Presentado

por:
Dra. Lizzeth Valdez
Dra. Wanda Güichardo
Dra. Dariana De Luna




 Introducción

El desarrollo de la tecnología ha llevado a la práctica clínica unidades de emisión
de luz no coherente de amplio espectro conocida como luz pulsada intensa (“IPL”, de
su denominación del inglés, “intense pulse light”). Los efectos de la IPL están basados
en la teoría de la fototermólisis selectiva, aprovechando sus características
policromáticas que engloban las curvas de absorción de los cromóforos hemoglobina
y melanina. Esto ha permitido ampliar el campo de sus aplicaciones clínicas, desde
la fotodepilación al tratamiento de lesiones vasculares, pigmentadas, y al
fotorejuvenecimiento no ablativo, gracias a que emite longitudes de onda
comprendidas entre 515 a 1200 nm, (dentro del espectro visible e infrarrojo cercano).

La luz pulsada intensa (IPL) es la emisión de luz policromática incoherente de alta

intensidad de manera pulsada; el efecto térmico que causa es más o menos selectivo.
Se ejerce un control de la longitud de onda del espectro de la luz, así como de su
frecuencia y la duración de la pulsación.

La IPL es parecida al láser en su principio básico, en la absorción de fotones y

cromóforos endógenos y exógenos de la piel, transfiriendo la energía a estos
cromóforos; esta transferencia genera calor con la subsiguiente destrucción de las
estructuras, esta absorción no es de luz coherente y, por lo tanto, la quemadura no es
específica. Los elementos que actúan como cromóforos en la piel son la hemoglobina,
melanina y el agua, que absorben el espectro de luz; de tal manera que no se necesita
una luz monocrómática para causar termólisis. La IPL emite ondas de tres espectros en
un solo haz de luz; esta versatilidad conlleva a poca selectividad en un rango de
milisegundos en comparación con el láser –cuya pulsación es baja– para que la
relajación termal prevenga daño en el tejido. En la IPL la combinación de ondas,
pulsaciones e intervalos de fluido facilita el tratamiento en el acné, en lesiones
pigmentadas, vasculares, depilación, fotodaño y cicatrices; este rango de tratamiento
implica el riesgo de causar diversos efectos, ya que el daño térmico no es específico. Por
otra parte, su costo es menor que el de un láser, se requiere la aplicación de un gel y la
respuesta local es inmediata.

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 Origen

El uso de la luz policromática infrarroja fue descrito por primera vez, en 1976,
por Muhlbauer para el tratamiento de malformaciones vasculares. La fototermólisis de
estructuras pigmentadas y organelos por absorción selectiva de radiación pulsada fue
descrita, en 1983, por Anderson y Parrish. En 1990 Goldman y Eckhouse describieron
una nueva luz de alta intensidad para el tratamiento de lesiones vasculares.

La IPL fue comercializada como un equipo médico de tratamiento en 1994; estos

equipos han sufrido constantes modificaciones para incrementar su seguridad,
actualmente es posible controlar la luz mediante una computadora con un capacitador
que genera luz de alta intensidad policromática pulsada. La energía eléctrica del
capacitador al atravesar gas xenón produce una luz brillante que se convierte en energía
óptica.

La emisión del espectro de la IPL se encuentra en los rangos de 500 a 1,300 nm

utilizando la colocación de filtros, lo que provoca la emisión de ondas policromáticas
versátiles. La primera generación de IPL emitía luz infrarroja como parte del espectro, lo
cual ocasionaba daño epitelial y otros efectos secundarios; los de segunda generación
cuentan con filtros de agua con lo que disminuyen estos efectos.

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 Función

La IPL actúa sobre la melanina, que es la responsable del color del vello y la piel.
En el vello (cuando es oscuro) y, por tanto en su raíz y el folículo piloso la concentración
de este pigmento es elevada. Al aplicar un disparo de luz pulsada sobre la zona de la piel
a tratar, ésta atraviesa la piel e incide sobre el folículo piloso, calentándolo hasta
destruirlo sin afectar a la piel.

