Curso de Gestión Local de Salud para Técnicos del

Primer Nivel de Atención

Sexta
Unidad Modular

Gestión en Atención Primaria

Caja Costarricense de Seguro Social

Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud
y Seguridad Social (CENDEISSS)
Proyecto Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud

Universidad de Costa Rica

Vicerrectoría de Acción Social
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pública

2004
 Elaboración

Patricia Redondo Escalante

2
 Comité Editorial

Raúl Torres Martínez

Alvaro Salas Chávez

Equipo de Producción

Asesoría pedagógica y metodológica: Raúl Torres Martínez.

Corrección filológica: Raúl Torres Martínez
Apoyo secretarial: Carmen Villalobos Céspedes, Juan Manuel Sanabria Mora, Dunia
Masís Herra.

Coordinación del Curso

Coordinación institucional por CENDEISSS
Carlos Fuentes Bolaños

Coordinación académica por UCR

Aurora Sánchez Monge

Coordinación general por UCR

Alcira Castillo Martínez

Colaboración en el Curso

Proyecto Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud

Primera edición, 2004

? Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social
(CENDEISSS)

Todos los derechos reservados

Prohibida la reproducción parcial o total de la obra sin la autorización previa del
CENDEISSS.

Las opiniones y contenidos de las unidades modulares, no necesariamente

evidencian la posición y las perspectivas de la Escuela de Salud Pública de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Costa Rica.

3
 Tabla de Contenido

6 Presentación de la Sexta Unidad Modular

7 Objetivo general de la Sexta unidad modular
8 I. Atención Primaria de la Salud
8 A. Antecedentes de la Atención Primaria
9 B. Temas Principales de la Declaración de Alma Ata
10 C. Componentes de la Atención Primaria
16 II. Gestión en Atención Primaria
16 A. Concepto de Gestión
19 B. Gestión en Atención Primaria
28 III. Auto- Evaluación para el Estudiante
30 IV. Respuestas al Ejercicio de Auto - Evaluación
32 Bibliografía
33 Anexo

4
 Claves

Objetivo O
específico

Ejemplo Ej.
Resumen
parcial Res
Conclusión
parcial Concl

5
 Presentación de la Sexta Unidad Modular

A nivel mundial se han venido gestando cambios importantes en los sistemas de

salud, en especial desde que la OMS establece la Meta de Salud para todos en
el año 2000 y su estrategia de Atención Primaria en la década de los 70.

Debido a ello, se ha sentido la necesidad de incorporar nuevos elementos

conceptuales, organizativos y funcionales a los modelos tradicionales de
atención en salud, en que el personal de salud no es el único responsable de la
calidad de vida de una población. Hay, por el contrario, responsabilidad directa
de todos los sectores de la actividad social, económica y política de la región.

Esta reorientación ha conducido a implementar medidas de promoción de la

salud y prevención de la enfermedad para modificar los hábitos de vida en los
individuos, familias y comunidades y a cambiar el objetivo de las intervenciones
de la búsqueda de la curación individual para el logro de la salud colectiva.

En este proceso de cambio ha sido de vital importancia la participación activa de

las comunidades en la planificación control y ejecución de las actividades en
salud, así como el nuevo rol gestor del personal de salud en su perspectiva de
organizar los servicios de salud y todas sus actividades, con base en las
demandas y necesidades de la población atendida, plasmados en el análisis de
situación integral de la salud (ASIS) local, nacional o regional.

La presente unidad modular pretende brindar al personal de salud los conceptos,

elementos e instrumentos mínimos que se requieren para gestionar la atención
primaria, desde esta nueva orientación de los servicios de salud.

6
Objetivo general de la Sexta Unidad Modular

Conceptualizar la atención primaria de

salud y los elementos básicos para su
gestión en la comunidad.

7
I. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Conceptualizar la atención primaria de salud
O

A. Antecedentes de la Atención Primaria

El sistema de salud en los últimos años se ha encontrado inmerso en un proceso

de reorientación importante, propiciado por los cambios en el concepto de salud,
proceso de salud enfermedad, construcción social de la salud y en el perfil
epidemiológico, así como por la influencia de la estrategia de la atención
primaria de salud.

Es un concepto revolucionario del siglo XX, que ha

sido aceptado universalmente en el desarrollo de los
sistemas de salud, después de los primeros años de
Atención Primaria la década de los setenta y sobre todo con la
en Salud: conferencia de la Organización Mundial de la Salud,
Antecedentes de Alma- Ata en 1978, en que se determinó que la
salud es un derecho fundamental de la persona y
que, para su consecución, se necesita de la
colaboración y coordinación de distintos sectores
técnicos y sociales.

La conferencia de Alma-Ata definió la Atención

Primaria de Salud (APS) como: “La asistencia
esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad, mediante su plena participación, y
a un costo que la comunidad y el país puedan
Atención Primaria soportar, en todas y cada una de las etapas de su
en Salud: desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
(Concepto) autodeterminación. La atención primaria es parte
integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del
que constituye la función central y núcleo principal
como del desarrollo social y económico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto
de los individuos, la familia y la comunidad con el
Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca
posible la atención de salud al lugar donde residen y
trabajan las personas y constituye el primer elemento
de un proceso permanente de atención en salud”

8
En esta definición de APS se consideran globalmente todos los elementos que la
caracterizan y la sitúan como pilar fundamental del sistema de salud, para
alcanzar un nivel adecuado de salud para la población, como estrategia
específica de la meta de salud denominada “Salud para todos en el año 2000”
definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1977.

