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PROTOCOLO

MOVILIZACIÓN Y DESMOVILIZACIÓN POR CORONAVIRUS


(COVID-19)
Código: FRA-OPE-MIN-19- Versión: 0 Página 1 de 17
SIG-G-COM-G-0058
Área: Gerencia de Seguridad y Salud Fecha: 23-05-2019
Ocupacional

MOVILIZACIÓN Y DESMOVILIZACIÓN POR CORONAVIRUS (COVID-19)

FRA-OPE-MIN-19-SIG-G-COM-G-0058

Revisión: 0 FRA-OPE-MIN-19-SIG-G-COM-G-0058– Movilización y Desmovilización por Coronavirus


F (COVID-19)
Fecha Descripción Nombre Posición Firma

09/05/2020 Elaborado por Lesly Velita Supervisor HSE

Project
09/05/2020 Revisado por Salomon Abregu
Manager

09/05/2020 Aprobado por Lic. Yanina Choque Gerente General

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HOJA DE REVISION

Histórico Control de Cambios:


Revisión Fecha de Elaboró Revisó Aprobó Control de cambios Realizados
Aprobación
Lesly Salomon Yanina Creación del documento para su
0 09/05/2020 Abregu implementación.
Velita Choque

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CONTENIDO

1. OBJETIVO ............................................................................................................................ 4

2. ALCANCE ............................................................................................................................. 4

3. DEFINICIONES ..................................................................................................................... 4

4. RESPONSABLES ................................................................................................................. 5

5 PROCEDIMIENTO ................................................................................................................ 6

6. ANEXOS ............................................................................................................................. 10

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1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos preventivos que permitan asegurar el estado de salud, condiciones de
higiene en el proceso de movilización, permanencia en el campamento y desmovilización del personal
del proyecto Mina Justa; con el propósito de reducir la posibilidad de la aparición y propagación del
Coronavirus (COVID-19).

2. ALCANCE
Aplicable a todos los trabajadores de FRAVY E.I.R.L. del Proyecto Mina Justa.

3. DEFINICIONES

a. Aislamiento en Operaciones: Procedimiento utilizado en caso de personas que mientras


realizan sus labores, presentan síntomas de infección respiratoria aguda, y no requieran
hospitalización, indicándose que permanezcan en un ambiente adecuado para este fin en el
centro médico de la unidad minera o ambiente debidamente preparado con las condiciones de
salud requeridas por la regulación, minimizando el contacto con otras personas, asimismo
evitando desplazarse a sitios públicos por el riesgo de transmitir la enfermedad.
b. Aislamiento Domiciliario: Procedimiento utilizado en caso de personas que mientras se
encuentren fuera de Mina Justa, presentan síntomas de infección respiratoria aguda, y no
requieran hospitalización, indicándose que permanezcan en un ambiente adecuado para este
fin en su domicilio, minimizando el contacto con otras personas, asimismo evitando desplazarse
a sitios públicos por el riesgo de transmitir la enfermedad. RM 193-2020-MINSA: Procedimiento
por el cual una persona con síntomas (caso) restringe el desplazamiento por fuera de su
vivienda por 14 días a partir de la fecha de inicio de síntomas.
c. Centro de Aislamiento Temporal: Lugar distinto a su domicilio donde una persona restringe el
desplazamiento por un periodo de 14 días a partir de la fecha de inicio de síntomas (RM 193-
2020-MINSA y RM 111-2020-MINEM-DM).
d. Desmovilización: Se consideran todas las operaciones que se debe realizar para retirar al
personal de la unidad minera Mina Justa, requeridos durante las operaciones.
e. Limpieza: Es la eliminación de la suciedad (tierra, restos de alimentos, polvo u otras materias
objetables). Puede realizarse mediante raspado, frotado, barrido o pre-enjuagado de superficies
y con la aplicación de detergente para desprender la suciedad.
f. Movilización: Se refiere al transporte del personal hacia o desde las Unidades Mineras y
Proyectos.
g. Niveles de desinfección: Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes
químicos sobre los microorganismos y pueden ser:
a. Desinfección de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan
a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Orthophthaldehído, el glutaraldehído, el
ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre
otros.
b. Desinfección de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan
bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los
fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.
h. Relevo: Se refiere al trabajador que sustituye a otro en el área de trabajo teniendo en cuenta
las tareas que realiza en su puesto de trabajo.