La luz pulsada intensa está indicada principalmente para: la fotodepilación, el

tratamiento de lesiones vasculares, el tratamiento de lesiones pigmentadas, el
tratamiento del acné, la terapia fotodinámica y el rejuvenecimiento cutáneo.

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 Aplicaciones

Fotodepilación

La fotodepilación es una técnica para remoción de pelo por tiempo prolongado

mediante el uso de fuentes de luz. Este procedimiento se basa también en el principio
de fototermólisis selectiva, en este caso el cromóforo es la melanina del sistema
pigmentario del folículo piloso y una vez absorbida la luz, la destrucción del folículo se
produce por un efecto fototérmico. Como la melanina también existe en la epidermis,
el problema estriba en destruir selectivamente el folículo piloso sin afectar la
epidermis.

Los equipos de IPL son ideales para este procedimiento, pues tienen filtros
en todo el espectro de las longitudes de onda que son afines a la melanina y
especialmente aquellas que penetran más profundamente en la piel (600 a 1100nm)
por lo que ofrecen mayor seguridad en pieles oscuras.

Mediante la IPL, técnica evolucionada de los equipos láser, se consigue la

destrucción progresiva y permanente de los folículos pilosos de la región tratada.

A diferencia de otras técnicas, incluso del láser, la IPL puede ser empleada en
cualquier tipo y color de piel (oscura o clara), cualquier color o tipo de pelo (grueso o
fino, claro u oscuro) y en cualquier localización corporal. Por ello no es preciso la
utilización de ningún anestésico local ya que la piel no sufre durante su aplicación:
después de la sesión de depilación solamente quedará un discreto eritema durante
escasos minutos que desaparece espontáneamente.

Algunos láseres calienten la superficie de la piel por encima de los 700ºC

pudiendo causar quemaduras y/o hiperpigmentación si no se los usa muy
cuidadosamente. Con la LUZ PULSADA, la energía se distribuye igualmente en un área
más grande y la temperatura en la piel no sobrepasa los 70ºC. Esta temperatura

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relativamente baja del tratamiento, permite la penetración profunda de la luz en la
piel sin causar ningún daño superficial.

Primero debe afeitarse la región, ya que el pelo largo puede quemar la región
adyacente; en el área de bikini debe usarse ropa interior blanca, después aplicar
anestesia tópica una hora antes del tratamiento y después del tratamiento enfriar con
compresas y aplicar fotoprotector; se debe presionar un poco la piel durante el
tratamiento para vaciar los vasos sanguíneos y disminuir la absorción de energía de la
luz por la hemoglobina.

La absorción selectiva de la luz por los cromóforos del pelo tiene la ventaja de
que permite el tratamiento de zonas extensas con mucho pelo, provocando poco dolor;
la luz se absorbe por la melanina del tallo piloso y es convertida en energía calorífica
causando un daño irreversible para el folículo, para evitar que el calor se difunda del
pelo a estructuras vecinas se utilizan sistemas pulsados. La luz debe penetrar para
destruir el bulbo piloso hasta alcanzar una profundidad de 2 a 4 mm, el coeficiente de
absorción está relacionado con el grado de oscuridad del pelo (es mayor en el pelo negro
que en el rubio), la luz debe actuar en la etapa de anágeno del pelo para que el proceso
de depilación sea efectivo

En general, se considera que la efectividad de la fotodepilación mediante LUZ

PULSADA está en torno al 85%-90% de la eliminación del vello corporal, siempre y
cuando ésta reúna las condiciones correctas. Existirá un pequeño porcentaje de
recrecimiento del vello, pero éste será más fino, más débil y de color más claro como
consecuencia de la miniaturización que sufren los folículos por la acción de la LUZ
PULSADA y que irán desapareciendo paulatinamente conforme se repita la exposición a
la LUZ PULSADA.

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Lesiones pigmentadas benignas

Los sistemas de láser Q-switched son el método de elección; sin embargo,

muchos estudios indican una eficacia igual o superior de la IPL.

La IPL es efectiva en lesiones pigmentarias de 0.1 a 6 mm de profundidad; las

lesiones profundas requieren de un mayor número de sesiones de tratamiento con luz
pulsada intensa.