B. Temas principales de la Declaración de Alma Ata

La declaración de Alma Ata consta de 10 puntos, de los que se mencionan los
temas principales:

1. Se reafirma la definición de salud y la necesidad de comprometer a todo

el mundo en el logro del mejor estado de salud.
2. Califica de inaceptables las diferencias que existen entre los países
desarrollados y los subdesarrollados
3. Este punto exige un nuevo ordenamiento económico mundial y postula
que la promoción y la prevención son indispensables para un desarrollo
económico y social sostenido
4. Se destaca la necesidad de la participación social en la organización de
los servicios de salud
5. Impulsa a los gobiernos a desarrollar todas las actividades y políticas
necesarias para desarrollar la meta de “Salud para todos en el año 2000”
(SPT/2000), a través de la estrategia de Atención Primaria de la Salud.
6. Este punto y el 7. definen ampliamente las características de la Atención
Primaria en salud. (Ver anexo)
7. Idem
8. Impulsa a los gobiernos a que deben tener la voluntad política suficiente
para incluir en los sistemas de salud, la Atención Primaria en salud.
9. Propone como condición fundamental para la obtención de la meta de
SPT/2000, la cooperación entre gobiernos bajo el espíritu de la
solidaridad.
10. Afirma que es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la
humanidad en el año 2000, mediante la utilización mejor y más completa
de los recursos mundiales.

Las acciones para alcanzar las metas en atención

primaria son integrales y es necesario readecuar y
Metas de APS y reorganizar los recursos físicos, materiales y
niveles humanos, de tal forma que funcionen por niveles
ascendentes de complejidad: primario, secundario y
terciario, estudiados con anterioridad en la primera
unidad modular.

9
 La atención primaria se orienta hacia los principales
problemas de salud de la comunidad y presta los
APS y Problemas servicios de promoción, prevención, tratamiento y
de Salud rehabilitación necesarios para resolver estos
problemas, mediante acciones integrales.

C. Componentes de la Atención Primaria

Para comprender mejor el concepto de atención primaria a continuación se
desglosan los componentes de este concepto:
?? Integral: considera al ser humano desde una
perspectiva biopsicosocial
?? Integrada:interrelaciona la promoción,
prevención, tratamiento, rehabilitación y
reinserción social, como parte de las acciones
desarrolladas. Además, se integra
funcionalmente con las diferentes estructuras
y niveles del Sistema Nacional de Salud.
?? Continuada y permanente: a lo largo de la
vida de las personas en sus diferentes
escenarios (individual, familiar, domiciliar,
escolar, o laboral).
?? Activa: los miembros de los equipos de salud
1. Componentes de la deben trabajar activamente en resolver las
atención primaria necesidades de salud de la población por
medio de la promoción y la prevención.
?? Accesible: todos los individuos deben tener
acceso a los servicios de salud, no sólo
entendidos en el aspecto geográfico sino
también el acceso de los estratos sociales
menos favorecidos.
?? Basada en el trabajo en equipo: todas las
actividades de los miembros de los equipos de
salud deben fundamentarse en el trabajo en
equipo.
?? Comunitaria y participativa: proporciona
atención a los problemas de salud colectivos e
individuales. La APS se basa en la
participación activa de la comunidad en todas
las etapas del proceso de planificación y
programación de actividades de los equipos
de salud.
?? Programada y evaluable: La APS para su
ejecución se fundamenta en programas de

10
 salud, con objetivos, metas, actividades y
recursos definidos; que a la vez le permiten
ser evaluables.
?? Docente e investigadora: para su desarrollo
es indispensable el desarrollo de actividades
de docencia para los miembros del equipo de
salud e investigación básica en su ámbito de
acción.

INTEGRAL

DOCENTE E
INVESTIGADORA INTEGRADA

PROGRAMADA Y ATENCION CONTINUA Y

EVALUABLE PERMANENTE
PRIMARIA

ACTIVA

COMUNITARIA Y
PARTICIPATIVA

ACCESIBLE
BASADO EN
T. EN EQUIPO

Fig. 1

11
La atención primaria pretende que los servicios de salud sean accesibles y
adecuados a las necesidades de la población, funcionalmente integrados,
caracterizados por la colaboración intersectorial, basados en la participación de
la comunidad y a un costo más económico que los modelos de atención
tradicionales.

Por lo tanto, obliga a los funcionarios en salud a adquirir nuevos conocimientos y

hacer que el centro de atención sea el individuo como sujeto responsable de su
salud.

Se suele emplear el concepto de “atención primaria”

en un sentido restringido para designar el tipo de
atención brindada únicamente en el primer nivel de
atención. Esta denominación es errónea porque
APS como ya se estudió, los niveles de atención –como
Concepto primer nivel- se refieren a niveles de resolutividad,
Restringido muy ligada a complejidad tecnológica, y varía de país
a país, mientras que las actividades de la atención
primaria son las mismas en todas partes, y pueden
realizarse en los tres niveles de atención.

12
 Carlos que tiene su primer contacto con los
servicios de salud en el servicio de
emergencias de un hospital por presentar una
descompensación diabética. En este servicio
se le diagnóstica su enfermedad, se le realizan
las primeras intervenciones de tratamiento, se
le educación sobre su enfermedad.Estrategia
de Atención Primaria, prevención
secundaria)
Ej
Juan, hijo de Carlos tiene su primer contacto
en los servicios de salud en su hogar por
medio de la visita de un Asistente Técnico de
Atención Primaria, el cual le orienta sobre
estilos de vida saludable y le realiza el tamizaje
de toma de presión arterial y glicemia por
micrométodo. (Estrategia de Atención
Primaria, promoción de la salud y
prevención primaria)

Sin embargo como se muestra en la fig. 2 por medio de la estrategia de la

atención primaria se intenta fortalecer el primer nivel de atención por medio de la
prevención primaria.

ATENCION PRIMARIA EN SALUD

ESTRATEGIA INTEGRAL

IMPLICA
FORTALECER

NIVEL PRIMARIO PREVENCION

DE ATENCION RPIMARIA

Fig. 2

13
Veinticinco años después de la Declaración de Alma Ata, se han producido
grandes cambios a nivel mundial, nacional y local en los entornos donde la
atención primaria se ha entendido como un nivel diferenciado de asistencia y su
acepción como enfoque general de prestación de servicios, orientando el
funcionamiento del Sistema Nacional de Salud.

