SENO FRONTAL

El seno frontal se esconde en la bóveda craneal anterior rodeado por dos capas gruesas de hueso
cortical. Su “ostium” de drenaje natural, o infundíbulo frontal, permanece inmerso en un área
compleja e intrincada cubierta por celdillas etmoidales y otras estructuras anatómicas que tal vez
no sean tan fáciles de encontrar. Para comprender mejor la anatomía del seno frontal, se debe
comprender a profundidad su desarrollo embriológico.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DE LOS SENOS FRONTALES

Es importante saber que todo el desarrollo de la cabeza y el cuello, junto con la cara, la nariz y los
senos paranasales, ocurre simultáneamente en un período de tiempo muy corto. El desarrollo del
seno frontal comienza alrededor de la cuarta o quinta semana de gestación y continúa no solo
durante el período de crecimiento intrauterino, sino también en el período posnatal hasta la
pubertad e incluso al comienzo de la edad adulta.

Al final de la cuarta semana de desarrollo, se comienza a ver el desarrollo de los arcos branquiales,
junto con la aparición de las bolsas branquiales y el intestino primitivo. Esto le da al embrión su
primera apariencia de cabeza y rostro identificables, con un orificio en el medio, llamado
estomodeo. Esta estructura está rodeada por los arcos o prominencias mandibular y maxilar,
bilateralmente. Ambas prominencias son derivadas del primer arco branquial. Este arco finalmente
dará lugar a todas las estructuras vasculares y neurales que abastecen esta área. El estomodeo
recién desarrollado está limitado superiormente por la prominencia frontonasal e inferiormente
por el arco mandibular.

La prominencia frontonasal se diferencia en la parte inferior con dos proyecciones nasales, o

placodas nasales, que serán invadidas por el ectodermo y el mesénquima en crecimiento.
Posteriormente, estas estructuras se fusionan y forman la cavidad nasal y la coana primitiva,
separadas del estomodeo por la membrana oronasal. La coana primitiva será el punto de desarrollo
de la pared faríngea posterior y de los diferentes senos paranasales. La membrana oronasal estará
completamente formada al final de la quinta semana de desarrollo, para formar el piso de la nariz
(paladar). A medida que el embrión crece, las apófisis maxilares y las placodas nasales se unen en la
línea media, para formar el hueso maxilar y el comienzo de la nariz externa. La prominencia
frontonasal también desarrollará una proyección mesodérmica caudal que formará el tabique
nasal, sumergiendo la nariz en dos cámaras.

Simultáneamente, mientras todos estos cambios comienzan a producirse, también se forman los
huesos craneales y faciales. El sistema esquelético se desarrolla a partir del mesodermo, a partir del
cual se desarrolla el mesénquima, formando el tejido conectivo (fibroblastos, condroblastos,
osteoblastos) que finalmente se diferencia en las diversas estructuras de soporte de la nariz y los
senos paranasales. Las células de la cresta neural y el mesénquima migran al área occipital y al
futuro sitio de la cavidad craneal, y se dispersan para formar la matriz del cartílago hialino que
luego se osificará. Cada hueso craneal está formado por una serie de espículas óseas que crecen
desde el centro hacia la periferia, para ocupar su lugar. Al nacer, todos los huesos craneales están
separados por capas de tejido conectivo que luego se fusionan y osifican en el período posnatal.
Aunque todas estas estructuras craneales están hechas de cartílago y eventualmente se osificarán,
aún pueden ser invadidas por células epiteliales vecinas (de la cavidad nasal), eventualmente dando
lugar a los futuros senos paranasales.

Alrededor de la semana 25 a la 28 de desarrollo, surgen tres proyecciones dirigidas medialmente de

la pared lateral de la nariz. Esto inicia el proceso de definir las estructuras anatómicas de los senos
paranasales. Entre estas proyecciones, pequeños divertículos laterales invaginarán en la pared
lateral de la coana primitiva para eventualmente formar el meato nasal.