Hay varios tipos de lesiones; Por un lado están los léntigos y efélides (pecas) son
manchas melánicas marrón claro mayoritariamente benignas que han ido surgiendo
progresivamente debido a la sobrexposición solar sobre todo en edades tempranas.

Se realizarían dos o tres sesiones de tratamiento con dichos equipos en

intervalos de cuatro a seis semanas. En un principio las lesiones precipitan y se acentúa
su tonalidad y con el paso de los días se va regenerando la piel ya con ausencia o
atenuación de la pigmentación de las lesiones.

Otra lesión pigmentada muy típica de esta zona y más frecuente en mujeres es
el melasma. Es una lesión con aspecto de mancha difusa marrón grisácea sobre todo en
la frente y en la zona supralabial Suelen generarse debido a la combinación de la
exposición solar con hormonas anticonceptivas o de embarazo.

Al igual que en los léntigos y efélides, al tratarse de lesiones de origen solar se

precisará evitar la fotoexposición solar de forma rigurosa tras los tratamientos porque
si no podrían recidivar.

Otro tipo de lesiones pigmentadas subsceptibles de tratarse en la cara serían las

queratosis seborreicas, hiperplasias sebáceas, nevus intradérmicos y xantelasmas.
Todas son lesiones benignas sin ser de origen solar y con muy buena respuesta al
tratamiento con el cabezal. De una forma ablativa en dos o tres sesiones de tratamiento
iríamos reduciendo su volumen hasta la eliminación de las mismas.

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 La diana es el melanosoma, cuyo cromóforo es la melanina. Ésta absorbe las λ
adecuadas, transformándolas en energía calórica, provocando epidermólisis hasta la
capa basal y promoviendo una rápida diferenciación queratinocítica, acompañada por
una transferencia de melanosomas hacia capas superiores, lo que resulta en su
eliminación junto con queratinocitos necróticos

Hay multitud de estudios centrados en la respuesta del melasma a la IPL. A pesar

de ser refractario a múltiples terapias, muchos autores proponen estos sistemas como
una herramienta útil y efectiva, sobre todo en aquellos de tipo epidérmico

Otras entidades tratadas con éxito, algunas de ellas con escasos artículos
publicados, son la melanosis de Riehl, la mancha mongólica, los lentigos solares y
efélides, la lentiginosis asociada a síndromes (LEOPARD, Peutz-Jeghers), la
hiperpigmentación inducida por fármacos o el nevus Spilus.

Lesiones vasculares

Algunas lesiones vasculares se pueden tratar con luz pulsada,12,13 por

fototermólisis en este caso sus cromóforos son la oxihemoglobina de las lesiones rojas
y desoxihemoglobina de las lesiones azuladas, y se requieren varias sesiones cada 4-6
semanas para su tratamiento

El láser de colorante pulsado (PDL) es considerado el gold standard. Sin embargo,

su limitación es la necesidad de lograr una púrpura inmediata que dura unos 10-14 días.
La IPL se presenta como una alternativa por la ausencia de púrpura, minimizando el
tiempo de inactividad. En lugar de la inducción de una púrpura, por destrucción de
eritrocitos y estallido de la pared vascular, el objetivo de la IPL es alcanzar una
temperatura suficiente para causar la coagulación del vaso, con la consiguiente
destrucción y fibrosis

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 La IPL actúa sobre 3 cromóforos diana: oxihemoglobina (predominante en
lesiones clínicamente rojas), desoxihemoglobina (predominante en lesiones azules) y
metahemoglobina; con picos de absorción de 418, 542 y 577nm, respectivamente.

En función de todo lo anterior, las principales indicaciones de la IPL son las

telangiectasias y arañas vasculares, la eritrosis y la rosácea eritemato-telangiectásica.
Un estudio llevado a cabo por Murray et al. en 2012 demostró la mejoría de las
telangiectasias asociadas a la esclerosis sistémica; sin embargo, el resultado no se
mantuvo durante el seguimiento, lo que sugiere la necesidad de asociar otros
tratamientos.