En este proceso la atención primaria universalmente

no se ha entendido de modo uniforme, debido a que
el concepto denota tanto un nivel de asistencia,
como un enfoque global de la política en salud y el
APS suministro de servicios de salud. En los países de
dos concepciones ingresos altos y medios, la atención primaria se
entiende sobre todo como el primer nivel asistencial,
mientras que en los países de ingresos bajos donde
el acceso a la atención en salud sigue planteando
retos importantes se considera más bien como una
estrategia de todo el sistema.
(www.who.int/whr/2003)

Concl

Conviene entender la atención primaria como un concepto que implica

tanto principios fundamentales como un conjunto de actividades básicas,
en donde un sistema de salud basado en la atención primaria:

?? Estará basada en los principios de Alma-

Ata de equidad, acceso universal,
participación de la comunidad y la acción
intersectorial.
2.Principios y ?? Tendrá en consideración las necesidades
actividades de salud de la población, reflejando y
en la atención primaria reforzando las funciones de la salud
pública,
?? Creará las condiciones necesarias para
asegurar un suministro eficaz de servicios a
los pobres y los grupos excluidos
?? Organizará una asistencia integrada y sin

14
 fisuras, que vinculará la prevención, la
atención a los enfermos agudos y enfermos
crónicos en todos los elementos del sistema
de salud.
?? Evaluará continuamente la situación para
procurar el mejor desempeño.
www.who.int/whr/2003)

Resumen

La atención primaria se convirtió en la política central de la OMS, en 1978 con la

adopción de la Declaración de Alma Ata y actualmente persiste con un fuerte
respaldo nacional e internacional, al mantener la flexibilidad para responder a las
diferentes necesidades y circunstancias de salud de la población , priorización
del desarrollo profesional y del trabajo en equipo, aceptación plena del papel
cada vez más importante de la información y de sus tecnologías, fundamentada
en la evidencia de los procesos de toma de decisiones y capacidad para
gestionar recursos en los diferentes niveles y estructuras del sistema nacional de
salud.
Al ser la atención primaria la clave para lograr un nivel aceptable de salud para
todos, debe ser parte integrante del desarrollo general de la sociedad, ya que
contribuye a que las personas alcancen su propio desarrollo económico y social.

La implementación de la atención primaria no es barata, ni genera un ahorro

significativo en los gastos totales, pero si es una estrategia, es una
racionalización de la utilización de los recursos, mejorando la equidad, eficacia y
eficiencia del conjunto del sistema.

15
Il GESTIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Conocer los elementos conceptuales que
O permiten gestionar la atención primaria

La estrategia de atención primaria en nuestro país ha generado cambios

importantes en la prestación de los servicios de salud en los últimos años, en
especial desde la implementación de la reforma del Sector Salud a partir de la
década de los 90.

El proceso de deterioro económico de los años 80, hizo que se disminuyera el

aporte del Estado al sector salud y se impulsó un proceso de modernización y
una política de funcionamiento del sector público, en que era prioritario aumentar
la eficacia de la administración de los recursos. Este proceso no fue ajeno al
Sector Salud y contribuye a gestarse entre otros la Reforma de este.

En el proceso de la Reforma del Sector Salud se readecuó el modelo de

atención en salud, el cual se fundamentó en la estrategia de Atención Primaria
de Salud, motivo por el cual es necesario que los miembros de los equipos de
salud para hacer su labor más eficiente, oportuna y eficaz conozcan los
elementos básicos de “Gestión de la atención primaria”.

A. CONCEPTO DE GESTIÓN

La gestión no es una invención del siglo XX; desde lejanos tiempos de la

humanidad cuando las personas se agrupan para cultivar, vender, comprar,
construir, etc, ha existido gestión, ejecutada o realizada por una persona que
hace las veces de gerente.

Decimos entonces que el gerente es quien dirige o gerencia una empresa, una
unidad de trabajo entre otros. La dirección es un elemento del proceso
administrativo, por lo tanto se puede decir que el gerente es quien administra
todo aquello que es de su responsabilidad.

16
 El gerente deberá ser deductivo y a la vez intuitivo;
debe saber ver lo que otros no ven para así
adelantarse fácilmente a los hechos. A la vez ha de
ser creativo, con capacidad para tomar decisiones y
1. Características de resolver problemas rápidamente, con el fin de
un optimizar los beneficios que pueda obtener de los
Gerente recursos de los que dispone.

Debe señalar la orientación operativa que se le da a

los funcionarios y mantener eficientes relaciones con
los clientes internos y externos de la organización.

Vistas las características del gerente entramos a definir gestión, al existir

muchas definiciones, para los fines de esta unidad modular

La gestión se refiere a la direccionalidad que se le

2. Gestión da a la unidad de trabajo como consecuencia de la
(Concepto) administración del gerente y la toma de decisiones
en relación con la información que existe y que ha
sido identificada, procesada, hecha tangible y, sobre
todo, utilizada permanentemente.

Conseguir que las personas trabajen juntas y en

3. Objetivo de la armonía y hagan un uso eficiente de los recursos con
Gestión el fin de lograr objetivos.

La gestión se asegura de especificar primero los objetivos, esto es señalar lo

que ha de lograse y, luego, que se logre con un trabajo conjunto entre los
miembros del equipo de salud.

Todos los objetivos deben establecer:

?? Qué debe hacerse
?? Cuánto debe hacerse
?? Dónde debe hacerse
?? Cuándo debe terminarse

17
Los objetivos bien establecidos permiten:

?? elegir los métodos por medio de los cuales se van a obtener los
resultados,
?? organizar, distribuir y coordinar esfuerzos
?? identificar cuándo se está alcanzando el resultado, o si ya se ha
alcanzado.

Cuando el trabajo está dirigido y coordinado, cada grupo de trabajadores utiliza

su habilidad para el logro de los objetivos, entonces la gestión intenta establecer
el equilibrio entre los diferentes integrantes del equipo de salud y el trabajo que
realizan.

