Revisión 01

CHECK LIST - PRE USO - CAMION LUBRICADOR Fecha oct-23

ANTECEDENTES DEL CONDUCTOR ANTECEDENTES DEL VEHICULO MANTENIMIENTO PREVENTIVO / VENCIMIENTO DOCUMENTO
NOMBRE DEL CONDUCTOR PLACA PATENTE KM PROX. MANTENIMIENTO
TIPO DE LICENCIA MUNICIPAL MARCA / MODELO HR PROX. MANTENIMIENTO
FECHA DE VENCIMIENTO PERMISO DE CIRCULACION HR PROX. MANTENIMIENTO COMPRESOR
TIPO DE LICENCIA INTERNA SEGURO OBLIGATORIO VENCIMIENTO GPS
FECHA DE VENCIMIENTO REVISION TECNICA VENCIMIENTO LAMINA ANTIEXPLOSIVA
AREA DE TRABAJO KILOMETRAJE ACTUAL VENCIMIENTO CERTIFICADO CABINA
FECHA HOROMETRO ACTUAL N°SERIE COMPRESOR
FIRMA CONDUCTOR HOROMETRO DE COMPRESOR NIVEL COMBUSTIBLE 0 1/4 1/2 3/4 1

COMPRESOR DE AIRE SALA CARRETES NEUMATICOS

ITEM B M OBSERVACION ITEM B M OBSERVACION ITEM B M OBSERVACION
CARCASA CARRETE RARUS 46 N°1 POSICIÓN N°7
PLATAFORMA DE COMPRESOR CARRETE GEAR 150 N°2 POSICIÓN N°8
CUBIERTA (TAPA) CARRETE GEAR 220 N°3 POSICIÓN N°9
FUGAS EN COMPRESOR CARRETE 15W40 N°4 POSICIÓN N°10
BOTONERA CARRETE HIDRAULICO N°5 NEUMATICO REPUESTO
RELOJ (HOROMETRO) CARRETE RESIDUAL N°6 CHECK POINT
SALIDAS DE AIRE CARRETE REFRIGERANTE N°7 CAMIÓN
CORTA CORRIENTE CARRETE AIRE DE SERVICIO N°8 ITEM B M OBSERVACION

FILTRO REGULADOR DE AIRE CARRETE GRASA N°1 ESCALERA DE ACCESO

ESCALERA DE ACCESO Y BARANDAS CARRETE GRASA N°2 VOLANTE
PLATAFORMA LUBRICADORA PISTOLA CON CORTA GOTA N°1 ASIENTOS
ITEM B M OBSERVACION PISTOLA CON CORTA GOTA N°2 PISO CABINA

CARROCERIA PISTOLA CON CORTA GOTA N°3 CHECKLIST

CHASIS PISTOLA CON CORTA GOTA N°4 CINTURONES DE SEGURIDAD

PISTOLA CON CORTA GOTA N°5 RADIO BASE
PLATAFORMA CAMION
PUERTAS CARROCERIA PISTOLA GRASERA N°1 RADIO COMERCIAL

ESCALERAS ACCESO PISTOLA GRASERA N°2 ESPEJOS

CAJAS DE HERRAMIENTAS CONTADOR DIGITAL N°1 VISERAS

PISADERA TRASERO Y BARANDAS CONTADOR DIGITAL N°2 ALZA VIDRIOS

CONTADOR DIGITAL N°3 CODERAS
EXTINTOR Y GABINETE EXTERIOR
EXTINTOR Y GABINETE INTERIOR CONTADOR DIGITAL N°4 TORPEDO
CONTADOR DIGITAL N°5 BOCINA
CUÑAS ( UNIDADES)
LOGOTIPO IDENTIFICACIÓN EMPRESA CONTADOR DIGITAL N°6 ALARMA RETROCESO

NÚMERO IDENTIFICACIÓN CONTADOR DIGITAL N°7 VIDRIOS

CONTADOR DIGITAL N°8 LUCES DELANTERAS ALTAS Y BAJAS
CINTA REFLECTANTE
FLEXIBLES LUCES TRASERAS
PÉRTIGA
BALIZA PARADA DE EMERGENCIA LUZ PATENTE