La oclusión de las estructuras vasculares con fuentes de luz se logra al producir

la coagulación térmica del endotelio vascular, mediante el aumento de la temperatura
de los cromóforos de la sangre. La luz policromática de los equipos de IPL es absorbida
por la oxihemoglobina, la hemoglobina desoxigenada y la metahemoglobina, que
tienen picos de absorción de 418, 542 y 577nm. Además, la posibilidad de variar la
duración de los pulsos y la emisión en serie, permite producir el calentamiento aditivo
de estructuras de distintos diámetros en vasos superficiales y profundos.

Un buen punto final de tratamiento se obtendrá al ver un eritema perilesional,
blanqueamiento o eliminación del vaso después de realizar los disparos. Manchas
en vino de oporto, hemangiomas: Se recomienda usar filtros de 515, 550, 570 o
590nm, en pulsos dobles o triples, con 5 a 30 ms de retraso entre los pulsos y
fluencias desde 20 hasta 60J/ cm.

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Rosácea

Corresponde la terapia de elección en el tratamiento de la Rosácea

eritemato-telangiectásica.

La IPL ha demostrado ser un tratamiento eficaz para las telangiectasias y, en
menor medida, el eritema de fondo y las lesiones papulosas en los pacientes con rosácea
eritemato-telangiectásica. El trabajo de Lane et al. propone también estos sistemas
como una herramienta útil adicional para el tratamiento de la rosácea granulomatosa,
ya que la reducción el componente vascular permite la disminución de la inflamación
dérmica.

Acné vulgar

El acné es una enfermedad común de la piel que puede afectar a las personas
desde la infancia hasta la edad adulta; se presenta hasta en 80-90% de los adolescentes,
y persiste en los adultos en 10% de casos. El acné no sólo afecta físicamente, también
produce un fuerte impacto psicológico y social. Existen diferentes opciones para el
tratamiento del acné vulgar.

Se han reportado diversos factores que intervienen en la etiopatogenia del acné
que se han convertido en el objetivo principal de la terapia antiacné. Existen otros
factores que pueden modificar el curso de la enfermedad: cambios hormonales, factores
iatrogénicos, factores ambientales, factores genéticos y estrés. Asimismo, antes de
elegir el tratamiento, hay que tomar en cuenta el tipo clínico de acné, el tipo de piel del
paciente y su grado de colaboración para el tratamiento. La luz pulsada intensa sola o
combinada con fotosensibilizantes ha demostrado ser eficaz para el tratamiento del
acné moderado y severo, y aunque puede ser comparable con otras formas de
tratamiento, permite una resolución más rápida de las lesiones, con menores efectos
colaterales y una mayor satisfacción del paciente.

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 El tratamiento del acné mediante láser o por otros dispositivos de luz es un
procedimiento aceptado en la actualidad.

Existen dos mecanismos de acción en el tratamiento del acné por estos medios:
un efecto fotodinámico y un efecto fototermolítico. El efecto fotodinámico es debido a
la absorción de la luz por las profirinas producidas por el Propionibacterium acnés con
picos de absorción en las longitudes de onda de 400, 510, 542, 578, 630 y 665 nm; esta
absorción provoca un efecto bactericida.

Existen varios artículos publicados sobre el uso de la IPL en el tratamiento del

acné inflamatorio leve-moderado, aunque en la mayoría de ellos no se emplea en
monoterapia, sino asociada o como fuente de luz en la terapia fotodinámica. Se propone
como una técnica no invasiva y rápida que evita el uso prolongado de fármacos, la
resistencia bacteriana y los efectos adversos derivados, aunque existe mucha
controversia sobre su eficacia en monoterapia.

La luz pulsada intensa sola (IPL), o combinada con fotosensibilizantes (PDT), ha

demostrado ser eficaz para el tratamiento del acné moderado y severo, y aunque puede
ser comparable con otras formas de tratamiento, permite una resolución más rápida de
las lesiones, con menores efectos colaterales y una mayor satisfacción del paciente. Se
requieren más estudios clínicos aleatorizados para comparar la eficacia de la luz pulsada
intensa y de la terapia fotodinámica con otras modalidades de tratamiento para el acné,
ya que hasta el momento existen pocos estudios de este tipo en la literatura mundial.

Fotorrejuvenecimiento

El envejecimiento cutáneo se produce tanto por el fotoenvejecimiento como por

el envejecimiento intrínseco de la piel; se caracteriza clínicamente no sólo por la
aparición de arrugas, sino también por la aparición de alteraciones pigmentarias,
adelgazamiento de la piel y telangiectasias.

