MODELOS DE ANAMNESIS

Modelo de Carlos Alberto Seguían (citado en Becerra, 2008, p. 41-51)

I. DATOS DE FILIACIÓN

o Apellidos y Nombres: Uchofen Limo Juan Angel

o Edad: 18

o Estado Civil: Soltero

o Nº de hijos: 0

o Lugar en la familia: Hijo del medio

o Grado de instrucción: Superior

o i: URB. Miguel Grau Mz. N1 Lt. 02

o Lugar de Procedencia: Chiclayo

o Nivel socioeconómico: Media Baja

o Informantes: paciente

o Fecha de evaluación: 08/04/2022

o Examinador: Keily Cisary Cespedes Navarro

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acude a mí,para ofrecerle alternativas de solución a sus cambios emocionales que
le causa dicha enfermedad y así pueda realizar sus actividades con normalidad

III. PROBLEMA ACTUAL

Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los

síntomas y signos expresados por el sujeto.

¿En qué consiste?

Convulsiones y Crisis de Ausencia

¿Desde cuándo? (tiempo de aparición).

Desde que tengo 8 años tengo crisis de Ausencia y desde las 9 convulsiones
¿Cómo se le está presentando?, ¿ante qué circunstancias y

frecuencia.

Actualmente llevo casi 3 años sin presentar ninguno de esos problemas.

¿Cómo le afecta al paciente?, ¿a la familia?, ¿cómo se siente?

Me quita muchas cosas de hacer, mis padres se llegaron a deprimir y se siente bastante
agónico por todo lo que conlleva en mi vida en general, tanto durante y después de la
convulsión

¿Qué hace para resolverlo?

Aprendo a manejar mis emociones cómo me recomendó el neurólogo, ya que de esta manera
bajo la constancia de las crisis, pero sobre todo tomar mis medicamentos a tiempo siempre.

IV:HISTORIA FAMILIAR

● ¿De dónde es usted? Se anota el lugar exacto.

Soy de Chiclayo , y ahora me encuentro viviendo en Lima-callao

● ¿Su padre vive?

a) En caso viva:

● ¿Cuántos años tiene?

Actualmente tiene 39 años

● ¿Qué grado de instrucción tiene?

Superior

● ¿Cuál es su ocupación actual?

Mecánico

● Aparte de lo que recibe, ¿tiene otro ingreso económico?

No

● ¿Cuál es el estado de salud de su padre?

Estable

● ¿Qué enfermedades ha tenido?

Ninguna

● ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

Ninguna

● ¿Cuál es el carácter de su padre?

Es un poco irascible y más comprensivo

● ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?

Si, bastante. Ya que antes era machista, orgulloso e incluso egoísta

● ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

No, solo a veces

● ¿Fuma en exceso?

No fuma

● ¿Vive con usted? ¿ hace cuánto tiempo?

No, desde los 3 años

● ¿Su madre vive?

Si

a) En caso viva:

● ¿Cuántos años tiene?

39

● ¿Qué grado de instrucción tiene?

Primarios

● ¿Cuál es su ocupación actual?

Producción de alimentos

● Aparte de lo que recibe, ¿tiene otro ingreso económico?

Suele realizar kekes para vender

● ¿Cuál es el estado de salud de su wwssßssqmadre?

Estable

● ¿Qué enfermedades ha tenido?

Estrés crónico con secuelas que ocasionó parálisis facial

● ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

Duró dos meses aprox.

● ¿Cuál es el carácter de su madre?

se ofende rápido , cariñosa

● ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?

Si, un poco. Antes solía ser más renegona

● ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

No, solo bebe a veces

● ¿Fuma en exceso?

No fuma

● ¿Vive con usted? ¿ hace cuánto tiempo?

Desde que nací

● ¿Tienes hermanos? ¿Cuántos?

Si, tengo 5 hermanos

ORDEN CRONOLÓGICO DE HERMANOS: MAYOR A MENOR

Hermano 1.

a) En caso viva:

● ¿Cuántos años tiene?

20 años

● ¿Qué grado de instrucción tiene?

Profesional

● ¿Cuál es su ocupación actual?

