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La Psicopatología Evolutiva y los Factores de Riesgo y Protección..., Vol. XIII, Nº 1: Pág. 93-101.

2004

La Psicopatología Evolutiva y los Factores de Riesgo y


Protección: el Desarrollo de una Mirada Procesual

Developmental Psychopathology and Risk and Protective


Factors: Developing a Process Approach

Félix Cova Solar1

Resumen
La psicopatología evolutiva es considerada actualmente el paradigma dominante
de la investigación psicopatológica. El desarrollo de esta disciplina ha tenido un
impacto importante en la investigación de los factores de riesgo de trastornos men-
tales, obligando a generar enfoques más procesuales que presten atención no sólo a
la identificación de estos factores sino a comprender sus modos de actuar. Este artí-
culo analiza algunos de los desafíos que enfrenta hoy la investigación en psicopato-
logía evolutiva y presenta dos modelos que tratan de lograr una comprensión más
procesual de los determinantes psicosociales de la psicopatología infanto-juvenil.
Palabras claves: psicopatología evolutiva, factores de riesgo y protección, indicadores, me-
canismos de riesgo

Abstract
At present, developmental psychopathology is considered to be the dominant paradigm
in psychopathological research. The discipline is development has had quite an impact
on the research of mental disorder risk factors, giving way to the generation of more
process like approaches focusing attention not only on the identification of these factors
but also on the comprehension of their ways of behaving. This paper analyzes some of
the challenges developmental psychopathology has to cope with at present and intro-
duces two models in the search of achieving a more process like understanding of the
psychosocial determinants in children and pre-teenagers psychopathology.
Key words: development psychopathology, risk factors and protection, markers, risk
mechanisms

1 Psicólogo, Doctor en Psicología, Magíster en Salud Mental. Académico Departamento de Psicología Universidad
de Concepción. Email: fecova@udec.cl

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Revista de Psicología de la Universidad de Chile

Introducción de el brillo de los grandes avances en la


genética y la neurociencia ha tendido a ge-
Al igual que en otros campos de las cien- nerar nuevamente tentaciones reduccionistas
cias de la salud, la epidemiología analítica, con en el viejo debate entre herencia y ambiente
su interés en el estudio de los factores de ries- (Rutter, 2002c), ha sido de gran importancia
go y protección de las enfermedades y trastor- el logro de una mayor sofisticación teórica y
nos, ha sido un aporte fundamental para com- metodológica que ha permitido demostrar la
prender los determinantes de la psicopatología influencia tanto de factores psicosociales
en los seres humanos (Rutter, 1989). como biológicos en el desarrollo, así como ir
clarificando las formas y mecanismos espe-
En la aplicación de las herramientas de la cíficos a través de las cuales ambos actúan
epidemiología analítica a la psicopatología (McGuffin & Rutter, 2002; Rutter, 2001).
se pueden distinguir diversos momentos:
inicialmente la investigación de los factores 4) Estudio de los factores de riesgo y pro-
de riesgo de problemas psicológicos y tras- tección que resultan más propios de manifes-
tornos mentales se concentró en el estudio taciones psicopatológicas específicas. No se
de variables específicas como las complica- trata ya de determinar la influencia de ciertos
ciones del embarazo y parto y los efectos de factores en la psicopatología en general sino
la desnutrición, entre las más destacadas de establecer qué factores están más relacio-
(Doll & Lyon, 1998). Este foco inicial se fue nados con problemas y trastornos particula-
complementando posteriormente con la con- res (McMahon, Grant, Compas, Thurm & Ey,
sideración de variables psicosociales, y 2003; Mesman & Koot, 2000; Tiet et al., 2001).
complejizando progresivamente para dar Estas 4 áreas son el dominio de interés de
cuenta ya no de variables aisladas sino de lo que se considera actualmente el paradig-
las interrelaciones entre ellas (Rutter, 1999). ma y/o disciplina dominante en la concep-
En esta complejización del campo de es- tualización de los trastornos mentales: la psi-
tudio, se pueden distinguir 4 áreas de inte- copatología evolutiva (Cummings, Davies &
rés, vinculadas entre sí, que desde hace alre- Campbell, 2000; Rutter, 2002b), cuyo objeti-
vo es integrar el conocimiento de las vicisi-
dedor de 20 años hasta el presente, están
tudes del desarrollo normal y patológico y
dominando la atención de la investigación:
de los factores y procesos que lo influyen a
1) Identificación de las cadenas causales través de una perspectiva temporal (Cicchetti
a través de las cuales los factores de riesgo & Cohen, 1995; Rutter & Sroufe, 2000).
impactan en el desarrollo y psicopatología,
El presente artículo muestra algunos de-
elaborando una perspectiva procesual que
sarrollos conceptuales que se han generado
permita ir identificando cómo y a través de en la psicopatología evolutiva. En particular,
qué mecanismos éstos ejercen su influencia se realizan consideraciones respecto de las
en los individuos (Grant et al, 2003; Rutter & nociones de factor de riesgo y de protección
Srouffe, 2000). y, posteriormente, se presentan dos modelos
2) Atención a las diferencias en el efecto de recientemente elaborados para hacer efecti-
los factores de riesgo en distintas personas, va la pretensión de lograr una comprensión
más procesual de la influencia de éstos. Los
atendiendo a las variables personales y psi-
modelos presentados están más relacionados
cosociales relacionadas con la resistencia a su
con la psicopatología en niños y adolescen-
influencia (Luthar, Cichetti & Becker, 2000)..
tes. Debe destacarse que la atención de este
3) Comprensión de la forma específica en artículo está puesta en la influencia de los fac-
que los factores biológicos y psicosociales in- tores psicosociales, lo que no niega la impor-
fluyen en el desarrollo. En un contexto don- tancia de las variables biológicas.