Las actividades que realice cada uno de los miembros del equipo de salud,
deben diseñarse, distribuirse y dirigirse de tal manera que se apoyen para el
logro de una meta común y deben tener una relación cronológica o secuencial,
para garantizar el éxito.

Sin embargo no sólo los recursos humanos deben administrarse para alcanzar
los objetivos; es necesario, además, administrar los materiales (equipos y
suministros), el presupuesto, así como el tiempo y la información.

Planificación, ejecución o implementación y

4. Principales evaluación, que determinan el ciclo continuo de la
funciones de la gestión.
gestión para el
logro de los
objetivos

CICLO CONTINUO DE LA GESTION

P I
Fig. 3
P= Planificación
E E = Ejecución
I = Implementación

18
 ?? Planificación: entendida como un proceso
continuo y sistemático de toma de decisiones,
con el mejor conocimiento del futuro y que
organiza los esfuerzos necesarios para
5. Componentes en ejecutar las decisiones y medir los resultados.
el ciclo continuo
de la gestión ?? Ejecución: puesta en marcha de lo planificado.

?? Evaluación: proceso de comparación entre lo

planificado y lo realizado.

B. GESTIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

“Gestionar la salud es lograr el máximo provecho

posible, de los recursos que se disponen, haciendo
que éstos alcancen de la mejor manera al mayor
Gestionar la número de personas. Cuando nos referimos al mayor
Salud provecho posible estamos expresando que siempre
(Concepto) debemos tratar de lograr los mejores efectos
posibles, empleando de la manera más eficiente y
eficaz tanto los recursos físicos como los recursos
humanos con que dispongamos” (Otero M, Jaime).

El equipo de salud es el conductor o guía de la

atención de salud de la población de una
determinada área geográfica y el instrumento para
Funciones del que la comunidad se auto responsabilice de su
Equipo de propia salud. A su vez un equipo de salud
Salud organizado mantiene un lenguaje común con la
población, ya que sus aportes son un elemento
esencial en el enfoque actual de la prestación de
servicios de atención primaria.

El factor humano es el principal capital de los servicios de salud y, por este

motivo, el objetivo central de la gestión en salud, por lo que su gestión debe ir
orientada a su desarrollo.

19
 En toda comunidad siempre hay problemas que superar para prestar los
servicios de salud, lo cual se ha de lograr mediante la gestión de la atención
primaria.

?? En las últimas décadas la gestión de la atención

primaria ha venido a ser un reto importante para
el personal de salud, debido a que con
anterioridad la gestión estaba delegada a los
técnicos o profesionales administrativos que se
limitaban a facilitar los recursos humanos,
financieros y materiales para la prestación de
servicios, con escaso conocimiento sobre la
comunidad y los problemas y necesidades en
salud de esta.

?? Lo anterior, aunado a que la estrategia de

Porqué atención primaria, ha conducido a los técnicos y
gestionar la profesionales en salud a asumir un rol de
APS liderazgo compartido en la gestión de los
servicios de salud, para ello cada uno de los
miembros del equipo de salud ha de ser gestor
de sus actividades y funciones para el logro de
los objetivos de toda organización en salud,
contribuyendo a incrementar los niveles de
salud de la población, por medio del
cumplimiento de la Política Nacional de Salud
de cada país.

?? Otro elemento por considerar, es que los

modelos organizativos clásicos han demostrado
no ser lo suficientemente útiles para optimizar la
prestación de los servicios de salud, con las
demandas y exigencias de la población actual.
De aquí la importancia de que, en las
organizaciones actuales de salud, para alcanzar
su objetivo, deben de asumir una gestión con
un liderazgo compartido y orientada en la
estrategia de la atención primaria y en sus
componentes.

?? Dos instrumentos permiten en gran medida

gestionar la atención primaria, el primero como
insumo de la planificación y el segundo como
instrumento de planificación y programación de
actividades, así como de ejecución y
evaluación.

20
1. Análisis de situación integral en salud:

El análisis de Situación Integral de Salud (ASIS), estudiado en la VI Unidad

modular, es parte imprescindible de cualquier proceso de planificación y
programación en salud, debido a que permite establecer las estrategias para
incidir en los determinantes de la salud de una comunidad, logrando así mejorar
la calidad de vida de sus habitantes.

El ASIS se debe de realizar en el nivel local y con la participación plena de todos

los actores sociales presentes en la comunidad, incluidos todas las instituciones
públicas y privadas. Este proceso culmina con la formulación y ejecución de un
plan de intervención en que deben participar los miembros del Equipo de Salud y
la comunidad.

El ASIS es el insumo que nos permite tener una

visión integral de las necesidades de la población, de
sus recursos y sus demandas, y a la vez nos permite
identificar la oferta y los recursos con que contamos
para satisfacerla. Con esta perspectiva cualquier
Funciones del ASIS miembro del equipo de salud tiene los elementos
claves para gerenciar al menos su proceso de
trabajo. De igual forma le será de gran utilidad al
gerente de la organización para la conducción y
direccionamiento que le tiene que dar a los recursos
con que cuenta para poder en forma conjunta con la
población mejorar su calidad de vida.

2. Compromiso de Gestión:
Este instrumento que se implementa con el fin de optimizar los recursos
financieros y la calidad en la prestación de los servicios de salud, como
respuesta a las exigencias de la Reforma del Sector Salud a nivel de la C.C.S.S.

Es un instrumento que vincula las actividades en salud al presupuesto asignado

a cada unidad prestadora de servicios de salud (unidad proveedora)

Es una relación contractual entre el ente

representado por la Dirección de Compras de
Compromiso de Servicios de Salud de la C.C.S.S. y la unidad
Gestión proveedora, representado por cada una de las
(Concepto) unidades prestadoras de servicios de la institución,
compra de servicios a terceros o cooperativas; que
recoge los compromisos de la actividad, calidad,
gasto y objetivos y metas de la unidad proveedora.