No trabaja, solo estudia

● Aparte de lo que recibe, ¿tiene otro ingreso económico?

No trabaja

● ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

Estable

● ¿Qué enfermedades ha tenido?

No ha tenido ninguna enfermedad

● ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

Ninguna

● ¿Cuál es el carácter de su hermano?

Es agradable, extrovertido pero suele enojarse rápido

● ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?

Antes era más comprensivo

● ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

No, solo toma ocasionalmente

● ¿Fuma en exceso?

No

● ¿vive con usted? ¿ hace cuánto tiempo?

Si, desde que nací

Hermano 2.

a) En caso viva:

● ¿Cuántos años tiene?

12 años

● ¿Qué grado de instrucción tiene?

Primarios
 ● ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

Más o menos

● ¿Qué enfermedades ha tenido?

Solo padece de tdah (desde los 3 años)

● ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

Aun padece de aquel trastorno

● ¿Cuál es el carácter de su hermano?

Inquieto, renegón e hiperactivo

● ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?

Si, inclusive se empezó a tornar un poco más malcriado de lo habitual a los 3 años ,
tuvieron hacerle exámenes y le detectaron TDAH.

● ¿Vive con usted? ¿ hace cuánto tiempo?

No, nunca vivió conmigo

Hermano 3.

a) En caso viva:

● ¿Cuántos años tiene?

10

● ¿Qué grado de instrucción tiene?

Primarios

● ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

Estable

● ¿Qué enfermedades ha tenido?

No, nunca

● ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

No, nunca
 ● ¿Cuál es el carácter de su hermano?

El es un poco más reservado y tranquilo

● ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?

No, siempre ha sido así

● ¿Vive con usted? ¿ hace cuánto tiempo?

No, nunca

Hermano 4.

a) En caso viva:

● ¿Cuántos años tiene?

● ¿Qué grado de instrucción tiene?

Primarios

● ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

Estable

● ¿Qué enfermedades ha tenido?

No, nunca

● ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

No, nunca

● ¿Cuál es el carácter de su hermano?

Es más resentido , alegre y tranquilo

● ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?

No, siempre ha sido así

● ¿Vive con usted? ¿ hace cuánto tiempo?

No, nunca

Hermano 5.
a) En caso viva:

● ¿Cuántos años tiene?

● ¿Qué grado de instrucción tiene?

Primarios

● ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

Estable

● ¿Qué enfermedades ha tenido?

No, nunca

● ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

No, nunca

● ¿Cuál es el carácter de su hermano?

Es inquieto y alegre

● ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es?

No, siempre ha sido así

● ¿Vive con usted? ¿ hace cuánto tiempo?

no,solo vivio conmigo 6 meses

¿Conoció a sus abuelos?¿Paternos y maternos?

Si

Si viven:

Abuela paterna

● ¿Cuántos años tiene?

78 años

● ¿En qué trabaja o trabajó?

En el campo
 ● Estado de salud.

Estable

● Enfermedades que haya tenido

No

● Carácter

Es cariñosa y atenta

● ¿Dónde se encuentra ahora?

Chiclayo

● ¿Bebe?

De vez en cuando

● ¿Fuma?

No

Abuelo paterno

● ¿A qué edad fallecieron?

68 años

● ¿De que?

Cáncer de pulmón

● ¿A cuántos años le detectaron dicha enfermedad ?

67 aprox

Abuela materna

● ¿Cuántos años tiene?

60 años

● ¿En qué trabaja o trabajó?

Solía ser como una repartidora

 ● Estado de salud.

Estable

● Enfermedades que haya tenido

Artritis

● Carácter

Es cariñosa, atenta y sensible

● ¿Dónde se encuentra ahora?

En Lima , vive conmigo desde hace menos de un mes

● ¿Bebe?

A veces

● ¿Fuma?

No

Abuelo materno

● ¿Cuántos años tienen?

53 años

● ¿En qué trabaja o trabajó?

Era taxista

● Estado de salud.

Estable

● Enfermedades que haya tenido

Problemas pulmonares

● Carácter

Es paciente y reservado

● ¿Dónde se encuentra ahora?

En Chiclayo
 ● ¿Bebe?

No

● ¿Fuma?