4. RESPONSABLES

4.1 Gerente General


✓ Asegurar los recursos necesarios para la implementación del presente protocolo.

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✓ Autorizar que las actividades se realicen de acuerdo con lo programado y establecido en


el presente protocolo.
4.2 Supervisor de HSE
✓ Verificar, monitorear y mantener actualizado el presente protocolo.
✓ Monitorear el cumplimiento del presente protocolo, reuniendo evidencias de su
implementación.
4.3 Trabajadores
✓ Cumplir estrictamente los lineamientos y disposiciones establecidos en el presente
protocolo.

5. PROCEDIMIENTO

5.1. Pre-Movilización
N° Actividades Responsable
01 Auto-Evaluación COVID-19 Trabajadores

Todos los trabajadores, antes de subir al bus de retorno al SITE o al


retorno a su residencia habitual, deberán completar el Test de
“Autoevaluación COVID-19” accediendo al siguiente link:
https://seguridad.marcobre.com/
02 Identificación de Grupos de Riesgo Gerencia/ Area
HSE
Identificar y mantener un registro del personal mayor de 60 años o con
factores de riesgo para COVID-19 tales como: diabetes mellitus,
hipertensión arterial, asma, obesidad con IMC>35, cáncer o
enfermedad pulmonar crónica (asma, enfisema, bronquitis crónica o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica), insuficiencia renal crónica o
estar gestando (en caso de ser mujer), así como otros estados de
inmunosupresión, considerados en el grupo de riesgo por edad y
factores clínicos establecidos en el documento técnico aprobado por la
Resolución Ministerial Nº 193-2020-MINSA y sus modificatorias.

El are HSE deben contar y reportar al Médico Ocupacional de


Marcobre la relación de su población laboral con factores de riesgo
para COVID-19.
03 Restricción para Sintomáticos Gerencia/ Area
HSE
Se mantiene la restricción de subida al Site de las personas que
pertenecen al Grupo de Riesgo por Covid-19, así como las personas
sintomáticas de cuadros respiratorios (fiebre, tos, dolor de
garganta,mucosidad nasal y/o expectoración), y con problemas
digestivos, específicamente diarrea. Estos pacientes deben ser
evaluados por el médico de cada empresa y ser informados sobre
su restricción de ingreso al SITE.

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04 Declaración Jurada de Salud Gerencia/ Area
HSE
Todo personal antes de embarcarse al vehículo de transporte para su
traslado a Mina Justa o a su residencia habitual, deberá presentar su
declaración jurada de salud de no padecer o tener síntomas comunes
al COVID-19 (sensación de fiebre, dolor de garganta, tos seca,
estornudos, congestión nasal o rinorrea, pérdida del olfato, perdida del
gusto, dolor abdominal, náuseas, diarrea, falta de aire o dificultad para
respirar, desorientación o confusión, dolor en el pecho, coloración azul
en los labios, otros) y no pertenecer al grupo de riesgo, según formato
estándar y anexo al presente documento. (Anexo 1).
Luego, dicha declaración será entregada al Area HSE de FRAVY
E.I.R.L. para su archivo.
En caso el personal a ser desplazado a Mina Justa haya tenido
contacto con una persona considerado como “sospechoso” o
“confirmado”, se deben cumplir con pruebas adicionales y, antes de su
desplazamiento a Mina Justa, debe pasar una cuarentena de por lo
menos 14 días, en sus domicilios o centro médico, desde el contacto
con la persona confirmada o sospechosa al COVID-19, conforme a la
alerta epidemiológica.
05 Evaluación Física y Certificado de Evaluación de Salud Gerencia/ Area
HSE
Todo trabajador antes de su traslado desde o hacia Mina Justa deberá
pasar por una “Evaluación Física”, la misma que deberá ser
efectuada por personal de salud, para determinar si hay sospecha de
COVID-19 (control de temperatura, verificación de síntomas y
evaluación de contactos con algún paciente sospechoso o confirmado),
verificación de no pertenecer al grupo de riesgo y no tener obesidad
con IMC>35.
Es responsabilidad de FRAVY E.I.R.L asegurar la evaluación física de
su personal. Para el registro de la evaluación física realizada al
trabajador, antes de su desplazamiento a Mina Justa, el Contratista
utilizará el formato estándar de “Certificado de Evaluación de Salud”,
anexo al presente documento (Anexo 2). Adicional se le colocará un
brazalete al trabajador.
Para facilidad de cada FRAVY E.I.R.L, Marcobre pone a disposición
este servicio de evaluación médica en las instalaciones y/o centros
médicos de la empresa Natclar en Lima, Arequipa y Marcona.
Para ello se deberá, con 72 horas de anticipación, presentar un listado
de las personas que requieran de este servicio para efectos de
coordinaciones. Esta solicitud deberá ser canalizada directamente a las
direcciones de correo electrónico indicadas en el Instructivo de Salud
de Natclar (Anexo 4), con copia al Médico Ocupacional de Marcobre
(roberto.cobian@marcobre.com)
(coordinador.umemarcobre@cinternacional.com.pe) y al área de HSE
de Ausenco (gissela.cornejo@ausenco.com) y
(franz.urteaga@ausenco.com).

