EBRO 6122 (8892)

Selección de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al: 01 de mayo 2022
LIBRE ELECCIÓN PREFERENTE (D)(E)
% DE BONIFICACIÓN TOPE % DE BONIFICACIÓN TOPE COPAGO Nº CONVENIO
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 80% 321,636 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 80% 238,014 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Matrona 80% 79,810 100% SIN TOPE (1)(2)
Atención Inmediata del recién nacido 80% 25,524 100% SIN TOPE (1)(2)
H Visita del Neonatólogo 80% 32,176 100% SIN TOPE (1)(2)
PARTO POR CESAREA
O Derecho de Pabellón 7 80% 390,576 100% SIN TOPE (1)(2)
S Honorarios Médicos 80% 310,248 100% SIN TOPE (1)(2)
P Honorarios Matrona 80% 79,810 100% SIN TOPE (1)(2)
Atención Inmediata del recién nacido 80% 25,524 100% SIN TOPE (1)(2)
I Visita del Neonatólogo 80% 32,176 100% SIN TOPE (1)(2)
T APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 80% 390,576 100% SIN TOPE (1)(2)
A Honorarios Médicos 80% 296,466 100% SIN TOPE (1)(2)
L COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
A Derecho de Pabellón 10 80% 643,266 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 80% 556,932 100% SIN TOPE (1)(2)
R HISTERECTOMIA TOTAL
I Derecho de Pabellón 8 80% 493,938 100% SIN TOPE (1)(2)
A Honorarios Médicos 80% 418,938 100% SIN TOPE (1)(2)
AMIGDALECTOMIA
S Derecho de Pabellón 5 80% 211,110 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 80% 152,304 100% SIN TOPE (1)(2)
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 80% 1,206,120 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 80% 1,633,926 100% SIN TOPE (1)(2)
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
(C)
Derecho de Pabellón 12 80% 895,986 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 80% 790,518 100% SIN TOPE (1)(2)
DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía 80% 193,059 100% SIN TOPE (1)(2)
Sala cuna 80% 96,529 100% SIN TOPE (1)(2)
U.T.I. Adulto 80% 257,412 100% SIN TOPE (1)(2)
U.T.I. Pediatría 80% 257,412 100% SIN TOPE (1)(2)
U.T.I. Neonatal 80% 257,412 100% SIN TOPE (1)(2)
MEDICAMENTOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 80% 1,287,060 100% SIN TOPE (1)(2)
Hospitalización por Neumonía (B) 80% 1,287,060 100% SIN TOPE (1)(2)
MATERIALES CLINICOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 80% 643,530 100% SIN TOPE (1)(2)
Hospitalización por Neumonía (B) 80% 643,530 100% SIN TOPE (1)(2)

CONSULTAS
Consulta médica electiva o urgencia 70% 28,959 80% SIN TOPE (4)
Consulta psiquiátrica 70% 28,959 80% SIN TOPE (4)
A EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70% 4,145 80% SIN TOPE (4)
Estudio de lípidos sanguíneos 70% 9,101 80% SIN TOPE (4)
B Perfil bioquímico 70% 9,841 80% SIN TOPE (4)
U Urocultivo 70% 4,559 80% SIN TOPE (4)
L Orina Completa 70% 2,724 80% SIN TOPE (4)
Densitometría ósea 70% 53,411 80% SIN TOPE (4)
A Citodiagnóstico corriente 70% 10,238 80% SIN TOPE (4)
T Estudio histopatológico corriente 70% 15,973 80% SIN TOPE (4)
Exploración vitreorretinal 70% 7,642 80% SIN TOPE (4)
O Electrocardiograma de reposo 70% 7,814 80% SIN TOPE (4)
R Ecocardiograma Doppler 70% 73,122 80% SIN TOPE (4)
I Gastroduodenoscopía 70% 120,756 80% SIN TOPE (4)
Hemodiálisis con insumos incluídos 70% 68,966 80% SIN TOPE (4)
A Rodillera, bota larga o corta de yeso 70% 36,042 80% SIN TOPE (4)
S IMAGENOLOGIA
Radiografía de tórax 70% 31,042 80% SIN TOPE (4)
Mamografía bilateral 70% 26,918 80% SIN TOPE (4)
Radiografía de brazo, codo, muñeca o similares 70% 10,813 80% SIN TOPE (4)
Tomografía axial computarizada de cerebro 70% 88,773 80% SIN TOPE (4)
(C) Ecotomografía abdominal 70% 31,252 80% SIN TOPE (4)
Ecotomografía ginecológica 70% 16,519 80% SIN TOPE (4)
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 70% 13,170
Reeducación motriz (A) 70% 13,170
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario: - Ejercicios Respiratorios: 4 UF - Reeducación Motriz: 4 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO. Los materiales clínicos consideran 20 UF por evento con tope anual: 40 UF , y
los medicamentos 40 UF por evento con tope anual: 80 UF.
C: Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de mayo 2022 , por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
señalado en su contrato de salud.
D: Cobertura Restringida: Los valores establecidos en esta cartilla, disminuirán si la atención es realizada en los siguientes prestadores preferentes:
- 70% en Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria en Hospital Clínico U. Católica.
- 70% en Consultas, Procedimientos, Imagenología y Exámenes en Clínica Cordillera, Clínica RedSalud Santiago, Clínica RedSalud Providencia, Clínica Vespucio, Clínica Dávila, Clínica BUPA,
Integramédica , Centros Médicos RedSalud y Hospital Clínico U. Católica.

E: Individualización del Prestador: La cobertura preferente indicada por (E) es válida sólo en prestaciones médicas realizadas en y a través de órdenes emitidas a:
Nº Prestador (1): Clínica Cordillera, Clínica RedSalud Santiago , Clínica RedSalud Providencia y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (2): Clínica Vespucio, Clínica Dávila , Clínica BUPA y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (3): Hospital Clínico U. Católica y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (4): Medicien y sus médicos staff en convenio.

Firma Cotizante
Fecha: / /