No

● ¿Han habido enfermos nerviosos en su familia?

Si, mi hermano con tdah, mi tia y mi mama ambas con parálisis facial pro depresión

● Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo , de farmacodependencia

Problemas de alcoholismo y adicción al cigarrillo de parte de su tío

Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas muy retraídas o

muy violentas , con convulsiones o desmayos.

No

Dinámica Familiar:

● ¿Ha vivido siempre con sus padres?

No, desde los 3 años vive solo con su mama

● ¿Con quienes vivió?

Su mama

Luego:

● ¿Cómo fue su crianza?

Severa y tenía su carácter

● ¿Fue muy engreído(a)?

Si, ya que sufrió un golpe cuando tenía un año y los doctores dijeron que debían hacer que se
engría para no ¨morir¨

● ¿Fue educado(a) con severidad?

Si

● ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa?

Mi madre era ambas partes ya que con mi papá no tuve mucha comunicación
 ● ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura, si este castigo era continuo?¿De qué
forma?

Me pegaba con la correa

● Circunstancias en las que se producía el castigo.

Travesuras

● ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo?

Lloraba pero no guardaba rencor

● ¿Quién lo engreía más?

Mi mama

● ¿Con cuál persona se identifica más, es decir, a quién quiere más, a su padre o a
su madre?

Me identifico con mi papá en cuanto al carácter y con mi mamá por cómo crecí como
persona. A ambos los quiero por igual

● ¿Cómo se llevaba con sus hermanos?

Muy bien

● ¿Cómo se llevaban sus padres?

Actualmente me llevo mejor con mis padres y mejore la relacion con mi padre ya que antes
solía ser un poco resentido

V. INFANCIA Y NIÑEZ

¿Qué clase de niño era?

Era muy engreído y caprichoso por parte de sus padres.

Datos de evolución:

Durante el embarazo informa el paciente que no hubo ningún problema, dado a cabo todo
salió muy bien, se dio un parto eutócico, por lo cual no tuvo ningún problema de respiración
al nacer y su alimentación durante los primeros seis meses solo fue lactancia materna.

Desarrollo psicosomático:
Al año de edad mencionó sus primeras palabras y 2 a 3 meses después aprox. Comenzó a
caminar, y era un niño que no solía enfermarse mucho.

Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez:

Informa que hasta los 3 años aproximadamente de edad se orinaba en la cama, mayormente
no solía sufrir pesadillas o tener miedo a la oscuridad.

Tampoco era de comerse mucho las uñas hasta los 8 años. Durante el transcurso de su
infancia no ha tenido pataletas y hasta donde él recuerda no tenía ninguna fantasía sexual.
VI. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD
El paciente nos comentó que inició su vida escolar a los 3 años, su mamá era la
encargada de llevarlo y tanto ella como él siempre se quejaban a la hora de ir dejarlo,
puesto a que el paciente no quería entrar por temor, por otro lado, su rendimiento
escolar era muy buena y resaltante, fue así en los 5 colegios a los que asistió, por
último, en la actualidad se encuentra estudiando mecánica en un instituto.