Independientemente si el contratista defina realizar estos exámenes


médicos por su cuenta o haciendo uso de la facilidad dispuesta por la

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compañía, la responsabilidad de contar con este certificado antes de


todo traslado desde y hacia Mina Justa recae en el Trabajador.
Es responsabilidad de Gerencia asegurar que cada uno de los
trabajadores, en todo momento durante su traslado desde y hacia Mina
Justa, porten su certificado de evaluación de salud ante la eventualidad
de ser requerido por la autoridad.
06 Test Rápido por Covid-19 Gerencia/ Area
Los trabajadores de FRAVY E.I.R.L deberán pasar el Test Rápido por HSE
Covid-19, previo al embarque del bus que los trasladará hacia Mina
Justa.
No podrán abordar el bus/avión aquellos trabajadores que tengan una
prueba con resultado reactivo para IgM, reactivo para IgM-IgG, reactivo
para IgM o invalido.
Ante estos casos, se procederá a indicar al trabajador que no podrá
abordar el vehículo y que deberá contactarse con su jefatura inmediata,
así como con el médico de su empresa con quien coordinará vía
telefónica las acciones desde el punto de vista de salud de acuerdo con
cada caso (aislamiento domiciliario en el caso de síntomas leves,
acudir a un establecimiento de salud y/o coordinar su traslado en el
caso de síntomas mayores).
Servicio de Evaluación Física en Natclar
Para facilidad FRAVY E.I.R.L, Marcobre pone a disposición el Test
Rápido, según stock, en el servicio de “Evaluación Física” contratado
con la Empresa Natclar para las sedes de LIMA, AREQUIPA y
MARCONA (Anexo 4). Sin perjuicio de lo anterior, la Empresa
Contratista podrá establecer convenios con centros médicos que
cuente con disponibilidad del Test Rápido.
Se deberá comunicar las siguientes recomendaciones a los
trabajadores, para el caso de su traslado a las instalaciones y/o
Centros Médicos: Mantener una adecuada separación entre pasajeros
(distancia mínima de 1.5 metros), uso obligatorio de mascarillas, que
cumplan con la Norma Técnica Peruana 329.200:2020, y guantes de
látex descartables. Se recomienda no usar buses para el traslado de
pasajeros y fomentar el desplazamiento individual o en grupos
menores, asegurando las medidas antes descritas y el aforo del 50%
de su capacidad del vehículo.
Para el caso de conductores de transportes de mercancías que
ingresan al proyecto a dejar carga y se retornan el mismo día, seguirán
lo establecido en el protocolo de Control de Ingreso Mercancías FRA-
OPE-MIN-19-SIG-G-COM-G-0058

Control de Salud e Higiene para el personal de Salud:


Adicionalmente a los controles de salud diarios en Mina Justa, todo el
personal de salud deberá realizarse la prueba rápida para COVID-19 al
ingreso a la unidad minera, el día 7mo y el último día de su
permanencia en la unidad minera.
07 KIT de Higiene Gerencia/ Area
HSE
Antes de abordar el bus entregar a los trabajadores un Kit de Higiene
(Mascarilla quirúrgica que cumpla la Norma Técnica Peruana
329.200:2020 + Guantes de Látex + Alcohol en Gel)

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08 El trabajador que ha pasado la evaluación médica física Gerencia/ Area


satisfactoriamente antes de subir al vehículo de transporte terrestre o HSE
aéreo recibirá una inducción de salud sobre las medidas preventivas
contra el COVID-19, y deberá desinfectarse los calzados con una
solución de hipoclorito de sodio, colocarse la nueva mascarilla y limpiar
sus manos con alcohol en gel desinfectante.
5.2. Terminales Terrestres / Aéreos y Garitas
N° Actividades Responsable
01 Sanitizado de Buses / Aviones Gerente de
RRHH/SSGG
Antes del ingreso del personal a los buses o aviones y de cualquier Ausenco/
desplazamiento hacia o desde Mina Justa, estos deben ser Gerencia
desinfectados vía ozonización u otro que cumpla el propósito (Mantener
registros visiblemente demostrables con una cartilla, sticker o similar)
Nota: Limpiar con una solución de cloro (según el CDC-EEUU):
• 5 cucharadas (1/3 de taza) de cloro por galón de agua (unos
3,8 litros) o 4 cucharaditas de cloro por un litro de agua.
• También se puede usar para desinfectar soluciones con al
menos el 70% de alcohol.
Podría también ser usado: Clorox Multi Surface Cleaner + Bleach-
Toallitas desinfectantes Clorox- Clorox Commercial Solutions® Clorox®
Spray desinfectante.

02 Antes de abordar al bus o aeronave Gerente de


• Toma de temperatura con termómetro sin contacto: Personal RRHH/SSGG
con fiebre o temperatura corporal alterada (i.e. mayor a 37.5º Ausenco/
C). Gerencia
• Evaluar síntomas: sensación de alza térmica (fiebre), dolor de
garganta, tos seca, congestión nasal o rinorrea (secreción
nasal), anosmia (pérdida del olfato), disgeusia (pérdida del
gusto), dolor abdominal, náuseas, diarrea, falta de aire o
dificultad para respirar, desorientación o confusión, dolor en el
pecho o cianosis (coloración azul en los labios).
• Evaluación de contactos con un paciente sospechoso o
declarado con COVID - 19 y viajes al exterior y que no haya
cumplido la cuarentena de 14 días. Para cuarentenas
cumplidas, el personal médico evalúa el riesgo a determinar.
• Presentación de la Declaración Jurada de Salud.
En caso de que se detecten anormalidades en alguna de las
evaluaciones o documentos antes mencionados, el personal no podrá
03 abordar el busantes
El trabajador o aeronave.
de subir al vehículo de transporte aéreo o terrestre Trabajadores
deberá limpiar sus manos con alcohol gel desinfectante y colocarse la
mascarilla y los guantes descartables.
04 Condiciones de higiene Gerente de
Transporte Terrestre: RRHH/SSGG
● Aforo máximo: 50% de capacidad. Ausenco/
● Adecuada separación entre los pasajeros (distancia mínima de Gerencia
1.5 metros).
● Proporcionar alcohol en gel al subir y al bajar de la unidad, ya
sea en frascos personales o contando con dispensador en la
unidad de transporte.

