DIFERENCIAS EN LA MORFOLOGIA DE LA DENTICIÒN TEMPORAL Y LA

OBJETIVO PRINCIPAL DE LA ODONTOLOGIA PEDIÀTRICA DENTICIÒN PERMANENTE

◻ Según Finn y Ash

◻ PRESERVACIÒN DEL ESPACIO EN LA ARCADA ◻ 1. Los dientes temporales son
más pequeños (en todas las
dimensiones) que los
correspondientes dientes
◻ Preservación de los dientes temporales y de los permanentes
permanentes jóvenes en los que existe una ◻ 2. Las coronas de los dientes
temporales son más anchas
enfermedad pulpar (mesiodistalmente) que las
coronas de los dientes
permanentes

TERAPIA PULPAR EN ◻ 3. En comparación con la

longitud y anchura de la corona
de los dientes permanentes, los
DIENTES TEMPORALES dientes temporales tienen raíces
más largas y más estrechas

ODONTOPEDIATRIA I

DIFERENCIAS EN LA MORFOLOGIA DE LA DENTICIÒN TEMPORAL Y LA DIFERENCIAS EN LA MORFOLOGIA DE LA DENTICIÒN TEMPORAL Y LA DIFERENCIAS EN LA MORFOLOGIA DE LA DENTICIÒN TEMPORAL Y LA
DENTICIÒN PERMANENTE DENTICIÒN PERMANENTE DENTICIÒN PERMANENTE

◻ 4. Las caras facial y lingual del ◻ 7. Las raíces de los molares ◻ 10. En los dientes temporales,
tercio cervical de las coronas de los temporales son el grosor de la dentina
dientes anteriores temporales son
mucho más prominentes que los comparativamente más existente entre las cámaras
tercios de los dientes permanentes delgadas y más largas que pulpares y el esmalte es
◻ 5. Con la unión dentina esmalte, los las raíces de los molares menor que el de los dientes
dientes temporales tienen una permanentes permanentes
constricción significativamente
mayor que los dientes permanentes ◻ 8. Las raíces de los molares ◻ 11. Las cámaras pulpares de
temporales emergen más los dientes temporales son
◻ 6. Las superficies vestibular y
lingual de los molares temporales cerca del cuello y hacia el comparativamente mayores
convergen en dirección oclusal, con ápice que las de los molares que las de los dientes
lo que la superficie oclusal es mucho permanentes permanentes
más estrecha vestibulolingualmente
que la anchura cervical ◻ 9. El esmalte de los dientes ◻ 12. Los cuernos pulpares
temporales es más delgado (especialmente los mesiales)
(aproximadamente 1 mm) y son más altos en los molares
tiene una mayor profundidad temporales que en los
que los dientes permanentes permanentes

MORFOLOGIA RADICULAR MORFOLOGIA RADICULAR MORFOLOGIA RADICULAR

◻ Formación de la raíz a partir de la vaina epitelial

de Hertwig ( que es la que inicia y modela la
forma de las raíces)
◻ La vaina de hertwig toma la forma de uno o màs
tubos epiteliales (segùn el nùmero de raìces del
diente, un tubo por cada raìz)
◻ Diferenciación de una raíz en conductos separados,
gracias al depósito continuado de dentina
◻ Entre los conductos existen pequeñas aletas y
ramificaciones de conexión
◻ A medida que tiene lugar el crecimiento, el
depósito continuado de dentina ocasiona un
estrechamiento del conducto radicular y el tejido
pulpar se comprime
◻ El depósito adicional de dentina y cemento cierra
el ápice del diente y crea la convergencia apical
de los conductos radiculares que puede observarse
ya en los dientes formados
MORFOLOGIA RADICULAR DIAGNÒSTICO DIAGNÒSTICO

◻ La raíz no tiene una longitud completa hasta ◻ Tipo de dolor

transcurridos 1 a 4 años después de la erupción ◻ Estado pulpar
del diente en la cavidad oral ◻ Signos y síntomas ESTADO PULPAR DOLOR
◻ La reabsorción de la raíz empieza poco después -Provocado que no cesa al retirar el estímulo
◻ Examen de tejidos blandos IRREVERSIBLE
- Espontáneo

de haberse formado en toda su longitud - Nocturno

- Constante.
◻ Examen radiográfico -Provocado que cesa al retirar el estímulo
-Térmico
REVERSIBLE
-Químico
-Intermitente.

