ANEXO N° 01

FORMATO DE SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL PROGRAMA DE REGULARIZACIÓN DE

SANCIONES – INFRACCIONES

Yo, _________________________________________________________, identificado(a) con

(Nombres y Apellido o razón social del solicitante beneficiario del Programa) (RUC/DNI/CE)
DNI/RUC/CE N° ______________, domiciliado en
____________________________________
(RUC/DNI/CE)
Distrito _________________, Provincia/Departamento ____________________, representado
por* _______________________________________, con DNI/RUC/CE N° _______________,
(Nombre y Apellido del Representante Legal) (RUC/DNI/CE)
según poder inscrito en la partida registral N°…………de la Oficina Registral……………….., de
corresponder:

* En caso de persona natural, de no contar con representante no llenar dicha información.

En atención a lo dispuesto en los incisos 1.1.2 y 1.1.3 del numeral 1.1 del artículo 1 del D.S. N° 001-2021-
MTC, solicito acogerme al Programa de Regularización de Sanciones de la(s) infracción(es) siguiente(s):

FECHA DE
DOCUMENTO DE IMPOSICIÓN CÓDIGO DE
DOCUMENTO DE FECHA DE PAGO
(ACTA/PAPELETA/FORMULARIO) INFRACCIÓN
IMPOSICIÓN

De acuerdo a lo señalado en los incisos 1.1.2 y 1.1.3 del numeral 1.1 del artículo 1 del D.S. N° 001-2021-
MTC, reconozco la comisión de la infracción(es) imputada(s) descrita(s) en el cuadro anterior y acepto
expresamente las consecuencias de lo previsto en las normas aplicables (Decretos supremos N° 058-
2003-MTC, N° 021-2008-MTC, N° 016-2009-MTC y N° 017-2009-MTC).

Al amparo del numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar, numeral 49.1.3 del artículo 49, artículo 51
del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, y artículo
411 del Código Penal, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son
veraces, y en caso de ser falsos, declaro ser conocedor de las responsabilidades administrativas, civiles
y/o penales en que incurriría.

DESISTIMIENTO: Asimismo, por medio de la presente me desisto de cualquier recurso impugnatorio

presentado respecto al procedimiento administrativo sancionador iniciado mediante la(s) infracción(es)
materia de la presente solicitud.

Declaro que bajo juramento haberme desistido del proceso contencioso administrativo
presentado respecto a la(s) infracciones materia de la presente solicitud, para lo cual
adjunto copia simple de la solicitud del desistimiento del proceso iniciado.

Lima, ________ de ___________________de 2021

_________________________
Firma

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 ANEXO N° 02

FORMATO DE SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL PROGRAMA DE REGULARIZACIÓN DE

SANCIONES Y DECLARACIÓN JURADA – INCUMPLIMIENTOS

Yo, _________________________________________________________, identificado(a) con

(Nombres y Apellido o razón social del solicitante beneficiario del Programa) (RUC/DNI/CE)
DNI/RUC/CE N° ______________, domiciliado en
____________________________________
(RUC/DNI/CE)
Distrito _________________, Provincia/Departamento ____________________, representado
por* _______________________________________, con DNI/RUC/CE N° _______________,
(Nombre y Apellido del Representante Legal) (RUC/DNI/CE)
Según poder inscrito en la partida registral N°………………. de la Oficina Registral…………; de
corresponder:

* En caso de persona natural, de no contar con representante no llenar dicha información.

En atención a lo dispuesto en los incisos 1.2.1 y 1.2.2 del numeral 1.2 del artículo 1 del D.S. N° 001-2021-
MTC, solicito acogerme al Programa de Regularización de Sanciones respecto de todos los
incumplimientos detectados, que se encuentran bajo los alcances del Decreto Supremo N° 001-2021-
MTC.

De acuerdo a lo señalado en el inciso 1.2.2 del numeral 1.2 del artículo 1 del D.S. N° 001-2021-MTC,
declaro bajo juramento que acepto la responsabilidad del (los) incumplimiento(s) imputado(s), previstos en
el Reglamento Nacional de Administración de Transporte, aprobado por el Decreto Supremo N° 017-
2009-MTC, y respecto de los cuales me comprometo a subsanar.

Al amparo del numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar, numeral 49.1.3 del artículo 49, artículo 51
del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, y artículo
411 del Código Penal, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son
veraces, y en caso de ser falsos, declaro ser conocedor de las responsabilidades administrativas, civiles
y/o penales en que incurriría.

DESISTIMIENTO: Asimismo, por medio de la presente me desisto de cualquier recurso impugnatorio

presentado respecto al procedimiento administrativo sancionador iniciado mediante el (los)
incumplimiento(s) materia de la presente solicitud.
Declaro que bajo juramento haberme desistido del proceso contencioso administrativo presentado
respecto a la(s) infracciones materia de la presente solicitud, para lo cual adjunto copia simple de la
solicitud del desistimiento del proceso iniciado

Lima, ________ de ___________________de 2021

_________________________
Firma

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pág. 3