Tesis Anderson Vilchez Unt

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
“Relación entre Nivel de Desorden Temporomandibular y

Posición Condilar en escanografías laterales de ATM de la
Facultad de Estomatología UNT 2016-2017”
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
Autor:
Vilchez Chávez, Ánderson Francisco
Asesor:
Dr. Aguirre Aguilar, Augusto Alberto
TRUJILLO – PERÚ
2019
DEDICATORIA
A Dios, el dueño del Universo, por darme alas
para levantarlas como las águilas y así correr y
nunca cansarme, caminar y nunca fatigarme.
A mi familia Chávez Cruzado: Mi madre María, mis
abuelitos Francisco e Idelsa, mis tíos, mis primos
y sobrinos tanto de Perú y Argentina, todos ustedes
colaboraron con este logro. Los amo demasiado.
A mi Club de Conquistadores “Las Águilas” de Las Quintanas,
a todos, ustedes son mi segunda familia, en ustedes
encontré todo lo que le hacía falta en mi vida y cada
día me hacen ser una mejor persona y líder.
A mi Grupo Pequeño León de Judá, sin ustedes nunca
hubiera tomado el segundo impulso que necesitaba.
Porque no importa cuántas veces me golpee la vida,
siempre me volveré a levantar.
1
2
AGRADECIMIENTOS
A mi asesor, Dr. Alberto Aguirre Aguilar, por la disciplina
instruida en esta etapa de Pre-Grado y por permitirme colaborar
con él en este proyecto actual y futuros también.
A “Imágenes RX” por el apoyo brindado, en especial al Dr. Luis Gamarra
Cruzado y su valioso aporte como Experto.
A mis grandes amigos de la Promoción XXIV: Giulfo, Diego, Christiam,
“Chavas”, Silver, Junior, Daniel, Marvin y el “Chino”, por todos los
momentos divertidos que pasé con ustedes en la Universidad. Jamás
olvidaré que fuimos campeones en fútbol 4 años seguidos.
A mis compañeros de Internado, colegas y amigos de la USEE, por los
consejos y momentos que comparto con ustedes. Son un lindo grupo
humano y de trabajo y me llevaré grandes lecciones de esta etapa.
Bach. Ánderson Francisco Vilchez Chávez
3
ÍNDICE
RESUMEN
ABSTRACT
Página
I. INTRODUCCIÓN… ................................................................ 6
II. MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................... 26
III. RESULTADOS ..................................................................... 35
IV. DISCUSIÓN… ...................................................................... 41
V. CONCLUSIONES ................................................................. 45
VI. RECOMENDACIONES......................................................... 46
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................... 47
VIII. ANEXOS.............................................................................. 58
4
RESUMEN
Objetivo: Determinar la relación entre el Nivel de Desorden
Temporomandibular y la Posición Condilar en escanografías laterales de
ATM.
Material y métodos: La población de estudio estuvo conformada por 41
escanografías laterales de ATM anexadas en los casos clínicos que
presentaron los alumnos que llevaron el curso de Oclusión en los años
2016 y 2017. Se determinó el Nivel de Desorden Tempormandibular
mediante el Índice de Helkimo, mientras que la Posición Condilar fue
hallada radiográficamente por un Experto Invitado.
Resultados: El 95.12% de los pacientes presentó DTM Leve. La Posición
Condilar hallada con mayor frecuencia fue la Posición Central con
46.34%. Se observó que el DTM Leve se asoció con la Posición Condilar
Central en el género femenino. De la muestra total estudiada, se observó
que el 46.34% de artrogramas evaluados tuvo una Posición Condilar
Central y presentaron un Nivel de DTM Leve.
Conclusiones: No existe relación entre el Nivel de Desorden
ATM.
Palabras clave: Desorden Temporomandibular, Posición Condilar,
Escanografía lateral de ATM.
5
ABSTRACT
Objective: Determine the relationship between the Temporomandibular
Disorder Level and Condylar Position in lateral TMJ scanographs.
Material and methods: The study population consisted of 41 lateral TMJ
scanographs annexed in the clinical cases presented by the students who
took the Occlusion course in 2016 and 2017. The Temporomandibular
Disorder Level was determined by the Helkimo Index, while the Condylar
Position was found radiographically by a Guest Expert.
Results: 95.12% of the patients presented Mild TMD. The Condylar
Position found most frequently was the Central Position with 46.34%. It
was observed that the Mild TMD was associated with the Central Condylar
Position in the female gender. Of the total sample studied, it was observed
that 46.34% of arthrograms evaluated had a Central Condylar Position
and presented a Mild TMD Level.
Conclusions: There is no relationship between the Tempormandibular
Disorder Level and Condylar Position in lateral TMJ scanographs.
Key words: Temporomandibular Disorder, Condylar Position, Lateral TMJ
scanographs.
6
I. INTRODUCCIÓN
1.1 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Los trastornos temporomandibulares (TTM) tienen una alta
distribución en el mundo, con una prevalencia que supera el 50% de
la población y en otros estudios con un 20% al 70%, por lo que reviste
un gran interés para el odontólogo, pero pueden no tener gran
importancia para los pacientes, ya que muchas veces sus síntomas y
signos pueden confundirse con otras patologías, motivo por el cual es
importante que el odontólogo general tenga el conocimiento básico
sobre estos trastornos y sus afectaciones en los pacientes.1-3
Los desórdenes craneomandibulares (DCM) son un término colectivo
que abarca varios problemas clínicos que involucran la musculatoria
masticatoria y la articulación temporomandibular (ATM).4
Los TTM son considerados como una subclasificación de estos
desórdenes craneomandibulares o músculoesqueléticos. Se ha
relacionado muchas veces a los TTM con los dolores orofaciales, ante
esto la American Academy of Orofacial Pain (AAOP) define al dolor
orofacial como "trastornos dolorosos que se asocian con los tejidos
blandos y duros de la cabeza, la cara, el cuello y todas las estructuras
intraorales" y a los desórdenes temporomandibulares (DTM) como
"término genérico en el que engloba una serie de problemas clínicos".