DIAGNÒSTICO DIAGNÒSTICO DIAGNÒSTICO

◻ Signos y síntomas: Examen de Examen
tejidos radiogràfico:
blandos:
Rx. Periapical
◻ Dolor a la percusión Cambio de Rx. Aleta mordible

◻ Movilidad coloración
Extensiòn de la
lesiòn cariosa
Presencia de
fístulas Presencia de
procesos de
reabsorciòn anormal
Aumento de o rarefacciòn
tamaño interradicular

reabsorciòn màs
evidente en
bifurcaciones o
trifurcaciones que en
los àpices

PATOLOGIAS DE ORIGEN PULPAR PATOLOGIAS DE ORIGEN PULPAR PATOLOGIAS DE ORIGEN PULPAR

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA

◻ PULPITIS REVERSIBLE
-Caries profunda
-Caries
SIGNOS -Hiperplasia pulpar (niños y adolescentes)
SIGNOS -Restauración profunda
-Cambio de color
-Trauma
SÍNTOMAS -Asintomática
-Caries -Dolor espontáneo, prolongado, continuo
y difuso (no cesa al retirar el estímulo) -Osteítis periapical condensante
-Restauración desadaptada HALLAZGOS PARACLINICOS RADIOGRAFICOS
-Mayor respuesta al calor -Reabsorción interna
-Fractura del esmalte SÍNTOMAS
SIGNOS -Alivio con el frío
-Restauraciones con dentina expuesta
-Iatrogénia -Dolor irradiado
-Dolor aumenta en de cubito dorsal.
-Dolor provocado de corta duración
SÍNTOMAS -Mayor respuesta al frío -Zona radiolúcida coronal cerca de
HALLAZGOS PARACLINICOS
-El dolor cesa al retirar el estímulo cámara pulpar
RADIOGRAFICOS
HALLAZGOS PARACLINICOS -Zona radiolúcida cerca de cámara pulpar -Óseo normal
RADIOGRAFICOS -Tejido óseo normal
PATOLOGIAS DE ORIGEN PULPAR PULPOTOMIA
NECROSIS PULPAR

-Antecedentes de trauma
◻ Se basa en la premisa de que el tejido pulpar
SIGNOS
-Caries
-Cambio de color radicular esta sano y es capaz de cicatrización
-Puede no responder a pruebas de vitalidad
-Olor fétido después de la amputación quirúrgica de la pulpa
SÍNTOMAS -Asintomático

HALLAZGOS PARACLINICOS RADIOGRAFICOS -Tejido óseo y dental pueden estar normales

coronal afectado o infectado

TRATAMIENTO

PULPOTOMIA
PULPECTOMIA

PULPOTOMIA PULPOTOMIA PULPOTOMIA

◻ Definición: INDICACIONES:
◻ Amputación de la porción coronal (pulpa cameral)
◻ Caries profunda
afectada o infectada de la pulpa dental,
◻ Caries extensa
preservando la vitalidad y la función de la pulpa No hay inflamación radicular en
◻
radicular restante. pulpa
◻ El dolor no es espontáneo sino
provocado y no persistente
◻ El diente se puede restaurar
◻ La hemorragia en el sitio de la
amputación es fácil de controlar
CONTRAINDICACIONES: TECNICA ◻ Anestesia
◻ Aislamiento absoluto
◻ Dolor espontáneo, pulsátil,
no cede a los analgésicos
◻ Corte en cara oclusal (fresa rueda de
Presencia de fístula
◻ carro)
◻ Presencia de reabsorción ◻ Se retira caries antes de la exposición
◻ Radiolucencias pulpar para reducir la contaminación
Necrosis pulpar
◻
bacteriana después de la exposición

TECNICA PULPOTOMIA TECNICA

TECNICA ◻ Acceso. Se retira el techo de la

cámara pulpar
◻ La pulpa coronal se amputa con el uso
de excavador o con fresa de bola del
n.4 a velocidad lenta
◻ Se realiza con cuidado evitando mayor
daño a la pulpa y perforación del piso
pulpar
PULPOTOMIA TECNICA PULPOTOMIA

