“La pandemia trajo cambios.

Tu donación trae esperanza”

 Elaborado por:

Camargo, A., Ceballos, A., Inocencio, A.,

Ravelo, A. y Tolosa, A.

Nutricionistas dietistas en formación de la

Universidad de Pamplona

2021
Información recopilada del
Hospital Universitario Erasmo Meóz
 HISTORIA DEL BANCO DE
LECHE HUMANA

El banco de leche humana (BLH) es una estrategia institucional

que tiene dos objetivos principales; el primero, se dirige a
promover, proteger y apoyar la lactancia humana; el segundo,
mediante el procesamiento, control de calidad y suministro de
leche humana pasteurizada busca garantizar la mejor
alimentación, tratamiento y supervivencia neonatal e infantil,
reduciendo las complicaciones asociadas, condiciones patológicas
y la mortalidad en este grupo de edad.

A nivel internacional, el primer Banco de Leche Humana funcionó en 1909 en Viena –Austria; a
partir de allí, se han venido implementando en diferentes países. La estrategia para su desarrollo y
crecimiento se ha consolidado a través de la creación de redes de BLH, entre las que se encuentran
las establecidas en Norteamérica, Europa y la de Brasil. De todos los lugares mencionados
anteriormente, la red más exitosa que lidera los BLH es la de Brasil, pues se ha posicionado como
la estrategia base para mejorar la salud materna e infantil en el país y en la región latinoamericana.

A nivel nacional, en el año 2005 durante el IV congreso

brasileño de BLH, Colombia firma la carta de Brasilia I, en este
marco se reconoce que los BLH son una estrategia de reducción
de la morbimortalidad infantil porque favorece la promoción,
protección y apoyo a la lactancia materna en las instituciones de
salud de mayor complejidad donde se atienden a los recién
nacido más vulnerables. A partir de la firma de este documento,
Colombia se vincula a la Red Latinoamericana de BLH y a la
cooperación técnica con Brasil.

Para el año 2007 se renueva la colaboración con el propósito de “implementar un Banco de Leche
Humana de referencia nacional en el país, por medio de la transferencia de conocimientos técnicos
y de la capacitación de profesionales, con miras al establecimiento de bases para una red capaz de
fortalecer las acciones de los programas de atención a la salud materna e infantil”.
 En el año 2008 y en el año 2013, se operativiza la
firma a través de dos proyectos de cooperación
bilateral en colaboración con Brasil. En Colombia, los
BLH tienen un marco normativo vigente, que se
soporta en la Política de Seguridad Alimentaria y
Nutricional, el Plan Decenal de Lactancia Materna
2010-2020, Plan Nacional de Seguridad Alimentaria
Nutricional, (PNSAN) 2012-2019, el Plan Decenal de
Salud Pública (2012-2021), Plan Nacional de
Desarrollo (2014-2018).

Para el año 2009 el Hospital Universitario Erasmo Meoz avanzó satisfactoriamente

y a pasos agigantados los últimos trabajos para la apertura del primer BLH de la
ciudad y del departamento, un proyecto creado con la finalidad de aumentar la
supervivencia neonatal e infantil. El proyecto estuvo conformado por la Pediatra
Liliana Tuesca coordinadora del Programa Madre Canguro Ambulatorio y Banco de
Leche Humana, la jefe Esther Carvajal, la Nutricionista Eliana Jaimes, quienes a su vez
están acompañadas por la Pediatra María Fernanda Mora y dos Auxiliares, equipo el
cual ha venido recibiendo continuas capacitaciones para la puesta en marcha del BLH.

El 24 de noviembre de 2018 fue inaugurado el

banco de leche humana, coordinado por el área de
pediatría hasta el 9 de septiembre de 2020 que
pasó a ser parte del área de Nutrición y Dietética;
inicialmente estuvo a cargo de la Nutricionista
Dietista Daniela Rada, pero para noviembre del
mismo año con la ejecución del plan de
intervenciones colectivas (PIC) pasó a estar a cargo
de la de la N. D. Ingrid Katherine Moncada
Mendoza en coordinación de la Doctora Esperanza
Moncada, una enfermera profesional y 3 auxiliares
de enfermería que conforman el equipo operativo
del BLH de la E.S.E. Hospital Universitario Erasmo
Meoz.

Este banco de leche humana está ubicado en el cuarto piso de la E.S.E. H.U.E.M, cuenta
con un área de procesamiento, un área de extracción, un área de control
microbiológico, la recepción y el consultorio de la nutricionista. Surgió como estrategia
para la supervivencia neonatal e infantil en el marco de la política IAMI (Instituciones
Amigas de la Mujer y la Infancia). Estos procesos se dan gracias a la promoción,
protección y apoyo de la lactancia materna mediante técnicas de control y calidad, los
cuales garantizan la seguridad alimentaria. Actualmente estamos ocupando el 5to
puesto a nivel nacional de los BLH.
 SERVICIOS DEL BANCO DE
LECHE HUMANA
El banco de leche humana actualmente cuenta con los siguientes servicios:

➢ Sala de extracción de leche materna humana.

Imagen 1. Sala de extracción. Banco de Imagen 2. Sala de extracción. Banco de

leche humana de la E.S.E. HUEM leche humana de la E.S.E. HUEM

➢ Procesamiento y pasteurización de la leche materna humana cruda.

Imagen 3. Sala de procesamiento y Imagen 4. Sala de procesamiento y

pasteurización. Banco de leche pasteurización. Banco de leche
humana de la E.S.E. HUEM humana de la E.S.E. HUEM
➢ Consejería de lactancia materna a los diferentes servicios del Hospital
(Pediatría, unidad de cuidados intermedios neonatal, hospitalización
pediatría 3° y 4 ° piso, área de expansión pediátrica Covid-19, área de
ginecobstetricia).

Imagen 5. Consejería de lactancia Imagen 6. Consejería de lactancia

materna en UCIN de la E.S.E. HUEM materna en pediatría de la E.S.E.
HUEM

Imagen 7. Consejería de lactancia

materna a las puérperas de la E.S.E.
HUEM

➢ Capacitación mensual al personal asistencial y colaborador del Hospital.