PARADA DE EMERGENCIA ESTACION DE VALVULAS (LLAVES) LUZ DE FRENO

TROCHAS BARANDA DE PISTOLAS LUZ RETROCESO

FOCOS FAENEROS INTERIOR ESTANQUE RESIDUOS PISTOLAS LUZ ESTACIONAMIENTO

FOCOS FAENEROS EXTERIOR BOMBA NEUMATICA SALA ESTANQUES ETIQUETA REVISIÓN TÉCNICA
SALA DE ESTANQUES ITEM B M OBSERVACION ETIQUETA CODIGO QR
ITEM B M OBSERVACION CONEXIONES ACCESORIOS DEL VEHÍCULO
ESTANQUE ACEITE RARUS 46 N°1 FLEXIBLE ENTRADA ITEM B M OBSERVACION

ESTANQUE ACEITE GEAR 150 N°2 FLEXIBLE SALIDA GATA HIDRAULICA

ESTANQUE ACEITE GEAR 220 N°3 FUNCIONAMIENTO BARROTE DE FUERZA
ESTANQUE ACEITE 15W40 N°4 PERNOS SUJECIÓN LLAVE DE RUEDAS
ESTANQUE ACEITE HIDRAULICO N°5 ESTRUCTURA EN GENERAL TRIÁNGULOS
ESTANQUE ACEITE RESIDUAL N°6 FUGAS CONOS DE SEGURIDAD
ESTANQUE REFRIGERANTE N°7 BOMBA NEUMATICA SALA CARRETES BOTIQUÍN
BOMBA ACEITE RARUS 46 N°1 ITEM B M OBSERVACION BITACORA OPERACIONAL
BOMBA ACEITE GEAR 150 N°2 CONEXIONES ACCESORIOS DEL VEHÍCULO
BOMBA CEITE GEAR 220 N°3 FLEXIBLE ENTRADA ITEM B M OBSERVACION

BOMBA ACEITE 15W40 N°4 FLEXIBLE SALIDA ASEO EXTERIOR

BOMBA ACEITE HIDRAULICO N°5 FUNCIONAMIENTO ASEO CABINA
BOMBA ACEITE RESUDUAL N°6 PERNOS SUJECIÓN ASEO PLATAFORMA CAMION
BOMBA REFRIGERANTE N°7 ESTRUCTURA EN GENERAL NIVELES VARIOS
TAMBOR GRASA 200 LTS N°1 FUGAS ITEM NIVEL OBSERVACION
TAMBOR GRASA 200 LTS N°2 NEUMATICOS ACEITE MOTOR DE CAMIÓN
BOMBA GRASERA N°1 ITEM B M OBSERVACION REFIGERANTE MOTOR DE CAMIÓN
BOMBA GRASERA N°2 POSICIÓN N°1 ENGRASE DE CAMIÓN
GREATING POSICIÓN N°2 ACEITE RARUS 46
MESON DE TRABAJO POSICIÓN N°3 ACEITE GEAR 150
TORNILLO POSICIÓN N°4 ACEITE GEAR 220
FILTROS Y REGULADORES DE AIRE POSICIÓN N°5 ACEITE 15W40

MANGUERAS Y CONEXIONES POSICIÓN N°6 ACEITE HIDRAULICO

LISTA DE VERIFICACIÓN FATIGA Y SOMNOLENCIA

PREGUNTA REFERENCIA DEL RIESGO SI NO OBSERVACION

¿Ha tenido dificultades en lograr un descanso reparador? Siente falta de energía, fallas en la memoria, tiene conductas erráticas

¿Presenta algún evento que difucilte su buen dormir? Ronca, habla dormido, rechina los dientes, sufre calambres.

