PROGRAMA DE SEGURIDAD

ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
-PROSAN-, MSPAS, GUATEMALA
 PASO 3
Informar a todas las embarazadas de
los beneficios que ofrece la lactancia
materna y la forma de ponerla en
práctica.
Abordaje de la lactancia con la
embarazada

La educación prenatal para las

mujeres puede incrementar la
lactancia materna si se aumenta su
confianza y habilidades.

OMS / UNICEF
 Es importante que los
trabajadores de salud
eduquen a cerca de la
LM tan pronto como
capten a las mujeres y
deben tener las
competencias para
identificar a las madres y
bebés que necesiten
atención adicional Tomado de: https://ms-my.facebook.com/Noticias.IGSS/videos/517019069049964/
La información que se
brinde, debe ser
correcta y actual en
relación a la importancia
de la lactancia materna
y de los riesgos de la
alimentación con
fórmula.
 Es muy importante
también que la
embarazada comprenda
la información que le
brinda el personal de
salud, para ello se debe
Tomado de: Organización Panamericana de la Salud. Una guía para implementar la Estrategia analizar el entorno y la
Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente en América Latina y el Caribe.
Washington, D.C.: OPS; 2018. situación individual de
cada una.
 El personal de salud puede:

• Construir la confianza de la
mujer, en su capacidad de OMS / UNICEF

amamantar exclusivamente.
• Brindar apoyo para cumplir con
la alimentación que la madre ha
escogido, para que alimente a
su bebé exitosamente y supere
cualquier dificultad.
• Dar seguimiento a los casos
especiales, hasta asegurar que
la necesidad de la madre haya
quedado cubierta.
 En los servicios de salud, usualmente se realizan sesiones
educativas con las madres en la consulta externa, incluso hay
servicios que tienen grupos ya establecidos con embarazadas
que asisten a su control prenatal.

Analice: ¿Cuáles, en su opinión, son los puntos principales sobre

la lactancia maternal que se deben mencionar en dichas sesiones
educativas?

Revise la lista del prenatal que se

presenta más adelante
 A manera de
ejemplificar, se puede
utilizar las experiencias
de madres que hayan
amamantado, con el fin
de identificar problemas
y ayudar a prevenirlos.

Se puede utilizar un
muñeco y un pecho
demostrativo para
mostrarles cómo colocar
©UNICEF/GUA2019/Willocq al bebé para amamantar.
A continuación, se describen algunos temas que durante el control
prenatal, el personal de salud debe abordar con la madre:

OMS / UNICEF
1. Importancia de la lactancia
materna
2. ¿Por qué la lactancia
materna es única?
3. Tipos de leche materna
4. Métodos para alimentar a
bebés con leche materna
extraída
5. Prácticas que ayudan a
lograr una lactancia exitosa
6. Cuidado de los pechos
1. ¿Por qué la lactancia
materna es importante?
El aumento a nivel casi universal
de la práctica de la lactancia
materna puede evitar
aproximadamente 823,000
muertes infantiles anuales, y
actualmente evita 20,000
muertes anuales por cáncer de Los resultados de estudios
mama. sugieren la existencia de
mecanismos novedosos que
caracterizan a la leche
materna como una medicina
personalizada para los
La promoción de la LM es infantes.
importante, y podría
contribuir a lograr los
Objetivos de Desarrollo
Sostenible.
 Contenido de la
leche humana

Tomado de: (puede hacer Click aquí para ampliar)

http://www.human-milk.com/infographic/leaflet.html
• La importancia de la lactancia materna
exclusiva para el bebé, radica en que
aporta todos los nutrientes y por ende
satisface todas las necesidades de los
bebés hasta los seis meses.
• Además, es inocua y no requiere
preparación, contiene anticuerpos que
ayudan a proteger al bebé contra muchas
enfermedades.
• La Revista Lancet 2016, muestra los
resultados más recientes sobre los
beneficios de la lactancia materna para el
bebé, los cuales se resumen a
continuación:
2. ¿Por qué la leche
materna es única?
 Manual consejer[ia

Es un fluido vivo altamente especializado, que

protege activamente contra infecciones.