21
 Concl

Es así como el ASIS y el Compromiso de Gestión son dos instrumentos le

permiten conocer al gerente, a los equipos de salud y a la comunidad, las
necesidades en salud, priorizarlas, y conforme a ello planificar y programar
las actividades con base a la priorización, ejecutarlas y evaluarlas, cerrando
así el circulo de la gestión.

3. Rol del equipo de Salud en la Gestión

Con los cambios generados en los sistemas de salud, la población y los

funcionarios en salud tienen que jugar un papel protagónico en la planificación y
programación de actividades de los servicios de salud, a pesar que no siempre
se cumpla. Lo anterior obliga a que cada uno de los miembros del equipo tenga
conocimientos básicos en gestión y de su rol dentro de la gestión en cada uno
de sus centros de trabajo y comunidades.

a. Miembros de ?? asistenciales
un equipo de ?? docentes
salud ?? investigadoras
?? de gestión
?? y de participación comunitaria y social.

?? Ejecución de la Normativa Institucional y de la

Política Nacional de Salud.
b. funciones de ?? Gestión eficiente de los recursos
gestión ?? Participación en el desarrollo y funcionamiento
de los sistemas de información
?? Participación en los procesos de evaluación de
las actividades, mediante el uso de indicadores
de actividad, de proceso y de resultados.

22
4. Papel gestor de cada uno de los miembros del Equipo de Atención
Primaria:

Miembro de Equipo de Salud

ATAP Auxiliar de Médico General Auxiliar de Equipo de
Enfermería Registros apoyo
Médicos
1. Ejecución de la Normativa Institucional y de la Política Nacional de Salud.

Ejecutar la Ejecutar la Como Ejecutar la Supervisar y

normativa normativa coordinador del normativa asesorar a los
institucional y la institucional y la EBAIS, debe institucional y la miembros del
Política Nacional Política Nacional verificar y política nacional EBAIS para la
de Salud, en la de Salud, en la controlar que los de salud. ejecución de la
realización de realización de otros miembros normativa de
todas sus todas sus del equipo salud
actividades, de actividades, de ejecuten la ocupacional,
acuerdo con la acuerdo con la normativa conforme al plan
planificación planificación institucional y la operativo de la
anual. anual. política nacional Unidad.
de salud, de
acuerdo a la
planificación
anual.

Gestión del Programa de Atención Integral al

niño(a):
Todos los miembros del equipo de salud deben
conocer la normativa institucional y la Política Nacional
de Salud en relación con este programa para
ejecutarlo.
El ATAP, Auxiliar de Enfermería, y Médico debe
ejecutar las acciones contempladas en la Normas de
Ej: Atención Integral a las personas conforme a lo
planificado en su unidad. Cada uno de ellos debe
planificar, programar, controlar y evaluar sus
actividades conforme a la Norma. El médico general
además tiene que verificar y controlar que el ATAP , la
Auxiliar de enfermería y Auxiliar de registros médicos
cumplan con lo normado. El equipo de apoyo a la vez
supervisa el cumplimiento de la Norma por todos los
miembros del EBAIS .

23
 Miembro de Equipo de Salud
ATAP Auxiliar de Médico General Auxiliar de Equipo de
Enfermería Registros apoyo
Médicos
2. Gestión eficiente de los recursos
Solicitar Solicitar recursos Verificar el uso Solicitar Facilitar la
recursos materiales y eficiente y de los recursos disponibilidad de
materiales y financieros para recursos materiales y recursos
financieros para el desarrollo de materiales financieros para materiales,
el desarrollo de las actividades y asignados por el desarrollo de humanos y
las actividades y controlar su uso. todos los las actividades y financieros
controlar su uso. miembros del controlar su uso. necesarios para
Planificar sus equipo, así la realización de
actividades, en como planificar, las actividades
conjunto con el controlar y de los Equipos
resto del equipo evaluar los Básicos.
básico para recursos
lograr el mayor humanos y
impacto con el financieros para
menor consumo el desarrollo de
de recursos sus actividades
posible.

Gestión del Programa de Atención Integral al niño(a): Todos los miembros del
Ej: EBAIS deben solicitar a la jefatura los insumos necesarios para poder cumplir con
el programa, como se especifica en las columnas siguientes.

Solicitar la pesa Solicitar los Cuidar y velar Solicitar los Velar porque el
calzón, vacunas insumos por el buen materiales de recurso humano
jeringas y otros mensuales para funcionamiento oficina y sea el necesario
insumos según el consumo del de los recursos papelería para ejecutar lo
niños por mes en permanentes necesaria para programado.
vacunar por inyectables, como el equipo lo programado Velar porque lo
mes, papelería a vacunas, material del consultorio y en el mes según solicitado sea lo
utilizar por mes. de oficina, de visita el programa. que realmente
Solicitar material de domiciliar. Llevar un control se necesita.
recursos esterilización, y Coordinar con de lo solicitado y Velar por el
financieros u otros recursos a los otros lo utilizado y mantenimiento
otros insumos utilizar en el mes miembros del tenerlo de de los equipos
para la según la equipo la referencia para permanentes.
realización de planificación. solicitud del el mes anterior.
actividades de Coordinar con los material
promoción de la otros miembros necesario para
salud en el mes del grupo. cumplir con el
en relación a Llevar un control programa y velar
este programa, de lo solicitado y por el uso
además de los lo utilizado y adecuado de los
materiales de tenerlo de recursos por los
oficina. referencia para el otros miembros
Coordinar con mes anterior. del EBAIS.
otros miembros Velar y cuidar los Llevar un control
del equipo el recursos de lo solicitado y
material por permanentes lo utilizado y
solicitar para no como la tenerlo de

24
hacer uso refrigeradora, la referencia para
inadecuado de pesa, el el mes anterior.
los recursos. esfignonanómetro
Llevar un control etc.
de lo solicitado y
lo utilizado y
tenerlo de
referencia para
el mes anterior.

