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Señor Jefe:
A los fines del Decreto - Ley N° 3003 / 56 comunico a Ud. haber iniciado un juicio con
los siguientes datos:
DEL CAUSANTE:
Apellido ( en mayúsculas ):
Nombres:
Documento/s:
Estado Civil: en nupcias
Cónyuge:
Padre:
Madre:
Fecha de fallecimiento:
Lugar:
Nacionalidad:
Ultimo domicilio real:
DEL JUICIO:
Carácter: Fecha de iniciación:
Juzgado Nacional: N°: Juez Dr.:
Secretaria N°: Secretario Dr.:
DEL SOLICITANTE:
Nombre y apellido aclarados:
Documento:
Domicilio:
Carácter en que se presenta:
Saludo al Sr. Jefe muy atentamente.
………………………………………………
FIRMA Y SELLO
………………………………………………
JEFE
NOTA: 1) El presente formulario debe ser presentado por duplicado carbónico y confeccionado a
maquina o letra de imprenta legible .
2) En caso de que el juicio corresponda a dos o mas causantes , deberá presentarse un juego
de formularios por cada causante .