FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

RM N°0445-2012-ED

1.- RESUMEN DE SU PEDIDO:

SOLICITA INFORME DE FICHA DE ESCALAFÒN – CRITERIO UNIDAD FAMILIAR

2.- DIRECCIÓN O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

DIRECTOR DE LA UGEL ASCOPE

3.- DATOS DEL SOLICITANTE:

3.1 Nombres y Apellidos y/o Nombre de la entidad a la que representa

KATHERINE YANETH VERGARAY GÓMEZ

3.2 DNI 3.3 Carné de Extranjería

74047245

3.4 Domicilio (Av./ Calle / Jirón / Psje / Nº / Dpto. / Mz. / Lote / Urb).
NICOLÁS DE PIÉROLA 207– AA.HH. – LOS SAUCES

3.5 Distrito 3.6 Provincia 3.7 Departamento

VÍCTOR LARCO TRUJILLO LA LIBERTAD

3.8 Teléfono 3.9 Celular 3.10 Correo Electrónico (E-Mail)

924808328 kathyzita_24_93@hotmail.com

4 FUNDAMENTACIÓN DE LA SOLICITUD:

Por motivos de participar en el proceso de reasignación docente a otra Ugel de la provincia de Trujillo, solicito a
su digno despacho se me expida mi informe escalafonario – criterio unidad familiar
Es justicia que espero alcanzar

5.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

COPIA DE DNI

Declaración Jurada

Foto de recibo

7.- LUGAR Y FECHA: 8.- FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE

Ascope 20 de mayo del 2022

DNI.74047245
 DECLARACIÓN JURADA DE NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA

Yo, KATHERINE YANETH VERGARAY GÓMEZ, identificada/o con DNI N.º 74047245 y domicilio legal en
Nicolás de
Piérola 207 AA.HH. Los sauces, distrito de Víctor Larco, provincia de Trujillo, y región de La Libertad,
autorizo expresamente que la IE y/o Ugel Ascope realice toda notificación relacionada al presente
procedimiento administrativo, a la dirección electrónica (correo electrónico) kathyzita_24_93@hotmail.com,
conforme a lo establecido en el numeral 20.4 del artículo 20 del Texto Único
Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto
Supremo N° 004 -2019JUS.

Para dar constancia y conformidad, firmo la presente declaración

Ascope 20 de mayo de 2022

DNI Nº 74047245