Recientemente, varias técnicas no-ablativas de renovación de la piel se han

utilizado para el rejuvenecimiento facial, incluyendo el uso de láser y de luz pulsada.

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Para definir el mecanismo de acción de la luz pulsada aplicada al rejuvenecimiento de la
piel, Feng y Cols realizaron un estudio histológico de biopsias de piel tomadas antes y
después de la aplicación de luz pulsada para el rejuvenecimiento de la piel. El análisis
demostró que las fibras de colágena tipo 1 y tipo 3 se incrementaron después del
tratamiento; se observó un ordenamiento más nítido de las fibras elásticas. A la
microscopia electrónica se observó una mayor actividad de los fibroblastos.

La IPL permite el tratamiento de toda la superficie cutánea (cara, cuello, escote

y dorso de manos) no requiere periodo de recuperación o convalecencia y no se produce
ablación o púrpura; se puede aplicar a cualquier edad y se puede combinar con otros
métodos (toxina botulínica, antioxidantes y ácido retinoico). La luz pulsada no está
indicada en arrugas de expresión, generalmente se requieren de tres a seis sesiones
cada dos a seis semanas, se debe de iniciar en la zona preauricular y después de la sesión
se recomienda la utilización de cremas con esteroides. Hay que tener presente que no
se puede aplicar en pieles bronceadas.

Existen múltiples métodos dermocosméticos y quirúrgicos en la actualidad

destinados al rejuvenecimiento cutáneo. Los “peelings”químicos, la dermoabrasión, la
microdermoabrasión con partículas de aluminio y los láseres ablativos obtienen sus
resultados mediante la destrucción de la epidermis y la provocación de un daño
térmico en la dermis.

Esta aplicación ofrece múltiples ventajas: permite el tratamiento global de

toda la superficie cutánea problema (cara, cuello, escote, dorso de manos), no
requiere periodo de recuperación o convalecencia ya que no se produce ablación ni
púrpura evidente, está indicado a cualquier edad, es repetible y puede combinarse
con otras técnicas de rejuvenecimiento. Sus limitaciones son las arrugas de
expresión, arrugas profundas, surcos y la experiencia que, como con cualquier técnica,
se requiere para su correcta utilización.

Por lo general, se aconsejan varias sesiones, de 3 a 6, separadas por periodos
variables de 2 a 6 semanas para conseguir un resultado significativo y sesiones de
mantenimiento a intervalos de entre 2 a 6 meses según el grado de fotoenvejecimiento.

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Para este tratamiento de fotorejuvenecimiento no invasivo o no ablativo
pueden ser candidatos una amplia gama de lesiones; dependiendo del fototipo cutáneo
y de la lesión predominante en cada paciente, los parámetros a elegir en cada
momento.

Por lo general es un tratamiento muy bien tolerado y no requiere especiales

cuidados tras las sesiones. Se recomienda una crema compuesta por rovisome,
phytonine, vit A y vit E que permite moderar el eritema y la posible púrpura y
potenciar el efecto de neocolagénesis y antioxidante. En todos los casos se debe utilizar
de manera estricta un fotoprotector solar pantalla total (UVB y UVA) para evitar el
bronceado en las sucesivas sesiones.

La IPL permite actuar con diferentes longitudes de onda lo que ofrece una
importante versatilidad en relación a las características de cada persona.

Dentro de las ventajas de estos equipos relacionado a la depilación se pueden

incluir que facilita la personalización del tratamiento depilatorio: tras realizar un estudio
de las propiedades de la piel y el vello del paciente, el aparato de IPL se ajusta a las
características obtenidas en el mismo.

Se pueden tratar más tipos de pelo con único aparato: las máquinas de IPL cubre
las mismas prestaciones que diferentes tipos de láser, cada uno de los cuáles tiene
indicaciones precisas. Actúa tanto sobre el vello fino como el grueso.