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Factores y Mecanismos de Riesgo investigaciones han mostrado que los niños de


familias divorciadas tienen más probabilida-
Progresivamente, se ha ido haciendo nece- des de presentar dificultades que los niños de
sario refinar el concepto de factor de riesgo y familias no divorciadas. En principio, ello per-
su utilidad para la comprensión de la psicopa- mite considerar al divorcio como un “indica-
tología (Rutter, 1994). Este concepto implica la dor de riesgo” (debe tenerse presente, sin em-
existencia de una mayor probabilidad de ob- bargo, que algunas investigaciones han mos-
servar una determinada consecuencia en un trado los hijos de familias divorciadas presen-
grupo expuesto a un factor determinado. De tan más problemas incluso antes del divorcio,
acuerdo a criterios epidemiológicos rigurosos, lo que muestra que no siempre es tan obvio
este factor debe estar presente en formar pre- que el factor estudiado antecede a la consecuen-
via e independiente a la consecuencia analiza- cia [Block, Block & Gjerde, 1986; Cherlin et al.,
da; si ello no es claro, es preferible el concepto 1991, Sun, 2001]). Pero ¿podría el divorcio ser
de correlato (Kreamer et al., 1997). Pese al cri- considerado no sólo un indicador estadístico
terio de temporalidad señalado (no siempre de probabilidad, sino un factor causal de
fácil de establecer), en este contexto, factor de riesgo?¿tiene poder explicativo?¿cuál es el
riesgo no implica causalidad: se trata de una mecanismo implicado? Una respuesta negati-
relación estadística de probabilidad entre dos va sería decir que el efecto del divorcio depen-
variables. A este factor con una relación exclu- de de otro factor, en particular, de la presencia
sivamente probabilística con una consecuen- de discordia. Varios autores han encontrado
cia se ha propuesto que se le denomine indica- resultados en este dirección. Por otro lado, tam-
dor o marcador de riesgo (Rutter, 1994). Cuando bién se ha demostrado que el divorcio hace más
la relación no es sólo de asociación probabilís- probable que los niños se vean expuestos a si-
tica, sino que permite comprender el proceso tuaciones de inestabilidad, excesivos cambios
por el cual el factor considerado influye en el de casa y colegio, desmejoramiento de la situa-
resultado, se trataría de un mecanismo de riesgo ción económica, que resultan negativas. Des-
(Rutter, 1994). Kraemer et al. (1997) plantean de esta perspectiva más amplia, el divorcio sí
otra distinción, con alguna analogía con la an- podría ser parte de una cadena causal y un me-
terior pero no idéntica, entre factores de riesgo canismo de riesgo en ciertos contextos
causales (en los que se ha comprobado a través (Buendía, 1998).
de diseños experimentales que la variación en
el factor de riesgo determina consecuencias Dada la existencia de estos fenómenos en-
diferentes), y factores de riesgo respecto a los cadenados de causalidad, se ha propuesto dis-
cuales este tipo de comprobación no es posible tinguir entre factores de riesgo proximales,
o no ha sido realizada. Esta segunda distinción mediales y distales (Rutter, 1999). Una mane-
pone el acento en la manipulación experimen- ra de ejemplificar estas distinciones es consi-
tal, lo que no es necesariamente la única forma derar la influencia de un factor como la
de identificar mecanismos. Sin embargo, todas uniparentalidad –madres solteras, por ejem-
estas conceptualizaciones comparten la noción plo–. Esta puede ser considerada un factor
de que no necesariamente un factor asociado distal, que afecta las posibilidades de super-
probabilísticamente a un resultado tiene un visión de los hijos, lo que sería un factor
poder explicativo o causal. proximal. A su vez, la relación entre ser ma-
dre soltera y la calidad de la supervisión po-
Pese a las dificultades teóricas y metodoló- dría estar mediada por la calidad de la red de
gicas implicadas en estas distinciones, resulta apoyo con que cuente la madre (Vandell &
clara su importancia para valorar el significa- Ramanan, 1991).
do de los hallazgos de las investigaciones en el
tema. Una ejemplificación de esto es el estudio Debe considerarse que lo que es proximal,
del divorcio como factor de riesgo. Múltiples intermedio o distal depende del punto de vista