Las proyecciones mediales de tejido ectodérmico forman las siguientes estructuras:

 La proyección anterior forma el agger nasi

 La proyección inferior (maxilo-cornete) forma el cornete inferior y el seno maxilar
 El saliente superior, conocido como etmoido-cornete, forma el cornete medio y superior, así
como las pequeñas celdillas etmoidales, entre el septo y la pared lateral de la nariz. Entre el
cornete inferior ya formado y el cornete medio, se desarrollará el meato medio.

El meato medio se invagina lateralmente dando forma al infundíbulo embrionario, junto con el
proceso unciforme. Durante la decimotercera semana de desarrollo el infundíbulo continúa
expandiéndose superiormente, dando lugar al receso frontonasal. Se ha propuesto que el seno
frontal podría desarrollarse durante la semana 16 simplemente como un alargamiento directo del
infundíbulo y receso frontonasal, o como una migración epitelial hacia arriba de las celdillas
etmoidales anteriores que penetran la cara más inferior del hueso frontal entre sus dos paredes.

La neumatización primaria del hueso frontal se produce como un proceso lento hasta el final del
primer año de vida. Hasta este momento, el seno frontal permanece como un pequeño bolsillo liso
ciego y permanecerá así hasta que el infante cumpla aproximadamente los 2 años de vida, cuando
comienza el proceso de neumatización secundaria. Desde los 2 años hasta la adolescencia, el seno
frontal crecerá progresivamente y se neumatizará por completo. Entre 1 y 4 años de edad, el seno
frontal inicia su neumatización secundaria, formando una cavidad no mayor de 4 a 8 mm de largo, 6
a 12 mm de alto y 11 a 19 mm de ancho. Después de los 3 años de edad, el seno frontal puede
verse en algunas tomografías computarizadas. Cuando un niño llega a los 8 años de edad, el seno
frontal se vuelve más neumatizado y será visto por la mayoría de los estudios radiológicos. Por lo
general, no se observa una neumatización frontal significativa hasta la adolescencia temprana y
continúa hasta que el niño alcanza los 18 años de edad.

Los senos frontales se desarrollan dentro de los huesos frontales. Cada hueso permanece
separado por una línea de sutura vertical (sagital) que se osifica. Esto eventualmente formará el
tabique intersinus del seno frontal. No está claro qué factores desencadenan la formación de los
senos frontales. Algunos autores han especulado que la fase de crecimiento adolescente puede
estar estimulada por los diferentes cambios hormonales o incluso por el propio proceso de
masticación.
 Los senos frontales derecho e izquierdo se desarrollan de forma independiente. Cada lado sufre
una reabsorción separada de hueso, con la formación de una, dos o incluso múltiples celdillas,
divididas por varios septos. Ocasionalmente, los senos frontales pueden desarrollarse
asimétricamente o incluso no desarrollarse en absoluto. No es raro encontrar un seno frontal que
sea más "dominante" en un lado y un seno frontal hipoplásico, o incluso aplásico, en el otro lado.

Las variantes normales adicionales del desarrollo del seno frontal incluyen la formación de
hasta cinco celdillas del seno frontal, cada una con su propio tracto de salida de drenaje
independiente hacia el meato medio.

HISTOLOGÍA DEL SENO FRONTAL:

La mucosa del seno frontal se asemeja al resto de la mucosa respiratoria superior con su
epitelio respiratorio columnar ciliado, junto con numerosas glándulas y células caliciformes que
producen secreciones serosas y mucinosas. La mucosa del seno frontal está produciendo
secreciones constantemente para asegurar que la cavidad esté en todo momento libre de partículas
y que se logre una humidificación adecuada. Aunque el destino final de las secreciones es el receso
frontal, las secreciones pueden recircular varias veces a través de toda la cavidad del seno frontal, a
través de sus septos intersinus o intrasinus antes de que finalmente lleguen a la nariz a través del
infundíbulo frontal.