Miembros de Equipo de Salud

ATAP Auxiliar de Médico Auxiliar de Equipo de
Enfermería General Registros apoyo
Médicos
3.Participación en el desarrollo y funcionamiento de los sistemas de
información
Recolectar, Recolectar y Recolectar, Recolectar y Recolectar,
registrar y registrar y registrar, registrar y registrar,
analizar la analizar la analizar la analizar la consolidar y
información. información información y información analizar la
verificar que los información del
otros miembros Área de Salud, a
del equipo fin de alimentar
recolecten y el sistema de
verifiquen la información local
información y nacional y
apoyar la toma
de decisiones en
los diferentes
niveles de
gestión.

Gestión del Programa de Atención Integral al

Ej: niño(a):

Recolectar la Recolectar y Recolectar y Recolectar la Verificar que los

información de registrar la registrar la información miembros del
todos los niños información de la información en la proveniente de EBAIS
menores de 6 vacunación, consulta médica los expedientes recolecten y
años en las tamizajes y en las visitas clínicos y registren la
visitas neonatales, domiciliarias. registrarla, llevar información de
domiciliarias, estado nutricional Analizar la el registro de forma adecuada
registrar la y desarrollo información en enfermedades y oportuna.
información del psicomotor. forma mensual de declaración Consolidar la
Censo, de los Analizar la con los otros obligatoria. información de
niños información en miembros del Elaborar la toda el área en
vacunados, forma mensual en EBAIS, que le información forma mensual y
niños con forma conjunta permita la toma estadística del analizarla para
problemas de con lo otros de decisiones. Area . un adecuado
salud, estado miembros del Velar por que los Alimentar el control de las

25
nutricional, EBAIS. otros miembros sistema de actividades y a la
centro de Alimentar el del equipo estén información del vez para la toma
atención (CEN- sistema de recolectando y Area. de decisiones,
CINAI), información del registrando la así como para la
guarderías, Area. información en elaboración del
espacios de forma adecuada. ASISO.
recreación, Verificar la
violencia adecuda
intrafamiliar alimentación el
Analizar la sistema de
información en información del
forma mensual y Area.
alimentar el
sistema de
información del
Area de Salud

Miembro de Equipo de Salud

ATAP Auxiliar de Médico General Auxiliar de Equipo de
Enfermería Registros apoyo
Médicos
4. Participación en los procesos de evaluación de las actividades, mediante
el uso de indicadores de actividad, de proceso y de resultados *.

Participar Participar Participar Participar Realizar el

activamente en activamente en la activamente en la activamente en la seguimiento,
la evaluación de evaluación de evaluación de evaluación de control y
sus actividades sus actividades y sus actividades y sus actividades y evaluación de la
y en la de los en la de los otros en la de los otros en la de los otros gestión
otros miembros miembros del miembros del miembros del mediante
del equipo equipo equipo equipo indicadores de
actividad,
proceso y
resultados
definidos por la
unidad, para
orientar y
readecuar las
acciones.

Gestión del Programa de Atención Integral al niño(a):

todos los miembros del EBAIS deben participar
activamente en el control y evaluación de las
actividades realizadas por ellos.
En forma mensual o trimestral, según como se tenga
establecido en el Area de Salud, los miembros de los
Ej: EBAIS participan en la evaluación de sus actividades

26
 en niños menores de 6 años.
Número de niños ausentes a las consultas
programadas.
Cobertura del mes o del trimestre de niños menores de
6 años en relación a lo planificado

*Indicadores permiten el monitoreo y evaluación de las actividades realizadas por

cada uno de los miembros de los equipos.

?? Indicadores de actividades: Número de visitas

domiciliarias realizadas en el mes.

Ej ?? Indicadores de proceso: Tiempo efectivo utilizado

en cada visita.

?? Indicador de resultado: Número de visitas efectivas

versus visitas realizadas

Res

La Gestión de la Atención Primaria se debe de realizar en equipo, asumiendo los

objetivos y sus actividades desde una perspectiva multidisciplinaria, ya que es
un conjunto de personas que asumen un trabajo compartido y unos objetivos
comunes. Esto debido a que todas las acciones son integrales e integradas, por
lo tanto los miembros de los equipos no deben de gestionar individualmente, ya
que se perdería el enfoque propio de la Atención Primaria.

La gestión de la Atención primaria, además, debe hacer extensiva a los

miembros de la comunidad, o lo que es lo mismo hacer participar a la población
en el diagnóstico, en priorización de problemas y en identificación y planificación
de las actividades, así como en la toma de decisiones, como parte fundamental
de la autorresponsabilidad de la comunidad en su propia salud.

27
 III. AUTO-EVALUACIÓN PARA EL ESTUDIANTE

I. PARTE

Falso y Verdadero

A continuación se encuentra una serie de enunciados, coloque en el paréntesis

una V si el mismo es verdadero y una F si es Falso.

( ) “Salud para todos en el año 2000”, es una táctica operacional

( ) El concepto de Atención Primaria es un concepto revolucionario del

siglo XX.

( ) En la atención primaria es necesario la participación social en la

organización de los servicios de salud.

( ) La Atención Primaria se orienta hacia los principales problemas de

salud del individuo.

( ) Gestión es conseguir que las personas trabajen juntas y en armonía y

hagan un uso eficiente de los recursos con el fin de lograr objetivos.

( ) Las principales funciones de la gestión son el autoaprendizaje, el

control y la docencia.

( ) La gestión en Atención Primaria hace innecesario para alcanzar los

objetivos, administrar los materiales (equipos y suministros).

28
 II. PARTE

Pareo

Relacione los enunciados de la columna A, con los enunciados de la columna

B, colocando la letra correcta dentro del paréntesis, de acuerdo a los
elementos conceptuales de la Atención Primaria.

