CODIGO: FT-SSO-002

LOGO DE LA EMPRESA ANEXO N°8 VERSIÓN : 02

CONTRATISTA
IDENTIFICACIÓN DE PELIGRO, EVALUACIÓN DE RIESGO Y MEDIDAS DE CONTROLES - LÍNEA BASE FECHA:
NOMBRE EMPRESA CONTRATISTA Equipo Evaluador de la elaboración del IPERC (*): Nombre y Firma
1 8
JERARQUIA DE CONTROLES - ORDEN DE PRIORIDAD
ACTIVIDAD QUE DESARROLLA EMPRESA CONTRATISTA 2 9

3 10 1 Eliminación

4 11 Sustitución
2

5 12 3 Controles de Ingeniería

FECHA DE ELABORACION: FECHA DE ACTUALIZACION: 6 13 Señalización, Alertas y/o Controles Administrativos

4

7 14 5 Uso de Equipo de Protección Personal (EPP)

CRITERIOS CRITERIOS
MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN PLAZO DE CORRECIÓN SEVERIDAD
Lesión Personal Daño a la Propiedad Daño al Proceso
PROBABILIDAD
Probabilidad de Frecuencia Frecuencia de Exposición

Catastrófico 1 1 2 4 7 11 Paralización del proceso de más de (01) mes o paralización Común (muy Sucede con demasiada Muchas (6 o más) personas
Catastrófico 1 Varias mortalidades. Varias personas con lesiones permanentes. Perdidas por un monto superior a US$ 100,000 A
definitiva. probable) frecuencia expuestas. Varias veces al día.
Mortalidad 2 3 5 8 12 16
SEVERIDAD

Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos. Si

ALTO no se puede controlar el PELIGRO se paraliza los 0-24 HORAS Mortalidad Paralización del proceso de más de una (01) semana y menos de Ha sucedido Moderado (3 a 5) personas
Permanente 3 6 9 13 17 20 trabajos operacionales en la labor (Pérdida mayor)
2 Una mortalidad. Estado vegetal. Perdidas por un monto entre US$ 10,001 y US$ 100, 000
(01) mes. (probable)
B Sucede con frecuencia
expuestas varias veces al día.
Pocas (1 a 2) personas expuestas
Temporal 4 10 14 18 21 23 Podría suceder varias veces al día. Muchas
Lesiones que incapacitan a la persona para su actividad normal de por vida. Enfermedades Paralización del proceso de más de un (01) día hasta una (01) (posible) C Sucede ocasionalmente
personas expuestas
Menor 5 15 19 22 24 25 Permanente 3
ocupacionales avanzadas.
Perdidas por un monto entre US$ 5,001 y US$ 10,000
semana. ocasionalmente.
Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo. Evaluar si la
A B C D E MEDIO acción se puede ejecutar de manera de manera inmediata 0-72 HORAS
Raro que
Rara vez ocurre. No es muy Moderado (3 a 5) personas
suceda (poco D probable que ocurra. expuestas ocasionalmente.
Prácticamente Temporal 4 Lesiones que incapacitan a la persona temporalmente. Lesiones por posición ergonómica Perdidas por un monto entre US$ 1,000 y menor a US$ 5,000 Paralización de un (01) día. probable)
Común Ha sucedido Podría suceder Raro que suceda imposible que
suceda
BAJO Este riesgo puede ser tolerable. 1 MES Prácticamente
Muy rara vez ocurre. Pocas (1 a 2) personas expuestas
Menor 5 Lesión que no incapacita a la persona. Lesiones leves. Perdidas por un monto menor a US$ 1,000 Paralización menor de un (01) día. imposible que E Imposible que ocurra. ocasionalmente.
PROBABILIDAD / FRECUENCIA suceda.

Tárea EVALUACIÓN DEL RIESGO JERARQUÍA DE CONTROL RE-EVALUACIÓN

DEL RIESGO

PROBABILIDAD

PROBABILIDAD
SEVERIDAD (S)

SEVERIDAD
No. PROCESO ACTIVIDAD PUESTO DE TRABAJO PELIGROS RIESGOS ACCIÓN DE MEJORA RESPONSABLE

NIVEL

NIVEL
Clasificación de CONTROLES DE
R NR DESCRIPCCIÓN ELIMINACIÓN SUSTITUCIÓN CONTROL ADMINISTRATIVO EPP PxS

(P)
Riesgo (PxS) INGENIERÍA

B 3 9

Elaborado Revisado V°B° Aprobado

Nombre y Firma: Nombre y Firma: Nombre y Firma: Nombre y Firma:

Ing. Supervisor Responsable "EMPRESA CONTRATISTA" Jefe o Residente de "EMPRESA CONTRATISTA" Jefe o Ingeniero de Seguridad y Salud Ocupacional "EMPRESA CONTRATISTA" Gerente o Sub Gerente de "EMPRESA CONTRATISTA"