El epitelio respiratorio contiene cuatro tipos de células:

Células columnares: divididas en ciliadas y no ciliadas. La parte anterior de la cavidad nasal

tiene células columnares no ciliadas y las células ciliadas parten de la cabeza del cornete inferior y
posteriormente. La mucosa de los senos paranasales es alta en la concentración de células
columnares ciliadas. Cada célula ciliada contiene alrededor de 100 cilios. La concentración de las
células ciliadas varía dentro de la mucosa nasal y paranasal. Dado el hecho de que el flujo de aire
frío, seco y elevado disminuye el número de células ciliadas dentro de la mucosa, lo que explica por
qué la mucosa nasal anterior tiene menos células ciliadas en comparación con la mucosa posterior.
Y en los casos de tabique nasal desviado, los lados más estrechos tienen una mayor concentración
de células ciliadas que los lados más anchos.

Células caliciformes: El número de células caliciformes varía dentro de la mucosa nasal y de

los senos nasales, cuanto más atrás vamos, mayor número de células caliciformes encontramos.
Son sensibles a los estímulos mecánicos y químicos; sin embargo, su contribución a la secreción
nasal es mínima.

Células basales: son las progenitoras del otro tipo de células. Están ubicados profundamente
en la membrana basal y no llegan a la superficie.

Membrana basal: la capa más profunda del epitelio, que consta de fibrillas de colágeno. Se
volvió más grueso en personas con rinitis.

ANATOMÍA QUIRURGICA DE LOS SENOS FRONTALES

En un adulto, generalmente se ven dos senos frontales. Cada cavidad del seno frontal toma la
forma de una pirámide, con una pared anterior gruesa y una pared posterior más delgada.

La pared anterior del seno frontal comienza en la línea de sutura nasofrontal y termina debajo de la
protuberancia del hueso frontal, a lo largo de la porción vertical del hueso frontal. La altura de la
cavidad en su pared anterior varía de 1 a 6 cm, según el grado de neumatización. Está formado por
un hueso cortical grueso que mide un promedio de 4 a 12 mm de espesor. Esta tabla anterior
gruesa está cubierta por el pericráneo (capa perióstica externa gruesa), seguido más
superficialmente por el músculo frontal, la grasa subcutánea y la piel.

La pared posterior del seno frontal forma el límite más anteroinferior de la fosa craneal anterior y
está en estrecho contacto con los lóbulos frontales, separados solo por la duramadre. Tiene una
porción vertical superior y una horizontal inferior más pequeña. La porción horizontal formará
parte del techo orbital. Ambas paredes posteriores se unen inferiormente para formar la cresta
frontal interna, en la que se inserta la hoz del cerebro. La pared posterior del seno frontal también
puede ser intrínsecamente delgada (menos de un milímetro en algunas áreas) y propensa a la
erosión gradual.

Un tabique intersinusal de forma triangular separa los senos frontales en cavidades sinusales que
drenan por separado. Es la continuación, anteriormente, de la línea de sutura sagital embriológica
fusionada y osificada. Aunque el tabique intersinusal puede variar en dirección y grosor a medida
que avanza hacia arriba, la base del tabique intersinusal casi siempre estará cerca de la línea media
al nivel del infundíbulo. En este nivel, el septum intersinusal es continuo con la crista galli en la
parte posterior, la placa perpendicular del etmoides en la parte inferior y la espina nasal del hueso
frontal en la parte anterior.

Inferiormente, la cavidad del seno frontal está limitada por el borde y la pared supraorbitarios (o
techo), a través de los cuales el pedículo neurovascular supraorbitario discurre hacia la piel de la
frente a través del agujero supraorbitario. En este nivel, el seno frontal tiene forma de embudo,
formando la base de una pirámide y, dado que forma el techo de la órbita, también es el punto de
inserción del músculo oblicuo superior. La neumatización supraorbitaria puede extenderse hasta el
ala menor del esfenoides. Con la excepción de los delgados tabiques de las celdillas etmoidales,
esta pared inferior del seno frontal constituye una de las paredes más delgadas de todas las
cavidades sinusales. Al igual que la tabla posterior del seno frontal, esta área también es propensa a
la erosión gradual debido a afecciones inflamatorias crónicas.