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● Uso de mascarillas, que cumplan con la Norma Técnica


Peruana 329.200:2020, que no contemplen las de uso para
profesionales de salud, durante todo el viaje por parte de
todos los viajeros (incluido chofer).
● Debe efectuarse una breve charla informativa sobre medidas
de prevención respecto del COVID - 19. Está prohibido el uso
de mantas, frazadas y almohadas de uso común, así mismo
está prohibido el uso de cortinas (se recomienda el uso de
lunas polarizadas).
● Cada trabajador se le asignará un número de asiento dentro
del bus de transporte de personal, no está permitido el
cambio de asiento, lo cual deberá ser verificado de manera
permanente por el personal de asistencia al pasajero.
Transporte Aéreo:
● Aforo máximo: 50% de capacidad.
● Adecuada separación entre los pasajeros (distancia mínima de
1.5 metros).
● Proporcionar alcohol en gel antes de subir y luego al bajar de
la unidad de transporte.
● Debe efectuarse una breve charla informativa sobre medidas
de prevención respecto del COVID - 19.
5.3. Controles durante el viaje a o desde Mina Justa

01 El chofer no sale del vehículo durante su recorrido; así mismo el chofer Gerente de
debe de tener su mascarilla quirúrgica que cumpla con la Norma RRHH/SSGG
Técnica Peruana 329.200:2020 durante todo su recorrido. Ausenco
El chofer debe permanecer en su unidad o dentro de la zona segura
establecida por la empresa cuando ingresen o salgan de Mina Justa.
02 Está prohibido subir pasajeros o terceros durante el trayecto hacia el Gerente de
proyecto, solo podrán viajar pasajeros autorizados. RRHH/SSGG
03 Si el chofer o personal de la unidad presenta síntomas respiratorios o Gerente de
malestar general, deberá comunicar al pasajero líder quién debe RRHH/SSGG
asegurar el uso de la mascarilla quirúrgica descartable y de ser Ausenco
necesario comunicarse con el Médico Ocupacional de la Empresa.
04 Durante todo el trayecto deberá usar de mascarilla quirúrgica que Trabajadores
cumplan con la Norma Técnica Peruana 329.200:2020 y guantes de
látex descartables. Deberá realizar higiene de manos (uso de alcohol
gel desinfectante) luego de utilizar los servicios higiénicos y antes de
ingerir alimentos, así como luego de haber tenido contacto con
superficies comunes (pasamanos, manijas, entre otros).
5.4. Controles al Ingreso y permanencia en Mina Justa

01 Desinfección externa del vehículo de transporte en la primera garita Gerente de


(Cruce P-30). RRHH/SSGG
02 Los trabajadores deberán limpiar sus manos con alcohol gel Trabajadores
desinfectante, bajar del vehículo de manera ordenada, manteniendo la
distancia social recomendada; usando de manera permanente la
mascarilla.
03 Una vez que el trabajador baje deberá pasar por un proceso de Trabajadores
desinfección externa (bandejas para zapatos con solución de
hipoclorito de sodio). Al llegar a sus habitaciones cambiarse de ropa y
disponerlo en las bolsas para el lavado correspondiente. Así mismo
retirar su calzado y colocarlo hacia un lado de la puerta.