Imagen 8. Capacitación al personal Imagen 9. Capacitación al personal

asistencial de la E.S.E. HUEM asistencial de la E.S.E. HUEM
➢ Técnicas de extracción a las beneficiarias del programa madre canguro.

Imagen 10. Pasos del lavado de Imagen 11. Técnicas de extracción.

manos de acuerdo a la OMS. Banco Lavado y desinfección de pezón.
de leche de la E.S.E HUEM Banco de leche de la E.S.E. HUEM

Imagen 12. Técnicas de extracción. Imagen 13. Técnicas de extracción.

Masajes para estimular el seno. Banco Masajes para estimular el seno. Banco
de leche de la E.S.E. HUEM de leche de la E.S.E. HUEM

➢ Capacitación abierta a los diferentes entes de la comunidad.

➢ .

Imagen 15. Madres comunitarias

Imagen 14. Capacitación a madres
apoyando la lactancia materna.
comunitarias FAMI.

➢ Extracción en otras instituciones.

➢ Referenciación a otras entidades.
➢ Acompañamiento y valoración del estado nutricional a la madre donante y al
hijo de la madre donante.
➢ Visitas domiciliarias para la recolección y captación de la leche humana.
 TALENTO HUMANO
MANUAL DE ROLES DEL BANCO DE LECHE HUMANA

Servir como un instrumento de apoyo que defina y establezca la estructura orgánica

y funcional de forma real, así como los puntos de control y responsabilidad y los
canales de comunicación que permitan una funcionalidad del Banco de leche Humana
en la E.S.E. HUEM.

Alcance:

Este manual será de estricto cumplimiento por parte del

personal que labora en el Banco de Leche y su ejecución
estará supervisada por la Coordinadora de Nutrición y
Dietética.

Campo de aplicación:

Este Manual está dirigido a todo el personal profesional y auxiliar involucrado en los
procesos de promoción de la donación de banco de leche, selección de donantes,
procesamiento, almacenamiento, transporte y distribución de leche, que laboran en
el Banco de Leche de la E.S.E HUEM.
 COORDINADOR ADMINISTRATIVO DEL BLH

La coordinadora de nutrición y Dietética, tiene las siguientes funciones:

Gestionar la articulación de
Coordinar el
las acciones y apoyar las
funcionamiento del Banco
actividades para la
de leche humana y Representar al BLH ante
promoción, protección y
actualización de la autoridad sanitaria
apoyo a la lactancia
protocolos, manuales. y su competente.
materna a nivel
articulación con los demás
institucional, territorial y
servicios.
nacional

Identificar y analizar
eventos adversos
Participar en la Revisar y definir nuevos
presentados durante la
implementación del plan de procesos y
recolección, procesamiento
capacitación del equipo del procedimientos a ser
y distribución de leche
BLH y apoyar en la gestión implementados para
humana, reportarlos a la
de conocimiento que derive mejorar el desempeño de
entidad competente y
del BLH. los BLH.
realizar el plan de
mejoramiento.
 COORDINADOR TÉCNICO DEL BLH

El profesional de enfermería, debe cumplir las siguientes funciones:

Garantizar que en
Apoyar en el
la leche donada
análisis mensual
se cumplan los
de indicadores
protocolos
del BLH.
definidos en cada
proceso.
Asegurar el Mantener al día la
diligenciamiento de documentación de
los registros las donantes, el
durante cada archivo documental
momento del físico y electrónico
proceso.

Verificar que las Autorizar la

intervenciones liberación y
individuales se distribución
realicen utilizando de la leche
técnicas de consejería. humana
pasteurizada.

Desarrollar Realizar visitas

intervenciones de domiciliarias
promoción, relacionadas con el
protección y apoyo a proceso de
la lactancia y a la donación de leche
donación de leche humana para el
humana. BLH.
 RESPONSABLE DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

Profesional de la salud quien cursa con formación en auditoria o gestión de

la calidad, con conocimiento sobre calidad y procesamiento de la leche
humana, puede hacer parte de la oficina de calidad de la institución.

Tiene las siguientes funciones:

Establecer programas,
Verificar los protocolos y
métodos y procedimientos
guías institucionales
de auditoria y planear las
adoptadas al interior del
auditorías internas para el
BLH.
BLH.

Aprobar el proceso de
compras institucionales,
selección de proveedores, Hacer seguimiento semestral
adquisición de insumos y a la implementación del plan
equipos para el BLH de de mejoramiento del BLH.
acuerdo con la normatividad
vigente.

Informar a la coordinación
del BLH sobre la
implementación del Sistema
de Gestión de Calidad y las
necesidades de mejora
continua.
 PROFESIONAL EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

El profesional de Nutrición y Dietética, debe cumplir las siguientes funciones:

Realizar valoración
y seguimiento al
estado nutricional
de los niños (as)
beneficiarios del
BLH. Asegurar que la
leche humana
Autorizar la pasteurizada
liberación y cumpla con la
distribución de la totalidad de
leche humana especificaciones de
pasteurizada. calidad y seguridad
Desarrollar el proceso establecidas para su
que garantiza la distribución.
adecuada evaluación
nutricional , así como el
seguimiento a la salud
Garantizar de la donante como del
confiabilidad en el hijo de la donante. Acompañamiento
diligenciamiento de
familiar y
los registros del
seguimiento clínico
BLH, se encuentren
a los niños
correctamente
beneficiarios
diligenciados,
activos y
completos,
potenciales del BLH
actualizados y
Coordinar las
disponibles
estrategias para la
promoción,
protección y apoyo
a la lactancia
humana.
 PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA

Técnico (a) en auxiliar de enfermería que hace parte del equipo del BLH,
tiene entre otras, las siguientes funciones:

- Apoyar el - Fomentar el lavado -Brindar educación

Sala de extracción
Sala de procesamiento

Educación a las puérperas

procesamiento y de manos según la en fomento a la
control de calidad de técnica de la OMS. lactancia materna, a
la leche humana en el - Promover el lavado
BLH. la mujer lactante y
de los senos de la familia en los
- Garantizar la asepsia mujer lactante que
servicios materno e
durante los procesos y asiste a la sala de
procedimientos extracción de leche infantil de la
realizados en el BLH. humana. institución.
- Realizar los procesos - Cumplir con el -Registro de las
de limpieza y manual de intervenciones
desinfección de las bioseguridad en sala educativas
áreas de trabajo del de extracción de leche realizadas, en físico
BLH. humana.
como en historia
- Desarrollar acciones - Apoyar clínica
de promoción, continuamente a la
protección y apoyo a mujer lactante en la -Seguimiento del
la lactancia materna. extracción de leche recién nacido
- Acompañar las visitas humana cruda. beneficiario de leche
domiciliarias - Realizar lavado y humana
relacionadas con el desinfección de los pasteurizada
proceso de donación frascos con residuos de
de leche humana para leche humana cruda o
el BLH. pasteurizada .
- Registro de lavado - Porcionamiento y
de equipos en la distribución de la
carpeta de limpieza y leche cruda y leche
desinfección. humana pasteurizada
a las unidades de
cuidados intermedios
e intensivos neonatal
 EQUIPOS
Los siguientes equipos son los empleados por los funcionarios del Banco de leche
humana del Hospital Universitario Erasmo Meóz para la realización de los
distintos procesos que allí se llevan a cabo:

Extractor eléctrico Tubos de ensayo

Es una herramienta que imita las succiones Es un instrumento de laboratorio que se

del bebé, con el fin de recolectar leche utiliza como contenedor de líquidos y
materna. sólidos a los cuales se les va a someter a
reacciones químicas u otras pruebas.

Pipeteador automático Gradilla para tubos de ensayo

El pipeteador automático permite manejar Es una herramienta de laboratorio

con precisión y rigurosidad el trasvase de utilizada para sostener y almacenar gran
líquidos de unos recipientes a otros. cantidad de tubos de ensayo.

Capilares para microhematocrito Punteras azules o pipetas de vidrio

Los tubos capilares para microhematocrito Son instrumentos volumétricos que

se utilizan en la toma y centrifugación de permiten medir la alícuota de un líquido
sangre. con mucha precisión.
Termos o cajas isotérmicas cerradas Frascos de vidrio estériles

Es un equipo que mantiene la temperatura Herramienta usada como envase para el

para así no perder la cadena de frío. almacenamiento de la leche humana.

Termómetro de cable extensor Cronómetro

Es un instrumento de medición de Reloj de gran precisión que permite medir

temperatura. intervalos de tiempo muy pequeños, hasta
fracciones de segundo.

Domicilio de la donante Banco de leche humana

Congelador de nevera convencional Congelador vertical

El congelador permite almacenar la Cumple la misma función del congelador

comida a temperaturas bajo 0˚C ya que convencional, sin embargo, este se divide
cuenta con un compartimento aislado en varios compartimentos.
térmicamente y con un sistema frigorífico.
 Baño maría
Es un equipo el cual está conformado
como un recipiente lleno de agua caliente.
Se utiliza para incubar muestras en agua a
una temperatura constante durante un
largo período de tiempo.
Acidímetro
Se utiliza para titular con Hidróxido de Sodio
0.1 Normal, muestras de leche fluida para
establecer la acidez en grados Thorner o en
grados Dornic.
Baño serológico
Es un equipo de laboratorio que permite
mantener agua a temperatura constante para
realizar en ella diferentes procedimientos que
requieran de condiciones de temperatura
controladas.
Desionizador
La función de este equipo es desionizar, que es
la eliminación de Iones inorgánicos presentes en
el agua mediante el uso de resinas absorbentes
de iones.
Cabina de flujo laminar
Es un banco de trabajo, que crea un
entorno de trabajo libre de partículas al
tomar aire a través de un sistema de
filtración y expulsarlo a través de una
superficie de trabajo en una corriente de
aire laminar o unidireccional.
Vórtex
Es un equipo que se utiliza para agitar tubos o
frascos pequeños que contengan cualquier
líquido.
 Nevera para medios de cultivo Balanza semianalítica

Se utiliza para conservar a una temperatura Este equipo sirve para pesar o medir la masa de
adecuada los medios de cultivo. un cuerpo o sustancia en el rango por debajo
de los miligramos

Microcentrífuga Estufa de cultivo microbiológico

Cumple la función de centrifugar muestras que Es un equipo eléctrico que se utiliza para
están en pequeños tubos capilares, con el fin de incubar muestras microbianas. Estas estufas les
separar los componentes de estas muestras en proveen a los cultivos las condiciones ideales
dos fases. para su crecimiento.

Congelador vertical
Su función consiste en mantener, en un
ambiente controlado (espacio refrigerado), la
leche humana de acuerdo a los distintos
procesos y así esta se conserve en buenas
condiciones.

Nevera para LHP en ambiente de

distribución

Congelador vertical para LHP en

cuarentena

Congelador vertical para LHP apta

para el consumo
¿QUÉ ES EL BANCO DE LECHE
HUMANA?
El Banco de Leche Humana del Hospital
Universitario Erasmo Meoz, es un servicio
especializado con dos objetivos principales;
el primero, en promover, proteger y apoyar
la lactancia humana; el segundo, mediante
el procesamiento, control de calidad y
suministro de leche humana pasteurizada
busca garantizar la mejor alimentación,
tratamiento y supervivencia neonatal e
infantil, reduciendo las complicaciones
asociadas condiciones patológicas y la
mortalidad en este grupo de edad.

BENEFICIARIOS DEL BANCO DE LECHE

HUMANA DEL ESE HUEM

Los niños beneficiados con la leche humana pasteurizada son:

Recien nacidos
hospitalizados

Niños que lo Prematuros

requieran

Patologías
Alergías a proteína grastrointestinales

Inmunodeficiencias
 POSIBLES DONANTES DEL BANCO DE LECHE
HUMANA DE LA ESE HUEM

Una mujer donante de leche humana se

encuentra en etapa de lactancia, cuenta con
adecuadas condiciones de salud, tiene un bebé
vivo sano y con buen estado nutricional, cursa
con secreción láctea superior a lo que requiere
su hijo, no es fumadora, no consume sustancias
psicoactivas o medicamentos contraindicados
durante la lactancia, no ha recibido
transfusiones ni se ha realizado tatuajes durante
los 12 meses previos del inicio de la donación.

PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN DE LECHE

HUMANA

Cabe insistir que solo se es apta para donar cuando se tiene una adecuada condición de salud
tanto de la madre como de su hijo. Por tanto, el alcance incluye fomentar la solidaridad y el
autocuidado, con la posibilidad y una visión a futuro que permita considerar a la madre, el hijo,
la familia, la donación de otros componentes anatómicos durante los diferentes momentos de
curso de vida.
ARTICULACIÓN PARA EL FORTALECIMIENTO
DEL BLH

Se hace un llamado a la articulación de las intervenciones individuales con las

colectivas que hacen parte del plan de beneficios, en el marco del cumplimiento
de las Rutas Materno Perinatal y de Promoción y Mantenimiento de la Salud,
dando cumplimiento a la Resolución 3280 de 2018. Adicionalmente para el
adecuado desarrollo y puesta en marcha de los BLH es fundamental fortalecer el
vínculo territorial e institucional en el cumplimiento de los dos objetivos
propuestos, actividades que se realizaran en el marco del Plan de Intervenciones
Colectivas (Resolución 518 de 2015 o la norma que lo modifique).

Se espera que los BLH aporten al

territorio, aseguradores, instituciones de
salud en:
Apoyar y trabajar
Mejorar la práctica de
coordinadamente con las
Disminuir índices de lactancia materna a nivel
instituciones que cuenten
mortalidad y morbilidad institucional y
con Programa Madre
neonatal e infantil en su comunitario.
Canguro.
área de influencia. Fortalecer redes de
Fortalecer la estrategia
Disminuir incidencia de apoyo comunitarias.
Institución Amiga de la
nacimiento de niños de Prestar servicios de Mujer y la Infancia
bajo y muy bajo peso al atención a la población Integral (IAMII).
nacer. materno-infantil en
Articularse con las IPS de
Disminuir tasas de coordinación con las
su referencia y apoyar las
desnutrición infantil. Unidades de Recién
salas de extracción de
Nacidos de su referencia.
leche materna.

Cada Banco de Leche Humana cuenta con un equipo

de base propio, es indispensable que todo el personal
que atiende población materna e infantil en la
institución tenga las competencias para prestar apoyo
efectivo a las familias.

Este es uno de los puntos clave que articulan las

acciones entre las estrategias nacionales para la
promoción, protección y apoyo a la lactancia humana
como son IAMII (Instituciones Amigas de la Mujer y la
Infancia Integral), el Programa MadreCanguro y las
Salas de extracción de Leche Materna hospitalarias.
Es responsabilidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios donde se ubica el BLH y
aquellas que hacen parte de la red de servicios de salud:

El diseño y cumplimiento de
intervenciones y estrategias
Fortalecer los BLH desde los
para la promoción,
planes de desarrollo
protección y apoyo de la
institucional.
lactancia humana, como es la
IAMII.

Articular las relaciones

institucionales entre los
diferentes servicios con que
cuenta la IPS, que permitan
potenciar y favorecer las
funciones propias de los BLH.
Apoyar las redes de donantes
de leche humana y los grupos
de apoyo de lactancia
humana.

INFRAESTRUCTURA FISICA DEL BLH DE LA ESE HUEM.

El Banco de Leche Humana dispone de los siguientes ambientes y áreas para
garantizar el debido flujo unidireccional del proceso y la calidad e inocuidad de la
leche humana:

-Recepción y registro de donantes

-Vestier
-Sala de extracción

-Recibo de leche humana

-Sala de procesamiento
-Sala de distribución

-Sala de microbiología con acceso

independiente de las demás áreas
-Sala de lavado y secado de
materiales
-Depósito de materiales
 CONDICIONES DE LAS INSTALACIONES

El Banco de Leche Humana

responde en términos de
infraestructura a lo definido
por normatividad vigente
que regule las instituciones
de salud, adicionalmente se
tiene en cuenta

Los mesones y superficies de Ventanas que son de

trabajo constan de material
liso, no absorbente, no
poroso, de fácil limpieza y
desinfección, en cuanto a
las instalaciones eléctricas e
iluminación, las lámparas
están protegidas y
distribuidas de manera
uniforme.
material no absorbente
y construidas de
manera que eviten la
acumulación de
suciedad, las puertas
son de material no
absorbente y de fácil
limpieza.

DOTACIÓN E INSUMOS

La dotación e insumos requeridos

Se realiza la calibración anual de los
para el funcionamiento del BLH
equipos por medio de la oficina de
deben cumplir con los
Biomedicos los cuales contratan el
requerimientos de la normatividad
servicio con la empresa ALARCON la
vigente, contemplada en el
cuenta con acreditación por parte del
LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA
Organismo Nacional de Acreditación
LA ESTRATEGIA DE BANCOS DE
de Colombia, ONAC para prestar el
LECHE HUMANA EN COLOMBIA,
servicio de calibración en la variable a
emitido por el Ministerio de Salud y
medir.
Protección Social.
 BIOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Previo al ingreso al BLH, el personal que labora debe realizar lavado de manos
hasta el antebrazo obligatorio el uso de Elementos de Protección Personal (EPP) de
forma individual para protegerlo de uno o varios riesgos, sirviendo como una
barrera que disminuye las consecuencias y la posibilidad de accidentes laborales.
Se debe asegurar:

Evaluaciones
médicas.

Control
microbiologico

Elementos de
protección
 PROCESOS DESARROLLADOS EN EL BLH
Los procesos que a continuación se describen hacen referencia a la función de
recolección, procesamiento y distribución de la leche humana. Las acciones de
promoción, protección y el apoyo a la práctica de la lactancia materna son realizados
de acuerdo a Lineamientos Técnicos Para La Estrategia De Bancos De Leche Humana
En Colombia.

