Diplomado en Trastornos de la Deglución, habla, lenguaje y Neurorrehabilitación Infantil

Diagnósticos asociados a Trastornos de Alimentación

Resumen para Diplomado NRHI UCT, 2021. Flga. María José Bravo Arriagada

• Selectividad alimentaria (Basado en análisis de Toomey K., Curso SOS Approach, 2020).

Un concepto amplio, que ha sido utilizado en forma indistinta por diversos autores (Zucker
et. al., 2015, entre otros). Se reconocen básicamente dos tipos:

o Comedores selectivos, quisquillosos, picky eaters:

▪ Niños con dificultades para alimentarse transitorio o persistente (menos
de 2 años)
• Preferencia marcada a algunos alimentos: sabor – texturas – tipo
de preparación.
• Variedad limitada de alimentos
• Cantidad restringida de alimentos (20 a 30 alimentos)
• Evitación a nuevos alimentos
• Manifiestan conductas disrruptivas de rechazo frente a la presión
para comer
• Más propensos a qué sus padres preparen menú especial
o Comedores problemáticos, Comedores extremadamente selectivos, Comedores
selectivos persistentes, problemas de alimentación severo, Comedores selectivos
severos:
▪ Niños con historia de dificultades de alimentación de larga duración (>2
años)
• Cantidad restringida de alimentos (10 a 15 alimentos)
• Casi nunca prueban alimentos nuevos
• Problemas de crecimiento y nutrición
• Algún déficit en habilidad (motora oral)
• Conductas de rechazo importantes que interfieren en la dinámica
familiar en forma significativa.
• Mayor dependencia de líquidos
• Menos probable que coman si se alteran

• Clasificación de Benny Kerzner, 2009 -2015:

Presenta clasificación que caracteriza a los niños con alteraciones en la alimentación:
o Apetito limitado(4 subtipos)
▪ Niño normal con apetito limitado mal percibido: el apetito es en realidad
normal y acorde con el tamaño del niño. El riesgo es la preocupación de
los padres que conduce a alimentaciones coercitivas improductivas.
▪ Niño vigoroso con poco interés en la alimentación: estos niños muestran
un apetito mínimo y se sacian fácilmente y se distraen de la comida. Están

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alerta, activos e inquisitivos, y más interesados en su entorno que en la

comida.
▪ Niño deprimido con poco interés en la alimentación: la pérdida del apetito
es parte de un síndrome de abstinencia general en el que la sonrisa, el
balbuceo y el contacto visual entre el bebé y el cuidador no son
perceptibles. A menudo hay evidencia de negligencia.
▪ Niño con poco apetito debido a una enfermedad orgánica: las señales de
alerta identificarán a muchos de estos niños, pero no a todos. Para
algunas afecciones, como la enfermedad celíaca, se necesita un alto índice
de sospecha.
o Ingesta altamente selectiva
▪ Estos niños rechazan constantemente alimentos específicos de un sabor,
textura, olor o apariencia particular. Va más allá de la resistencia normal a
la introducción de nuevos alimentos (es decir, neofobia) a una resistencia
más arraigada que persevera. A menudo hay dificultades sensoriales
adicionales: estos niños pueden sentirse molestos por el ruido, la
sensación de materiales desordenados en sus manos o arena debajo de
sus pies.
o Llanto interfiere con la alimentación (cólico); en versión de 2015 es incluido en
segmento de miedo a alimentarse
▪ Una vez que estos bebés comienzan a llorar, independientemente de la
razón, aparentemente no pueden calmarse. Si bien el llanto excesivo
interrumpe la alimentación, también hace que la madre intente
alimentarse con frecuencia, por temor a que el hambre del niño promueva
el llanto.
o Miedo a alimentarse:
▪ Estos niños tienen una intensa resistencia a la alimentación; llorar al ver la
comida o el biberón; resistirse a alimentarse llorando, arqueándose o
negándose a abrir la boca; Es probable que tenga antecedentes de una
experiencia de alimentación nociva, p. ej. Asfixia

• ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) – DSM 5 (2013): Trastorno de

evitación/restricción en la ingesta de alimentos o Trastorno de ingesta de alimentación
restrictivo evitativo
o Esfuerzo por entregar un nombre para un trastorno alimentario que no es ni
bulimia ni anorexia, pero que sí afecta a la dieta y a la nutrición de manera
significativa (Dunn M, 2020)
o No se limita a una edad, por lo que puede diagnosticarse en cualquier momento
o Alteración alimentaria o de alimentación que se manifiesta por la incapacidad de
satisfacer las necesidades nutricionales y/o energéticas apropiadas, asociada a una
o más de las siguientes características
▪ Pérdida de peso significativa y/o falta de crecimiento
▪ Deficiencia nutricional significativa

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▪ Dependencia de alimentación enteral o de suplementos orales

