OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE MAESTRANZA

RNOS. No 1-11209
Servicio Médico: Av. Caseros 3379-(1263) Capital Federal - 3220-0430 CUIT 30-59861582-5
Entregas de facturas: Alzaga 271-(1263)Capital Federal-Iasoreria int.1423/1424/1425
Administración: Alzaga 2271-(1240) Capital Federal - Discanacidad Tel: 3220-0430 Int. 2002

CARTA DE CONFORMIDAD

Por medio de la presente presto conformidad respecto ail tratamiento prescripto para mi
DNI.. p o rla enfermedad que
hijo/a..
padece, durante el periodo solictado por su medico de cabecera para el ano 2022.

Firma del titular

Aclaracion

D.N.IN

Tel N

Celular

Mail
OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE MAESTRANZA
RNOS. No 1-11209

CONSENTIMIENTO DE PRESTADOR

Fecha
Prestador
Afiliado:

Me notifico que solo iniciaré la prestación a partir de que la misma se encuentre Autorizada
fehacientemente por la Obra Social

TIPO DE PRESTACION FIRMA ACLARACION

 OBRA SoCIAL DEL PERSONAL DE MAESTRANZA
R.N.O.S. N° 1-1120

CONSEDTIMIENTO AL PLAN DE TRATAMIENTO ESPECIALIDADES

(Resol. N° 887-E/ 17-8.8.SALUD)

Lugar y fecha de em.is:óu:

Razón Social del prestador:

Domicilio de atencia:
Localidad,Provincia: Teléfono:
Nombre del Bencficiar.o:
D.N.I N°:
Monto Scsión Monto Mensual (S)
Prestacion/Especialidac: (según mecanismo Cantidad
INTEGRAION) Sesiones S

Periodo Ciclo Lectivox Desde Hasta

Cronograrna de asistenca:

Miércoles 'ueves Viernes Sábado

DIAS Lunes Martes
De: De: De: De: De:
HORARIo De:
A: : A:
Esp.
|Esp.
Esp.
Esp.
Esp.
Observaciones

Firma Responsable d- nstitución Aclaración

COVSENTIMIENTO
conslar.cia de mi consentimiento al programa de prestuciones
de seripto precedentemente al
Por la presente dejo

Beneiciarío:
Nro. De Beneficiario:
DNI:

Pirma del B:neficiario: r:p eientante Aclaracien

DNI Firmante

Luger y Pecaa de Consn imiento:

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OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE MAESTRANZA

RNOS. No 1-11209

De nuestra consideración:
A continuación detallamos los requisitos que deberán cumplir las
Facturas y recibos que se presenten a esta Obra Social. Se rechazarán directamente
aquellasfacturas que NO cumplan con la totalidad de los siguientes requerimientos:

Escuelas o Centros
Nombre correcto de la Obra Social: O.S.P.M/O.S.P, Maestranza.
Cuit correcto: 30-59861582-5.
U n a Factura separada
por cada afiliado, con los datos del mismo.
La factura debe ser bien
legible, SIN enmiendas NI tachaduras.
Nivel Escolar Pre-Primario, Primario, Formación Laboral o Centro Educativo Terapéutico.
Jornada Doble o Simple.
Con o sin Dependencia.
Categoria "A" o "B"
Periodo que se factura.
Presentar la factura del 1 al 10 de cada mes.
Constancia de Asistencia de alumno reqular.
Profesionales
Nombre correcto de la Obra Social: O.S.P.M//Oo.s.P. Maestranza.
Cuit correcto: 30-59861582-5.
Una Factura separada por cada afiliado, con los datos del mismo.
L a factura debe ser bien legible, SlIN enmiendas NI tachaduras.
Cantidad de sesiones mensuales.
Valor de la sesión.
Periodo que factura.
Presentar la factura del 1 al 10 de cada mes.
Constancia de Asistencia.

Transporte
Nombre correcto de la Obra Social: O.S.P.M/O.S.P. Maestranza.
.Cuitcorrecto: 30-59861582-5.
Una Factura separada por cada afiliado, con los datos del mismo.
L a factura debe legible, SIN enmienda NI tachaduras.
serbien
Recorrido origen y destino donde es trasladado.
Con o sin Dependencia.
Cantidad de KM Mensuales Y Diarios.
Valor del KM.
Periodo que factura.
Presentar la factura del 1 al 10 de cada mes.
Constancia de Asistencia y constancia de alumno regular.

Recibos Se deberá confeccionar en forma obligatoria, tanto para prestadores inscriptos (Factura
letra "B') como para los monotributistas (Factura "C"y Recibos "C').
El recibo debe ser bien legible y no tener ningún tipo de enmiendas.
Detallar número y fecha de la factura que paga, asi como el monto de la misma.
Se deberá confeccionar un recibo por cada afiliado, aclarando Nombre, Apelido y DNI.
Detallar número de transferencia y fecha.
Detallar banco y N° de cheque. NO se debe aclarar la fecha de vencimiento del cheque.
Detallar la retención del impuesto a las ganancias
El recibo debe aclarar el periodo cancelado.

Cada prestador debe enviar su CBU (NO debe estar tipeado, debe ser enviado como
archivo adjunto) por mail a ldaniela@ospm.org.ar, para poder recibir los pagos
mediante transferencia bancaria.