3,4
7
Los TTM actualmente son llamados también como disfunciones
temporomandibulares, desórdenes temporomandibulares, trastornos
craneomandibulares, síndrome de dolor disfunción
temporomandibular, trastornos funcionales de la ATM, etc. Si bien el
término TTM, propuesto por Bell en 1982, fue ganando popularidad,
aceptado por la Asociación Dental Americana como el término oficial y
ha sido reconocido internacionalmente, consideramos que el término
Desorden Temporomandibular es el más adecuado al abarcar
aspectos estructurales, funcionales y relacionados con el dolor, por lo
cual será el utilizado en este estudio.5
Los desórdenes de la articulación temporomandibular (ATM) han sido
descritos desde tiempos antiguos, por Hipócrates inicialmente. En
1899 Angle publica la descripción anatómica de las relaciones
oclusales de los dientes. En 1934 Costen fue el primero que agrupó
síntomas y los relacionó con desórdenes funcionales de la ATM, lo
que luego se conocería como "Síndrome de Costen". A inicios de los
40 pocos odontólogos se interesaban por la sintomatología de este
problema, sin embargo, aparecen los primeros dispositivos de
elevación de mordida sugeridos por Costen. 6,7
Durante los 50 y por cuestionamientos de los trabajos previos se
consideró a las interferencias oclusales como el principal factor
etiológico de los DTM. En los 60 y 70 se aceptó que la oclusión y la
tensión nerviosa podrían ser las causales de estos desórdenes.
Finalmente, en los 80 y mediados de los 90 se formula la hipótesis de
8
los problemas netamente intracapsulares y su relación con
multifactores de causalidad, que ha sido actualmente aceptado. 7
Para un funcionamiento normal del sistema masticatorio la mandíbula
debe estar una posición correcta, por lo que es necesario que existan
dientes tanto en el maxilar superior como en la mandíbula y que estas
engranen correctamente, cuando existe un correcto engranaje entre
los dientes, hay una posición ortopédicamente estable de la
articulación de la mandíbula, llamada relación céntrica (RC)
presentando un arco de cierre. Cuando faltan piezas dentarias o
existe alguna alteración oclusal marcada, la posición de la mandíbula
se altera, tomando una posición de acomodo o de relación habitual
(RH) presentando dos arcos de cierre, lo que hace que con los
movimientos normales de la ATM sufra serias alteraciones que irán
desde pequeños ruidos al abrir y cerrar la boca hasta importantes
dolores o bloqueos con la boca cerrada o abierta, que requieren ser
reducidos.8
Durante el funcionamiento normal del sistema masticatorio pueden
producirse alteraciones que modifican su función, las cuales pueden
ser locales o sistémicas. Dentro de las variaciones locales, como la
colocación de una restauración que altera la oclusión, traumatismos
como el que se puede dar después de una apertura excesiva de la
boca o post-anestesia local; dentro de las variaciones sistémicas
están el estrés emocional, inestabilidad ortopédica provocada por
cambios en la oclusión del paciente y bruxismo. Cuando una
9
alteración supera la tolerancia fisiológica del individuo, la estructura
más débil del sistema masticatorio es la que presentará el primer
signo de fallo. Las posibles localizaciones de éste son los músculos,
las ATM, las estructuras de soporte de los dientes y los mismos
dientes.9,10
La etiología de los desórdenes temporomandibulares es multifactorial
y pueden estar clasificados de diversas maneras. Se describen
factores predisponentes (sistémicos, psicológicos o estructurales),
desencadenantes (trauma, sobrecarga o parafunción) y perpetuantes
(stress, problemas sociales y emocionales).11 Las razones para esto,
son complejas e, indudablemente, son el resultado de muchos
factores, incluyendo la historia natural de la enfermedad misma, como
también la existencia de una sobre dependencia de los reportes no
científicos pero aceptados como un "hecho probado" de sucesos
clínicos, junto con la necesidad de dar solución a las quejas, la falta
de estudios epidemiológicos y de aplicación de la evidencia
científica.12
De forma resumida, los DTM reconocen su etiología en factores
generales como: infecciones por proximidad, infecciones sistémicas,
enfermedades sistémicas, alteraciones intraarticulares; dentro de las
causas odontológicas tenemos: hiperactividad muscular o bruxismo,
pérdida y migraciones dentarias, trauma mandibular, restauraciones
dentarias no funcionales, traumatismos por maniobras quirúrgicas
prolongadas en tratamientos estomatológicos, tratamiento de
10
ortodoncia incompleto, rehabilitación protésica no funcional, trastornos
del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca
maloclusiones que sobrepasan la capacidad adaptativa del individuo,
pericoronaritis de los terceros molares inferiores no tratados que
modifican el patrón habitual de masticación, procederes y tiempo
prolongado de anestesia endotraqueal, trastornos
degenerativos,etc.13,14
Los problemas más frecuentes en los DTM, son los desórdenes
funcionales de los músculos de la masticación; en los cuales se
encuentran principalmente dos síntomas: el dolor y la disfunción pero
sin duda el síntoma más frecuente que refieren los pacientes es el
dolor al nivel de los músculos de la masticación, el cual se denomina
mialgia, este dolor puede ir desde una ligera sensibilidad al tacto
hasta una severa molestia; además este síntoma se asocia a una
sensación de fatiga o tensión muscular y consecuentemente el dolor
se presenta al realizar funciones como es el masticar y hablar.14,15
La disfunción clínicamente se manifiesta por la disminución en la
amplitud de los movimientos mandibulares, lo cual se debe a que el
paciente al tener dolor en los músculos limita los movimientos para no
tener molestias. Es importante señalar que quizá lo que se observa
con mayor frecuencia al explorar la ATM son los trastornos de las
funciones de ésta; los síntomas son semejantes a los de los
desórdenes funcionales de los músculos es decir el dolor y la
disfunción; el dolor de la articulación se denomina artralgia, éste
11
puede ser agudo o crónico; la disfunción en los trastornos funcionales
de la ATM se manifiesta en una alteración del movimiento de cóndilo-
disco, lo cual produce ruidos articulares que pueden ir desde un clic
hasta una crepitación. Otros signos y síntomas asociados a los TTM
que se pueden presentar son: la cefalea, síntomas otológicos como
dolor de oído, sensación de plenitud o entumecimiento del oído,
acúfenos y vértigo.15
Conforme pasan los años aumenta el nivel de conocimiento que se
tiene de los DTM tanto como los trabajos de investigación que
concluyen que los estudios aun no son completos en muchos
aspectos, como por ejemplo en las diversas causas de su etiología. Al
respecto, en 2002, Okeson mencionó que los DTM "se originan en las
estructuras capsulares e intracapsulares". Además los divide en 3
subcategorías: alteraciones del complejo cóndilo-disco,
incompatibilidad estructural de superficies articulares y trastornos
inflamatorios. Los dos primeros se han agrupado en la actualidad, en
un concepto único denominado desordenes internos de la articulación
temporomandibular.9, 16
Los diversos estudios realizados a nivel mundial se han enfocado en
relacionar los DTM a una causa o etiología específica. Estudios
epidemiológicos y clínicos realizados en Estados Unidos y en los
países escandinavos por Agerber y Carlsson, en etapas más
recientes, demostraron que más del 50 % de la población adulta
examinada padecía el mismo signo de trastorno de la ATM. 17, 18
12
Estudios plantean que las mujeres solicitan tratamientos para corregir
estos trastornos más temprano que los hombres.19-21
Se realizó una recopilación de los factores psicológicos en los DTM,
en la que se establece un porcentaje alto de pacientes con perfil
psicológico disfuncional.22
También se halló en un grupo de adolescentes que la tercera parte
presentaba trastornos.7
Otros estudios mencionan que la relación intrínseca entre alteración
oclusal y trastorno articular no es un paradigma que se cumpla
siempre pero el análisis oclusal debe ser siempre un requisito
imprescindible en la exploración del paciente con trastorno ya que
multitud de estudios a lo largo de los años han demostrado que puede
representar un factor etiológico de primer orden y la corrección oclusal
puede ser, en ocasiones, la opción terapéutica determinante en la
resolución de un cuadro temporomandibular.23
Debido a la multifactorialidad de los DTM es que nació el interés de
evaluar los diversos signos y síntomas basados en un examen clínico
que permita diagnosticar de manera precisa el nivel de DTM que
afecta a un paciente. Feinstein expresó: “establecer una integridad en
el examen clínico es una tarea dificultosa”, existen gran variedad de
índices para medir la presencia de disturbios de la ATM, así como el
grado de severidad de los mismos.13,24 Los índices son parámetros de
utilidad para la investigación clínica, epidemiológica o de barrido, y
13
nos dan la valoración diagnóstica para determinar la existencia o no
de algún DTM pudiéndose aplicar varios y a su vez diferentes tests
que nos permitan acercarnos al diagnóstico ideal del mismo.25
A lo largo del tiempo diversos índices se han propuesto para medir los
TTM bajo el nombre aun de Desorden Temporomandibular (DTM),
tales como el de la organización mundial de la salud OMS (1962),
Kruse (1965), Ramfjord (1969), Baume (1970), Moyer y Summer
(1970). Lundeen, Levitt y McKiney propusieron otra escala para
diagnosticar DTM constituido de 97 puntos dentro de un cuestionario
dividido en 10 partes: 5 escalas en donde se evalúan los síntomas
físicos, 3 de factores psicosociales, 1 de no DTM y una escala global.
Esta escala mide la intensidad de síntomas separando a los pacientes
en dos categorías: con síntomas presentes y ausencia de síntomas.24,