▪ Interferencia marcada con el funcionamiento psicosocial
o Criterios excluyentes:
▪ Alteración no se explica por falta de disponibilidad de alimentos ni se
asocia a prácticas alimentarias culturalmente sancionadas
▪ La alteración alimentaria no ocurre exclusivamente durante el curso de
anorexia y bulimia nerviosas (no hay distorsión de la imagen corporal)
▪ No se atribuye a una condición médica concurrente ni se explica mejor
con otro trastorno mental. Cuando la alteración ocurre en el contexto de
otra condición o trastorno, la severidad de la alteración para comer
excede a la asociada rutinariamente con la condición o trastorno y amerita
una intervención clínica adicional.
o Subtipos de ARFID
▪ Aparente falta de interés en comer o en los alimentos (ingesta limitada):
• Apetito deficiente
• Baja respuesta a la comida
• No se reconoce el hambre
▪ Evitación basada en las características físicas de la comida (variedad
limitada)
• Alimentación selectiva
• Aversión sensorial
• Selectividad extrema
• Neofobia (rechazo a alimentos nuevos)
▪ Preocupación por las consecuencias aversivas de comer (subtipo aversivo)
• Miedo a vomitar o a atorarse
• Deja de comer en respuesta a un procedimiento médico o evento
o Dudas con ARFID:
▪ Al ser un diagnóstico de salud mental existe controversia en si se debe
tratar en clínicas de trastornos de alimentación o en programas de
trastornos alimentarios – como es el caso de la bulimia y anorexia- dado
que está en la misma línea de definiciones (Dunn M, 2020).
▪ Algunos autores no consideran la comorbilidad, por lo tanto, no lo
consideran como excluyente, esto confunde porque se considera como
ARFID a niños que presentan una condición médica que pudiera explicar la
alteración en la alimentación
▪ No queda clara la duración de los síntomas
▪ No hay información acerca de la “severidad habitual” de los síntomas de
alimentación en las diversas condiciones o trastornos que pueden cursar
con alteración en la ingesta, como para poder definir que son mayores a
las esperadas.
▪ No se consideran la valoración de las habilidades de los niños ni como
criterio ni como excluyente
▪ Criterios de inclusión son inespecíficos

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• Trastorno de Alimentación Pediátrico – Pediatric Feeding Disorders: PFD (Goday et al.,

2019):

Definición de los trastornos relacionados con la alimentación que se pueden encontrar en

la población pediátrica, basada en la CIF.

o Criterio A: Disrrupción de ingesta oral de nutrientes inapropiada para la edad, con

duración de al menos 2 semanas y asociado a q o más de los siguientes
difunciones:
▪ Disfunción médica:
• Riesgo cardiorrespiratorio durante la alimentación oral
• Aspiración o neumonía aspirativa recurrente
▪ Disfunción nutricional:
• Desnutrición
• Déficit nutricional específica o restricción en diversidad de la dieta
• Dependencia de alimentación enteral o suplementos para
resguardar la nutrición y/o hidratación.
▪ Disfunción en habilidad de alimentación:
• Necesidad de modificación de textura o consistencia
• Uso de posición o equipo de alim modificado
• Uso de estrategias de alimentación modificadas
▪ Disfunción psicosocial:
• Comportamientos evitativos activos o pasivos al comer o ser
alimentados
• Manejo inapropiado de necesidades de alimentación y/o nutrición
por parte del cuidador
• Alteración del funcionamiento social en un contexto de
alimentación
• Alteración de relación entre el cuidador y el niño asociado a la
alimentación
o Criterio B: Ausencia de los procesos cognitivos compatibles con los trastornos
alimentarios y el patrón de ingesta oral no se debe a la falta de alimentos ni es
congruente con las normas culturales.
o Dudas con Trastorno de Alimentación Pediátrica (Dunn M, 2020):
▪ Permite:
• A los profesionales caracterizar de mejor manera las necesidades
de poblaciones heterogéneas de los usuarios.
• Facilitar la inclusión de todas las disciplinas relevantes en el
tratamiento
• Uso de terminología común y precisa
▪ Falencias:
• Aún está en sus primeras etapas de aceptación

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• Término general que no define características específicas

• Aún no presenta subcategorías de los distintos tipos de problemas
de alimentación.

Referencias:
1. Toomey K (2020) Apuntes curso SOS Approach. Neurofuncional Chile.
2. Zucker N (2015) Psychological and Psychosocial Impairment in Preschoolers With Selective
Eating. Pediatrics. Vol. 136 (3)
3. Kerzner B (2009) Clinical Investigation of Feeding Difficulties in Young Children: A practical
Approach. Clinical Pediatrics. Vol 48 (9)
4. Kerzner B et al. (2015) A practical Approach to classifiying and managing feeding
difficulties. Pediatrics. Vol 135 (2)
5. Dunn M (2020) Comedores ansiosos, horas de comida ansiosas: Estrategias prácticas y
compasivas para tener paz a la hora de comida. Chile Pinted. Santiago de Chile
6. Goday P et al. (2019) Pediatric Feeding Disorder - Consensus Definition and Conceptual
Framework. JPGN. 68

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