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04 Todo trabajador que llegue a Mina Justa debe pasar por el control de Seguridad
acceso, verificación de la declaración jurada y control de temperatura Patrimonial/Médico
corporal. UME Ausenco
Si un trabajador presenta síntomas relacionados con el COVID-19 será
trasladado al módulo de aislamiento donde se hará una breve
entrevista, evaluación física y la aplicación de un Test Rápido por
Covid-19.
La UME reporta al Instituto Nacional de Salud el resultado la prueba y
se debe cumplir con los lineamientos establecidos en la RM 111-2020-
05 MINEM-DM.
El are HSE debe asegurar que todo trabajador pase una capacitación Area HSE/
sobre los Protocolos Sanitarios frente al COVID-19 establecidos en Trabajadores
Mina Justa. Así mismo se realizará una actualización periódica al
retorno de cada descanso del trabajador a Mina Justa.
06 Se realizará el control de temperatura aleatoria a la salida de los Médico UME
comedores, en los 3 turnos: Desayuno, almuerzo y cena. Para el Ausenco
registro de la medición de temperatura con el termómetro sin contacto
se usará el formato JU-SSO-PTC-002.F01 “Registro de Control de
Temperatura”. en Mina Justa
07 Permanencia Trabajadores
• Respetar los nuevos aforos establecidos en comedores, salas de
recreación y capacitación, otros.
• Respetar el distanciamiento social mínimo de (1) metro entre
personas en el comedor, oficinas y otros espacios.
• CERO contactos entre personas al momento del saludo.
• Lavado frecuente de manos con agua y jabón, en su defecto utilizar
alcohol gel desinfectante, principalmente luego de tocar superficies
comunes (manijas, pasamanos, mesas, entre otros).
• Ante síntomas respiratorios y/o relacionados con el COVID-19
comunicar inmediatamente a la Unidad Médica.
• Medidas de higiene respiratoria (cubrirse la boca con el codo
flexionado al toser o estornudar).
• Uso obligatorio de mascarilla quirúrgica que cumplan con la Norma
Técnica Peruana 329.200:2020.
08 Autoevaluación Diaria de Salud Trabajadores
Todo trabajador deberá de manera diaria realizar una
autoevaluación diaria de salud, en caso de presentar algún síntoma
respiratorio deberá comunicarlo inmediatamente al médico del tópico
de salud de Mina Justa. Asimismo, antes del inicio de la jornada de
trabajo, el supervisor inmediato deberá preguntar a cada uno de sus
trabajadores sobre la presencia de algún síntoma respiratorio. Si
algún trabajador presenta algún síntoma respiratorio deberá
comunicar al tópico de Mina Justa.
09 Soporte Emocional Gerencia
Brindar asistencia social y psicológica personalizada a los
trabajadores que lo requieran.
Todo paciente tiene derecho a un trato digno, el cual además deberá
darse de manera cálida y transmitiendo tranquilidad al paciente,
tanto
el médico como el equipo de salud deberán dar cumplimiento a ello.
Asimismo, tanto el caso sospechoso (o confirmado de COVID-19)
como los contactos y sus familias recibirán un soporte emocional
permanente vía telefónica o por otros medios tecnológicos por parte
de un psicólogo.

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10 Cumplimiento de Protocolos: Gerencia


La Alta Gerencia de cada Empresa Contratistas debe asegurar el
estricto cumplimiento de los protocolos sanitarios desarrollados por el
contexto del Coronavirus (COVID-19):
• JU-SSO-PTC-001 “Control de Ingreso de Mercancías Críticas”.
• JU-SSO-PTC-002 “Aislamiento Social Dentro del Proyecto MJ”.
• JU-SSO-PTC-004 “Promoción de la Salud Mental”.
• JU-SSO-PTC-005 “Medidas Preventivas para las Personas del
Grupo de Riesgo”.
• JU-SSO-PTC-006 “Aplicación de las Disposiciones que Restringen
la Libertad de Tránsito”.
• Otras actualizaciones.
11 Zonas de aislamiento temporal, evaluación de casos sospechosos Gerente
y medidas de evacuación. SSO/Gerente
Se actuará según el protocolo JU-SSO-PTC-003 “Atención, Aislamiento RRHH-SSGG
y Evacuaciones Médicas en el Contexto de COVID-19”. Ausenco
5.5. Controles al Desmovilizarse de Mina Justa

01 Para el caso de los puntos de llegada luego del desplazamiento Gerencia


desde Mina Justa, éstos deberán contar con un espacio aislado para
el desembarco escalonado del personal, en el que se tomarán las
declaraciones juradas y la evaluación de temperatura de ser
necesario, para descartar posibles síntomas de COVID-19.
02 Todo trabajador antes de su traslado desde Mina Justa deberá Médico UME
pasar por una “Evaluación Física” para determinar si hay Ausenco
sospecha de COVID-19. Para ello se utilizará el formato estándar de
“Certificado de Evaluación Física”, anexo al presente documento
03 Desmovilización Gerencia
• El trabajador debe llenar la Auto-Evaluación
(https://seguridad.marcobre.com/)
• El trabajador debe llenar y firmar la Declaración Jurada de Salud
(Anexo 1).
• Antes de subir al bus, el trabajador deberá pasar por un proceso de
desinfección externa (bandejas para zapatos con solución de
hipoclorito de sodio).
• Entregar a sus trabajadores un Kit de Higiene (Mascarilla quirúrgica
que cumpla con la Norma Técnica Peruana 329.200:2020 +
Guantes de Látex + Alcohol en Gel).
• Pasar el control de temperatura corporal.
• Cumplir con todas las disposiciones aplicables para la
desmovilización, en lo que resulte aplicable.
04 Llegada a su lugar de destino Gerencia
• A la llegada al destino final luego de la partida desde Mina Justa,
el personal deberá llenar y firmar la Declaración Jurada de Salud
(Anexo 1).
• En caso el personal que, llegado al punto final del transporte
luego de su salida de Mina Justa, presente síntomas o sea
considerado como “sospechoso”, deberá cumplir con pruebas
adicionales y pasar una cuarentena en un centro de aislamiento
temporal. El aislamiento temporal también será aplicable para el
personal que tuvo contacto en el personal considerado como
“sospechoso”.