Es una técnica indolora: la IPL no produce dolor. Tan sólo una ligera sensación de
calor en la piel y el equivalente a un leve pinchazo con cada disparo. Esta característica
hace que esta técnica se muy adecuado para el tratamiento de las zonas más sensibles
de la piel: cara, axilas, ingles, glúteos, interior de piernas y muslos y pecho.

Los efectos adversos son mínimos: apenas se produce un enrojecimiento de la
piel con una leve sensación de calor que desaparecen en pocas horas. En ocasiones
puntuales pueden aparecer pequeñas manchas en la piel.
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 Contraindicaciones

Pese a sus numerosas ventajas, también tiene algunas limitaciones y ciertos

inconvenientes:

Dentro de las contraindicaciones se encuentran las infecciones del tejido celular

subcutanero (Herpes, celulitis, abscesos cutáneos, ulceras, heridas, abrasiones o
cualquier condición que comprometa la integridad de la piel y anexos); además de lo
citado no debe usarse en pieles oscuras o bronceadas. No es eficaz en todos los tipos de
pelo. No elimina las canas, los pelos muy rubios o los pelirrojos. Es menos preciso que
los láseres. Se necesita realizar una o dos sesiones de mantenimiento al año. Debe ser
manejado por técnicos con mucha experiencia para ofrecer los mejores resultados.

El tratamiento está contraindicado durante el embarazo, lactancia y durante el

uso de retinoides, medicamentos fotosensibilizantes, enfermedades genéticas
fotosensibilizantes, diabetes mellitus, hemofilia, implantes, cardiopatías y herpes
simple.

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 Protocolo

Los tratamientos deben realizarse en una sala completamente cerrada, que no
permita la salida de la luz y sin superficies reflectantes; el paciente y el operador
deben utilizar lentes protectores específicos para IPL a fin de evitar lesiones oculares.

En general, se requieren varias sesiones de tratamiento que pueden aplicarse

cada 2-4 semanas. El paciente debe evitar exposiciones solares intensas la semana
previa y la semana posterior al procedimiento. No deben tratarse pacientes
bronceados.

Se recomienda comenzar con los protocolos del fabricante y aunque muchos

equipos tienen incorporado un sistema de enfriamiento, se aplica gel frío para mejorar
la interacción luz-piel y para proteger las capas superficiales de la piel de posibles
quemaduras. Es importante documentar con fotografías los puntos de inicio y la
respuesta al tratamiento, el paciente debe firmar un consentimiento informado.

Debe procurarse un contacto perpendicular y uniforme del filtro sobre la piel

tratada, con especial cuidado de no separar demasiado los disparos, a fin de evitar un
aspecto final “en mosaico”.

En pacientes con fototipos oscuros que tienen una mayor cantidad de

melanina y mayor tendencia a producir queloides, se recomienda utilizar longitudes de
onda más altas, fluencias bajas, pulsos más largos y mayor enfriamiento. Una vez
seleccionados estos parámetros conservadores, es conveniente realizar una prueba
en un área pequeña y evaluar el resultado a las 3 semanas. Si no hay alteraciones y el
resultado es satisfactorio, puede continuarse el tratamiento.

Los tratamientos deben realizarse en una sala completamente cerrada, que no

permita la salida de la luz y sin superficies reflectantes; el paciente y el operador deben
utilizar lentes protectores específicos para ipl a fin de evitar lesiones oculares.

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 El paciente debe evitar exposiciones solares intensas la semana previa y la
semana posterior al procedimiento. No deben tratarse paciente bronceado.

Para efectos prácticos y mayor seguridad, se sugiere comenzar con los

protocolos del fabricante. Todos los tratamientos realizados con IPL requieren la
aplicación de varias sesiones que dependerán de la alteración que se desee tratar. Los
equipos más actuales tienen un sistema de enfriamiento incorporado en la pieza de
mano que evita el daño a la epidermis. Aun así, se recomienda siempre el uso de gel
para un mayor enfriamiento y mejor difusión de la energía lumínica. Otras novedades
son los cristales de zafiro y la emisión de los pulsos de energía en forma de “meseta”
más regular y segura que la antigua en forma de “pico”.