Lateralmente, la cavidad se extiende hasta la prominencia angular del hueso frontal. El borde
superior del seno frontal es el hueso esponjoso no neumatizado del hueso frontal.

El tracto de salida del seno frontal se ha descrito de muchas formas y se le ha dado todo tipo de
nombres. Sin embargo, hoy en día la mayoría de los autores coinciden en que el tracto de salida del
seno frontal tiene forma de reloj de arena con su punto más estrecho al nivel del infundíbulo del
seno frontal.
Receso frontal y seno frontal:

Una de las confusiones más comunes al hablar del drenaje del seno frontal es la de utilizar
indistintamente los términos infundíbulo frontal, ostium frontal y receso frontal. En realidad son
tres zonas diferentes sin solución de continuidad entre ellas y dispuestas de arriba abajo, que hacen
que la zona de drenaje tenga forma de reloj de arena. Así si hiciésemos un molde del seno frontal
veríamos como inferiormente se va estrechando en forma de embudo (infundíbulo frontal) hasta
terminar en su ostium u orificio frontal. La forma del ostium es variable, pero es más bien
cuadrangular o rectangular, con una anchura transversa algo mayor que la anteroposterior. El
ostium drena en una región con forma de embudo invertido (receso frontal) situada fuera ya del
seno frontal, en la región más superior del meato medio.

El límite anterior del receso frontal está formado por la porción superior de la apófisis ascendente
del maxilar, por la espina nasal superior del frontal y por el agger nasi que la empuja hacia delante
en función de su grado de neumatización. Las celdas frontoetmoidales o de Kuhn formarán también
el límite anterior en caso de estar presentes. Su límite lateral, es la lámina papirácea y su limite
medial, la inserción superior en la lámina cribosa del cornete medio. El límite posterior es la
inserción superior de la bulla etmoidal. Hacia arriba el receso se continúa con el ostium frontal, que
está limitado por delante por la espina nasal superior del frontal y por detrás por el ángulo que
forma la cara inferior del hueso frontal al pasar de techo etmoidal a convertirse en cara posterior
del seno frontal

El infundíbulo del seno frontal está formado por la cara más inferior del seno frontal. Tiene forma
de embudo que apunta hacia el etmoides en dirección posteromedial. La angulación
(posteromedialmente) y el diámetro máximo de este embudo pueden variar mucho entre pacientes
o incluso entre lados.

El infundíbulo del seno frontal está delimitado por las siguientes estructuras:

 La lámina papirácea lateralmente en su porción superior.

 El cornete medio anteriormente
 La laminilla vertical medialmente
 El agger nasi anteroinferiormente
 Las celdillas etmoidales suprabulares en la parte posterior

Una serie de celdillas etmoidales "accesorias" pueden revestir el tracto de salida del seno frontal a
lo largo del receso frontal y el infundíbulo. Estas celdillas reciben diferentes nombres según la
ubicación donde inciden en el receso frontal.

Estas celdas incluyen:

 La celdilla agger nasi

 Celdillas septales intersinus frontales
 Celdillas suprabulares (con o sin neumatización supraorbitaria)
  Las celdillas frontales o infundibulares

El término agger nasi en latín significa montículo nasal. Cuando se observa en la rinoscopia
anterior, la eminencia ubicada en la pared nasal lateral frente al borde delantero del cornete medio
representa este montículo nasal. El agger nasi es la porción intranasal del proceso ascendente
(frontal) del maxilar y sirve como límite anterior del receso frontal. Se encuentra anterior a la unión
membranosa de la apófisis uncinada. La celdilla agger nasi esta situada anterior a la unión
membranosa y superior al proceso uncinado, la célula agger nasi a veces es difícil de diferenciar en
las imágenes de TC. Está íntimamente relacionado con la cabeza anterior del cornete medio, a lo
largo de la porción intranasal de forma ascendente con relación a la línea de sutura frontomaxilar,
y adyacente posteriormente al saco lagrimal.