26
El Índice de Exploración Muscular o el Índice de Krogh Poulsen,
conocido también como “Test de mordida” fue descrito por el doctor
Krogh Poulsen en 1969, quien fue el pionero y líder internacional en el
área de función y disfunción mandibular, este índice comprende
solamente 9 parámetros clínicos relacionados con el síndrome.11,27
Fricton en 1985 elaboró un índice que permitía la detección temprana
de dicha enfermedad por su sensibilidad y confiabilidad, ayudando a
determinar la respuesta celular a los cambios inflamatorios y
diagnosticar oportunamente antes de que el daño irreversible ocurra.
14
Fricton está compuesto de dos componentes: el índice de disfunción
dividida en dos partes (movimientos mandibulares y ruidos en la ATM)
y el índice de palpación en donde se examinan diversos músculos de
la cabeza y del cuello, así como la ATM. Este índice nos demuestra
ser muy objetivo pero a su vez extenso, especialmente en su índice
de disfunción a la palpación muscular y articular.27,28
En 1970, Marti Helkimo establece un examen de diagnóstico que
permite clasificar los padecimientos de los pacientes por medio del
Indice de Disfunción Clínica, Anamnésica y del Estado Oclusal. El
índice de Helkimo fue el pionero en el desarrollo de índices para medir
la severidad de los desórdenes temporomandibulares así como los
dolores de ese sistema. En un estudio epidemiológico de 1974, él
desarrolló un índice subdividido en anamnesis, de disfunción clínica y
oclusal. A través de ese índice él buscó evaluar, de forma individual y
en la población en general, la prevalencia y el grado de severidad de
los DTM de pacientes con síntomas severos de dolores mandibulares
e inestabilidad oclusal.29
Este índice consta de una fase de anamnesia y una fase clínica que
nos indica la gravedad, no separa los problemas articulares de los
musculares, no es bastante sensible para medir pequeños cambios
de severidad, pero es versátil de aplicar en grandes grupos de
individuos con un nivel de confianza aceptable, coloca pesos
desiguales sobre signos diferentes, la palpación es un complemento
15
importante para la valoración final, al que se le añade la valoración del
dolor.30
El diágnóstico clínico es importante para detectar a tiempo las
alteraciones del complejo cóndilo-disco, que se manifiestan por toda
una gama de alteraciones la mayoría de las cuales pueden
considerarse un espectro continuo de trastornos progresivos. Se
producen a causa de que se modifica la relación existente entre el
disco articular y el cóndilo. Existen diversas características
anatómicas en una articulación que a menudo predisponen a un
paciente a los trastornos de alteración discal, como lo son la
inclinación de la eminencia articular, morfología del cóndilo y la fosa,
la articulación propiamente dicha y la inserción del músculo
pterigoideo lateral superior.8 – 10, 31
La inclinación de la pendiente posterior de la eminencia articular varía
de un paciente a otro. El grado de esta inclinación influye en gran
manera en la función de cóndilo-disco. En un individuo con una
eminencia plana existe un grado mínimo de rotación posterior del
disco sobre el cóndilo durante la apertura. A medida que aumenta la
inclinación es necesario un mayor movimiento de rotación entre el
disco y el cóndilo durante la traslación de este último.8 – 10, 31
Así pues, los pacientes con eminencias inclinadas muestran más
probabilidades de presentar un mayor movimiento del cóndilo-disco
durante la función. Este movimiento exagerado puede aumentar el
16
riesgo de elongación de los ligamentos que daría lugar a los
trastornos de alteración discal. Aunque este hecho se ha puesto de
manifiesto en varios estudios, no se ha observado en otros. Tal vez
este factor predisponente sólo tenga trascendencia si se combina con
otros factores relacionados con el grado de función y carga
articulares.8 – 10, 31
Otros datos obtenidos en estudios de autopsias sugieren que la forma
anatómica del cóndilo y la fosa pueden predisponer al disco al
desplazamiento. Los cóndilos planos o en forma de tejadillo, que se
articulan con componentes temporales en forma de V invertida,
parecen presentar una mayor incidencia de alteraciones discales y
artropatías degenerativas. Al parecer, los cóndilos más planos y
anchos distribuyen mejor las fuerzas y causan menos problemas de
carga.8 – 10, 31
Las cabezas condilares en pacientes con desplazamiento anterior del
disco se colocan más posterosuperiormente dentro de la fosa que en
los pacientes con articulaciones normales. Existen varias
explicaciones para la retroposición del cóndilo en pacientes con
desplazamiento anterior del disco. El cóndilo en retroposición se
puede ver presente antes de que exista desplazamiento de disco,
predisponiendo la articulación aun desplazamiento anterior del mismo.
La parte anterior se desplaza lo que podría haber causado la
retroposición condilar. Después del desplazamiento del disco puede
17
haber remodelación y cambios en el cóndilo o en la fosa glenoidea,
generando cambios en la geometría de la articulación.3, 28, 32, 33
Se ha estudiado a profundidad sobre los trastornos internos
articulares, con varios métodos y resultados obtenidos. Dado que
existen numerosos trastornos clínicos con similares síntomas que el
trastorno interno articular, es de vital importancia definir la posición
condilar estática y dinámica en los pacientes con disfunción
articular.26, 34, 35
Ricketts introdujo las mediciones espaciales conjuntas para evaluar la
posición condilar en radiografías transcraneales. El espacio articular
radiográfico es un área radiotransparente entre el cóndilo mandibular
y el hueso temporal. La posición condilar puede ser determinada por
las dimensiones relativas de los espacios articulares radiográficos
entre la fosa glenoidea y el cóndilo mandibular.36
La relación entre el cóndilo mandibular y la cavidad glenoidea, en
pacientes sintomáticos y asintomáticos de DTM, ha arrojado
resultados antagónicos.
En un estudio con 19 pacientes chilenos se evaluaron los espacios
articulares mediante una técnica tomográfica computarizada Cone-
Beam (TCCB), se encontraron 39,48% de cóndilos en posición
posterior, un 34,21% de cóndilos en posición central y un 26,31% de
cóndilos en posición anterior; no se observaron diferencias
estadísticas significativas entre los valores obtenidos para los lados
18
derecho e izquierdo de la ATM. El estudio concluyó que individuos
con diagnóstico clínico de DTM presentan las regiones anatómicas
predisponientes a las alteraciones articulares con espacios articulares
disminuidos cuando comparados con sujetos con ausencia clínica de
DTM; la posición posterior fue la más común en individuos con DTM,
sin embargo, hubo gran variabilidad en la posición condilar lo que
permitió sugerir que una posición no céntrica del cóndilo no está
necesariamente asociada con la presencia de DTM.37
Pulinger y Hollender, en cambio, seleccionaron al azar 10 tomografías
sagitales lineales de ATM, recogidos de los registros clínicos de 20
pacientes que asistieron a la Clínica de una Escuela de Odontología
en Suecia, por consulta de una Trastorno Temporomandibular.
Utilizando diferentes métodos de evaluación en tomografías,
observaron en pacientes asintomáticos cóndilos en posición central
en un 50% de los casos.38
Pereira y Gavião, en adolescentes de escuela públicas de Piracicaba,
Brasil, mediante los Índices de Disfunción y Palpación dividieron
grupos sintomáticos y asintomáticos de DTM y se les realizó la
tomografía de ATM. El hallazgo fue de mayor porcentaje de cóndilos
en posición anterior, sin embargo encontraron que el 56,25% de los
pacientes con síntomas de DTM presentaban una posición posterior
del cóndilo, corroborando el estudio anterior.39
19
En estudios realizados en nuestro país, Paredes40 y Pérez41
reportaron una prevalencia de DTM de 84.65% y 46% con una mayor
prevalencia en el sexo femenino. Los estudios epidemiológicos en
Perú han variado con rangos desde el 55% reportado por Molina 42,
hasta el 94,11% de Pasco Font.43
Bonet realizó un estudio en la Clínica Dental Docente de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia y al contrastar los
diagnósticos encontrados con los diferentes grupos etarios halló que
la mayoría de los pacientes atendidos por un DTM se encontró entre
18 a 25 años de edad (65,7%). 44
En Trujillo, Robles45 halló el 67.92%, González46, 94.50%, Medina25,
97%, según índice clínico de Helkimo. Sólo Robles encontró mayor
prevalencia en el sexo femenino, González y Medina no encontraron
diferencias con respecto al sexo.
Rojas encontró que la frecuencia de DTM según el índice clínico de
Helkimo modificado fue de 35.8% para los cuadros de severidad leve,
42.1% presentaron severidad moderada, mientras que el 22.1%
presentaron severa severidad.47
Aguirre11 en escolares de 15 a 17 años de Moche con el índice de
Helkimo encontró el 61.9% de prevalencia distribuidos en 21% en
varones y 40.9% en mujeres. El mismo autor en la población de
Moche usando nuevamente el índice de Helkimo encontró que se
determina su ausencia en 107 individuos (32.5%), mientras que 158 la
20
presentaron en grado leve, 53 en grado Moderado y 10 en grado
severo (48.2%, 16.3% y 3.0% respectivamente).28
Herrera en pacientes atendidos en el Servicio de Odontología del
Hospital Lazarte Echegaray de Trujillo encontró un 88.6% de DTM con
un 18.5% de presencia de colapso de mordida posterior.48
Con respecto a la posición condilar y su relación a los DTM, Alarco 27
determinó que los que tienen dos arcos de cierre presentan mayor
probabilidad de padecer DTM que los que poseen un solo arco de
cierre. Aguirre28 condicionó 2.5 veces más la probabilidad de
desarrollar DTM si presenta dos arcos de cierre, coincidiendo ambos
estudios, mientras que Farfán13 consideró de mayor importancia
considerar la presencia de deslizamiento anterior mayor de 1 mm con
algún componente lateral, que la presencia de dos arcos de cierre
solamente, ya que en la gran mayoría de la población su oclusión
