PROTOCOLO QUIÚRGICO CÓDIGO:

HEE-QCC-FR-038
DE FRACTURAS DE
Hospital de Especialidades CUELLO DEL FÉMUR VERSIÓN N°: 1
Eugenio Espejo
ELABORACIÓN REVISIÓN VIGENCIA
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Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Dr. Edison Ortiz. Dr. Cañizares Stalin Dra. Mercedes Almagro

Médico Tratante Líder del servicio de
Directora Médica Asistencial
Traumatología
FECHA:2016-10 FECHA: 2016-10 FECHA:

I. OBJETIVO:
Mejorar el control y el manejo de los pacientes con diagnóstico de fracturas de
cuello del fémur. La finalidad es establecer un protocolo para orientar la toma
de decisiones basada en la evidencia científica disponible.

II. ALCANCE:

Pacientes ingresados desde la emergencia o consulta externa con diagnóstico

de fracturas de cuello del fémur, en quienes se realizará controles estadísticos
anuales.
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III. RESPONSABLES:

Responsable de la Supervisión
Líder del Servicio

Responsable de la Aplicación
Jefe Grupo Subespecialidad Cadera
MD. Postgrado de Traumatología y Ortopedia de la Subespecialidad de Cadera
Internos Rotativos de Medicina de la Subespecialidad de Cadera
Responsable del Monitoreo del Indicador
Líder del Servicio

IV. DEFINICIONES:
Las fracturas del cuello femoral, son lesiones complejas cuyo trazo de fractura se
encuentra entre la cabeza del fémur y la región trocantérica, con un alto riesgo de
necrosis avascular de la cabeza femoral (15 - 50%, dependiendo del
desplazamiento y del tiempo transcurrido hasta la reducción).

V. DESCRIPCIÓN:

V.1. Diagrama del Proceso

Fracturas de Cuello del Fémur

Tratamiento Incruento Tratamiento quirúrgico

Pacientes con Garden I Garden II Garden III - IV

comorbilidades
mayores,
Incruenta y/o Tornillos Tornillos
encamados y con
Tornillos de Canulados VS Canulados VS
demencia.
Canulados Placa Placa Anteversa
Anteversa VS VS DHS VS
DHS VS Prótesis de
Prótesis de Cadera
Cadera
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V.2. Desarrollo del Proceso

Paciente acude al servicio de emergencia o por consulta externa del hospital, es valorado
por médico traumatólogo quién solicita exámenes para lesiones de cadera, estos son: ra-
diografía anteroposterior de pelvis, radiografías axiales de la cadera comprometida y to-
mografía axial computarizada simple y 3D de pelvis.

Se procede a la clasificación de la fractura, chequeos pre quirúrgicos, realización de par -

te operatorio y firma de los consentimientos informados previo a la intervención quirúrgica.

Se solicitará material de osteosíntesis o prótesis al ingreso del paciente dependiendo del

tipo y clasificación de la fractura.

REFERENCIAS:

1. Del Gordo R.; Fracturas del Fémur Proximal. Opciones de Tratamiento.; Volumen
8, Número 3 Jul.-Sep. 2012.
2. S.C. Jonas.; R. Shah.; N. Al-Hadithy.; Displaced intracapsular neck of femur
fractures in the elderly: Bipolar hemiarthroplasty may be the treatment of choice; a
case control study.; Volume 46, Issue 10, October 2015, Pages 1988–1991
3. C.M. Hoshino.; M.W. Christian.; Fixation of displaced femoral neck fractures in
young adults: Fixed-angle devices or Pauwel screws?; Volume 47, Issue 8, August
2016, Pages 1676–1684.
4. Daniel J. Stinner.; OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION OF FEMORAL
NECK FRACTURES; Case Competencies in Orthopaedic Surgery 2017, Pages
63–74.
5. Zhao Wenbo.; Liu Lei.; Zhang Hui.; Effect of dynamic hip screw on the treatment of
femoral neck fracture in the elderly.; Volume 17, Issue 2, April 2014, Pages 69-72
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VI. ANEXOS:

1. Clasificaciones
a. Clasificación de Garden
b. Clasificación AO
c. Clasificación de Pawels
2. Consentimiento Informado.
3. Información para paciente quirúrgico.
4. Requisitos médicos pre quirúrgicos.
5. Indicaciones postquirúrgicas.
6. Indicaciones de alta hospitalaria.

1. DISTRIBUCIÓN:
- Dirección médica
- Líder del Servicio de Traumatología.
- Médicos Postgrado de Traumatología.
- Interno rotativo de Traumatología.
- Jefe de enfermeras área 1 y 2 de traumatología.

Anexo 1.a. Clasificación Garden

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TIPO I
Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento se
puede desplazar secundariamente.

TIPO II
Fractura completa sin desplazamiento. La cortical está rota pero el fragmento proximal no
se ha desplazado en ningún sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocu-
rrir desplazamiento secundario.

TIPO III
Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la más frecuente y según Garden se re-
duce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y
tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del fémur.

TIPO IV
Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos están totalmente desvin-
culados uno del otro. La cabeza femoral que está suelta se conserva en posición normal,
pero su irrigación queda muy comprometida.

Anexo 1.b. Clasificación AO

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Anexo 1.c. Clasificación de Pawels

TIPO I
Trazo de fractura inferior a 30º; es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a
aplicar la cabeza del fémur sobre el cuello femoral.

TIPO II
Trazo de fractura en ángulo entre 30º y 50º; la cabeza femoral se desliza “en varo” al no
obtener resistencia en la parte superior.

TIPO III
Trazo de fractura en ángulo aproximado a 70º; la cabeza femoral se vuelca hacia adentro
y las fuerzas de cizallamiento y de inflexión tienden a abrir el foco de la fractura.