Supervisor directo determinará enviar a
trabajador a evaluación médica en los siguientes
casos:
- Que un trabajador presente eventos repetidos de
pérdida de alerta, en un mismo turno, en turnos
consecutivos o al inicio del turno.
- Que exista consumo de medicamentos y que no se
conozca su efecto.
- Que trabajador refiera trastornos del sueño.
- Después de un incidente vehicular, en que se haya
identificado que conductor presentó somnolencia
(“Cuestionario Breve Somnolencia”) y esta no se
explica como un evento puntual.
- En caso de dudas, consultar a la GSSO.
¿Sufre de insomnio últimamente?
¿Durmió menos tiempo del necesario, durante su último periodo de sueño?
¿Está consumiendo algún medicamento que provoque somnolencia o pérdida Ej. Alguno que contenga benzodeacepinas, clorfenamienas, Pseudoefedrina, ácido valpoico u
de atención? otros
¿Padece alguna enfermedad que pudiese causar somnolencia?
¿Existe factores externos que afecten la calidad de su sueño?
¿Ha presentado eventos importantes de somnolencia?
Se demora más de 30 minutos en poder quedarse dormido o se despuerta varias veces durante la
noche sin poder volver a conciliar el sueño
Menos de 5.5 o más 10.5 (No considere una respuesta "SI", si siempre duerme fuera de este
rango y logra descansar bien.
Ej. Enfermedades psiquiátricas sin control ni tratamiento médico, apnea del sueño, obesidad
mórbida asociada a otras enfermedades como hipotiroidismo, anemia, asma, reflujo
gastroesofágico.
¿Está expuesto a mucho ruido, calor, frío, exceso de luz u otras que interrumpan su sueño?
Se queda dormido habitualmente conversando con alguien, viendo TV, esperando cambio de luz
en semáforo, mientras conduce en carretera.

Si alguno de estos aspectos no se puede cumplir o se consigue con dificultad, por su seguridad utilice su TARJETA VERDE (deténgase – Piense - Actúe) la actividad debe ser evaluada, ya que es muy probable que exista
riesgo de lesiones y requiera una mejora, contáctese con el Asesor en Prevención de Riesgos y su jefe de Operaciones, quienes lo ayudarán a solucionar su problema.

“SÓLO CUANDO ESTÉ RESUELTO, RETOME SU TRABAJO Y HÁGALO EN FORMA SEGURA”

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS RECEPCION

NOMBRE ENCARGADO

FIRMA OPERADOR
 Revisión 01
CHECK LIST - PRE USO - CAMION LUBRICADOR Fecha oct-23

ANTECEDENTES DEL CONDUCTOR ANTECEDENTES DEL VEHICULO MANTENIMIENTO PREVENTIVO / VENCIMIENTO DOCUMENTO
NOMBRE DEL CONDUCTOR PLACA PATENTE KM PROX. MANTENIMIENTO
TIPO DE LICENCIA MUNICIPAL MARCA / MODELO HR PROX. MANTENIMIENTO
FECHA DE VENCIMIENTO PERMISO DE CIRCULACION HR PROX. MANTENIMIENTO COMPRESOR
TIPO DE LICENCIA INTERNA SEGURO OBLIGATORIO VENCIMIENTO GPS
FECHA DE VENCIMIENTO REVISION TECNICA VENCIMIENTO LAMINA ANTIEXPLOSIVA
AREA DE TRABAJO KILOMETRAJE ACTUAL VENCIMIENTO CERTIFICADO CABINA
FECHA HOROMETRO ACTUAL N°SERIE COMPRESOR
FIRMA CONDUCTOR HOROMETRO DE COMPRESOR NIVEL COMBUSTIBLE 0 1/4 1/2 3/4 1

COMPRESOR DE AIRE SALA CARRETES NEUMATICOS

ITEM B M OBSERVACION ITEM B M OBSERVACION ITEM B M OBSERVACION
CARCASA CARRETE RARUS 46 N°1 POSICIÓN N°7
PLATAFORMA DE COMPRESOR CARRETE GEAR 150 N°2 POSICIÓN N°8
CUBIERTA (TAPA) CARRETE GEAR 220 N°3 POSICIÓN N°9
FUGAS EN COMPRESOR CARRETE 15W40 N°4 POSICIÓN N°10
BOTONERA CARRETE HIDRAULICO N°5 NEUMATICO REPUESTO
RELOJ (HOROMETRO) CARRETE RESIDUAL N°6 CHECK POINT
SALIDAS DE AIRE CARRETE REFRIGERANTE N°7 CAMIÓN
CORTA CORRIENTE CARRETE AIRE DE SERVICIO N°8 ITEM B M OBSERVACION

