ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO (AST)

N°OT/OBRA: TRABAJO/ACTIVIDAD: FECHA:

Marque con una "X" los Elementos de Protección Personal y Equipos/Herramientas requeridos y que se encuentren en buen estado CONTRATO: PROGRAMADO EMERGENCIA
SI NO NA EQUIPOS Y HERRAMIENTAS SI NO NA EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO NA CONDICIONES OPERATIVAS
TUNELERA HERRAMIENTAS MANUALES CASCO DE SEGURIDAD GUANTES DIELÉCTRICOS EL PERSONAL ESTA CAPACITADO PARA EFECTUAR LA ACTIVIDAD?
COMPRESOR HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS BARBIQUEJO ZAPATOS DE SEGURIDAD ✘ EL PERSONAL CUENTA CON TODOS EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL?
ESMERIL ANGULAR EXTENSIONES ELÉCTRICAS LEGIONARIO BOTAS CONCRETERAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS ADECUADOS Y ESTÁN EN BUEN ESTADO?
SIERRA CIRCULAR TABLEROS ELÉCTRICOS LENTE DE SEGURIDAD (claro/oscuro) BOTAS PESCADORAS EXISTE ILUMINACIÓN EN EL ÁREA DE TRABAJO?
SIERRA SABLE EXTINTOR DE PQS CARETA FACIAL CHALECO GEÓLOGO EXISTE VENTILACIÓN SUFICIENTE EN EL ÁREA DE TRABAJO?
TALADRO/ROTOMARTILLO EQ. ILUMINACIÓN PORTÁTIL MASCARA SOLDADOR POLERA/POLERÓN REFLECTANTE SE REALIZÓ MONITOREO DE ATMÓSFERA DEL ESPACIO CONFINADO?
DEMOLEDOR TORRES DE ILUMINACIÓN PROTECTOR AUDITIVO CHAQUETA DE MEZCLILLA SE CUENTA CON TODOS LOS MATERIALES PARA EJECUTAR LA ACTIVIDAD?
GENERADOR APAREJOS DE ELEVACIÓN MASCARILLA DESECHABLE CHAQUETA DE CUERO EXISTE ORDEN EN EL ÁREA DE TRABAJO, VÍAS DE CIRCULACIÓN DESPEJADAS?
BETONERA ESLINGAS PROTECTOR DOBLE VÍA COLETO DE CUERO EXISTE SEÑALIZACIÓN Y/O DEMARCACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO?
SONDA VIBRATORIA PULPO CADENA FILTROS PARA POLVO PANTALÓN DE CUERO SE CUENTA CON APOYO, SEÑALERO, BANDERERO, COLERO ETC?
CORTADORA PAVIMENTO ESTROBOS FILTROS PARA GASES Y VAPORES POLAINAS EL APILAMIENTO DE MATERIALES ES EL CORRECTO?
SOLDADORA AL ARCO GRILLETES MASCARA FULL FACE BUZO DESECHABLE SE CUENTA CON LOS PERMISOS DE TRABAJO REQUERIDO?
SOPLETE A GAS CORDELES (VIENTOS IZAJE) AIRE EN LÍNEA TRAJE PARA LLUVIA SE APLICARON LISTAS DE CHEQUEO A EQUIPOS Y MAQUINARIAS?
TERMOFUSIONADORA MEDIDOR DE GASES GUANTES CABRITILLA JABÓN YODADO SE COORDINÓ CON OTRAS ÁREAS LAS INTERFERENCIAS O INTERFASES?
ELECTROFUSIONADORA ESCALAS GUANTES NITRILO BLOQUEADOR SOLAR SE CUENTA CON PROTOCOLO DE INTERFERENCIAS EN TERRENO?
PLACA COMPACTADORA EQUIPO DE ENTIBACIÓN GUANTES LATEX ARNÉS SEGURIDAD CON 2 COLAS OTRO: _______________________________________________________
RODILLO COMPACTADOR OTRO: _________________ GUANTES PVC OTRO: ______________________ OTRO: _______________________________________________________

VEHÍCULOS Y/O MAQUINARIAS

SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

RETROEXCAVADORA MINI-RETROEXCAVADORA MINI-CARGADOR CAMIONETA OTRO: __________________________________________________

EXCAVADORA CAMIÓN CAMIÓN TOLVA FURGÓN OTRO: __________________________________________________

REGISTRO DE PARTICIPACIÓN
NOMBRE TRABAJADOR RUT CARGO FIRMA

SUPERVISOR: FIRMA:

JEFE DE TERRENO: FIRMA:

PREVENCIÓN DE RIESGOS: FIRMA:

 POTENCIALES INCIDENTES
1 Golpe por/contra 4 Caída mismo nivel 7 Atrapamiento 10 Volcamiento 13 Intoxicación 16 Exposición a gases 19 Partículas Incandescentes 22 Otro:
2 Cortes 5 Caída distinto nivel 8 Caída materiales 11 Colisión 14 Electrocución 17 Exposición a ruido 20 Explosión 23 Otro:
3 Tropiezos 6 Sobresfuerzo 9 Quemaduras 12 Atropello 15 Exposición a polvo 18 Proyección de Partículas 21 Incendio 24 Otro:

POTENCIALES INCIDENTES
ÍTEM ETAPAS DEL TRABAJO MEDIDAS DE CONTROL
Indique los números de la lista