CAPTACIÓN, SELECCIÓN Y
ACOMPAÑAMIENTO DE USUARIAS

Este procedimiento corresponde a las actividades que se realizan con todas las
usuarias, tanto la donante de leche humana, como la mujer lactante que extrae su
leche para el mantenimiento de la lactancia y/o para la alimentación de su propio
hijo. Son consideradas aptas para donar leche humana las mujeres en periodo de
lactancia que:

• Deseen donar su propia leche de forma

voluntaria
• Cuente con el apoyo y acompañamiento
de su pareja y/o grupo familiar.
• Amamanten o extraigan su leche para su
propio hijo.
• Se encuentren en buenas condiciones de
salud, lleve hábitos y estilos de vida
saludables.
• Su hijo esté vivo, se encuentre en buen
estado de salud y nutrición.
• Presenten excedentes de producción
láctea.
• No reciba medicamentos
contraindicados durante la lactancia.
• Cuenten con resultados de laboratorio
para sífilis, VIH, Hepatitis B negativos,
Hemoglobina y hematocrito dentro de
límites normales, con vigencia máxima
de 6 meses de antigüedad.
• No se ha realizado tatuajes durante los
doce meses previos al momento de la
donación.
• Se encuentre dispuesta a cumplir con las
normas de higiene y los procedimientos
para la extracción y conservación de la
leche humana extraída.

Tanto la mujer donante, como su hijo recibirán valoración médica, confirmando el

cumplimiento de los criterios previos; se acompañará a través de consejería en lactancia
materna, con énfasis en la extracción segura de la leche humana, manipulación y
conservación. Se realizará entrega de insumos, como son frascos estériles para
almacenar la leche humana extraída fuera del BLH, elementos de protección personal
(tapabocas, gorro). Y se establecerá la coordinación del mecanismo de recolección de
esta leche en su lugar de preferencia.

EXTRACCIÓN Y CONSERVACIÓN DE LA LECHE

HUMANA CRUDA

La óptima calidad de la leche humana donada es el

resultado de la definición y adherencia a buenas prácticas
desde la extracción hasta la distribución y entrega. Por lo
que la madre donante será asesorada por el talento
humano del BLH, que conozca la técnica correcta de
extracción manual y garantizar que las madres aprendan a
extraer su propia leche con cuidado.

Los ambientes donde se puede realizar la extracción de

leche humana para la donación son:
❖ Domicilio de la donante
❖ Salas de extracción hospitalaria (que hagan parte de
una red coordinada por el BLH).
Para asegurar calidad e inocuidad de la leche, en todos los ambientes donde se realice
la extracción se debe garantizar el rigor higiénico y sanitario por parte de la donante y
esto se inicia con:

El lavado de manos es de El cabello debe de estar Las uñas deben estar

acuerdo con la técnica recogido y se deben utilizar cortas y sin esmalte.
validada y dirigida por el los elementos de protección
BLH. personal (gorro, tapabocas)

CONDICIONES DE LOS ENVASES

Que sea de boca ancha Sea químicamente inerte

y de superficie lisa, e inocuo para la leche
humana. Por lo que debe
para su fácil limpieza y
ser de vidrio.
desinfección.

Presente un sellado
Resista a procesos de perfecto que impida
lavado, desinfección derrames o el contacto
y esterilización. con el medio externo.

Resista oscilaciones No permita migración

de temperatura entre indeseable con la leche
-25ºC a +128ºC. envasada manteniendo
su valor biológico.
 TRANSPORTE
Estar limpio El conductor debe
Exento de conocer la importancia
vectores y plagas. del procedimiento de
transportar la leche
humana.

Durante los momentos de En todos los momentos

uso debe ser exclusivo de transporte asistirá
para el transporte de la Ser adaptado para una auxiliar de
leche humana. transportar el enfermería del BLH.
recipiente isotérmico.

RECEPCIÓN
La recepción de la leche humana se realizará en las instalaciones del BLH, el profesional
debe verificar:
Condiciones de
limpieza y
desinfección de
la cava o
embalaje de
La fecha de la primera transporte. Temperatura de
extracción no sea las cajas
mayor a 15 días de la isotérmicas
fecha de recepción. cerradas sea igual
o menor a -3ºC

El rótulo cuente Cumplimiento de

con la información condiciones de cada uno
requerida: nombre de los frascos recibidos: ser
de la donante, de vidrio en borosilicato y
fecha y hora de con tapa rosca plástica,sin
extracción deterioro ni fisuras.
La leche se
encuentre
congelada.
 ALMACENAMIENTO
La conservación de la leche humana implica resguardar y asegurar la cadena de
frio, con el objeto de limitar el crecimiento de microorganismos y retrasar
procesos de degradación de componentes propios de la leche, como lipolisis y
proteólisis. Para ello, al finalizar cada momento de extracción, el frasco de
recolección debidamente rotulado, inmediatamente se cierra y se ubica en la parte
posterior del congelador de la nevera del domicilio de la donante.

La leche humana donada sin Si la leche va a ser destinada para

pasteurizar debe ser almacenada
bajo congelamiento. La temperatura
más alta permitida es de -3ºC, el
tiempo máximo serán 15 días luego
de la fecha de la extracción.
el consumo del propio hijo, será
refrigerada a una temperatura
máxima de 5ºC, por un tiempo no
mayor a 12 horas luego de la
extracción.

DESHIELO
Se trata de un proceso controlado que busca transferir calor a la leche congelada,
sin que la temperatura de la leche exceda los 5ºC. Se realiza bajo técnica de “baño
de maría”.
 SELECCIÓN Y CLASIFICACIÓN
Los procesos que hacen parte de la selección se realizan por análisis sensorial y requieren
la competencia de un analista capacitado.

La selección comprende la verificación de:

1. VERIFICACIÓN DE LOS ENVASES

Las condiciones de los envases en los cuales se recolecta la leche humana, de no

cumplirse se aumenta el riesgo de contaminación química o microbiológica. Durante
este paso se observarán las características del envase y se descartará la leche en aquellos
que presenten:

Deterioro en su superficie
Si presenta fisuras
Se observa sucio
Cierre no adecuado
No se encuentra
debidamente rotulado

Cuando el envase presente deterioro que no sea posible solucionar, será descartado y
no se continuará un uso posterior.

