CASO CLINICO: ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Edad: 59 años

Sexo: Femenino

Lugar de Nacimiento: Trujillo

Antecedentes: Hipotiroidismo hace 10 años

Antecedentes Gineco Obstétricos: G2P2002

FUR: Hace aproximadamente 17 años

Relato: Inicia cuadro con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 3

meses de evolución que se caracteriza por cansancio, astenia que ha ido
aumentando además debilidad de miembros inferiores hormigueo y sensación
de punzadas en ambos pies, palidez progresiva además refiere perdida de
sabor de los alimentos y cuadros diarreicos.
EXAMEN FISICO:
PA: 120/90 FC: 100X FR: 20 X T:37°
PIEL: palidez marcada, ictericia leve.
OROFARINGE: lengua lisa, eritematosa con ausencia de papilas en área
central
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, se
ausculta soplo sistólico multifocal.
RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares.
ABDOMEN: Blando, depresible y no doloroso, no visceromegalia
OSTEOMUSCULAR: Fuerza muscular disminuida en piernas.
NEUROLOGICO: sensibilidad vibratoria alterada en regiones distales de
miembros inferiores. Babinsky positivo.
 EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:

Hematíes :1,370,000/mm3 Leucocitos: 3,800/mm3

Hemoglobina: 6.1 gr/dl Hematocrito : 18%

Abastonados : 1%
Segmentados : 70
Linfocitos : 20%
Monocitos : 8%
Eosinófilos : 1%
Basófilos : 0%
Plaquetas : 100,000/mm3
Lamina periférica:

Morfologia eritrocitos: moderada poiquilocitosis,moderadamacrocitosis incluído macrocitos ovales,

esquistocitos, anillos de Cabot

Morfologia Leucocitos: neutrófilos hipersegmentados 15%

Morfologia Plaquetas: Macroplaquetas.

Reticulocitos: 0.8% DHL: 1200U/l (150-350)

Bilirrubinas Totales: 2.1mg/dl(0.2-1.2)
Bilirrubina Directa: 0.3mg/dl
Ácido Fólico: 4 .8ng/ml (3-16)
Folato Eritrocitario: 155ng/mL (100-600)
Vitamina B12: 90 pg/ml (200-900)
Homocisteína: 19.5umol/L (5.1-13.9)
Acidometilmalonico: 6.5ug/dl (0.85 – 4.35)
Ferritina Sérica: 350ng/ml
Hierro sérico: 90 ug/dl; C.T.C.H.: 290ug/dl; Saturación: 31 %
sTfR (receptor soluble de Transferrina): 2.8mg/L ( 0.85-3.05)

MIELOGRAMA
Examen de médula ósea: hematopoyesis
megaloblástica: hiperplasiaeritroide marcada,serie
mieloide: megaloblastos, neutrófilos abastonados
gigantes, metamielocitos gigantes con cromatina
inmadura y serie megacariocitica: hiperplasia
moderada.
Anticuerpos anticélulas parietales positivo
Anticuerpo anti factor intrínseco: positivo

CUESTIONARIO

1. EXPLIQUE LA IMPORTANCIA DE LA VITAMINA B12 EN LA MADURACIÓN DE

PRECURSORES MIELOIDES Y ERITROIDES
2. DESCRIBA Y EXPLIQUE CUALES SON LOS HALLAZGOS MÁS IMPORTANTES QUE
SE ENCUENTRAN EN EL HEMOGRAMA Y MIELOGRAMA DEL PACIENTE
3. EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA PERNICIOSA
4. ¿CUALES SON LAS CAUSAS DE DÉFICIT DE COBALAMINA?
5. ¿CUAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ANEMIA EN EL MUNDO Y CUAL LA
ETIOLOGIA DE LA ANEMIA EN EL CASO CLINICO?