CASO CLINICO

(14-06-2022)
Motivo de la consulta:
Consulta por perdida de memoria

Ficha de Identificación:
Nombre: Carlos Alonso Nájera Nájera
Sexo: Masculino
Edad: 72 años y 8 meses
Fecha de Nacimiento: 26 de junio del 1949
Lugar de Residencia: Vázquez de Coronado

Enfermedad Actual
El paciente vive con su esposa y su hija menor, la familia relata que hace
14 meses tuvo la pérdida de un ser querido muy cercano a él, desde ese
evento a la fecha actual Don Carlos se comporta forma brusca y durante
unos días tiene fallos de la memoria (dificultades en las tareas
domésticas, en la alimentación, etc.) de parcialmente, y desde entonces
no se recuperó del todo, más bien ha ido empeorando. También se
observado una notable disociación de la motricidad fina y gruesa. Al
caballero se le olvida si comió, si se bañó o si se tomó sus medicamentos
diarios.
Actualmente tiene fallos ocasionales en el control de esfínteres. Además,
han observado cambios en su forma de comportarse, en el humor y en el
interés por los demás que le cuesta tomar decisiones, que ha perdido
interés en sus aficiones y que su pensamiento parece confuso. Tiene
alteraciones del sueño. Presenta síntomas de una persona depresiva,
autoestima baja
Al caballero se le realizaron los siguientes exámenes:
  P4. HTA

P1. Sepsis urinaria, resuelta

Urocultivo E. COLI BLEE (-) FUNCIONAL
 Delirio hipoactivo en vías de • EFC 7-8
resolución. • DTABVD
 Completo#7 días de • SIF III
cefotaxima. • Disfagia funcional
 P2. EPOC Incontinente doble.
 P3. ECV de pequeño vaso.

Historial Perinatal
Don Carlos es el segundo hijo de una catizumba de hermanos y
hermanas. La madre el paciente lo tuvo a los 23 años sin ningún control
prenatal adecuado. Fue parto vaginal con una matrona en su casa de
habitación de aquel entonces. Peso 3600kg, talla 49cm; tipo de sangre 0+
y TSH normal.

Historia familiar
Hay un historial familiar de la parte paterna del paciente han fallecido de
infarto de miocardio y se ha reiterado a un de sus consanguíneos.

Diagnostico observado según análisis de laboratorio y los demás

especialistas es: Diabetes Mellitus no insulina dependiente sin mención
de complicación, demencia vascular, hipertensión esencial(primaria),
Enfermedad cerebro vascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
disfagia, incontinencia fecal, incontinencia urinaria