2. VERIFICACIÓN DE SUCIEDADES

Se realiza mediante la observación del

frasco con leche humana donada
previamente descongelada. La
identificación de puntos, cuerpo
extraño o partículas.
 3. VERIFICACIÓN DEL COLOR

Son productos
aceptables y Blanco o el amarillo
validados para la más intenso.
pasteurización
debido a que
presenten una
Verificación del coloración:
Verde o azul.
color:

La leche se descartara
para ser pasteurizada y
esta se tratará de una no Las tonalidades que
conformidad ya que van del rojo al
presentan una marrón
coloracion:

En caso de que la leche se haya extraído para ser administrada al propio hijo y presente
tonalidades marrones a rojizas, no la convierten como impropia para el consumo del
propio hijo de la usuaria, pero se reitera que si lo inválida para la donación.

El “off flavor” se encuentra

cuando los microorganismos
lipolíticos promueven el
desarrollo de rancio
hidrolítico y oxidativo,
produciendo un olor similar
al jabón de coco.

Se presenta “off flavor” si se La presencia de

percibe olor a cloro, proteolíticos confiere
plástico, goma o un aroma a pescado
medicamento, son y/o huevo en fase de
explicados por
4. VERIFICACIÓN DELla FLAVOR
capacidad descomposición.
(OLOR-AROMA)
de adsorción de la lactosa.

El “flavor” es una característica organoléptica que mezcla la percepción de olor. La leche

humana presenta dos tipos de flavor, el primario resultante de los propios constituyentes
de la leche humana y el secundario debido a alteración en la composición de la leche
humana por sustancias que provienen del ambiente externo o por el crecimiento de
microorganismos de la microbiota secundaria de la leche. Se denomina “off flavor” al
“flavor” secundario.
 5, DETERMINACIÓN DEL GRADO DE ACIDEZ A TRAVÉS DEL MÉTODO DORNIC

Como consecuencia de su propia composición, la leche humana presenta un pH ligeramente

ácido pero similar a la neutralidad, entre 6,5 y 6,9 con una mínima cantidad de ácido
láctico. Propiedades aportadas por la presencia de micelas de caseína, fosfatos, citratos,
proteínas del suero.

Se trata de una medida indirecta de

contaminación bacteriana, siendo directamente
proporcional la cantidad de ácido láctico en la
leche en relación con el número de colonias
bacterianas presentes.

Este parámetro se determina por método de

acidez titulable, con una solución de hidróxido de
sodio N/9, denominada solución Dornic; donde
cada 0,01ml gastado para neutralizar 1ml de leche
humana extraída corresponde a un grado Dornic
(º D ).

Como criterio de selección el rango permitido es

de 0 a 8ºD, valores de acidez superiores a 8,0°D
descalifican el producto para el consumo.

• La clasificación aportará la información necesaria para determinar las características de la

leche a pasteurizar, en la que comprende:

1. DETERMINACIÓN DEL CREMATOCRITO O

CONTENIDO ENERGÉTIC

El crematorito es un método que permite estimar el contenido

energético a partir de la proporción de lípidos presente en la leche
humana.

Este dato, además de correlacionarse directamente con el contenido lipídico y calórico de la

leche, estima la fracción predominante (solución, suspensión o emulsión) de la leche evaluada.
2-DETERMINACIÓN DEL GRADO DE ACIDEZ A TRAVÉS DEL MÉTODO DORNIC

3-DETERMINACIÓN DE PERIODOS DE LACTANCIA Y EDAD GESTACIONAL DE

LA MADRE DONANTE

Para determinar la clasificación de la leche humana extraída se tienen en cuenta la

edad gestacional al momento del parto (pretérmino o a término), la fecha de parto
registrada en la historia clínica de la donante, lo que permitirá definir si se trata de
calostro, leche de transición o leche madura, y la fecha de la primera extracción de
la leche.

PERIODO

CLASIFICACIÓN DE LA LECHE
HUMANA SEGÚN PERIODOS DE
LACTANCIA Y EDAD GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN

Calostro Menos de siete días después del parto

Leche de transición Siete a catorce días después del parto
Leche Madura Más de catorce días después del parto
Leche de madre de prematuro Edad gestacional inferior a 37 semanas

REENVASE

El Reenvase implica transferir de un recipiente a otro la leche ya seleccionada y

clasificada, con el fin de darle uniformidad a los volúmenes y tipos de envase. Se
realiza previo a la pasteurización, bajo condiciones estériles en cabina de flujo
laminar o campo de llama, tal y como se describe en el manual de procedimientos.
 PASTEURIZACIÓN

Se trata del tratamiento térmico al que se somete la leche

humana, la cual alcanza 62,5ºC por 30 minutos. No busca
la esterilización de la leche humana extraída, pero si una
letalidad que garantice la inactividad del 100% de los
microorganismos patógenos que pudiesen estar presentes.

La leche humana extraída en el BLH por las madres para

sus propios hijos no requiere pasteurización, será
entregada al servicio donde se encuentre el niño
hospitalizado.

CONTROL MICROBIOLÓGICO DE LECHE HUMANA

PASTEURIZADA
El control microbiológico de la leche humana es el proceso mediante el cual se busca la
presencia de coliformes totales como indicador de calidad, por ser un método de cultivo
simple, económicamente viable y seguro que minimiza la posibilidad de resultados falsos
negativos.

A partir del procedimiento clásico para detección de coliformes totales, Novak y Almeida
desarrollaron una metodología alternativa que consiste en:

La inoculación de cuatro alícuotas de 1 ml cada una, de leche

humana extraída pasteurizada, pipeteadas de forma independiente
insertadas en tubos con 10 ml de caldo verde brillante, al 5% (p/v)
con tubos de Durham en su interior. Después de la inoculación e
incubación a 36 ±1ºC, la presencia de gas al interior del tubo de
Durham caracteriza el resultado positivo.
 DISTRIBUCIÓN DE LECHE HUMANA
PASTEURIZADA
Una vez la leche humana pasteurizada ha superado los procesos de selección, control
microbiológico y se asegure que se descarten las no conformidades, estará lista para
ser liberada y posteriormente distribuida.