Es producida por el cuerpo de la madre

específicamente para su bebé.

Brinda protección porque:

• Produce anticuerpos.
• Contiene proteínas de defensa.
• Estimula el sistema inmune.
•
WHO/CDR/93.5,
Ayuda a desarrollar una barrera intestinal. UNICEF/NUT/93.3

• Destruye bacterias dañinas.

• Ayuda al crecimiento de bacterias beneficiosas.
• Es ecológicamente perfecta.
• Las fórmulas no pueden proteger activamente contra
infecciones y su composición nunca varía.
3. Tipos de leche materna
a. Calostro
Es la primera leche, inicia su formación al 7°mes de embarazo y dura de 2-3
días después del nacimiento.

• Elevado en proteínas.
• Rico en vitaminas liposolubles
(Vitamina A, E y K).
• Elevado en glóbulos blancos y
anticuerpos (Ig A).
• Facilita el paso del meconio y el
desarrollo de lactobacillus bífidus.

Susana Aguilar y Fam.

• Disminuye la ictericia.
• Contiene más factores de
crecimiento para madurez
intestinal.
• El calostro se produce en pequeñas cantidades, aprox. 40 – 50
ml. el primer día, pero esta cantidad es la que normalmente el
recién nacido necesita en ese momento.

• La vitamina A es importante para la protección de los ojos y para

la integridad de las superficies epiteliales; esta vitamina hace
que el calostro pueda verse a veces de un color amarillento.

• El calostro proporciona una importante protección

inmunológica al lactante cuando éste se expone por primera vez
a los microorganismos del ambiente, y el factor epidérmico de
crecimiento ayuda a preparar la mucosa intestinal para recibir
los nutrientes aportados por la leche.

• La cantidad de lactosa que contiene es adecuada para la

tolerancia del recién nacido.
b. Leche de transición

• Se produce luego del calostro y hasta las 2

semanas postparto.

• Aumenta el volumen de la leche

provocando que los pechos se sientan
llenos – bajada o subida de leche.

• Esta leche es de composición intermedia y

va variando día a día hasta alcanzar la
composición de la leche madura. Tomado de women-talk.com
c. Leche madura

• Contiene gran variedad

Susana Aguilar y Fam.

de componentes nutritivos.

• El volumen promedio de
leche madura producida
por una mujer es de 700 a
900 ml/día durante los 6
primeros meses postparto.

• Contiene 88% de agua. Calostro Primera fase Segunda fase

Leche madura
 c.1 Fases de la leche madura

• Una característica que tiene la leche materna es que puede

cambiar en cada toma. Cuando el bebé comienza a succionar,
extrae una leche que es de composición más acuosa, por lo
que calma la sed, además es rica en lactosa y en
inmunoglobulinas.

• Terminada la primera fase de la leche madura, se comienza a

producir una leche más densa, que contiene una importante
cantidad de proteínas (caseína), grasa (que al saturar las
papilas gustativas brinda sensación de saciedad al bebé),
carbohidratos (oligosacáridos) y micronutrientes.
A manera de resumen, puede ver los siguientes
videos:
https://www.youtube.com/watch?v=cRbSpMHFUbw

https://www.youtube.com/watch?v=WXZRk1MtOQM&t
5. Prácticas que ayudan a lograr
una lactancia materna exitosa
La ISSALM promueve las siguientes
prácticas:

• Tener un acompañante a la
hora del parto.

©UNICEF/GUA2019/Willocq
• Evitar intervenciones en el
parto como la sedación y
cesáreas, a menos que sea
medicamente necesario.

• Contacto piel a piel

inmediatamente después del
parto.

• Alojamiento conjunto.
• Aprender los signos de hambre del bebé para que la
alimentación sea guiada por el bebé y sin horario.

• Amamantar frecuentemente, para tener una buena

producción.