FILTRO REGULADOR DE AIRE CARRETE GRASA N°1 ESCALERA DE ACCESO

ESCALERA DE ACCESO Y BARANDAS CARRETE GRASA N°2 VOLANTE
PLATAFORMA LUBRICADORA PISTOLA CON CORTA GOTA N°1 ASIENTOS
ITEM B M OBSERVACION PISTOLA CON CORTA GOTA N°2 PISO CABINA

CARROCERIA PISTOLA CON CORTA GOTA N°3 CHECKLIST

CHASIS PISTOLA CON CORTA GOTA N°4 CINTURONES DE SEGURIDAD

PISTOLA CON CORTA GOTA N°5 RADIO BASE
PLATAFORMA CAMION
PUERTAS CARROCERIA PISTOLA GRASERA N°1 RADIO COMERCIAL

ESCALERAS ACCESO PISTOLA GRASERA N°2 ESPEJOS

CAJAS DE HERRAMIENTAS CONTADOR DIGITAL N°1 VISERAS

PISADERA TRASERO Y BARANDAS CONTADOR DIGITAL N°2 ALZA VIDRIOS

CONTADOR DIGITAL N°3 CODERAS
EXTINTOR Y GABINETE EXTERIOR
EXTINTOR Y GABINETE INTERIOR CONTADOR DIGITAL N°4 TORPEDO
CONTADOR DIGITAL N°5 BOCINA
CUÑAS ( UNIDADES)
LOGOTIPO IDENTIFICACIÓN EMPRESA CONTADOR DIGITAL N°6 ALARMA RETROCESO

NÚMERO IDENTIFICACIÓN CONTADOR DIGITAL N°7 VIDRIOS

CONTADOR DIGITAL N°8 LUCES DELANTERAS ALTAS Y BAJAS
CINTA REFLECTANTE
FLEXIBLES LUCES TRASERAS
PÉRTIGA
BALIZA PARADA DE EMERGENCIA LUZ PATENTE

PARADA DE EMERGENCIA ESTACION DE VALVULAS (LLAVES) LUZ DE FRENO

TROCHAS BARANDA DE PISTOLAS LUZ RETROCESO

FOCOS FAENEROS INTERIOR ESTANQUE RESIDUOS PISTOLAS LUZ ESTACIONAMIENTO

FOCOS FAENEROS EXTERIOR BOMBA NEUMATICA SALA ESTANQUES ETIQUETA REVISIÓN TÉCNICA
SALA DE ESTANQUES ITEM B M OBSERVACION ETIQUETA CODIGO QR
ITEM B M OBSERVACION CONEXIONES ACCESORIOS DEL VEHÍCULO
ESTANQUE ACEITE RARUS 46 N°1 FLEXIBLE ENTRADA ITEM B M OBSERVACION

ESTANQUE ACEITE GEAR 150 N°2 FLEXIBLE SALIDA GATA HIDRAULICA

ESTANQUE ACEITE GEAR 220 N°3 FUNCIONAMIENTO BARROTE DE FUERZA
ESTANQUE ACEITE 15W40 N°4 PERNOS SUJECIÓN LLAVE DE RUEDAS
ESTANQUE ACEITE HIDRAULICO N°5 ESTRUCTURA EN GENERAL TRIÁNGULOS
ESTANQUE ACEITE RESIDUAL N°6 FUGAS CONOS DE SEGURIDAD
ESTANQUE REFRIGERANTE N°7 BOMBA NEUMATICA SALA CARRETES BOTIQUÍN
BOMBA ACEITE RARUS 46 N°1 ITEM B M OBSERVACION BITACORA OPERACIONAL
BOMBA ACEITE GEAR 150 N°2 CONEXIONES ACCESORIOS DEL VEHÍCULO
BOMBA CEITE GEAR 220 N°3 FLEXIBLE ENTRADA ITEM B M OBSERVACION