VII. TRABAJO
● ¿Cuál fue su primer trabajo? haciendo delivery
● ¿Le gustaba?, si
● ¿por qué lo eligió? porque me gustaba conocer
● ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo? 3 meses
● ¿A qué edad lo tuvo? 17
● ¿Por qué lo abandonó? (Se hace como una lista de todos sus trabajos, haciéndose las
mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad.
carrera mecánica
● ¿Qué condiciones de trabajo tenía?
si
● ¿Era un trabajo en donde le daban todas las garantías
si
● era un trabajo riesgoso?
más o menos
● Luego nos dedicamos al trabajo actual.
mecánica
● ¿Le gusta su trabajo actual? si
 ● ¿Cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra contento. Si está o no, ¿porque
se siente así?, que lo hace sentirse bien o mal.. porque sanando riguroso
● ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de
que lo cumpla?
terminar mi carrera , jugar al futbol , apoyar a tus hermanos
sii
● ¿Se siente satisfecho con su salario?
si
● ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?
si aumento
● ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus compañeros? Si existe
influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar.
bastante bien
● ¿Tiene problemas de tipo económico?
no , fmailia si
● ¿Existen tensiones emocionales, es decir, se siente demasiado presionado en el
trabajo? sai
● ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? no
● Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico. ¿Ha
tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) np
● Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.
VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA
● Realizar un cuadro especificando la fecha en que residió en cada domicilio, así como
la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudo.
● ¿Dónde nació el paciente?
Chiclayo
● ¿Vivió en su ciudad natal?
2 años
● ¿Cómo era el ambiente del lugar?
caluroso
● ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal?
● Si se cambió de domicilio:
 ● ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la
misma ciudad, de barrio a barrio. por vida hecha
● O solo cambió de casa. Saber el motivo exacto.
Cambio de ciudad y mudanza
● ¿En qué fecha fue y qué edad tenía?
julio del 2012 8 años
● ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos)
cálido y solía establecer una buena relación con sus vecinos
● ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?
cambio de clima
● ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?
mama
● ¿Cómo le fue en su nueva residencia? Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: por qué
motivo, qué era lo que sentía.
Si
● ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
Presenta inseguridad ciudadana
● ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?
bastante bien ya que son reservados

IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ACCIDENTES

● ¿Ha tenido accidentes?

si, al año y medio tuvo una caída del 3er piso al 2do piso
● Se hace una lista con fecha, edad, accidente.
Caída , en agosto del 2005 (1 año)
● Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etcétera.). En qué
momento.
Estaba en su casa cuando ocurrió la caída
● ¿Cómo era su estado de ánimo?
Se desmayó durante 3 días
● Reacciones de su familia :
La familia se desespero y entro en panico
 ● Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez,
desfiguración, etcétera.).
No, ningun problema fisico
● Si queda secuela, averiguar qué siente frente a este problema.
Ninguna secuela más que una marca en el ojo
ENFERMEDADES
● ¿Qué tipo de enfermedades ha padecido?
Solo la epilepsia
● Ha habido internamientos o no.
Si, lo internaban después de cada convulsión
● Se hace una lista con fecha, edad, enfermedad:
Su primera convulsión fue a los 9 años en Julio del 2013
● Cuál ha sido la reacción del paciente frente a esta enfermedad.
Se sentía diferente , incluso se llegó a deprimir mucho
● Su nivel de adaptación.
Difícil
● Su reacción frente a los cambios en sus cuidados y hábitos.
Era complicado, deprimente e irascible
● Explique claramente cuáles fueron sus síntomas
Le dio crisis de ausencia a los 8 años
X. VIDA SEXUAL
● Obtener información sobre cuándo tuvo sus primeros conocimientos sexuales
Sus primeros conocimientos sexuales los obtuvo mediante una investigación a los 12 años
● Qué piensa del matrimonio,
Que es algo bonito pero a la vez complicado
● Qué piensa de la masturbación.
Que es algo normal pero si es en exceso no es sano
● Si se ha masturbado alguna vez
Si, a los 12 años
● A qué edad tuvo su primera relación sexual con quien fue
Su primera vez fue a los 15 años, con una amiga
● Cómo se sintió.
Preocupado porque pensaba que podría llegar a convulsionar en pleno acto sexual
 ● Si conoce métodos anticonceptivos.
Si conoce , de barrera y hormonales
● Si estás soltero.
Si
● Si tiene o ha tenido enamorado (a), cómo se siente o se sintió:
Se sintió mal y en una oportunidad se sintió bastante tranquilo

XI. HÁBITOS E INTERESES

● ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
Juega al fútbol y al fifa
● ¿Tiene amigos?
Si
● ¿Tiene un grupo de amistades?
Si
● ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?
Juegan fútbol, conversan, salen a fiestas e incluso hacen pijamadas
● ¿Es una persona religiosa?
Si
● Si bebe con frecuencia?
No
● Si toma licor en qué situaciones lo hace
Bebe muy poco, es decir en algunas ocasiones de fiesta
● Si fuma o si consume algún otro tipo de droga.
No
● ¿Qué ideas políticas tiene? c
Considera que alguien que asume el cargo político debe tener mucho conocimiento sobre la
responsabilidad que tiene y no tomárselo a la ligera