habitual o Máxima Intercuspidación no coincide con su Relación
Céntrica y por lo tanto teniendo dos arcos de cierre el paciente puede
estar asintomático, lo importante está en que ese segundo arco de
cierre tenga un componente lateral.
Como puede comprobarse, persiste aun controversia sobre la
importancia clínica de la posición condilar en la ATM. Los estudios
que se realizan en la actualidad discrepan si hay relación con los
DTM, algunos han sugerido una asociación entre la posición condilar
excéntrica y el DTM, mientras que otros no pudieron hallar una
21
relación significativa entre la posición condilar y la incidencia de DTM.
Mediante estudios complementarios radiográficos diversos se ha
querido apoyar al diagnóstico clínico y el estudio profundo del
posicionamiento condilar.36, 49
La fiabilidad diagnóstica clínica mediante diversos Índices en el
campo de los DTM siempre ha sido controversial, debido a los
diferentes métodos aplicados en su determinación. En la actualidad
los especialistas utilizan métodos complementarios como las
radiografías para apoyar su diagnóstico clínico. Sin embargo no debe
considerarse al diágnostico radiográfico obtenido a partir de las
imágenes como diagnóstico definitivo de la enfermedad, sino que
debe siempre compararse con los signos y síntomas clínicos del
paciente.3, 28, 32, 33
Con la llegada de técnicas radiográficas sofisticadas tales como la
tomografía computarizada y la resonancia magnética, se han
aportado conocimientos al problema, por ejemplo, no hace muchos
años que habían pocos textos que intentaban explicar cómo surgía el
síntoma más común, el chasquido articular. El diagnóstico por
imagenología para valoración de los DTM puede estar dirigido al
estudio del tejido óseo o de tejidos blandos. Ahora son necesarias
técnicas que proporcionen imágenes adecuadas de los tejidos duros
para el diagnóstico de fracturas, alteraciones por interferencia discal,
alteraciones degenerativas, hipomovilidad crónica o trastornos del
crecimiento. No obstante, si existen trastornos por interferencia discal,
22
daño discal o alteraciones inflamatorias, serán también necesarias
técnicas de imagen que permitan observar los tejidos blandos. 3, 28, 32,
33
La artrografía es una metodología poco invasiva acompañada por
escasa complicación, la cual ha permitido ampliar las posibilidades
diagnósticas de las alteraciones funcionales y estructurales de la
ATM. Las imágenes como la artrografía de doble contraste como un
estudio dinámico cinematográfico y la resonancia magnética nuclear
dinámica permiten visualizar las relaciones entre el disco articular y el
cóndilo durante el movimiento, demostrando que el chasquido es una
descoordinación entre las partes funcionales de la ATM.3, 28, 32, 33
La presencia de defectos erosivos o anatómicos entre las superficies
articulares es una señal radiográfica de que un proceso degenerativo
activo puede estar ocurriendo en la ATM. Para ser capaz de identificar
precisamente la erosión es necesario una imagen clara de la ATM y
de las estructuras adyacentes. En la literatura consultada
encontramos que existen diversas modalidades de técnicas de
imagen que permiten examinar con profundidad estos defectos, por
ejemplo tenemos: radiografías convencionales, radiografías
panorámicas, tomografías convencionales, resonancias magnéticas,
ultrasonido de alta resolución, tomografías computarizadas y la
escanografía, que ha sido considerada como eficaz para detectar
estos problemas a tiempo.49, 50
23
La escanografía es una técnica que utiliza aparatos panorámicos para
generar imágenes de la ATM en diferentes planos, las imágenes
resultan en 2 proyecciones: sagital y coronal, de cada una de las
articulaciones; otras resultan en 2 proyecciones sagitales, una boca
en boca cerrada y otra en boca abierta. En los 2 casos, ambas ATM
son representadas juntas en la misma radiografía, permitiendo al
observador ver la ATM en relación a su movimiento en el plano sagital
y logrando mejores resultados.50, 51
La escanografía lateral de ATM es de gran utilidad para observar la
morfología y función del ATM, identificar la presencia de hiper, normo
o hipomovilidad, trazos de fracturas a nivel del cóndilo y anquilosis.
En conjunto con el Índice de Helkimo puede ayudarnos a llegar a
establecer una relación entre el grado de DTM y la posición condilar
estática y dinámica, además de mejorar el diagnóstico que con los
parámetros clínicos no nos quedan tan claros.52
Ante la necesidad de diagnosticar correctamente los Desórdenes
Temporomandibulares, para una mejor prevención y tratamiento del
mismo, es que surge la idea de relacionar el diagnóstico clínico de
Helkimo con los hallazgos encontrados en una radiografía de ATM, en
este caso las escanografías laterales en boca abierta y cerrada.
En nuestro país, los Desórdenes Temporomandibulares afectan a
gran parte de nuestra población, por lo que agregar hallazgos
24
radiográficos a parámetros clínicos es importante para mejorar el
diagnóstico definitivo de estas afecciones.
El presente estudio está englobado dentro de una línea de
investigación del área de oclusión y de manera general de los
Desórdenes Temporomandibulares (DTM). El propósito del mismo
está en establecer una relación entre el Nivel de Desorden
Temporomandibular y la Posición Condilar en escanografías laterales
de ATM de la Facultad de Estomatología UNT en los años 2016 y
2017.
25
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Existe relación entre Nivel de Desorden Temporomandibular y Posición
Condilar en escanografías laterales de ATM de la Facultad de
Estomatología UNT, 2016-2017?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL:
▪ Determinar la relación entre el Nivel de Desorden Temporomandibular y la
Posición Condilar en escanografías laterales de ATM.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
▪ Determinar el Nivel de Desorden Temporomandibular mediante el Índice
de Helkimo, según género y edad.
▪ Determinar la Posición Condilar en escanografías laterales de ATM,
según género y edad.
▪ Determinar la asociación entre el Nivel de Desorden Temporomandibular
y la Posición Condilar, según género y edad.
26
II. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO:
La presente investigación es básica de acuerdo al fin que se persigue y
descriptiva de corte transversal de acuerdo al diseño de contrastación. El
estudio se desarrollará en la Facultad de Estomatología de la Universidad
Nacional de Trujillo.
2.2 DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL:
La población de estudio estuvo conformada por 41 escanografías
laterales de ATM anexadas en los casos clínicos que presentaron los
alumnos que llevaron el curso de Oclusión en los años 2016 y 2017.
2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN:
2.3.1 Criterios de Inclusión:
• Escanografías laterales de ATM debidamente anexadas en los casos
clínicos que presentaron los alumnos que llevaron el curso de Oclusión.
2.3.2 Criterios de Exclusión:
• Escanografías laterales de ATM deterioradas o no legibles.
27
2.4 CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Para la ejecución del presente proyecto se tuvo la autorización del Comité
Permanente de Investigación de la Facultad de Estomatología de la
Universidad Nacional de Trujillo y del CD Esp. Dr. Augusto Alberto Aguirre
Aguilar, Coordinador del Curso de Oclusión en los años 2016 y 2017.
Además se contó con la presencia del CD Esp. Luis Gamarra Cruzado,
especialista en Radiología Oral y Maxilofacial con RNE N° 683, quien a
través de una carta escrita (ANEXO 1) se le hizo llegar la información
básica del estudio y las escanografías laterales de ATM para la
verificación y calibración del hallazgo radiográfico realizado por los
alumnos. El presente proyecto no contempló solicitar consentimiento
informado a los pacientes que entregaron sus escanografías laterales de
ATM al Coordinador del Curso. La identificación de los pacientes se
protegió en todo momento y la información obtenida durante este proceso
fue de uso exclusivo del personal investigador, para lo cual se mantuvo el
anonimato de los datos al momento de mostrar los resultados.53 Para el
presente estudio se aplicaron el artículo 14, numeral 6 de la Ley de
protección de los datos personales Ley Nº 29733 (Julio 2011)54 los
Principios N° 11, 23 y 32 de la Declaración de Helsinki (Fortaleza, Brasil -
2013)55; el artículo18 de la International Ethical Guidelines for Biomedical
Research Involving Human Subjects (2002) 56; los artículos Nº 3, 6
(numeral 2), 8, 9 y 15 de la Declaración de Bioética y DDHH UNESCO
(2005) 57; el artículo 25 de la Ley General de Salud58 y Los articulos N° 42,
28
43, 44, 45, 46, 47, y 48 del Capítulo N° 6 Del Trabajo de Investigacion del
codigo de Etica y Deontologia del Colegio Médico del Peru.59
2.5 DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO
2.5.1 Unidad de Análisis:
La unidad de análisis estuvo conformada por los artrogramas realizados
en cada escanografía lateral de ATM de las Fichas Clínicas de DTM
anexadas en los Casos Clínicos que presentaron los alumnos que
llevaron el curso de Oclusión en los años 2016 y 2017, que cumplan los
criterios de selección.
2.5.2 Unidad de Muestreo:
La unidad de muestreo estuvo constituida por cada escanografía lateral
de ATM de las Fichas Clínicas de DTM anexadas en los Casos Clínicos
presentados por los alumnos que llevaron el curso de Oclusión en los
años 2016 y 2017, que cumplan los criterios de selección.
2.5.3 Marco de Muestreo:
El marco de muestreo fueron las Fichas Clínicas de DTM anexadas en los
Casos Clínicos presentados por los alumnos que llevaron el curso de
Oclusión en los años 2016 y 2017, y que consten en el archivo del
Coordinador de Curso.
2.5.4 Tamaño Muestral:
Se tomó como tamaño muestral todos los Casos Clínicos presentados por
los alumnos que llevaron el curso de Oclusión en los años 2016 y 2017, y
que constaron en el archivo del Coordinador de Curso, conformándose
por 41 Casos Clínicos.
29
2.5.5 Diseño de contrastación:
-PACIENTE CON POSICIÓN CONDILAR

