INSPECCIÓN DE INGRESO DE VEHÍCULO A Form.

Nº 187

ZONA FRANCA INDUSTRIAL Nº Correlativo

1. CARACTERISTICAS FÍSICAS DEL VEHÍCULO – A elaborar por el Concesionario de Zona Franca

Nº FORMULARIO 187 USUARIO

PARTE DE ZONA FRANCA

RECEPCIÓN INDUSTRIAL

Nº FACTURA COMERCIAL PAIS DE EMISION

DE ORIGEN DE COMPRA DE LA FACTURA

CLASE MARCA

TIPO SUBTIPO

CARACTERISTICA AÑO AÑO

USO ESPECIAL FABRICACION MODELO

CILINDRADA TRACCION COMBUSTIBLE SERIE

PAIS ORIGEN COLOR

TRANSMISION AT CVT Nº RUEDAS Nº PUERTAS Nº

MT
PLAZAS

Nº Tanque GNV
CAPACIDAD PESO BRUTO
DE CARGA Ton. DEL VEHICULO Ton.
Nº Kit GNV

CALCO DEL CHASIS

CALCO DEL MOTOR CALCO DEL VIN

CALCO DE PLAQUETA FABRICANTE ¿ORIGINAL A GAS SI NO

NATURAL – GNV ?

¿CONVERTIDO A GNV SI NO
EN EL EXTERIOR?

¿CON VOLANTE ORIGINAL SI NO

OBSERVACIONES A LA IZQUIERDA?

¿REACONDICIONADO SI NO
EN EL EXTERIOR?

FORMULARIO DOCUMENTO SOPORTE COMPLEMENTARIO DE LA DECLARACION DE MERCANCIAS

LAS RASPADURAS, TACHADURAS O ENMIENDAS DARAN LUGAR A LA NULIDAD DEL PRESENTE FORMULARIO
 INSPECCIÓN DE INGRESO DE VEHÍCULO A Form. Nº 187

ZONA FRANCA INDUSTRIAL Nº Correlativo

2. FOTOGRAFIAS DE LAS CARACTERISTICAS FÍSICAS DEL VEHÍCULO – A elaborar por la Administración Aduana

Nº FORMULARIO 187 Nº DE CHASIS / VIN

FOTOGRAFIA LATERAL DERECHO DEL VEHÍCULO FOTOGRAFIA LATERAL IZQUIERDO DEL VEHÍCULO

FOTOGRAFIA DE LA PARTE FRONTAL DEL VEHICULO FOTOGRAFIA DE LA PARTE POSTERIOR DEL VEHÍCULO

¿VEHÍCULO SINIESTRADO? SI NO

FECHA
FIRMA Y ACLARACION DE FIRMA DEL FUNCIONARIO DE ADUANA

OBSERVACIONES A LAS CARACTERISTICAS FÍSICAS DEL VEHÍCULO AUTOMOTOR

FECHA

…………………………………………………………………………………… FIRMA Y ACLARACION DE FIRMA DEL ADM. DE ADUANA

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………… FECHA
………………………………………………………………………………….. FIRMA Y ACLARACION DE FIRMA DEL CONCESIONARIO

3. CERTIFICACIÓN DE SUSTANCIAS REFRIGERANTES – A elaborar por el Técnico habilitado por la CGO

REFRIGERANTE CANTIDAD RECUPERADA FECHA FIRMA Y ACLARACIÓN DE FIRMA DEL TÉCNICO

HABILITADO POR LA CGO
gramos / /

OBSERVACIONES A LAS CARACTERISTICAS DEL VEHICULO

4. ACTA DE INSPECCION MEDIOAMBIENTAL Y EQUIPOS DE FRIO – A elaborar por IBMETRO

REFRIGERANTE FECHA / / FIRMA Y ACLARACIÓN DE FIRMA DEL INSPECTOR DE

IBMETRO
OBSERVACIONES A LAS CARACTERISTICAS DEL VEHICULO

FORMULARIO DOCUMENTO SOPORTE COMPLEMENTARIO DE LA DECLARACION DE MERCANCIAS

LAS RASPADURAS, TACHADURAS O ENMIENDAS DARAN LUGAR A LA NULIDAD DEL PRESENTE FORMULARIO