ANEXO N° 1

FORMATO DE SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL PROGRAMA DE REGULARIZACIÓN DE SANCIONES -

INFRACCIONES

Yo, __________________________________________________________________________, identificado(a)

(Nombres y Apellido o razón social del solicitante beneficiario del Programa)
con DNI/RUC/CE N° _________________, domiciliado en ____________________________________________
(RUC/DNI/CE)
Distrito ________________________, Provincia/Departamento __________________________, representado
por*
__________________________________________________________, con DNI/RUC/CE N° _______________
(Nombre y Apellido del Representante Legal) (RUC/DNI/CE)

de corresponder:

* En caso de persona natural, de no contar con representante no llenar dicha información.

En atención a lo dispuesto en el literal a) del inciso 1.1.2 del numeral 1.2 del artículo 1 del Decreto Supremo N°
007-2022-MTC, solicito acogerme al programa de regularización de sanciones de la(s) infracción(es) siguiente(s):

FECHA DE
DOCUMENTO DE CONTROL CÓDIGO DE
DOCUMENTO DE
(ACTA/PAPELETA/FORMULARIO) INFRACCIÓN FECHA DE PAGO
CONTROL

Asimismo, de acuerdo a lo señalado en el literal a) del inciso 1.1.2 del numeral 1.1 del artículo 1 del D.S. N° 007-
2022-MTC, reconozco la comisión de la(s) infracción(es) imputada(s) descrita(s) en el cuadro anterior y acepto
expresamente las consecuencias de lo previsto en las normas aplicables (Decretos Supremos N° 058-2003-MTC,
N° 021-2008-MTC, N° 016-2009-MTC y N° 017-2009-MTC).

Al amparo del numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar, numeral 49.1.3 del artículo 49°, artículo 51 del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, y artículo 411° del Código
Penal, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son veraces, y en caso de ser
falsos, declaro ser conocedor de las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales en que incurriría.

Autorizo que se me notifique o comunique cualquier observación o requerimiento al correo electrónico:

____________________________________________________________________________
(correo electrónico)

DESISTIMIENTO: Por medio de la presente me desisto de cualquier recurso impugnatorio presentado respecto al
procedimiento administrativo sancionador iniciado mediante la(s) infracción(es) materia de la presente solicitud.

Asimismo, de conformidad con lo establecido en el numeral 20.4 del artículo 20 del Texto Único Ordenado de la
Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, autorizo expresamente que las notificaciones se
efectúen al correo señalado en la presente solicitud

Declaro que bajo juramento haberme desistido del proceso contencioso administrativo
presentado respecto a la(s) infracciones materia de la presente solicitud, para lo cual adjunto
copia simple de la solicitud del desistimiento del proceso iniciado.

Lima, ________ de ___________________de 2022

________________

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 Firma

ANEXO N° 2
FORMATO DE SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL PROGRAMA DE REGULARIZACIÓN DE
SANCIONES Y DECLARACIÓN JURADA – INCUMPLIMIENTOS

Yo, _________________________________________________________________________, identificado(a) con

(Nombres y Apellido o razón social del solicitante beneficiario del Programa) (RUC/DNI/CE)
DNI/RUC/CE N° ______________, domiciliado en ___________________________________________________
(RUC/DNI/CE) ____
Distrito ____________________________, Provincia/Departamento ___________________________,
representado por* __________________________________________________, con DNI/RUC/CE N°
_________,
(Nombre y Apellido del Representante Legal)
(RUC/DNI/CE)
de corresponder:

* En caso de persona natural, de no contar con representante no llenar dicha información.

En atención a lo dispuesto en los incisos 1.2.1 del numeral 1.2 del artículo 1 del D.S. N° 001-2021-MTC, solicito
acogerme al Programa de Regularización de Sanciones de los siguientes incumplimientos:

DOCUMENTO DE IMPOSICIÓN FECHA DEL CÓDIGO DE INCUMPLIMIENTO

(ACTA DE CONTROL O DE DOCUMENTO DE (indicar código del incumplimiento, artículo y numerales
FISCALIZACIÓN) IMPOSICIÓN según el RNAT)

De acuerdo a lo señalado en el inciso 1.2.2 del numeral 1.2 del artículo 1° del D.S. N° 001-2021-MTC, declaro bajo
juramento que acepto la responsabilidad del (los) incumplimiento(s) imputado(s) descrito(s) en el cuadro anterior,
previsto en el Reglamento Nacional de Administración de Transporte, aprobado por el Decreto Supremo N° 017-
2009-MTC, y respecto de los cuales me comprometo a subsanar.

Al amparo del numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar, numeral 49.1.3 del artículo 49°, artículo 51 del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, y artículo 411° del Código
Penal, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son veraces, y en caso de ser
falsos, declaro ser conocedor de las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales en que incurriría.

Autorizo que se me notifique o comunique cualquier observación o requerimiento al correo electrónico:

____________________________________________________________________________
(correo electrónico)

DESISTIMIENTO: Asimismo, por medio de la presente me desisto de cualquier recurso impugnatorio presentado
respecto al procedimiento administrativo sancionador iniciado mediante el (los) incumplimiento(s) materia de la
presente solicitud.
Declaro que bajo juramento haberme desistido del proceso contencioso administrativo presentado respecto a
la(s) infracciones materia de la presente solicitud, para lo cual adjunto copia simple de la solicitud del
desistimiento del proceso iniciado

Lima, ________ de ___________________de 2022

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Firma

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