ANTERIOR Y LIBRE DE DTM.
POSICIÓN CONDILAR
-ANTERIOR ANTERIOR Y DTM LEVE.
SI
-CENTRAL -PACIENTE CON POSICIÓN CONDILAR
ESCANOGRAFÍA
ANTERIOR Y DTM MODERADO.
LATERAL DE -POSTERIOR
ATM -PACIENTE CON POSICIÓN CONDILAR
NO ANTERIOR Y DTM SEVERO.

CENTRAL Y LIBRE DE DTM.
CASOS RELACIÓN ENTRE
CLÍNICOS NIVEL DE DTM LOS INDICADORES -PACIENTE CON POSICIÓN CONDILAR
CLÍNICOS Y CENTRAL Y DTM LEVE.
SI -LIBRE DE DTM. RADIOGRÁFICOS -PACIENTE CON POSICIÓN CONDILAR
CENTRAL Y DTM MODERADO.
FICHA DE -DTM LEVE
ÍNDICE -PACIENTE CON POSICIÓN CONDILAR
-DTM MODERADO CENTRAL Y DTM SEVERO.
DE
HELKIMO NO -DTM SEVERO -PACIENTE CON POSICIÓN CONDILAR
POSTERIOR Y LIBRE DE DTM.

POSTERIOR Y DTM LEVE.