• Lactancia materna exclusiva sin suplementos (fórmula o

cualquier agüita), pachas y pepes.

• Apoyar a la madre, en cómo colocar y cómo debe agarrar el

bebé el pecho.
OMS / UNICEF
6. Cuidado de los pechos
 Analice:
¿Qué puede decirle a una
a. Preparación embarazada que está
preocupada porque su pecho
prenatal del pecho y sea adecuado para la
el pezón lactancia?
¿ Será necesario preparar el
pezón durante el embarazo?
Otras partes del cuerpo,
como oídos, nariz, dedos o
pies, tienen formas y
tamaños diferentes, sin
embargo no cuestionamos si
las orejas grandes escuchan
mejor que las pequeñas.

Los pechos y pezones

pueden verse diferentes y
aún funcionar
perfectamente bien.
Tomado de: https://salud.uncomo.com/articulo/9-tipos-de-pezones-49544.html
Una mujer embarazada debe
estar convencida de que
tiene la capacidad de
amamantar.
Independientemente del tamaño de los pechos, TODOS pueden
producir suficiente leche.

Las prácticas prenatales como usar cremas, realizar masajes,

endurecimiento o preparación de los pezones, poner alcohol o
estirar excesivamente los pezones, pueden dañar la piel y no
ayudan a la lactancia.
b. El examen del pecho

Puede ser útil para:

• Mostrar a la madre cómo está aumentando el tamaño de sus

pechos, los cambios que muestran que se está preparando su
cuerpo para la lactancia (obscurecimiento de la areola,
aumento venoso).

• Revisar si existe alguna cirugía previa, algún trauma o

problema como nódulos.
• Por otro lado, puede ser peligroso si se usa para juzgar los
pechos de la madre como adecuados o inadecuados para la
lactancia.

• La preparación ideal es discutir con ella sus creencias y

sentimientos a cerca de la lactancia materna para construir
su confianza en su capacidad.
 Otros temas:
¿Qué embarazada necesita
consejería adicional y apoyo
para alimentar a su bebé?
1. Embarazada con una condición especial

• Si tuvo dificultades para amamantar a un bebé

anteriormente.
• Si abandonó la lactancia materna o nunca amamantó.
• Si está deprimida.
• Si no tiene apoyo social.
• Es muy joven o soltera.
• Si tiene cirugía de seno o trauma.
• Si tiene una enfermedad crónica o necesita medicación.
• Madre VIH positiva.
• Madre que trabaja fuera de su casa o es estudiante.
 2. Embarazada que se encuentra
amamantando a otro bebé

▪ Este tipo de madre necesita consejería y

apoyo adicional, ya que puede tener dudas
de si puede continuar amamantando o no
durante el nuevo embarazo.
▪ Si el embarazo transcurre con normalidad,
no es necesario suspender la lactancia,
debe poner mayor atención y consultar
con un medico si tiene antecedentes de
parto prematuro, experimenta
contracciones o presenta alguna otra
eventualidad.
▪ En estos casos, el personal de salud debe Tomado de: albalactanciamaterna.org

informar a la madre sobre la importancia

de alimentarse bien y descansar.
Lactancia en Tándem
 Lactancia en Tándem

• Es cuando una madre que se

encuentra amamantando a su bebé,
queda embarazada nuevamente,
pero no interrumpe la lactancia y
por ende amamanta a dos bebés de
diferente edad, ya sea juntos o
separados.

• Es una práctica respaldada

Tomado de: albalactanciamaterna.org
científicamente y es completamente
segura, tanto para la madre como
para los bebés.
Datos relevantes sobre la lactancia durante el
embarazo y en tándem
• Tener buena información, sentirse entendida y normal cuando
se amamanta en tándem, es algo que se puede conseguir con
personal capacitado y acudiendo a los grupos de apoyo a la
lactancia materna.

• Si hay escases de alimentos en la familia, para los niños más

grandes la leche de la madre puede ser la mayor parte de la
dieta.