COLUMNA A COLUMNA B
a. Para su desarrollo es indispensable el desarrollo de ( ) Activa
actividades de capacitación para los miembros del equipo de
salud e investigación básica en su ámbito de acción.

b. La APS se basa en la participación activa de la comunidad en ( ) Integral

todas las etapas del proceso de planificación y programación de
actividades de los equipos de salud.

c. Todas las actividades de los miembros de los equipos de ( ) Docente e

salud deben de ser del conocimiento de todos, debe existir investigadora
compromiso y motivación por parte de los miembros.

d. Todos los individuos deben tener acceso a los servicios de ( ) Programada

salud, no sólo entendidos en el aspecto geográfico sino también y evaluable
el acceso de los estratos sociales menos favorecidos.

e. La AP considera al ser humano desde una perspectiva ( ) Comunitaria

biopsicosocial y participativa:

f. La APS para su ejecución se fundamenta en programas de ( ) Continuada y

salud, con objetivos, metas, actividades y recursos definidos; que permanente
a la vez le permiten ser evaluables.

g. La atención desde la Atención Primaria debe ser a lo largo de ( ) Integrada

la vida de las personas y en sus diferentes escenarios
(individual, familiar, domiciliar, escolar, o laboral).

h. Los miembros de los equipos de salud deben trabajar en ( ) Trabajo en

resolver las necesidades de salud de la población por medio de equipo
la promoción y la prevención.

i.Interrelaciona la promoción, prevención, tratamiento, ( ) Accesible

rehabilitación y reinserción social, como parte de las acciones
desarrolladas. Además se integra funcionalmente con las
diferentes estructuras y niveles del Sistema Nacional de Salud

29
IV. RESPUESTAS AL EJERCICIO DE AUTO-EVALUACIÓN

III. PARTE

Falso y Verdadero

A continuación se encuentra una serie de enunciados, coloque en el paréntesis

una V si el mismo es verdadero y una F si es Falso.

( F ) “Salud para todos en el año 2000”, es una táctica operacional

(V) El concepto de Atención Primaria es un concepto revolucionario del

siglo XX.

(V) En la atención primaria es necesario la participación social en la

organización de los servicios de salud.

(F) La Atención Primaria se orienta hacia los principales problemas de

salud del individuo.

(V) Gestión es conseguir que las personas trabajen juntas y en armonía y

hagan un uso eficiente de los recursos con el fin de lograr objetivos.

(F) Las principales funciones de la gestión son el autoaprendizaje, el

control y la docencia.

(F) La gestión en Atención Primaria hace innecesario para alcanzar los

objetivos, administrar los materiales (equipos y suministros).

30
 IV. PARTE

Pareo

Relacione los enunciados de la columna A, con los enunciados de la columna

B, colocando la letra correcta dentro del paréntesis, de acuerdo a los
elementos conceptuales de la Atención Primaria.

COLUMNA A COLUMNA B
a. Para su desarrollo es indispensable el desarrollo de ( h ) Activa
actividades de capacitación para los miembros del equipo de
salud e investigación básica en su ámbito de acción.

b. La APS se basa en la participación activa de la comunidad en ( e ) Integral

todas las etapas del proceso de planificación y programación de
actividades de los equipos de salud.

c. Todas las actividades de los miembros de los equipos de ( a ) Docente e

salud deben de ser del conocimiento de todos, debe existir investigadora
compromiso y motivación por parte de los miembros.

d. Todos los individuos deben tener acceso a los servicios de ( f ) Programada

salud, no sólo entendido en el aspecto geográfico sino también el y evaluable
acceso de los estratos sociales menos favorecidos.

e. La AP considera al ser humano desde una perspectiva ( b ) Comunitaria

biopsicosocial y participativa:

f. La APS para su ejecución se fundamenta en programas de ( g ) Continuada

salud, con objetivos, metas, actividades y recursos definidos; que y permanente
a la vez le permiten ser evaluables.

g. La atención desde la Atención Primaria debe ser a lo largo de ( i ) Integrada

la vida de las personas y en sus diferentes escenarios
(individual, familiar, domiciliar, escolar, o laboral).

h. Los miembros de los equipos de salud deben trabajar en ( c ) Trabajo en

resolver las necesidades de salud de la población por medio de equipo
la promoción y la prevención.

i. Interrelaciona la promoción, prevención, tratamiento, ( d ) Accesible

rehabilitación y reinserción social, como parte de las acciones
desarrolladas. Además se integra funcionalmente con las
diferentes estructuras y niveles del Sistema Nacional de Salud

31
 BIBLIOGRAFÍA

A. Martín Zurro, J.F. Cano Pérez. Atención Primaria. Conceptos, organización y

práctica clínica. Cuarta edición. Volumen 1, Harcourt Brace, España, S.A. 1998.

Axel Kroeger y Ronaldo Luna. Atención Primaria de Salud. Principios y Métodos.

Organización Panamericana de la Salud. Segunda edición. 1992.

David Werner, David Sanders, Jason Weston, Steve Babb y Bill Rodríguez Alma
Ata y la Institucionalización de la Atención Primaria de Salud,
HealthWrights: 13 de febrero de 2000.

Consejería de Salud de la Comunidad de Madrid. Monográficos.(Noticias de

salud). Número 3, Atención Primaria. 1994.

Ministerio de Salud, CCSS. Funciones y Actividades del Equipo de salud del

Primer Nivel, San José 1996.

OPS/ OMS. Atención Primaria de la salud en las Américas: Las enseñanzas

extraídas a lo largo de 25 años y los retos futuros. 44 Consejo Directivo, 55
Sesión de Comité Regional. 2003.

Rosmery McMahon, et al. Guía para la gestión de la atención primaria de la

salud. Organización Panamericana de la Salud 1997.