BOMBA ACEITE 15W40 N°4 FLEXIBLE SALIDA ASEO EXTERIOR

BOMBA ACEITE HIDRAULICO N°5 FUNCIONAMIENTO ASEO CABINA
BOMBA ACEITE RESUDUAL N°6 PERNOS SUJECIÓN ASEO PLATAFORMA CAMION
BOMBA REFRIGERANTE N°7 ESTRUCTURA EN GENERAL NIVELES VARIOS
TAMBOR GRASA 200 LTS N°1 FUGAS ITEM NIVEL OBSERVACION
TAMBOR GRASA 200 LTS N°2 NEUMATICOS ACEITE MOTOR DE CAMIÓN
BOMBA GRASERA N°1 ITEM B M OBSERVACION REFIGERANTE MOTOR DE CAMIÓN
BOMBA GRASERA N°2 POSICIÓN N°1 ENGRASE DE CAMIÓN
GREATING POSICIÓN N°2 ACEITE RARUS 46
MESON DE TRABAJO POSICIÓN N°3 ACEITE GEAR 150
TORNILLO POSICIÓN N°4 ACEITE GEAR 220
FILTROS Y REGULADORES DE AIRE POSICIÓN N°5 ACEITE 15W40

MANGUERAS Y CONEXIONES POSICIÓN N°6 ACEITE HIDRAULICO

LISTA DE VERIFICACIÓN FATIGA Y SOMNOLENCIA

PREGUNTA REFERENCIA DEL RIESGO SI NO OBSERVACION

¿Ha tenido dificultades en lograr un descanso reparador? Siente falta de energía, fallas en la memoria, tiene conductas erráticas

¿Presenta algún evento que difucilte su buen dormir? Ronca, habla dormido, rechina los dientes, sufre calambres.

Supervisor directo determinará enviar a
trabajador a evaluación médica en los siguientes
casos:
- Que un trabajador presente eventos repetidos de
pérdida de alerta, en un mismo turno, en turnos
consecutivos o al inicio del turno.
- Que exista consumo de medicamentos y que no se
conozca su efecto.
- Que trabajador refiera trastornos del sueño.
- Después de un incidente vehicular, en que se haya
identificado que conductor presentó somnolencia
(“Cuestionario Breve Somnolencia”) y esta no se
explica como un evento puntual.
- En caso de dudas, consultar a la GSSO.
¿Sufre de insomnio últimamente?
¿Durmió menos tiempo del necesario, durante su último periodo de sueño?
¿Está consumiendo algún medicamento que provoque somnolencia o pérdida Ej. Alguno que contenga benzodeacepinas, clorfenamienas, Pseudoefedrina, ácido valpoico u
de atención? otros
¿Padece alguna enfermedad que pudiese causar somnolencia?
¿Existe factores externos que afecten la calidad de su sueño?
¿Ha presentado eventos importantes de somnolencia?
Se demora más de 30 minutos en poder quedarse dormido o se despuerta varias veces durante la
noche sin poder volver a conciliar el sueño
Menos de 5.5 o más 10.5 (No considere una respuesta "SI", si siempre duerme fuera de este
rango y logra descansar bien.
Ej. Enfermedades psiquiátricas sin control ni tratamiento médico, apnea del sueño, obesidad
mórbida asociada a otras enfermedades como hipotiroidismo, anemia, asma, reflujo
gastroesofágico.
¿Está expuesto a mucho ruido, calor, frío, exceso de luz u otras que interrumpan su sueño?
Se queda dormido habitualmente conversando con alguien, viendo TV, esperando cambio de luz
en semáforo, mientras conduce en carretera.

Si alguno de estos aspectos no se puede cumplir o se consigue con dificultad, por su seguridad utilice su TARJETA VERDE (deténgase – Piense - Actúe) la actividad debe ser evaluada, ya que es muy probable que exista
riesgo de lesiones y requiera una mejora, contáctese con el Asesor en Prevención de Riesgos y su jefe de Operaciones, quienes lo ayudarán a solucionar su problema.

“SÓLO CUANDO ESTÉ RESUELTO, RETOME SU TRABAJO Y HÁGALO EN FORMA SEGURA”

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS RECEPCION

NOMBRE ENCARGADO

FIRMA OPERADOR