POSTERIOR Y DTM MODERADO.
-PACIENTE CON POSICI3Ó0N CONDILAR

POSTERIOR Y DTM SEVERO.
2.6 PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se ejecutaron todos los trámites y permisos necesarios para la
autorización, planeación y ejecución del proyecto de investigación.
Mediante un documento se invitó al CD Esp. Luis Gamarra Cruzado para
que forme parte del proyecto como Experto en Radiología Oral y
Maxilofacial, a quién se le hicieron llegar las escanografías laterales de
ATM que están anexadas en los Casos Clínicos. (Anexo 1)
Se solicitó la autorización del CD Esp. Dr. Alberto Aguirre Aguilar,
Coordinador del Curso de Oclusión, para la entrega de todos los Casos
Clínicos presentados por los alumnos en los años 2016 y 2017 y que
constaron en su archivo, mediante una solicitud explicando el propósito de
esta investigación. (Anexo 2)
Dado que los alumnos que llevaron el curso de Oclusión sólo realizaron la
señalización de las estructuras involucradas en el estudio (cavidad
glenoidea, eminencia articular, cóndilo mandibular) en las escanografías
laterales de ATM, sin determinar la posición condilar, es por eso que el
experto invitado realizó una nueva señalización de las estructuras,
además del análisis funcional de cada cóndilo mandibular en relación a la
eminencia articular, en apertura bucal máxima, lo que permitió clasificar al
paciente con su posición condilar respectiva; dichos hallazgos fueron
anotados en un cuadro de valoración de la posición condilar. (Anexo 3)
Finalmente dichos hallazgos radiográficos anotados fueron entregados al
alumno investigador para su llenado en la ficha de recolección de datos
respectiva. (Anexo 4)
31
El alumno investigador vació los datos obtenidos en una sábana de
información que fue entregado al estadístico para procesarlo, quien llevó a
cabo el establecimiento de la relación entre los hallazgos radiográficos
encontrados por el Experto y los diagnósticos clínicos que fueron
realizados por los alumnos mediante Índice de Helkimo y aprobados por el
Coordinador del Curso de Oclusión.
2.7 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El presente estudio contó con un instrumento de recolección
adecuadamente diseñado para el estudio (Anexo 4), el cual estuvo
constituido de los ítems necesarios para el estudio: nombre, edad, género,
nivel de desorden mandibular y posición condilar.
Los datos obtenidos por parte de los alumnos y el experto fueron
registrados por el investigador en esta ficha de trabajo.
2.8 VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN
VARIABLES ÍNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Libre de DTM (0 puntos)
Nivel de Índice DTM Leve (1-9 puntos)
Desorden de DTM Moderado (10-19 Cualitativa Ordinal
Temporomandib Helkimo puntos)
ular DTM Severo (20-25 puntos)
Posterior
Posición Central Cualitativa Ordinal
Condilar Anterior
32
2.9 DEFINICIÓN DE VARIABLES
Nivel de Desorden Temporomandibular:
Definición conceptual:
Severidad en un paciente del conjunto de entidades patológicas de origen
multifactorial que afectan el complejo articular de la ATM, huesos,
músculos y estructuras asociadas.13
Definición operacional:
Basándonos en la definición anterior, se determinó el nivel de Desorden
Temporomandibular tomando en cuenta el Índice de Helkimo, que consta
de una fase anamnésica y una fase clínica que nos indica la gravedad de
DTM mediante la valoración de puntajes que van del 0 al 25, que
permitieron diagnosticar clínicamente al paciente con:
PUNTAJE NIVEL DE DTM
0 Libre de DTM
1 al 9 DTM Leve
10 al 19 DTM Moderado
20 al 25 DTM Severo
33
Posición Condilar:
Definición conceptual:
Es la posición que asume el cóndilo en Relación Céntrica (RC) cuando
está situado en la parte más superior, media y anterior con respecto a la
cavidad glenoidea y coincide con la Máxima Intercuspidación (MI), sin
sintomatología clínica.27, 60
Definición operacional:
Para hallar la Posición Condilar se entregaron las escanografías laterales
de ATM al experto invitado para que señale las estructuras involucradas:
cavidad glenoidea, eminencia articular y cóndilo mandibular, obteniendo 3
tipos de relación entre el cóndilo mandibular y la eminencia articular en
boca abierta, que permitió clasificar el hallazgo radiográfico en:
POSICIÓN CONDILAR
Posterior
Central
Anterior
34
2.10 ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Con la información obtenida en las fichas de recolección de datos se
formó una base de datos la cual se procesó de manera automatizada con
el soporte del paquete estadístico SPSS (Stadistical Package for Social
Science) versión 22.0 por Windows 8.1 y Microsoft Excel 2013 por
Windows 8.1 en un microprocesador Intel Core i5 para luego presentar los
resultados en cuadros estadísticos de entrada simple y doble, de acuerdo
a los objetivos planteados.
Para determinar si existe relación entre el nivel de Desorden
ATM se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios
utilizando la distribución Chi-cuadrado con un nivel de significancia del 5%
(p < 0.05).
35
III. RESULTADOS
La presente investigación de tipo descriptivo, transversal y correlacional;
tuvo como objetivo determinar la relación entre el Nivel de Desorden
Temporomandibular y Posición Condilar en escanografías laterales de
ATM de la Facultad de Estomatología UNT de los años 2016 y 2017, en
una muestra de 41 escanografías laterales de ATM, encontrándose los
siguientes resultados:
• De la muestra total estudiada se observó que el 46.34% de
artrogramas evaluados tuvo una Posición Condilar hallada como
Central y presentaron un Nivel de Desorden Temporomandibular Leve,
por lo que se encontró que no hay relación estadísticamente
significativa (χ2 = 3.65, p = 0.161), debido a que no hay evidencias
suficientes al nivel del 5% de significación (p > 0.05). Tabla 1
• Al observar el Nivel de DTM, según Índice de Helkimo, los resultados
indican que de la muestra, el 95.12% presentó DTM Leve, el 4.88%
DTM Moderado y no hubo individuos con DTM Severo o Libre de DTM.
No hubo diferencias significativas en cuanto al género y el nivel de
DTM. En cuanto a la edad la diferencia se presentó con los siguientes
promedios: 21.2 ± 1.98 para el DTM Leve y 26.5 ± 0.71 para el DTM
Moderado. Tabla 2
• La Posición Condilar hallada con mayor frecuencia fue la posición
Central con 46.34%, mientras que hubo un 28.05% y 25.61% para la
posición Posterior y Anterior respectivamente. Se halló mayor
frecuencia de Posiciones Condilares Excéntricas (Posterior o Anterior)
36
en el género masculino, mientras que en el género femenino la mayor
frecuencia fue la Posición Central. En cuanto a la edad se presentaron
los siguientes promedios: 21.65 ± 2.27 para la Posición Posterior, 20.63
± 2.12 para la Posición Central y 21.71 ± 2.39 para la Posición Anterior.
Tabla 3
• Respecto a la asociación entre Nivel de DTM y Posición Condilar según
género, se observó que el DTM Leve se asoció con la Posición Condilar
Central en el género femenino (χ2 = 19.11, p < 0.001). Respecto a la
edad no se halló asociación alguna. Tabla 4
37
TABLA 1
Relación entre el Nivel de Desorden Temporomandibular y la Posición Condilar en
escanografías laterales de ATM.
NIVEL DE DESORDEN TEMPORMANDIBULAR TOTAL
POSICIÓN Libre de Leve Moderado Severo
CONDILAR DTM
N % n % N % N % n %
Posterior 0 0.00 21 25.61 2 2.44 0 0.00 23 28.05
Central 0 0.00 38 46.34 0 0.00 0 0.00 38 46.34
Anterior 0 0.00 19 23.17 2 2.44 0 0.00 21 25.61
TOTAL 0 0.00 78 95.12 4 4.88 0 0.00 82 100.00
χ2 = 3.65 p = 0.161
Fuente: Base de datos
38
TABLA 2
Nivel de Desorden Temporomandibular mediante el Índice de Helkimo, según
género y edad.
NIVEL DE DESORDEN
TEMPOROMANDIBULAR
Libre de Leve Moderado Severo