Webgrafía

OMS. Sistemas de Salud: Principios de una estrategia integrada. Capítulo 7.

www.whoint/whr/2003

Otero M. Jaime. Gerencia en Salud. www.gerenciasalud.com

32
 ANEXO

DECLARACIÓN DE ALMA ATA

I. La Conferencia reafirma con decisión que la salud, que es un estado de

completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad,
es un derecho humano fundamental y que la consecución del nivel de salud más
alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realización
requiere la acción de muchos otros sectores sociales y económicos, además del
sector sanitario.

II. La existente desigualdad en el estado de salud de las personas,

particularmente entre los países desarrollados y los países en vías de desarrollo,
así como dentro de los diversos países, es inaceptable política, social y
económicamente y, por tanto, implica de manera común a todos los países.

III. El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico

Internacional, es de una importancia básica para poder conseguir de manera
completa la salud para todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud
existente entre los países desarrollados y los países en vías de desarrollo. La
promoción y protección de la salud de la población son esenciales para
mantener el desarrollo económico y social, y contribuyen a una mejor calidad de
vida y a la paz en el mundo.

IV. Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y

colectivamente en la planificación e implementación de su atención sanitaria.

V. Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones, que

puede ser conseguida sólo mediante la provisión de unas medidas sanitarias y
sociales adecuadas. Un objetivo social principal de los gobiernos,
organizaciones internacionales y el total de la comunidad mundial para las
próximas décadas, debería ser la promoción, para todos los habitantes del
mundo, en el año 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo una
vida productiva social y económicamente. La atención primaria de salud es la
clave para conseguir este objetivo como parte del espíritu de justicia social del
desarrollo.

VI. La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la

práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología
socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias
en la comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la
comunidad y el país lo puedan soportar, a fin de mantener en cada nivel de su
desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación. Forma una
parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el

33
foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades
con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria el máximo
posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer
elemento del proceso de atención sanitaria continuada.

VII. La atención primaria de salud:

A. Refleja las condiciones económicas y socioculturales, así como las

características políticas del país y de sus comunidades, desarrollándose a partir
de ellas, y está basada en la aplicación de los resultados apropiados de la
investigación social, biomédica y de servicios sanitarios, así como en la
experiencia sobre la salud pública.

B. Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y, para

ello, proporciona y promueve servicios preventivos, curativos y rehabilitadores.

C. Incluye como mínimo: educación sobre los problemas sanitarios más

prevalentes y los métodos para prevenirlos y controlarlos; promoción sobre el
suministro de alimentación y de correcta nutrición; adecuado suministro de agua
potable y saneamiento básico; asistencia materna e infantil, incluyendo la
planificación familiar; inmunización contra las principales enfermedades
infecciosas; prevención y control de las enfermedades endémicas locales;
apropiado tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos, y
provisión de los medicamentos esenciales.

D. Implica, además del sector sanitario, a todos los sectores relacionados y a

diferentes aspectos del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la
agricultura, los animales de labranza, la industria alimentaria, la educación, la
vivienda, los servicios públicos, las comunicaciones y otros sectores, y solicita
los esfuerzos coordinados de todos estos sectores.

E. Requiere y promociona un autodesarrollo comunitario e individual al máximo

posible, con participación en la planificación, organización, desarrollo y control
de la atención primaria sanitaria, haciendo un uso más completo de los recursos
locales nacionales y de otros recursos disponibles; y para finalizar, desarrolla, a
través de una formación apropiada, la habilidad de las comunidades para
participar.

F. Debería mantenerse por sistemas de interconsulta integrados, funcionales y

mutuamente apoyados, con vistas a una mejora progresiva e integrada de la
atención sanitaria para todos, y dando prioridad a los más necesitados.

G. Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, mediante los

profesionales sanitarios, incluyendo a los médicos, enfermeras, comadronas,
auxiliares y asistentes sociales, en lo que corresponda, así como los

34
tradicionales y necesarios médicos de cabecera, correctamente formados social
y técnicamente para ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las
necesidades sanitarias expresadas por la comunidad.

VIII. Todos los gobiernos deberían formular políticas nacionales, estrategias y

planes de acción para establecer y mantener la atención primaria sanitaria como
parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinación con otros
sectores. Para este fin, será necesario ejercitar voluntades políticas, a fin de
movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos
disponibles.

IX. Todos los países deberían cooperar con un espíritu de fraternidad y de

servicio para asegurar la atención primaria de salud a toda la población, ya que
la consecución de la salud, por parte de la población de un país, directamente
afecta y beneficia a cualquier otro país. En este contexto, el informe conjunto
OMS/UNICEF sobre atención primaria constituye una base sólida para futuro
desarrollo y establecimiento de la atención primaria sanitaria en todo el mundo.

X. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el año

2000, mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales,
una considerable parte de los cuales se gastan hoy día en armamento y
conflictos militares. Una política genuina de independencia, paz y desarme
podría y debería dejar recursos adicionales que podrían ser bien empleados en
objetivos pacíficos y, en particular, en la aceleración del desarrollo social y
económico, entre los que la atención primaria de salud, como parte esencial,
debería recibir su parte proporcional adecuada.

La Conferencia internacional sobre Atención Primaria de Salud realiza un

llamamiento para una acción nacional e internacional urgente y efectiva a fin de
desarrollar e implementar la atención primaria sanitaria en todo el mundo y,
particularmente, en los países en vías de desarrollo, con un espíritu de
cooperación técnica y en consonancia con el nuevo orden económico
internacional. Urge, por parte de los gobiernos, de la OMS, de la UNICEF y de
otras organizaciones internacionales, así como por parte de agencias
multilaterales o bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de
financiación, todos los profesionales sanitarios y el total de la comunidad
mundial, mantener la obligación nacional e internacional hacia la atención
primaria sanitaria y canalizar un soporte técnico y financiero cada vez mayor,
particularmente en los países en vías de desarrollo. La Conferencia hace un
llamamiento a todos los foros mencionados para colaborar en introducir,
desarrollar y mantener la atención primaria de salud, de acuerdo con el espíritu y
contenido de esta Declaración.

35