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donde se sitúe el investigador. Lo mismo ocu- ciones o se adaptan exitosamente (Steinhausen


rre con la distinción entre indicador de riesgo & Winkler, 2001; Jenkins & Smith, 1990; Rutter,
y mecanismo. Lo que en un contexto es meca- 2000). Precisamente, la importancia que ad-
nismo, en otro puede ser considerado un in- quiere el estudio de estos factores y de los pro-
dicador (Gran et al, 2003). Retomando el ejem- cesos de resistencia o resiliencia (resilience en
plo del divorcio, la presencia de discordia inglés) permiten caracterizar uno de los as-
intrafamiliar es, en general, analizada como pectos decisivos de la fase actual de los estu-
un factor proximal; sin embargo, si lo que in- dios epidemiológicos (Doll & Lyon, 1998).
teresa es identificar la forma como la discor-
dia entre los padres impacta en el desarrollo La conceptualización de estos factores de
infantil, entonces, la discordia podría ser con- protección y mecanismos de protección y el
siderada un factor intermedio, y un aspecto propio concepto de resiliencia ha tenido tam-
como, por ejemplo, la seguridad emocional bién sus propias dificultades (Luthar, Cichetti
experimentada por el chico o chica, sería con- & Becker 2000). Algunos autores han
siderado como factor proximal o mecanismo conceptualizado un factor de protección como
directo de riesgo (Davies & Cummins, 1998). aquel que disminuye la probabilidad de ob-
servar una consecuencia negativa. Esto impli-
En la relación entre factores distales, inter- caría que estos factores constituyen un rever-
medios y proximales entre sí adquiere impor- so de los factores de riesgo. Lo mismo ha
tancia la distinción que se ha propuesto entre ocurrido con el concepto de resistencia. Más
variables mediadoras y moduladoras (Baron que un proceso específico, la resiliencia sería
& Kenney, 1986). La influencia de un factor so- para algunos autores la otra cara de la vulne-
bre otro puede ser en gran medida dependien- rabilidad: a mayor resistencia, menor vulne-
te de la presencia una variable intermedia; rabilidad y viceversa (Cumming et al., 2000).
cuando ello ocurre, al controlar el efecto de esa
variable, el efecto del primer factor tiende a Otros autores, sin embargo, han insistido
desaparecer. Esa variable intermedia sería en que lo específico de los factores de protec-
ese caso mediadora del efecto de la primera. Si ción y de los procesos de resistencia resul-
el efecto de la primera variable no desaparece tante, es que su presencia es visible cuando
al controlar la variable intermedia pero sí se ve se presentan resultados positivos en sujetos
influido por ésta, entonces sería conceptuali- expuestos a condiciones de riesgo. De acuerdo a
zada como una variable moduladora. la conceptualización de Rutter (2000), la re-
sistencia alude a un proceso de carácter
interaccional entre el individuo y su ambiente
Factores y Mecanismos de Protección
que permite que el individuo no experimen-
Hasta ahora el análisis se han centrado en te consecuencias negativas pese a estar ex-
la consideración de los factores de riesgo; sin puesto a condiciones psicosociales adversas.
embargo, la consideración del riesgo es inse- Nótese como esta definición acentúa el ca-
parable del análisis de los factores que prote- rácter interaccional de la resistencia, diferen-
gen a los sujetos. Precisamente, el interés que ciándose así también de otras definiciones
ha concitado la investigación de estos facto- que han caracterizado la resistencia como un
res de protección ha sido uno de los elemen- fénomeno propio del individuo.
tos que ha permitido avances más significati-
vos en la comprensión de los mecanismos y Psicopatología Evolutiva y Modelos
procesos causales implicados en la psicopa- Procesuales de Riesgo y Protección
tología infantojuvenil, en la medida que estos
estudios contribuyen a establecer por qué La psicopatología evolutiva se caracteriza
muchos niños y adolescentes expuestos a con- actualmente por su interés en comprender en
diciones desfavorables, no desarrollan altera- forma dinámica y compleja el efecto de los