La distribución incluye tanto la selección como la entrega de la leche humana

custodiada por el BLH al servicio donde se encuentra el o los niños receptores. La
cual será coherente con la prescripción médica y nutricional, bajo criterios de
prioridad de selección de los niños receptores, así como de necesidades del receptor.

PRESCRIPCIÓN DE LECHE HUMANA

PASTEURIZADA

El proceso de prescripción de la leche

humana pasteurizada para los receptores
debe ser responsabilidad del profesional
médico tratante o profesional en nutrición
y dietética, quien realizar la solicitud del
producto al BLH y estos son los
responsables de ingresar a los niños
receptores a la base de datos, asignando el
código de identificación que permitirá
hacer la trazabilidad de la leche humana
administrada.

• Identificación del receptor.

• Prescripción de necesidades nutricionales

y correlación con condiciones clínicas del
receptor por parte del profesional médico
y nutricionista tratante.

• Frecuencia de ingesta.

• Volumen demandado por el niño.

SELECCIÓN DE LOS NIÑOS RECEPTORES DE LECHE
HUMANA PASTEURIZADA

1.Recién nacido
7. Lactantes que
hospitalizado
6. Lactantes cursen con
prematuro y/o
gemelares. patologías
de bajo peso al
nutricionales.
nacer.

5. Lactantes que 8. Casos excepcionales,

2. Recién nacido con
cursen con no contemplados por los
patología infecciosa,
alergia a ítems anteriores, quienes
con preferencia
proteínas por criterio médico o
entero-infecciones.
heterólogas nutricional lo requieran.

4. Lactantes
3. Lactantes
portadores de
portadores de
patologías del
deficiencias
tracto
inmunológicas.
gastrointestinal.

CRITERIOS PARA LA PRESCRIPCIÓN

1. Leche humana exclusiva:Es fundamental recordar que siempre será de
preferencia para administrar a los neonatos y niños hospitalizados.

2. Clasificación de acuerdo con periodo de lactancia de la madre: Calostro,

leche de transición o leche madura

3. Clasificación de acuerdo con características energéticas: se realizará

tomando como referencia el dato de tenor calórico a partir del crematocrito.
a. Leche pasteurizada con bajo aporte energético: sugiere ser mayor la
fracción solución, la cual es rica en inmunobiológicos y sustancias
antioxidantes.
b. Leche pasteurizada con elevado aporte energético: sugiere predominancia
de fracción emulsión, será indicada siempre en situaciones clínicas en las
cuales se busca aumentar la ganancia de peso y recuperación nutricional.

4.Selección de acuerdo con grado de acidez: Se tendrá en cuenta la

biodisponibilidad de micronutrientes y la necesidad de mayor capacidad
tampón de la leche humana
a. Leche pasteurizada con baja acidez Dornic: presenta mejor calidad
microbiológica, entre menor grado Dornic se contará con mayor
biodisponibilidad del calcio y fosforo.
 FRACCIONAMIENTO

Se refiere al porcinamente de la leche humana pasteurizada en la toma respectiva para

entregadas a los niños receptores. El fraccionamiento de leche humana destinada al consumo
debe ser realizado en el área de distribución del BLH, en recipientes previamente validados
para el uso seguro y que preserve la inocuidad de la leche humana. Se debe cumplir los
siguientes parámetros:

1.La leche humana

pasteurizada debe
3. Toda leche humana
estar almacenada a
debe ser
temperaturas < a –
obligatoriamente
10ºC y esta puede
identificada
almacenars hasta por
6 meses.

4.Los envases y
materiales que entren
2. El fraccionamiento
en contacto directo
será realizado en
con la leche humana
ambiente estéril
pasteurizada deben
ser estériles.

Posterior al fraccionamiento, será distribuida la leche humana a los servicios correspondientes

(Unidad neonatal o pediatría).

1. En el momento de 3. Se mantendrá
2. Una vez
realizar la distribución, máximo 24 horas en
descongelada, debe
la leche debe refrigeración. Ubicando
asegurarse la cadena de
descongelarse en baño en las gavetas
frio.
maría. correspondientes.

5.El transporte de la leche

4. La leche humana humana debe realizarse al
pasteurizada que ha interior de recipientes
sido descongelada, no isotérmicos que aseguren
podrá ser congelada la cadena de frío y
nuevamente para minimicen el riesgo de
almacenamiento. contaminación
microbiológica.
 ENTREGA DE LECHE HUMANA PASTEURIZADA

La leche humana pasteurizada, será recibida por el

profesional de salud responsable del control del
suministro.

Todo recipiente y envase que contenga la leche

humana pasteurizada entregada debe encontrarse
perfectamente rotulado e identificado.

Como responsabilidad del BLH se encuentra

orientar al servicio tratante las condiciones de
manipulación de la leche pasteurizada,
considerando que existen riesgos de alteración de
las cualidades de la leche humana pasteurizada
durante la distribución y la posibilidad de
contaminación por agentes patógenos.

SEGUIMIENTO Y TRAZABILIDAD

1. Ingesta de nutrientes requerida y 4. Variaciones antropométricas,

aportada por la leche humana bioquímicas, hematológicas y
pasteurizada. hemodinámicas.

5. Evolución clínica sistémica y funcional,

cuyos cambios deben estar fielmente
2. 2.Análisis de tratamientos descritos en la historia clínica del niño
farmacológicos concomitantes. receptor.

6. Registro en la historia clínica del receptor

3.Efectos secundarios de
de los datos del código localizador del
tratamiento clínico o quirúrgico frasco de leche humana pasteurizada.
requerido.
 EVALUACIÓN FINAL
La evolución clínica, antropométrica, nutricional, valorada por el médico
tratante definirá el momento de suspender o modificar la prescripción y
administración de leche humana pasteurizada, considerando:

1. La continuación de lactancia humana por la propia madre sea por succión

o bebida.

2. La capacidad de atender a sus necesidades nutricionales.

3. La presencia de complicaciones que conlleven riesgo de deterioro o
muerte.

4. Decisión por parte de los padres de suspender la administración de leche

aportada por el BLH.

