermedad, debido a la
falta de sntomas tempranos o especficas.
Carcinoma de vescula biliar tiene varias apariciones de imgenes, que
van desde una lesin intraluminal polipoide a una masa infiltrante
reemplazar la vescula biliar, y tambin se puede presentar como un
engrosamiento mural difuso.

Los hallazgos asociados como la invasin de estructuras adyacentes,

secundaria dilatacin de la va biliar y el hgado o metstasis
ganglionares pueden ayudar a diferenciar un carcinoma de colecistitis
aguda o xantogranulomatosa [2, 4].
En ausencia de estos hallazgos asociados, puede que no sea posible
diferenciar un carcinoma de colecistitis xantogranulomatosa.

 Carcinoma de la vescula biliar

Carcinoma de la vescula biliar es el quinto cncer ms

comn del tracto gastrointestinal y se encuentra por cierto

en el 1-3% de los especmenes de colecistectoma [4]. A
menudo se detecta en una etapa tarda de la enfermedad
debido a la falta de sntomas tempranos o especficas.
Carcinoma de vescula biliar tiene varias apariciones de
imgenes, que van desde una lesin intraluminal polipoide
a una masa infiltrante reemplazar la vescula biliar, y
tambin puede presentarse como un engrosamiento mural
difuso (Fig. 10A, 10B). Los hallazgos asociados como la
invasin de estructuras adyacentes, secundaria dilatacin
de la va biliar y el hgado o metstasis ganglionares pueden
ayudar a diferenciarla de la colecistitis aguda o
xantogranulomatosa [2, 4].

ZQUIERDA: carcinoma de la vescula biliar. Nos muestra marcado

engrosamiento generalizado pared (puntas de flecha), en sustitucin de la luz
de la vescula biliar. Piedras en la vescula Mltiples (flecha) indican la probable
ubicacin de la lumen.RIGHT lleno: TC con contraste muestra una vescula biliar
de pared gruesa (cabeza de flecha), con la infiltracin local de la masa en el
hgado adyacente (flecha).

Adenomiomatosis
Adenomiomatosis de la vescula biliar se caracteriza por la proliferacin
epitelial, hipertrofia muscular y divertculos intramural (senos de
Rokitansky-Aschoff), lo que puede implicar segmentaria o difusa de la
vescula biliar.
Es una condicin benigna que no requiere tratamiento especfico, que se
producen como un hallazgo incidental en hasta un 9% de los
especmenes de colecistectoma [6].

El hallazgo ecogrfico de cristales de colesterol, que se muestra como

artefactos de reverberacin "cometa-cola '(Fig), dentro de una pared
engrosada de la vescula biliar sugiere este diagnstico.
El aire puede producir un artefacto similar, sin embargo, los pacientes
con colecistitis enfisematosa son generalmente enfermo en contraste
con aquellos con adenomiomatosis.
RM puede ser capaz de diferenciar adenomiomatosis de carcinoma de
vescula biliar representando senos de Rokitansky-Aschoff [7].

 Adenomiomatosis de la vescula biliar se caracteriza por la

proliferacin epitelial, hipertrofia muscular, y divertculos

intramural (senos de Rokitansky-Aschoff), lo que puede implicar
segmentaria o difusa de la vescula biliar. Es una condicin
benigna que no requiere tratamiento especfico y se produce
como un hallazgo incidental en hasta un 9% de los especmenes
de colecistectoma [6]. El hallazgo ecogrfico de cristales de
colesterol, que se muestra como artefactos de reverberacin en
cola de cometa (Fig. 11) dentro de una pared engrosada de la
vescula biliar sugiere este diagnstico. El aire puede producir un
artefacto similar; Sin embargo, los pacientes con colecistitis
enfisematosa son generalmente enfermo en contraste con
aquellos con adenomiomatosis. La resonancia magntica puede
ser capaz de diferenciar adenomiomatosis de carcinoma de
vescula biliar representando senos de Rokitansky-Aschoff [7].

Adenomiomatosis en una mujer de 39 aos de edad. EE.UU.

demuestra engrosamiento mural con calcificaciones con artefacto de
reverberacin de la caracterstica 'cometa-cola' (flecha) debido a
pequeos cristales de colesterol dentro de los senos de RokitanskyAschoff.

ENFERMEDAES SISTEMICAS

Participacin de la vescula biliar secundaria

Seccin anterior Seccin siguiente

Engrosamiento difuso de la pared de la vescula biliar puede ocurrir en pacientes que no tienen
una enfermedad de la vescula biliar primaria, pero en los que la vescula biliar se forma secundaria
participan en una condicin patolgica extrnseca. En estos pacientes, una colecistectoma es
injustificada, y engrosamiento de la pared vesicular suele volver a la normalidad despus de la
correccin de su causa extrnseca.

Enfermedades sistmicas
Las enfermedades sistmicas, como la disfuncin heptica, insuficiencia cardiaca o insuficiencia
renal, pueden dar lugar a un engrosamiento difuso de la vescula biliar [1, 2]. El mecanismo
fisiopatolgico exacto que conduce a edema de la pared de la vescula biliar en estas diversas
condiciones es incierto, pero es probable debido a la presin venosa portal elevada, la presin
venosa sistmica elevada, disminucin de la presin osmtica intravascular, o una combinacin de
estos factores. La cirrosis heptica (Fig. 12A, 12B), hepatitis (Fig. 13A, 13B, 13C), y la insuficiencia
cardaca congestiva derecha (Fig. 14A, 14B) son causas relativamente frecuentes.
Hipoproteinemia tambin ha sido reportado como una causa de la enfermedad de la vescula biliar
extrnseca, pero este hallazgo se ha disputado [8].