El seno frontal también se puede confundir con "celdillas infundibulares frontales". Éstos
representan una serie de celdas etmoidales anteriores directamente superiores a la celdilla agger
nasi, que recorren la pared anterior del tracto de salida frontal. Bent y Kuhn han dividido las
celdillas del infundíbulo frontal en cuatro categorías, según su relación con la celdilla agger nasi y el
techo orbital.

Los tipos de celdas del infundíbulo frontal son:

 La celda frontal de tipo I representa una sola celda de aire por encima del agger nasi.
 Las celdas frontales de tipo II corresponden a una serie de celdillas pequeñas por encima
del agger nasi, pero por debajo del techo orbital.
 Las celdas frontales de tipo III se extienden hacia el seno frontal, pero permanecen
contiguas a la celda agger nasi.
 La celda de tipo IV corresponde a una celda frontal completamente aislada (no contigua
a la celda agger nasi) dentro de la cavidad del seno frontal

Sin embargo recientemente, Wormald y colaboradores describieron una clasificación

anatómica (clasificación internacional de anatomía del seno frontal [IFAC]) basada en tres tipos de
celdas: las celdas anteriores (ANC, celdas supraagger, celdas frontal supraagger) que empujan la vía
de drenaje del seno frontal (FSDP) medial, posterior o posteromedialmente; las celdas posteriores
(celdas supra bulla, celdas frontal supra bulla, celdas etmoidal supraorbitaria) que empujan la vía de
drenaje anteriormente; y celdas mediales (celdas del tabique frontal) que empujan la vía de drenaje
lateralmente.
IRRIGACIÓN, DRENAJE VENOSO Y LINFATICO

El seno frontal obtiene su irrigación vascular de los vasos terminales de la arteria

esfenopalatina y la arteria carótida interna (a través de las arterias etmoides anterior y posterior).
Las ramas terminales de la arteria esfenopalatina se abren paso hacia el seno frontal a través del
receso nasofrontal y el infundíbulo. La arteria etmoidea anterior (y más raramente la arteria
etmoidea posterior) también emite algunas ramas para irrigar la cara posterior de la cavidad del
seno frontal. La mayor parte del riego sanguíneo venoso del seno frontal consiste en un sistema
compacto de venas diploicas sin válvulas, que se comunican intracranealmente, intraorbitalmente y
con la piel del tercio medio facial y de la frente. La pared posterior drena hacia el seno sagital
superior, por vía intracraneal.

El drenaje venoso de la mucosa del seno frontal se produce a través de pequeños hoyos
vasculares que marcan el hueso cortical. Estos hoyos revestidos de mucosas marcan los puntos de
salida de las venas diploicas que llevan el nombre de Gilbert Breschet, el anatomista francés que
describió ampliamente el drenaje venoso de la cabeza y el cuello a principios del siglo XIX. Los
orificios a través de los cuales pasan las venas diploicas de Breschet (canales de Breschet) se han
descrito en las paredes anterior y posterior del seno frontal, aunque los diploe son mínimos en la
parte posterior, Suelen fusionarse con diploe frontales más grandes y eventualmente drenan hacia
el diploico frontal ipsilateral, vena que está orientada verticalmente entre las placas de hueso
cortical por encima del supraorbitario, en la muesca supraorbitaria, la vena diploica frontal y la
vena supraorbitaria se unen para formar la vena oftálmica superior que luego drena
posteriormente al seno cavernoso. Las venas supraorbitaria y supratroclear se unen en el canto
medial para formar un sistema colateral externo en forma de vena facial. Las venas facial y
oftálmica no contienen válvulas y, por lo tanto, pueden propagar la infección desde la cara hasta el
seno cavernoso. Las venas diploicas de Breschet también permiten que los capilares de la mucosa
del seno frontal se comuniquen con los senos durales y la cavidad medular del hueso frontal,
proporcionando una vía para que la osteomielitis y la infección intracraneal evolucionen desde la
sinusitis frontal. Los linfáticos de la frente y la región del cuero cabelludo frontal terminan en los
ganglios linfáticos parótidos y auriculares anteriores. Los linfáticos que drenan las partes anteriores
de la cavidad nasal viajan a través de la cara hasta los ganglios linfáticos submandibulares.