TECNICA ◻ Lavar con sol. Irrigadora TECNICA ◻ Si se produjo hemostasia:

◻ Inducir hemostasia colocando torunda ◻ Colocar solución fijadora
de algodón estéril (ejerciendo presión ◻ Base (ZOE, IRM)
de 1 a5 min.) ◻ Radiografía de control
◻ Valorar sangrado (abundante,
◻ Restauración final
coloración, púrpura o negro)
◻ No anestesiar intrapulpar

TECNICA

PULPOTOMIA PULPOTOMIA PULPOTOMIA

◻ TECNICAS: CRITERIOS DE ÈXITO CRITERIOS DE FRACASO

◻ Agentes farmacoterapèuticos ◻ Técnicas hemostáticas y no farmacológicas
◻ Clínicos: Ausencia de ◻ Clínicos: Presencia de
◻ Fijadores: Formocresol, glutaraldehido ◻ La electrocirugía
dolor e inflamación fístula, movilidad y
◻ Remineralizadores bacteriostáticos: Hidróxido de ◻ Y la Terapia Láser dolor
◻ Radiográficos:
Calcio y Trifosfato Cálcico Radiográficamente:
ausencia de zonas ◻
◻ Astringentes: sulfato férrico radiolúcidas y Zonas radiolúcidas a
◻ Cicatrizantes: Solución enriquecida de colágeno, resorción radicular nivel periapical y furca
proteína morfogenètica de hueso ausente ◻ Reabsorción radicular
interna y externa
 PULPECTOMIA PULPECTOMIA

DEFINICIÒN: ◻ VENTAJAS: ◻ DESVENTAJAS:

PULPECTOMIA
◻

◻ Eliminación de la ◻ Fácil de realizar

pulpa cameral y ◻ Es el mejor ◻ Espacio de trabajo
EN DIENTES TEMPORALES
radicular infectada, mantenedor de reducido
con el fin de conservar espacio ◻ Comportamiento del
el diente realizando la
desinfección,
paciente
debridación y relleno ◻ Anatomía de molares,
de los conductos con un conductos aplanados
material reabsorbible mesiodistalmente

PULPECTOMIA PULPECTOMIA PULPECTOMIA

◻ CONSIDERACIONES GENERALES: INDICACIONES:

◻ CONSIDERACIONES DENTALES:
. Dientes temporales
◻ Pacientes sanos con conducta cooperadora   con amplia
exposición pulpar

◻ Explicar a los padres en qué consiste el ◻ Corona restaurable . Enfermedades

pulpares
procedimiento ◻ Edad cronológica y dental
irreversibles
caracterizadas por:
dolor que no cede a
los analgésicos,
◻ Factores psicológicos y estéticos dolor intenso,
espontáneo, nocturno,
constante y cambio
◻ Número de dientes y su ubicación de cloración

PULPECTOMIA PULPECTOMIA PULPECTOMIA

Enfermedades CONTRAINDICA CONTRAINDICA

periapicales, CIONES: CIONES:
que presentan:
edema, Corona no Reabsorción
inflamación restaurable interna
local y fístula excesiva
Lesión
Reabsorción periapical
Amplia
dentinaria extendida
hasta el
comunicación
interna no muy
extensa primordio del piso
permanente hacia la
Radiolucidez furcación
periapical o Reabsorción
interradicular fisiológica de Pacientes
por lo menos medicamente
dos tercios de comprometido
la raíz s

Dientes
PULPECTOMIA PULPECTOMIA (técnica) PULPECTOMIA (técnica)

Dientes TÉCNICA:
◻ Acceso : En O.D.
temporales anteriores; superiores
con quistes Radiografía
dentígeros o preoperatoria e inferiores: por cara
foliculares
Anestesia lingual en el tercio
Movilidad
Aislado con
central, de forma
patológica
extrema
dique de hule triangular con base
Desgaste incisal y vértice a
oclusal
1mm por arriba del
Quitar caries cíngulo.