Es importante documentar con fotografías los puntos de inicio y la respuesta al

tratamiento, el paciente debe firmar un consentimiento informado.
Debe procurarse un contacto perpendicular y uniforme del filtro sobre la piel
tratada, con especial cuidado de no separarse demasiado los disparos, a fin de evitar un
aspecto final en mosaico.

En pacientes con fototipos oscuros que tienen una mayor cantidad de melanina
y mayor tendencia a producir queloides, se recomienda utilizar longitudes de onda más
altas, fluencias bajas, pulsos más largos y mayor enfriamiento. Una vez seleccionados
estos parámetros conservadores, es conveniente realizar una prueba en un área
pequeña y evaluar el resultado a las 3 semanas. Si no hay alteraciones y el resultado es
satisfactorio, puede continuarse el tratamiento.

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 Conclusión

Numerosos ensayos muestran la eficacia y la compatibilidad de los dispositivos
de IPL en una gran variedad de condiciones de la piel. Hay ensayos comparativos que
confirman una eficacia similar (en algunos casos superior) entre estos sistemas y los
láseres, aunque son necesarios un mayor número de estudios comparativos controlados
y aleatorizados con periodos de seguimiento prolongado que permitan valorar el perfil
de riesgo-beneficio de la IPL con respecto a cada láser en las diferentes indicaciones.

La principal ventaja de la IPL, sobre todo con los modelos actuales de alta gama,
es su versatilidad, seguridad y costo favorable, en contraste con muchos láseres. Sin
embargo, estos equipos son más complejos y se requiere un mayor entrenamiento para
obtener los mejores resultados.

Gracias a esa versatilidad, los sistemas de IPL actúan a nivel de diferentes

cromóforos pudiendo tratar lesiones pigmentadas, lesiones vasculares, acné y rosácea.
Además pueden emplearse también en programas de fotodepilación,
fotorrejuvenecimiento (solo o combinado con otros procedimientos para conseguir
mejores resultados) o como fuente de luz para la terapia fotodinámica en el tratamiento
de queratosis actínicas, carcinomas basocelulares o acné, entre otros; así como en
múltiples nuevas aplicaciones (aunque se requieren más estudios clínicos que lo avalen
y demuestren su eficacia).

Al tratarse de un sistema no ablativo es un procedimiento de elección en

pacientes que no están dispuestos a asumir los riesgos de otras técnicas más agresivas
que, aun teniendo una mayor eficacia, requieren tiempos prolongados de recuperación.
Las mejoras tecnológicas que se han ido introduciendo han permitido que los equipos
actuales de alta gama emitan un pulso en forma rectangular o de «meseta», el cual
conlleva una serie de consecuencias beneficiosas en términos de eficacia clínica y
seguridad, minimizando los efectos secundarios.

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 En cuanto a las implicaciones médico-legales es necesario que los tratamientos
con IPL se realicen en instalaciones acreditadas, por personal con formación y equipos
de seguridad adecuados. Para ello será imprescindible crear una normativa reguladora
en el uso de estos dispositivos, haciendo una mención especial a los de uso domiciliario,
los cuales se consideran actualmente productos de venta libre, sin la necesidad de una
prescripción facultativa.

En nuestra opinión, y basándonos en la revisión realizada, los sistemas de IPL se

presentan como procedimientos médico-estéticos en auge por su gran versatilidad,
eficacia, seguridad y comodidad, aunque se requieren nuevos estudios controlados y
aleatorizados, con mayores tamaños muestrales y un mayor seguimiento a largo plazo,
que propongan estrategias y protocolos de actuación unificados y específicos para cada
tipo de enfermedad o indicación, ya que los diseños actuales difieren de unas
publicaciones a otras sin poder obtener parámetros estandarizados.

Debido a los datos escasos y no homogéneos arrojados por los diferentes

estudios, actualmente no se puede realizar ninguna recomendación de uso de IPL con
suficiente nivel de evidencia, salvo en el caso de la terapia fotodinámica para las
indicaciones clásicas (queratosis actínica, enfermedad de Bowen y carcinoma
basocelular superficial, con grado de recomendación A y nivel de evidencia 1). En el resto
de indicaciones los resultados muestran eficacia significativa, pero no hay suficiente
evidencia científica o es limitada, necesitando estudios de mayor calidad para
recomendar su uso.

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