DIRECCIÓN NORMATIVA DE SALUD

Subdirección de Prevención y Protección a la Salud

Anexo 2. Filtro corresponsable en las EBDI

FILTRO CORRESPONSABLE ESCUELA, MADRES Y PADRES DE FAMILIA

AUTOMANIFESTACIÓN

Yo
Padre, madre o tutor de
De __________________(años/meses) de edad, que acude a esta EBDI, acredito mediante este
documento haber revisado el cumplimiento de higiene y detección de síntomas, acorde a lo
determinado por la Secretaría de Salud y el ISSSTE.

El menor de edad:
 Lavo sus manos o le fueron lavadas al salir de casa.
 Fue revisado y no tiene fiebre.
 No tiene tos.
 No tiene dolor de cabeza.
 No presenta cuerpo cortado
 No tiene ningún otro malestar.

He sido informado que en caso de que el menor presente algún síntoma de enfermedad
respiratoria será puesto en aislamiento en casa y no podrá permanecer en la EBDI, según lo que
el médico determine.
Ante cualquier situación relacionada con la salud y bienestar de mi hijo/hija, reitero los siguientes
números de emergencia: _______ __
Es obligación del padre, madre o tutor, comunicar de inmediato a la EBDI si un menor es
diagnosticado con COVID 19.

_____________________________________
Firma del padre, madre o tutor.
 DIRECCIÓN NORMATIVA DE SALUD
Subdirección de Prevención y Protección a la Salud

PASE A LA EBDI
Nombre del menor:
Por medio de la presente informo a la EBDI que mi hijo/hija no presenta ninguno de los síntomas
que se describen (MARCAR LA CASILLA CON LA PALABRA NO)

TOS DOLOR DE CUERPO NOMBRE Y FIRMA DEL

FECHA TOS FIEBRE CABEZA CORTADO
SECA PADRE, MADRE O TUTOR.

PASE A LA EBDI
Nombre del menor:
Por medio de la presente informo a la EBDI que mi hijo/hija no presenta ninguno de los síntomas
que se describen (MARCAR LA CASILLA CON LA PALABRA NO)

TOS DOLOR DE CUERPO NOMBRE Y FIRMA DEL

FECHA TOS FIEBRE CABEZA CORTADO
SECA PADRE, MADRE O TUTOR.

PASE A LA EBDI
Nombre del menor:
Por medio de la presente informo a la EBDI que mi hijo/hija no presenta ninguno de los síntomas
que se describen (MARCAR LA CASILLA CON LA PALABRA NO)

TOS DOLOR DE CUERPO NOMBRE Y FIRMA DEL

FECHA TOS FIEBRE CABEZA CORTADO
SECA PADRE, MADRE O TUTOR.

PASE A LA EBDI
Nombre del menor:
Por medio de la presente informo a la EBDI que mi hijo/hija no presenta ninguno de los síntomas
que se describen (MARCAR LA CASILLA CON LA PALABRA NO)

TOS DOLOR DE CUERPO NOMBRE Y FIRMA DEL

FECHA TOS FIEBRE CABEZA CORTADO
SECA PADRE, MADRE O TUTOR.