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6. ANEXOS
• Anexo 1: Declaración Jurada de Salud
• Anexo 2: Certificado de Evaluación de Salud
• Anexo 3: Certificado de Evaluación Física
• Anexo 4: Instructivo de Salud de Natclar

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ANEXO 1: DECLARACIÓN JURADA DEL ESTADO DE SALUD

Yo, [ ], identificado con DNI


N° [ ], con domicilio para estos efectos en [ ], con teléfono celular No. [
], trabajador de la empresa [ ], con el cargo de [ ], en el área de [
], declaro bajo juramento que:

1. La siguiente información personal sobre mi salud y otros aspectos es veraz en todo sentido. En
caso de no ser cierta, acepto la responsabilidad que ello conlleve.

2. Al momento de ingresar al/retornar al/retornar del/ proyecto “Mina Justa”, me encuentro en un


estado de salud óptimo para desempeñar mis funciones/retornar a mi domicilio. En este sentido,
declaro NO tener síntomas relacionados al COVID-19 como:
• Sensación de alza térmica o fiebre
• Tos seca.
• Dolor de garganta.
• Falta de aire o dificultad para respirar.
• Congestión nasal o rinorrea (secreción nasal).
• Anosmia (pérdida de olfato)
• Disgeusia (pérdida del gusto)
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Diarrea
• Desorientación o confusión
• Dolor en el pecho
• Coloración azul en los labios (cianosis)
*En caso sí presentes alguno de los síntomas antes mencionados u otros, por
favor especificar:

3. NO pertenezco al Grupo de Riesgo definido en el apartado Nº 7 del “Documento Técnico:


Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de personas afectadas por COVID-19 en el Perú”
(Resolución Ministerial No.
193-2020-MINSA) que señala que son las personas mayores de 60 años o que tienen
enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedad pulmonar crónica, hipertensión arterial,
cáncer u otras enfermedades crónicas.
*En caso sí pertenezcas al Grupo de Riesgo señalado en el párrafo anterior, por
favor
especificar:

4. Igualmente, declaro que, dentro de los 14 días previos a iniciar mi turno de trabajo/retornar a mi
domicilio, no he tenido un contacto con un paciente con sospecha o diagnóstico de haber contraído
coronavirus (COVID-19); y, no he estado expuesto a un centro de salud en un país donde se han
reportado infecciones de COVID-19 asociadas al hospital.

*En caso sí hayas tenido contacto con un paciente sospechoso o diagnosticado con COVID-19,
por favor especificar si:
(i) NO cumpliste con la cuarentena de 14 días en aislamiento social;
o, (ii) SÍ cumpliste con la cuarentena de 14 días en aislamiento
social.

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PROTOCOLO
MOVILIZACIÓN Y DESMOVILIZACIÓN POR CORONAVIRUS
(COVID-19)
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Área: Gerencia de Seguridad y Salud Fecha: 23-05-2019
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5. Declaro que no he sido reportado como un caso sospechoso o, probable con resultado de
laboratorio autorizado, de COVID-19, o con prueba positiva en un ensayo de COVID-19.

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MOVILIZACIÓN Y DESMOVILIZACIÓN POR CORONAVIRUS
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6. Declaro haber recibido la evaluación física conforme al protocolo aprobado por Resolución
Ministerial No. 111-2020-MINEM/DM y que me encuentro apto para el desplazamiento (desde /
hacía) el proyecto “Mina Justa” y autorizo a MARCOBRE a que realice mi traslado de/a la ciudad de
.