Los canales microscópicos proporcionan drenaje linfático al seno frontal a través del plexo
linfático nasal superior (medio facial), para la mayor parte de las zonas anterior e inferior del seno.
La porción restante del seno frontal drena hacia el espacio subaracnoideo.

INERVACIÓN:

Las ramas de los nervios etmoidal, nasal, supraorbitario y supratroclear proporcionan a la

cavidad del seno frontal una amplia gama de inervación sensorial. La inervación autónoma de las
glándulas mucosas acompaña al haz neurovascular que inerva el seno frontal.

FISIOLOGÍA Y FUNCIÓN:

La función de los senos paranasales ha sido discutida desde su descubrimiento, se han

propuesto diversas posibles funciones como: contribuir a la resonancia de la voz, humidificar y
calentar el aire inspirado, amortiguar traumas sobre la cara y el cuello, proveer aislamiento térmico
al cerebro, contribuir al crecimiento facial y aligerar el cráneo y los huesos faciales. Sin embargo, la
única función documentada es que los senos paranasales forman una infraestructura colapsable
que ayuda a proteger al cerebro de traumatismos.

La fisiología normal de los senos paranasales depende del drenaje y la ventilación. El drenaje del
seno frontal hacia el meato medio requiere la permeabilidad del orificio del seno y la mucosa sana,
que incluye cilios que funcionan normalmente y secreción mucosa de viscosidad y elasticidad
normales. La ventilación previene la hipoxia sinusal y evita la posterior trasudación de líquido
seroso, disfunción ciliar y disfunción de las glándulas mucosas. En el seno sano, las glándulas
mucosas y las células caliciformes producen continuamente una capa mucosa compuesta de dos
capas: una capa serosa interna (fase sol), en la que los cilios laten, y una capa viscosa externa (fase
de gel) que es la porción del manto mucoso en realidad es transportado fuera del seno por el latido
ciliar. Los cilios laten de manera sincronizada, con solo las puntas impulsando la fase de gel durante
su latido activo, y permanecen dentro de la fase sol durante la recuperación, impulsando así la fase
de gel en la dirección del latido activo. La frecuencia de los latidos varía de 8 a 20 latidos por
segundo.

El seno frontal es único porque es el único seno en el que ocurre un fenómeno de recirculación
inherente. El moco se transporta activamente al seno a lo largo del tabique intersinus. Luego, el
moco viaja lateralmente a través del techo del seno hasta la pared lateral, hasta el piso, y
finalmente ingresa al infundíbulo del seno frontal en su ruta hacia el ostium, o recircula a través del
tabique intersinus.

Después de atravesar el ostium, la mucosidad ingresa a las estrechas hendiduras que forman el
receso frontal. La apertura estrecha de esta área permite que el latido mucociliar actúe sobre las
secreciones de más de un lado, promoviendo un drenaje saludable en áreas donde las superficies
mucosas opuestas impulsan el moco y los desechos en la misma dirección. Sin embargo, en la
región del receso frontal justo por debajo del ostium, donde el epitelio ciliado actúa de manera
muy similar al tabique interesinoso adyacente y transporta la mucosidad de manera retrógrada, las
superficies mucosas opuestas dificultan el drenaje eficiente, porque los desechos que fluyen hacia
afuera pueden mezclarse con la mucosidad en su camino de regreso al seno. En última instancia, las
secreciones de las celdillas etmoidales anteriores, el receso frontal y el seno maxilar se unen en el
complejo ostiomeatal (OMC)