 Inflamacin Extracholecystic
Inflamacin Extracholecystic puede implicar

secundariamente la vescula biliar, lo que provoca

engrosamiento de la pared debido a la propagacin directa
de la inflamacin primaria o, con menos frecuencia, debido
a una reaccin inmunolgica [8]. Tericamente,
engrosamiento de la pared de la vescula biliar puede ser
causada por la inflamacin que se extiende a la regin de la
vescula biliar, pero slo unas pocas entidades se
encuentran regularmente, incluyendo hepatitis,
pancreatitis (Fig. 15), y la pielonefritis. Pared de la vescula
biliar engrosamiento Tambin se ha informado en pacientes
con mononucleosis infecciosa [9] y en pacientes con SIDA a
causa de infecciones oportunistas o infiltracin neoplsica
secundaria [2].

La cirrosis heptica
Enfermedades sistmicas tales como la disfuncin heptica,
insuficiencia cardaca, insuficiencia renal o pueden conducir a un
engrosamiento difuso de la vescula biliar [1, 2].
El mecanismo fisiopatolgico exacto que conduce a edema de la pared
de la vescula biliar en estas diversas condiciones es incierto, pero es
probable debido a la presin venosa portal elevada, la presin venosa
sistmica elevada, disminucin de la presin osmtica intravascular, o
una combinacin de estos factores.
Hipoproteinemia tambin ha sido reportado como una causa de la
enfermedad de la vescula biliar extrnseca, pero esto ha sido
cuestionado [8].
La cirrosis heptica, hepatitis e insuficiencia cardaca congestiva derecha
son causas relativamente frecuentes. El caso de la izquierda es un
paciente con cirrosis heptica.
El engrosamiento de la pared de la vescula biliar secundaria se debe
presumiblemente a la presin venosa portal elevada y disminucin de la
presin osmtica intravascular.

Hombre de 56 aos de edad, con cirrhosisLEFT hgado: US representa

engrosamiento de la pared (flecha), rodeado de ascitis. Tenga en cuenta el
irregular parnquima heptico cirrtico. DERECHA: En TC con contraste de la
pared de la vescula biliar (flecha) parece casi normal, debido a edema subserosal
no puede ser bien diferenciados de los alrededores ascitis en la TC.

 Hepatitis
A la izquierda, un hombre de 75 aos de edad

con hepatitis inducida por medicamentos.

Ecografa longitudinal de una vescula biliar
no dilatada muestra engrosamiento difuso de
la pared (flecha), y colelitiasis incidental que
puede ser confuso.

 Hepatitis inducida por medicamentos con

engrosamiento de la pared de la vescula biliar
difusa

 En el mismo paciente con la hepatitis inducida por

medicamentos se obtuvieron imgenes de RM para

evaluar los conductos biliares, debido a las pruebas
de funcin heptica anormales.
En la imagen axial potenciada en T2 SPIR extremo
izquierdo (A) muestra una pequea cantidad de
ascitis (punta de flecha) que indica que la pared
vesicular engrosada (flecha), probablemente tiene
una causa sistmica extrnseca.
Una imagen PRISA oblicua Junto a l para MR
colangiografa que excluye coledocolitiasis.
Tambin se muestra Mural engrosamiento de la
vescula biliar (punta de flecha).

 Hepatitis provocada por medicamentos.

 La insuficiencia cardaca congestiva derecha

A la izquierda, un hombre de 74 aos de edad
con insuficiencia cardaca congestiva derecha.
Ultrasonido representa un engrosamiento difuso
de la pared de la vescula sin clculos indoloro y

de gran calibre venas hepticas (puntas de

flecha) y la vena cava inferior, elementos de
prueba de la insuficiencia cardiaca derecha
como.

 Engrosamiento de la pared de la vescula

biliar difusa en la insuficiencia cardaca

congestiva derecha

 Pancreatitis
Inflamacin Extracholecystic puede implicar

secundariamente la vescula biliar que causa

engrosamiento de la pared, debido a la dispersin directa
de la inflamacin primaria, o menos frecuentemente
debido a una reaccin inmunolgica [8].
Tericamente, puede ser causada por cualquier inflamacin
que se extiende a la regin de la vescula biliar, pero slo
unos pocos se encuentran regularmente incluyendo
hepatitis, pancreatitis (Figura), y pielonefritis.
Pared de la vescula biliar engrosamiento Tambin se ha
informado en pacientes con mononucleosis infecciosa [9], y
en pacientes con SIDA a causa de infecciones oportunistas
o infiltracin neoplsica secundaria [2].

 Pancreatitis en una TC con contraste-hombre de 56 aos

de edad, muestra cambios inflamatorios peripancreticos

(puntas de flecha) y engrosamiento de la pared de la
vescula biliar (flecha) que se forma secundaria participan
en la inflamacin pancretica.

CONCLUSION
Engrosamiento de la pared de la vescula biliar
difusa puede ser resultado de un amplio espectro

de condiciones patolgicas, incluyendo

enfermedades quirrgicas y no quirrgicas.
A veces, un diagnstico por imagen definida
puede ser imposible.
Lo ms habitual, la causa puede ser determinada
por la correlacin de los hallazgos de las
imgenes asociadas con la presentacin clnica.