7. Finalmente, declaro conocer las recomendaciones y medidas de prevención adoptadas por


MARCOBRE para prevenir la propagación del COVID-19 en el centro de trabajo; y, me comprometo
a cumplir con las indicaciones que imparta MARCOBRE, mi empleador y/o el personal médico.

8. La información médica brindada en la presente Declaración Jurada es verdadera, en consecuencia,


asumo la responsabilidad civil y/o penal que pudiera devenir de la comprobación de su falsedad o
inexactitud, así como de los documentos que se presenten posteriormente a requerimiento
de MARCOBRE y/o mi empleador.

9. A través de este documento, y en virtud a lo señalado en el numeral 6 del artículo 14° de la Ley No.
29733 (Ley de Protección de Datos Personales), autorizo a MARCOBRE y/o a mi empleador a
tratar, transferir o proporcionar mis datos personales e información relacionada con mi salud, en
caso de sospecha o padecimiento de COVID-19, a las entidades médicas que lo requieran por
tratarse de un asunto de interés público en función a la emergencia sanitaria nacional.
10. Asimismo, declaro que dentro de las últimas 24 horas he completado la información en el link de
“Autoevaluación COVID-19” y la información consignada es fiel a la
realidad.

, de de 2020

Firma

NOMBRES: …………………………………………………….

APELLIDOS: ………………………………………….…..…..

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ANEXO 2: CERTIFICADO DE EVALUACIÓN DE SALUD

Por medio de la presente dejo expresa constancia que el Sr.

…………………………………………………………………, identificado con DNI N°

………………………………, quien viene trabajando en la empresa _, ha sido

evaluado el día de del 2020, no encontrándose al momento de la evaluación

síntomas ni signos que lo hagan sospechoso de tener coronavirus - COVID 19. Se expresa constancia

que se ha realizado la Prueba Rápida para COVID 19.

Se expide el presente certificado, para los fines que se estimen convenientes.

Firma del Médico


C.M.P.

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ANEXO 3: CERTIFICADO DE EVALUACIÓN FÍSICA


CERTIFICADO DE EVALUACIÓN FÍSICA

Nombre y apellidos (evaluado): _________________________________________________________


Edad: _________________
D.N.I.: _________________

 Control de la Temperatura: No cuenta con fiebre o temperatura corporal alterada (i.e. mayor a 37.5º
C)

 Control de síntomas COVID-19: No cuenta sensación de alza térmica (fiebre), dolor de garganta,
tos seca, congestión nasal o rinorrea (secreción nasal), anosmia (pérdida del olfato), disgeusia
(pérdida del gusto), dolor abdominal, náuseas, diarrea, falta de aire o dificultad para respirar,
desorientación o confusión, dolor en el pecho o cianosis (coloración azul en los labios).

 Control de contacto COVID-19: No ha tenido contacto con pacientes sospechosos o declarados


con COVID - 19

 Control de viajes: No ha realizado viajes al exterior durante el Estado Nacional de Emergencia.

La información aquí brindada es verdadera, en consecuencia, el evaluado asume la responsabilidad civil y/o penal
que pudiera devenir de la comprobación de su falsedad o inexactitud, así como de los documentos que se
presenten posteriormente a requerimiento de MARCOBRE y/o el empleador correspondiente.
A través de este documento, y en virtud a lo señalado en el numeral 6 del artículo 14° de la Ley No. 29733 (Ley de
Protección de Datos Personales), el evaluado autoriza a MARCOBRE y/o su empleador a tratar, transferir o
proporcionar mis datos personales e información relacionada con mi salud, en caso de sospecha o padecimiento
de COVID-19, a las entidades médicas que lo requieran por tratarse de un asunto de interés público en función a la
emergencia sanitaria nacional.

_____________________, ___ de ________ de 2020

Firma evaluado Firma del Médico


C.M.P.

ANEXO 4: INSTRUCTIVO DE SALUD DE NATCLAR

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