• Por ello, el cese brusco de la lactancia debe evitarse siempre.

• La calidad nutricional de la leche de una madre
embarazada es excelente y comparable al de una madre no
gestante.

• Algunas veces los pechos se sienten más turgentes, las

madres pueden sentir que su producción disminuye
(regularmente a mediados del segundo trimestre del
embarazo), pero éstas no son razones por sí mismas para
suspender la lactancia.

• También el sabor de la leche cambia, por lo cual algunos

niños/as rechazan el pecho transitoria o permanentemente,
posiblemente debido a que la leche poco antes y después
del nacimiento se transforma en calostro.
• Muchas mujeres experimentan contracciones durante el
embarazo mientras amamantan, pero varios estudios
demuestran que no se han observado diferencias significativas
en cuanto a la duración de los embarazos, comparado con
embarazos sin lactancia. Posiblemente durante los inicios del
embarazo, el útero empieza siendo insensible a la oxitocina y
esto no cambia a lo largo del embarazo.

• Tampoco hubo diferencia significativa en la medida de ganancia

de peso de las madres durante el embarazo.

• A menos que la madre esté severamente desnutrida, no podrá

llenar sus necesidades mientras también cubre las necesidades
del niño mayor como las del niño por nacer o pequeño; por lo
que es importante asegurar intervenciones oportunas para
mejorar la salud materna.
• Para las niñas/os que siguen amamantando ante la llegada de
una nueva hermana/o, el pecho representa una fuente de
reafirmación, nutrición y consuelo.

• Además, el bebé menor suele ganar un 21% más de peso que

lo que ganó su hermano mayor en el mismo período. Por lo
que cuando dicen que el hermano mayor le roba la leche
materna al pequeño… no es real.

• La bajada de la leche se produce igual, pero con la ventaja de

que hay un hermano mayor que ayuda a descongestionar los
pechos y por lo tanto a asegurar una buena provisión de
leche materna al haber más estimulación, por lo que se
producirá suficiente leche para ambos.
 Tomado de Strain H et al., (2017) Grupo LAM

La lactancia en tándem no favorece el contagio de

enfermedades entre hermanos, al contrario, el hecho que
la madre comparta la misma inmunidad con ambos hijos,
puede ayudar a que el hermano pequeño reciba defensas
para luchar contra los virus o bacterias de los que el mayor
es portador.
Lactancia materna y VIH
1. Información sobre VIH

En el servicio de salud, la consejería y la

orientación sobre la prueba de VIH debe ser
voluntaria y confidencial.

5-15% de bebés nacidos de mujeres infectadas

con VIH serán infectados a través de la leche
materna.

En algunos lugares, el riesgo de enfermedad y muerte

por no dar lactancia materna exclusiva es mayor. Por lo
que las madres que desconocen su estado de VIH
deben continuar la lactancia exclusiva.
 Transmisión
del VIH
cuando no
existe ningún
control

Tomado de Guía para la orientación sobre alimentación de

bebes de mamás con VIH (2008)MSPAS, Guatemala
Puede haber
disminución del riesgo
de transmisión del VIH
cuando:
• La madre recibe
tratamiento
antirretroviral - ARV
durante el embarazo.
• El parto es por cesárea.
• Existe uso preventivo
de ARV para el recién
nacido.
• Se escoge el método Tomado de Guía para la orientación sobre alimentación de
bebes de mamás con VIH (2008)MSPAS, Guatemala
de alimentación infantil
adecuado.
 2. Método de alimentación adecuado

• En estos casos, la alimentación puede ser exclusiva con

sucedáneos de la leche materna o exclusiva con lactancia
materna.