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factores de riesgo y protección en el desarro- nen menos probabilidad de producir efectos


llo normal y anormal. Uno sus esfuerzos prin- a largo plazo sobre la salud mental. Las ad-
cipales es ir desarrollando modelos más versidades crónicas, en cambio, implican una
procesuales, esto es, que identifiquen los me- exposición a situaciones adversas en forma
canismos de riesgo y protección y determinen gradual, con una intensidad de moderada a
la manera en que opera el interjuego de los alta y de larga duración, y tienen la posibili-
factores distales, intermedios y proximales. En dad de generar un efecto acumulativo a lar-
especial, estos últimos han cobrado interés: go plazo para el desarrollo de un trastorno
¿qué cambia en una persona que se ve afecta- mental (Sandberg & Rutter, 2002; Zeanah,
da por un factor? ¿ qué ocurre en su organis- Boris & Larrieu, 1997).
mo y en sus procesos psicológicos?
El desarrollo de modelos procesuales con
La investigación desarrollada desde esta un adecuado equilibrio entre generalidad y
perspectiva ha permitido aclarar, por ejem- especificidad, y con respaldo teórico y empí-
plo, que los estudios clásicos de eventos vi- rico suficiente, es un desafío de gran com-
tales agudos, esto es, del efecto de la exposi- plejidad. Hasta ahora pocas propuestas con
ción a situaciones negativas súbitas y rápidas, este carácter han logrado ser reconocidas.
tendían a sobreestimar su importancia, sin Una de las más interesantes y actuales ha sido
visualizar que en gran medida el efecto de construida por Friendman y Chase–Lansdale
un evento vital está determinado por su (2002). En la Figura 1 se da cuenta de los com-
cronicidad, esto es, por ser un proceso pro- ponentes centrales de su modelo, que busca
longado. Se ha demostrado que los eventos establecer los procesos subyacentes a la rela-
agudos que no dañan el organismo ni gene- ción entre adversidades psicosociales y psi-
ran nuevas y persistentes adversidades tie- copatología.

Figura 1. Tomado de Friendman & Chase–Lansdale (2002, p.265)

Características claves
las adversidades

Baja responsabilidad

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Desde esta perspectiva, las consecuencias ductas de la persona a su vez son un factor
positivas o negativas de los procesos de desa- que va influyendo en su contexto; el efecto
rrollo en el niño dependen de procesos de la temporalidad no está señalado; no se
intrapersonales: patrones de apego y sentimien- identifican procesos protectores; las conse-
tos de seguridad afectiva, regulación emocio- cuencias son demasiado generales y no se
nal, representaciones internas, valoraciones distingue qué puede llevar a unas o a otras;
subjetivas, sistemas fisiológicos. Lo que el mo- conceptuar el género sólo como una predis-
delo propone es que la relación del ambiente posición individual resulta reduccionista.
psicosocial con estos procesos es la responsa-
ble de las consecuencias positivas o negativas Sin embargo, este modelo ilustra la pers-
observadas en el desarrollo (los procesos se- pectiva que permite desarrollar la psicopa-
rían en consecuencia variables intermedias tología evolutiva y su potencialidad de arti-
mediadoras). Las adversidades crónicas señala- cular áreas de conocimiento hasta ahora
das en el recuadro pueden ser consideradas desligadas entre sí. Sus distintos componen-
indicadoras de riesgo. Sus mecanismos de ac- tes tienen un importante respaldo empírico,
ción están dados por las características claves, aun cuando está pendiente la validación de
que es lo que explica que puedan afectar a los la forma específica en que esta propuesta
procesos intrapersonales. En este contexto, las modeliza las relaciones entre éstos.
predisposiciones inherentes serían variables in- Un intento de validación de un modelo con
termedias moderadoras que modularían la pretensiones semejantes al descrito, aunque
relación entre ambas condiciones. con menor elaboración de cada uno de sus
Es posible identificar diversas limitacio- componentes, ha sido desarrollado por Grant
nes en este modelo: demasiado estático y et al. (2003). En la figura 2 se reproduce el es-
unidireccional; no considera cómo las con- quema que estos autores han propuesto:

Figura 2. Tomado de Grant et al. (2003, p. 452)

Características
del niño

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Proposiciones centrales del modelo general entre los estresores y la presencia de compor-
conceptual tamientos desadaptativos.

1. Estresores contribuyen a la psicopatología Discusión


2. Moderadores influencian la relación en- Los conceptos y modelos descritos son
tre estresores y psicopatología derivados concretos de los intereses que hoy
3. Mediadores explican la relación entre dominan a la psicopatología evolutiva. Pese
estresores y psicopatología a sus limitaciones, lo que resulta más moti-
vador es lo alejados que están de visiones
4. Existe especificidad en la relación entre reduccionistas o lineales de comprensión de
estresores, moderadores, mediadores y los trastornos mentales. A diferencia de otras
psicopatología. formas de construcción de conocimiento psi-
copatológico, la psicopatología evolutiva re-
5. Las relaciones entre estresores, modera- quiere de la psicología como una de sus dis-
dores, mediadores y psicopatología son ciplinas base fundamentales, lo que supone
recíprocas y dinámicas. un gran desafío. Desde esta perspectiva, la
Los autores plantean que este modelo de- mirada a los factores sociales que determi-
biera ser un marco conceptual amplio que guie nan el comportamiento es inseparable de la
la investigación procesual de los factores de comprensión de qué procesos se ven afecta-
riesgo y protección. Para validarlo, realizaron dos en el individuo y por qué, tanto en el pla-
un metaanálisis que consideró como estresor no biológico como psicológico; asimismo, se
la pobreza; como variable mediadora, las prác- busca una comprensión de la forma en que
ticas parentales; como variable moderadora, los determinantes genéticos y biológicos ejer-
el género, y como psicopatología, la presen- cen su influencia en el desarrollo normal y
cia de comportamientos dasadaptativos inter- anormal. Las tradicionales fronteras entre
nalizados y externalizados. Este metaanálisis disciplinas como la biología y neurociencias,
ofreció un respaldo parcial al modelo. La re- psicología del desarrollo, psicología de la
lación entre pobreza y comportamientos personalidad, psicología anormal, se ven
desadaptativos aparece mediada –aunque no impactadas por este paradigma.
en su totalidad– por la existencia de prácticas Sin una pretensión totalizadora, los avan-
parentales negativas, y moderada por la in- ces de la psicopatología evolutiva pueden ser
fluencia del género (la asociación entre pobre- considerados logros en la dirección de con-
za, prácticas parentales y psicopatología es seguir una mayor integración de nuestros
más fuerte en los chicos que en las chicas, y la campos de conocimientos, con consecuencias
asociación entre las prácticas parentales y los prácticas decisivas, no sólo en plano del tra-
comportamientos internalizados fue mayor en tamiento y rehabilitación de los trastornos
las chicas). En el análisis de la existencia de psicopatológicos, sino de su prevención. El
especifidad en la relación entre pobreza y prác- desarrollo de estrategias efectivas de preven-
ticas parentales con el tipo de psicopatología, ción de los trastornos psicopatológicos es un
se observaron resultados confusos. De acuer- desafío pendiente (Dozois & Dobson, 2003),
do a la submuestra de estudios longitudinales que ha sido descuidado, entre otras razones,
considerados en el metaanálisis, la pobreza por un insuficiente conocimiento de los fac-
parece ser más relevante para el desarrollo de tores sobre los que es necesario y posible in-
comportamientos externalizados que interna- tervenir (Offord & Bennett, 2002). Una de las
lizados. Un aspecto del modelo que no pudo esperanzas depositadas en la psicopatología
ser sometido a prueba con los datos disponi- evolutiva es el aporte que puede hacer para
bles fueron los efectos recíprocos e interactivos resolver esta carencia.

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Fecha Recepción Artículo: 08 de Marzo 2004


Fecha Evaluación Final: 26 de Abril 2004

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