PULPECTOMIA (técnica) PULPECTOMIA (técnica) PULPECTOMIA (técnica)

◻ Acceso: En Molares ◻ Extirpación pulpar ◻ Instrumentación: Lima tipo

superiores: entrada por ◻ Conductometría: técnica
cara oclusal y en forma
triangular con base en
hacia vestibular y vértice
hacia palatino. En molares
inferiores: de forma
romboidal situado dentro
de la mitad de la cara
oclusal del diente
K , tres medidas más con
radiográfica: conocer la la que se inició (25, 30 35,
longitud media del diente a
40), irrigando
tratar, medir con regla
milimétrica la longitud del constantemente con
diente en la radiografía solución fisiológica o
preoperatoria ; se suma está isotónica de cloruro de
longitud con la longitud sodio con jeringas
promedio y se divide entre dos hipodérmicas desechables
y se resta de uno a dos
milímetros. Longitud tentativa
de 10 y 20 cc.

PULPECTOMIA (técnica) MATERIAL DE RELLENO MATERIAL DE RELLENO

◻ Secado con puntas ◻ Debe cumplir con todas las características de un ◻ Que sea radiopaco
de papel material ideal: ◻ Que no decolore el diente
◻ Obturación: ◻ Que se reabsorba al mismo tiempo que la raíz del ◻ Que se reabsorba fácilmente en caso de
diente temporal obturado sobreobturación
Manual: limas o
jeringas ◻ Que no dañe los tejidos periapicales, ni el germen ◻ Fácil de remover en caso necesario
Mecánica: con del O.D. permanente
léntulos y pieza de ◻ Que se adhiera a las paredes del conducto
baja velocidad
PULPECTOMIA PULPECTOMIA (técnica) CASO CLINICO

◻ MATERIAL PARA OBTURACIÓN:

◻ Óxido De zinc y eugenol (ZOE)
sin endurecedor ◻ Radiografía
◻ Hidróxido de calcio transoperatoria
◻ Vitapex o Pasta yodoformada
. Pasta a base de yodoformo e ◻ Obturación de la
hidróxido de calcio cavidad: ZOE, IRM
- yodoformo 40.4%
- hidróxido de calcio 30%
O I.V.
- aceite de silicón 22.4% ◻ Restauración final
- Otros 6.9%

CASO CLINICO CASO CLINICO CASO CLINICO

APEXOGENESIS

◻ DEFINICION:
TERAPIA PULPAR
EN DIENTES PERMANENTES JOVENES ◻ Procedimiento que tiene como principal objetivo
conseguir la finalización del ápice radicular de los
dientes permanentes.
◻ Induce el cierre apical por medio de la pulpa
radicular vital
1. APEXOGENESIS O APICOFORMACIÒN

2. APEXIFICACIÒN
APEXOGENESIS APEXOGENESIS APEXIFICACION

◻ INDICACIONES:
◻ Dientes traumatizados o afectados pulparmente
con pulpa vital y ápice radicular incompleto
◻ Después de trauma dentoalveolar, con presencia
de dolor, sensibilidad a la palpación e inflamación
local
PROCEDIMIENTO:
◻
◻ DEFINICIÒN:
◻ Radiografía Inicial
◻ Anestesia
◻ Aislamiento total ◻ Terapia endodòntica que induce el cierre apical en
◻ Acceso
◻ Remoción del tejido coronal o cameral
dientes permanentes jóvenes con afección por
◻ Colocación de hidróxido de calcio puro mezclado con suero o agua destilada en caries o pulpa necrótica por traumatismo
forma cremosa (Pulpotomia al CaOH)
◻ Colocación de base de ionómero de vidrio
◻ Restauración definitiva
◻ Controles radiográficos periódicos

APEXIFICACION APEXIFICACION APEXIFICACION

◻ INDICACIONES: ◻ COMPLICACIONES: ◻ PROCEDIMIENTO:

◻ Dientes no vitales con formación radicular ◻ Pueden presentarse efectos clínicos como ◻ Radiografía inicial
incompleta sensibilidad, inflamación, dolor y calcificaciones ◻ Anestesia
◻ Dientes avulsionados internas o externas ◻ Aislamiento total
◻ Acceso
◻ Extirpación pulpar
◻ Lavado con lechada de hidróxido de calcio y agua destilada

APEXIFICACION

◻ Obturación de los conductos con

Vitapex con cambio de la misma
a los 8, 30, 60 y 90 días
◻ Obturación temporal con I.V.
◻ Controles radiográficos
periódicos
◻ Obturación definitiva de los
conductos cuando se haya
terminado la formación radicular
◻ Restauración definitiva