TOTAL
DTM
(n = 78) (n = 4) (n = 0)
(n = 0)
n % n % N % N % N %
GÉNERO Masculino 0 0.00 40 95.24 2 4.76 0 0.00 42 51.22
Femenino 0 0.00 38 95.00 2 5.00 0 0.00 40 48.78
EDAD Media ±
(EN D.E.
0 21.2 ± 26.5 ± 0.71 0
AÑOS)
1.98
TOTAL 0 0.00 78 95.12 4 4.88 0 0.00 82 100.00
D.E. = Desviación Estándar
39
TABLA 3
Posición Condilar en escanografías laterales de ATM, según género y edad.
POSICIÓN CONDILAR
Posterior Central Anterior TOTAL
(n = 23) (n = 38) (n = 21)
N % N % N % N %
GÉNERO Masculino 17 20.73 10 12.20 15 18.29 42 51.22
Femenino 6 7.32 28 34.14 6 7.32 40 48.78
EDAD Media ± 21.65 ± 2.27 20.63 ± 2.12 21.71 ± 2.39
(EN D.E.
AÑOS)
23 28.05 38 46.34 21 25.61 82 100.00
40
TABLA 4
Asociación entre el Nivel de Desorden Temporomandibular y la Posición Condilar,

según género y edad.
NIVEL DE DESORDEN TEMPOROMANDIBULAR
Leve Moderado
Género Género
TOTAL
Masculino Femenino Masculino Femenino
N % n % n % N % N %
POSICIÓN Posterior 17 20.73 4 4.88 0 0.00 2 2.44 23 28.05
CONDILAR Central 10 12.20 28 34.14 0 0.00 0 0.00 38 46.34
Anterior 13 15.85 6 7.32 2 2.44 0 0.00 21 25.61
EDAD (EN Media ±

21.2 ± 1.82 20.4 ± 1.58 27 ± 0 26 ± 0
AÑOS) D.E.
40 48.78 38 46.34 2 2.44 2 2.44 82 100.00
D.E. = Desviación Estándar
41
IV. DISCUSIÓN
Los desórdenes temporomandibulares (DTM) en la actualidad revisten
gran importancia para la comunidad estomatológica. Debido a su etiología
compleja y multifactorial, diversos estudios actuales han fallado en su
intento de asignarle una causa específica. Se han reportado estudios
incompletos, y esto en parte por diagnosticar estas afecciones sólo con
parámetros clínicos; Aguirre11 relacionó la sintomatología de DTM y la
posición condilar, pero considerando a ésta como arcos de cierre. Si bien
durante años el diágnostico clínico fue importante para detectar a tiempo
diversas alteraciones articulares internas provocadas por este trastorno,
las imágenes radiográficas también fueron adquiriendo relevancia para
definir la posición condilar en pacientes con disfunción articular. En la
actualidad, los especialistas recurren a exámenes complementarios como
las radiografías para mejorar la precisión del diagnóstico definitivo de una
enfermedad.
Los resultados de este estudio nos permiten evidenciar que el Nivel de
DTM según Índice de Helkimo presentado fue Leve casi en la totalidad de
los pacientes (95.12%), resultados que difieren a los reportado por
Rojas47, quién encontró una prevalencia de Desorden TM Moderado
(42.1%) y Aguirre11, quien a pesar que encontró prevalencia de DTM
Leve, tuvo una extensa diferencia respecto a esta investigación (48.2%).
Esto puede deberse a que nuestra muestra estuvo conformada por un
grupo etáreo joven; si bien estudios como el de Bonet 44 afirman que la
mayoría de pacientes atendidos por DTM se encuentran entre 18 a 25
42
años, la severidad del mismo puede verse afectado por factores locales o
sistémicos.9
No hubo diferencias significativas respecto al género y el nivel de DTM.
Estos resultados son similares a lo encontrado por González 46 y Medina25,
pero diferentes a lo encontrado por Robles45, donde la mayoría de
pacientes con DTM fueron del género femenino. Se observó, además, un
ligero aumento del nivel de DTM conforme al aumento de la edad, según
lo propuesto por Tirado1, quien menciona una influencia de la edad sobre
la severidad de los DTM.
Por otro lado, los resultados de esta investigación nos indican que en los
artrogramas evaluados hubo en su mayoría una Posición Condilar Central
(46.34%), semejante a lo hallado por Guerrero (36.00%) y Paknahad 36
(41.1%). Sin embargo, otros estudios como el de Alves y col. 37
encontraron la mayor cantidad de cóndilos en posición Posterior, mientras
que Pereira y Gavião39 hallaron el mayor porcentaje en posición Anterior.
Esta variedad de resultados es posible que se deba a que se utilizaron
técnicas imagenológicas distintas (Tomografía Cone Beam) a la de este
estudio (Escanografía lateral) y el tamaño de la muestra fue menor.
Respecto al género, se encontró una relación altamente significativa
(p<0.001) entre la Posición Central y el género femenino, a diferencia de
la edad con la que no se halló relación.
Estudios recientes han demostrado que no hay variaciones notables entre
diagnósticos por imagen para alteraciones de la ATM. Honey y col. 51
comparando la radiografía panorámica, escanografía lateral y tomografía,
43
no hallaron diferencias significativas para la detección de cambios
morfológicos específicos en los cóndilos mandibulares y eminencias
articulares. A favor de la escanografía lateral podemos decir que no tiene
un costo elevado a comparación de la tomografía y produce baja radiación
al paciente, por lo su uso y utilidad es más práctico y accesible para el
diagnóstico y trabajos de investigación.49 - 52
Al analizar la asociación entre el Nivel de DTM y la Posición Condilar
según género y edad, encontramos una asociación altamente significativa
entre el Nivel de DTM y la Posición Condilar en el género femenino, por lo
que se infiere que las mujeres con un nivel bajo de DTM no presentan
Posiciones Condilares Excéntricas, a diferencia de los hombres.
La relación entre el Nivel de DTM y la Posición Condilar no está
establecida, en nuestro estudio. El 46.34% de artrogramas evaluados
diagnosticados previamente con DTM Leve tuvieron un hallazgo de
Posición Condilar Central, sin diferencia con la Posición Condilar
Excéntrica (Posterior o Anterior) con porcentajes de 25.61% y 23.17%
para Posterior y Anterior, respectivamente. Todos los artrogramas con
DTM Moderado presentaron una Posición Condilar Excéntrica con un
porcentaje de 2.44% para la Posición Posterior y 2.44% para la Posición
Anterior. Estos resultados se asemejan a los estudios de Guerrero 60 y
Alves y col.37 quienes al encontrar variabilidad en la posición condilar
sugirieron que una posición excéntrica del cóndilo no está asociada
necesariamente con la presencia de DTM, contrario a esto, tenemos que
Pereira y Gavião concluyeron que hay una relación entre la sintomatología
de DTM y la posición posterior del cóndilo.

