Elaboro Jaime Mendoza

PLAN DE TRABAJO SEGURO Autorizado Raúl Jiménez / Alejandro Herrera

Folio FHES-005
FHES-004

Fecha:_____ de _______________________________ del ____________

Yo, ____________________________________________, representante de la compañía _______________________________________ con NSS

_________________________ declaro mediante esta carta que yo soy responsable de cualquier tipo de trabajo realizado, lesión y/o daño que pudiera causar tanto a mi persona
como a terceras personas, equipos, instalaciones y medio ambiente. De igual manera, soy responsable del personal que labora para la compañia y de mis pertenecias (bodegas),
del uso correcto del proyecto de FINSA y en caso de robo, daño o causar avería, responderé con mis propios bienes (Compañía contratista) hasta solucionar la reparación.
Asumo también la responsabilidad de cumplir con los requerimientos solicitados y su reglamento de seguridad, así como respetar las leyes medioambientales. Libero de toda
responsabilidad legal asociada con el incumplimiento de cualquiera de las obligaciones arribas mencionadas a FINSA INGENIERIA Y CONSTRUCCIÓN. la terminación de mi
contrato si falsifico información respecto a mis habilidades para cumplir las disposiciones provenientes de SEGURIDAD.

_______________________________________
Firma

La siguiente sección sera llena por el Residente y supervisor de seguridad del contratista previo al ingreso del personal al PROYECTO.
Nombre del Residente y supervisor de seguridad
Fecha(s) en la que se
realizara el trabajo.

Telefono Residente Area en la que se realizara el trabajo

Telefono de Sup. Seguridad

Descripcion del Trabajo (Mencionar el tiempo estimado del mismo):

Indicar si aplica alguna Regla de seguridad

Altura > 1.80 mts Cargas Suspendidas Equipo energizado Excavaciones

Espacios Confinados Vehiculos motorizados Soldarura, Corte, Chispa Uso de producto quimico

Indicar si realizará alguna actividad de alto riesgo

Soldarura, Corte, Chispa Electricidad > 50 Volts Altura > 1.80 mts
Equipo energizado

Espacios Confinados Vehiculos motorizados industriales Uso de montacargas, plataformas Uso de gruas

EPP necesario para desempeñar el trabajo

Es obligatorio el uso de casco azul, chaleco naranja y zapato de seguridad para el ingreso al proyecto FINSA.
Supervisor de seguridad, casco y chaleco rojo

Protección facial Protección Respiratoria Guantes de carnaza

Protección Auditiva Arnes de cuerpo completo y línea de vida

Guantes dielectricos
Equipo de Proteccion Personal Especifico.

Indicar si se utilizara algún producto quimico para la realizacion del trabajo
Utilizara algun producto(s) quimico(s)? S i ____ No ____
Si aplica, es mandatorio anexar la(s) Hoja(s) de Seguridad del producto(s) quimico(s) en
español, ademas debera de identificar los numeros CAS de cada componente del
mismo(s).
Uso de extintor En caso de realizar trabajo que implique el riesgo de
incendio es mandatorio portar con los extintores necesarios para realizar
CLASE A. Para incendios en los que están implicados materiales combustibles
sólidos normales como madera, papel, plásticos)

Riesgo a la salud CLASE B. Líquidos combustibles o inflamables, gasolina, grasas , aceites y

Inflamabilidad materiales similares.

Salud Reactividad Riesgo de inflama.

CLASE C para incendios en los que están involucrados equipos eléctricos activados
donde es preciso utilizar agentes no conductores.
Riesgo
especial
Riesgo de reactividad

CLASE D Incendios en los que están implicados ciertos metales combustibles como
magnesio, titanio, circonio, sodio, potasio, etc.,
Riesgo especial

Favor de indicar los riesgos del producto quimico considerando el rombo de seguridad
de la NFPA 70, la escala para los riesgos a la salud, inflamabilidad y Reactividad es 0 sin FECHA DE VENCIMIENTO DEL
riesgo, 1 riesgo minimo, 2 riesgo moderado, 3 riesgo alto y 4 riesgo severo. EXTINTOR
 INDIQUE QUE HERRAMIENTA SERÁ INGRESADA PARA REALIZAR SUS ACTIVIDADES DE TRABAJO CON SEGURIDAD

Indique los residuos que se van a generar y el modo en el que se van a disponer

Nombre del residuo Cantidad estimada Almacenaje temporal Dispocisión

Por favor indique los nombres de los trabajadores involucrados

(Analisis de riesgos ) Probabilidad Severidad

Realizacion unica durante el Primeros auxilios
1 proyecto
1
Información sobre el trabajo a realizar cree una lista de pasos a seguir para Lesión
Realizacion al inicio y al finalizar el 2
la realización de trabajo, definir herramientas y equipo de protección 2 proyecto Accidente serio / reportable
personal a utilizar durante su estancia en proyectos FINSA, en caso de no Mas de dos ocaciones durante el
3
ser congruentes los pasos definidos se debera de llenar esta parte del 3 proyecto Muerte
4
formato nuevamente. 4 Actividad diaria durante el proyecto
A la derecha se muestra los criterios a utilizar para calificar la Probabilidad 5 Continuamente durante el dia
(P) y la Severidad (S) de cada actividad a desarrollar durante el proyecto.

Actividades a desarrollar Herramientas/ EPP P S Riesgos Medidas de seguridad

 Actividades a desarrollar Herramientas/ EPP P S Riesgos Medidas de seguridad

Observaciones: (Nota en caso de cambiar alguna de las actividades debe actualizar el presente análisis, siendo mandatorio la aprobación
por SEGURIDAD FINSA)
 Esta sección sera llena por personal de seguridad FINSA de manera aleatoria

Hallazgos Accion sugerida Fecha Auditor