MANEJO DE DESECHOS EN EL BLH

De acuerdo con la normatividad vigente:

La leche humana se considera como un fluido corporal de alto riesgo, por tanto,
el BLH se encuentra articulado al plan de gestión integral de residuos hospitalarios

Con el objetivo de garantizar:

“La inactivación o eliminación de la característica de peligrosidad, evitando la

proliferación de microorganismos patógenos”.

CONTROLES DE PLAGAS Y MANEJO DEL AGUA

El BLH y las salas de extracción se encuentran incluidas en el Programa De Control
De Vectores Y Roedores.

Así Como En El Protocolo De Limpieza Y Desinfección De Ambientes Hospitalarios.

Con el fin de garantizar una leche humana

pasteurizada de alta calidad que satisfaga las
necesidades de los pacientes que la requieran sin
causar ningún evento adverso.
 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL BLH

El BLH cuenta con un Sistema de Gestión de la Calidad eficaz. Que incluye:

El análisis de riesgos Los puntos críticos El estudio de las desviaciones y

de control medidas correctivas
implementadas.
Se incluyen las acciones de educación y apoyo a usuarios de la institución para:

• Promover
• Proteger
• Apoyar

CALIDAD DE LA LECHE HUMANA

Es un fluido dinámico y complejo que contiene más de 200 componentes activos que incluyen
agentes

▪ Enzimas Perfecto para el

▪ inmuno-protectoras crecimiento y
▪ hormonas desarrollo de un
▪ vitaminas lactante
▪ factores de crecimiento

Las técnicas de manipulación de la LM,

Deben ser aplicadas de manera tal que
Aseguren la calidad y la inocuidad del
Producto.
El Banco de Leche Humana es un centro
especializado:

Tiene como función:

▪ La obtención
▪ Recolección
▪ Almacenamiento
▪ Procesamiento
▪ Distribución

Con todas las garantías sanitarias específicas para los receptores, que son recién nacidos, en
especial atención, prematuros, hospitalizados en la unidad de cuidados intermedios neonatal
de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz.
 PROTOCOLO
Objetivo:

Establecer parámetros para la extracción, conservación, manipulación y

distribución de leche materna, De las madres beneficiarias (de la madre
para su propio hijo y/o donación), con el propósito de suministrarla a
niños y niñas durante la hospitalización en la Unidad de Cuidados
Intensivos e Intermedios Neonatal o servicios de pediatría de la ESE
HUEM.

Alcance:
Este protocolo debe ser
del conocimiento del
personal médico, de
enfermería, nutrición y
dietética, servicio de
pediatría, unidad de
cuidados intermedios
neonatal de la ESE HUEM.

Para la extracción de la leche materna se debe

disponer d ellos siguiente:

❖ Personal calificado y capacitado

❖ Infraestructura y espacios apropiados
❖ Equipos cubiertos por registro sanitario y
metrología y servicios adecuados
❖ Materiales, frascos de vidrio y etiquetas
correctos
❖ Almacenamiento y conservación
apropiados
❖ Se dispone de materiales y elementos
necesarios para la disposición de
residuos.
5. Ingreso a la sala de extracción:
Ingresa la nutriz a la sala de extracción, área de paso restringido, de uso
exclusivo que permita que la madre se sienta cómoda y relajada

6. Definir la forma de la extracción de la leche materna: El funcionario del

BLH brinda información sobre las formas de extraer la leche:

Extracción Manual: Es una técnica utilizada que permite a la mujer

familiarizarse con su pecho y perder el miedo a realizar la extracción. Para
realizar la extracción manual tan solo es necesario aprender la técnica sin
que se requiera nada más. Este tipo de extracción es ideal para los primeros
días de postparto, ya que las cantidades de calostro producidas son muy
pequeñas y así se pueden recolectar en una cucharita y ofrecerlas al niño.

Extracción Mecánica: Técnica que utiliza un equipo extractor, ideal cuando

los senos están muy congestionados y se requiere un vaciamiento rápido de
la leche materna.

7.Registro del beneficiario (Formato sala de extracción. DT-FO-331)

El funcionario del BLH deberá registrar el ingreso de la usuaria a la sala de
extracción en forma oportuna

8.Inicio de masajes: El funcionario del BLH realiza la explicación de los

masajes que se deben realizar minutos previos a la extracción de la leche
materna:

• Iniciar masaje circular desde la areola hasta la base del pecho.

• Inclinarse hacia delante.
• Evitar apretar el pezón o restregar la piel.
• Hacer presión con los dedos pulgar e índice hacia las costillas,
(tórax) realizando movimientos firmes de apretar y soltar
intermitentemente.
• Desechar el primer mililitro.
• Cambiar cada 5 minutos la posición de los dedos, buscando
extraer la leche de todo el tejido mamario. Al inicio es poca
la cantidad, luego va aumentando
• Cada extracción tiene una duración de 20 minutos a 1 hora,
sobre todo cuando hay ingurgitación mamaria severa o mastitis.
• Utilizar recipientes de vidrio debidamente esterilizado o
hervido, cuidando de colocar la tapa hacia arriba sobre un paño
limpio que evite que se contamine con algún microorganismo
presente en el ambiente.

Terminada la extracción identificar el frasco de acuerdo al capítulo de

rotulado y registro La madre puede recolectar leche en su hogar,
siguiendo las recomendaciones recibidas en el hospital siempre y cuando
utilice adecuadamente los EPP
9. Extracción de la leche materna: Una vez finalizado la explicación de
los masajes previos la madre inicia la extracción de la leche materna

10. Rotulado de los frascos: El funcionario del BLH rotura los frascos
estériles para el almacenamiento de la leche materna. Todo frasco debe
identificarse con nombre de la donante o nombre del menor, fecha y hora
de la extracción y el número de la cama del bebe. Debe diligenciarse en el
formato de registro de la sala de extracción con: número de cama, nombre
de la madre, numero de documento, nombre del recién nacido, edad
gestacional, fecha del parto o cesárea, milímetros de leche extraída en la
mañana y tarde, milímetros de leche desechada y observación.

11.Almacenamiento de la leche materna: El funcionario del BLH almacena

la leche materna previamente extraída y la refrigera a una temperatura 19°C
y/o congelada -5°C, según las necesidades calóricas del bebe.