• El personal de salud debe informar a la madre que debe

escoger un sólo método de alimentación, debido a que la
alimentación mixta aumenta el riesgo de transmisión del VIH.
 La directriz de la OMS/UNICEF del
2016, recomienda que en los países
que han optado por fomentar la
lactancia materna y el tratamiento
antirretroviral, las madres infectadas
por el VIH que tomen
adecuadamente el ARV, alimenten a
sus hijos durante los primeros 6
3. Lineamientos de
meses de vida únicamente con leche
la OMS y UNICEF materna y que posteriormente le
añadan alimentos complementarios
hasta que cumplan el año. El
amamantamiento junto con la
alimentación complementaria puede
continuar hasta los 24 meses o más
allá.
 Anteriormente, la OMS aconsejaba
interrumpir la lactancia materna a
los 12 meses, siempre que al niño
se le pudiera proporcionar una dieta
inocua y adecuada desde el punto
de vista nutricional.

Las nuevas orientaciones se basan

en datos científicos que demuestran
que, siempre que la madre lo tome
adecuadamente, el ARV es muy
eficaz para prevenir la transmisión
del VIH a través de la leche
materna.

Ver: https://www.who.int/features/qa/hiv-infant-feeding/es/
4. Lineamientos para los servicios del primer y segundo
nivel de atención del MSPAS

Si el resultado de la prueba de VIH es reactivo:

Referir y vincular a la Unidad de Atención Integral –UAI- más
cercana para seguimiento de la embarazada con VIH y bebé
expuesto.
Alimentación con sucedáneos de la leche materna para el
bebé expuesto (página 267 del manual de Normas de
Atención, 2018), además, se hace referencia a que se oriente
a la madre siguiendo las recomendaciones de la “Guía de
atención nutricional en personas con VIH” y “Guía para la
orientación sobre alimentación de bebés de mamás con VIH”.
La guía refiere que todas
las madres con VIH
deben recibir orientación
sobre:

a. alimentación con leche

de bote para bebés

b. alimentación con

Tomado de Guía para la orientación sobre alimentación de

lactancia materna

bebes de mamás con VIH (2008)MSPAS, Guatemala

exclusiva
Criterios AFASS: una madre puede optar por la alimentación con
sucedáneos siempre y cuando cumpla con los criterios AFASS, que
se refieren a que dicha alimentación debe ser:
• Aceptable

• Factible

• Accesible

• Segura

• Sostenible
• Aceptable: Contar con el apoyo de la familia
y comunidad para llevar a cabo esta opción
(estigma y discriminación).

• Factible: Tiene tiempo, conocimiento y

habilidades para preparar la leche de bote y
alimentar al bebé las veces necesarias.

• Accesible: Pueden pagar la leche de bote, así

como combustible, agua limpia, jabón,
utensilios y atención médica por infecciones
relacionadas con este alimento.

• Sostenible: Se garantiza el suministro de

leche de bote hasta un año o más, así
también los utensilios ligados a este
alimento.

• Segura: La leche de bote para bebés es

correcta y adecuadamente preparada,
almacenada y en cantidades adecuadas.
 Hospitales nacionales

Deben realizar la referencia a las

Unidades de Atención Integral
-UAI- más cercanas, para la atención
y seguimiento de los casos de
madres con VIH (según la Guía de
5. Manejo del VIH en atención nutricional en personas con
hospitales nacionales VIH, tercer nivel de atención).
y otros servicios de
salud Otros servicios de salud (hospitales
privados o semi privados)

Deben tomar como base los

lineamientos del MSPAS y las
recomendaciones de la OMS, con el
fin de cumplir con la ISSALM.
 Todas las mujeres embarazadas
Para terminar… que por decisión informada o por
alguna razón médica como el VIH,
deciden no dar lactancia,
necesitan consejería INDIVIDUAL
que incluya:
• Información acerca de los riesgos y
beneficios de diferentes opciones
de alimentación,
• Guía para seleccionar la mejor
opción de alimentación en su
situación, y
• Apoyo para cumplir con su
elección.
Recuerde que la madre que está infectada con el VIH,
necesitará saber que debe evadir el uso de la
alimentación mixta y que debe cuidar sus pechos para
evitar grietas en el pezón o mastitis.