44
Al someter los resultados a la prueba de Chi – Cuadrado (χ2), no se
encontró una relación estadística significativa (p > 0.05), por lo que se
puede concluir que no existe relación entre el Nivel de Desorden
Temporomandibular según Índice de Helkimo y la Posición Condilar en
escanografías laterales de ATM.
45
V. CONCLUSIONES
1. No se encontró diferencia estadística significativa (p > 0.05), por lo que
no existe relación entre el Nivel de DTM según Índice de Helkimo y la
Posición Condilar en escanografías laterales de ATM.
2. El nivel de DTM fue Leve casi en su totalidad (95.12%) y no tuvo
asociación con el género, a diferencia de la edad con la que si se halló
relación directa, a mayor edad se aumenta el nivel de DTM.
3. La Posición Condilar que se halló con mayor frecuencia fue la Central
(46.34%), teniendo relación altamente significativa con el género
femenino, a diferencia de la edad con la que no se halló relación.
4. Se encontró asociación altamente significativa entre el nivel de DTM
según índice de Helkimo y la Posición Condilar en el género femenino
(p < 0.001), mientras que en relación a la edad no se encontró
asociación alguna.
46
VI. RECOMENDACIONES
1. Dado el escaso número de investigaciones a nivel nacional respecto a
este tema, se recomienda realizar investigaciones similares tomando
una muestra con pacientes de edad más avanzada, con la finalidad de
obtener resultados más precisos y poder ampliar la discusión de estos.
2. Se recomienda realizar estudios longitudinales que permitan observar
la evolución del DTM y su relación con posiciones condilares
excéntricas.
3. Promover el uso de la escanografía lateral de ATM como examen
complementario ante un diagnóstico presuntivo de DTM.
4. Difundir los datos obtenidos a los organismos prestadores de salud
pública y privada, para que se encarguen de transmitir la información a
la población y se tome conciencia en cuanto a la salud orofacial.
5. Implementar un protocolo de diagnóstico definitivo de los DTM,
apoyando al diagnóstico clínico ya establecido con el hallazgo
radiográfico, con el objetivo de fijar de manera sencilla y precisa la
presencia o no de esta alteración y la severidad de la misma.
47
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS
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Universidad De Las Américas. Facultad de Odontología, 2017.
58
ANEXOS
59
ANEXO 1

Escuela Académico Profesional de Estomatología
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
SOLICITO: APOYO COMO EXPERTO PARA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

DE PREGRADO – UNT
Señor:
CD. Esp. Luis Gamarra Cruzado
Centro de Radiología Digital Maxilofacial “Imágenes Rx”
S.D.
Yo, Ánderson Francisco Vilchez Chávez, alumno del 6to año de Pre-
Grado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de
Trujillo, identificado con DNI N° 73681922, número de matrícula
1032100112, ante Ud. Con el debido respeto expongo:
Que al encontrarme desarrollando mi Proyecto de Investigación

titulado: "Relación entre Nivel de Desorden Temporomandibular y
Facultad de Estomatología UNT 2016-2017" solicito a su despacho
su apoyo como EXPERTO para analizar escanografías laterales de
ATM, identificando las estructuras involucradas en el proyecto y la
relación del cóndilo mandibular con respecto a la eminencia articular,
comprometiéndome a no alterar los hallazgos radiográficos
encontrados por usted.
Por lo expuesto:
Es justicia que espero alcanzar.
Trujillo, Mayo de 2019.
ÁNDERSON FRANCISCO VILCHEZ CHÁVEZ

DNI N° 73681922
60
ANEXO 2

Escuela Académico Profesional de Estomatología
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
SOLICITO: PERMISO PARA EJECUCIÓN DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

DE PREGRADO – UNT
Señor:
CD. Esp. Dr. Augusto Alberto Aguirre Aguilar
Coordinador del Curso de Oclusión
S.D.
Yo, Ánderson Francisco Vilchez Chávez, alumno del 6to año de Pre-
Grado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de
Trujillo, identificado con DNI N° 73681922, número de matrícula
1032100112, ante Ud. Con el debido respeto expongo:
Que al encontrarme desarrollando mi Proyecto de Investigación

titulado: "Relación entre Nivel de Desorden Temporomandibular y
Facultad de Estomatología UNT 2016-2017" solicito a su despacho el
permiso necesario para la ejecución de dicho proyecto, facilitándome el
acceso a los Casos Clínicos presentados por los alumnos en dichos
años, hasta la finalización de la investigación, comprometiéndome a
dejar en buenas condiciones el material proporcionado.
Por lo expuesto:
Es justicia que espero alcanzar.
Trujillo, Mayo de 2019.
ÁNDERSON FRANCISCO VILCHEZ CHÁVEZ

DNI N° 73681922
61
ANEXO 3
VALORACIÓN DE LA POSICIÓN CONDILAR
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Nombre: ……………………………………………………………………..
Edad: …………… años.
Género: Femenino Masculino
HALLAZGO RADIOGRÁFICO ENCONTRADO POR EXPERTO:
POSICIÓN CONDILAR
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
Posterior Posterior
Central Central
Anterior Anterior
LUIS GAMARRA CRUZADO

C. O. P. 14552 / R. N. E. 683
Trujillo, Perú, 2019
62
ANEXO 4
UNIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
"Relación entre Nivel de Desorden Temporomandibular y Posición Condilar
en escanografías laterales de ATM de la Facultad de Estomatología UNT
2016-2017"
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre:
Edad: Género:
Nivel de Desorden Temporomandibular:
Libre de DTM
DTM Leve
DTM Moderado
DTM Severo
Posición Condilar:
Lado derecho Lado izquierdo

Posterior Posterior
Central Central
Anterior Anterior
Trujillo, Perú, 2019
63
ANEXO 5
REGISTRO FOTOGRÁFICO
Investigador seleccionando las escanografías laterales anexadas en los Casos
Clínicos de Oclusión.
64
Señalización de las estructuras involucradas en el estudio en apertura bucal
máxima y hallazgo radiográfico de la Posición Condilar, por parte del Experto
Invitado.
65
Invitado.
66
Invitado.
67
Investigador vaciando datos obtenidos de Nivel de DTM de las Fichas Clínicas y
hallazgos radiográficos del Experto Invitado, en la ficha de recolección de datos.
68
ANEXO 06
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes
relacionados a los siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del Jurado.
TESIS:…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
1. DE LAS GENERALIDADES:
El
Título…………………………………………………………………...………..
…..……………………………………………………………
……………………
Tipo de Investigación:
………………………………………………….……….
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:…………………………………………………
………..……
Justificación:........................................................................
.....................
Problema:………………………………………………………
……….……
Objetivos:………………………………………………………
……………..
Hipótesis:………………………………………………………
……….……
DiseñodeContrastación:…………………………….………
…………...
69
TamañoMuestral:……………………………………….……
…………….
AnálisisEstadístico:………………………………….………
……………….
3.
RESULTADOS:………………………………………………………………..
4.
DISCUSIÓN:……………………………………………………………………
5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………..
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………..
7. RESUMEN:……………………………………………………….…………..
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………….………..
9. ORIGINALIDAD:…………………………………………………….….……
10. SUSTENTACIÓN
10.1. Formalidad:………………………………………………………
10.2. Exposición:………………………………………………………
10.3. Conocimiento del Tema:
………………………………………..
70
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Presidente: Dr. (a) ……………......................................
Grado Académico:
……………………………………………………………….
Secretario: Dr. (a) …………..….............................
Grado Académico:
……………………………………………………………….
Miembro: Dr. (a) …………...........……………………
Grado Académico:
…………………………………………………………………
71
72
ANEXO 07
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c) Firmar.
TESIS:……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………
1.- DE LAS GENERALIDADES:
El Titulo……………………………………………………………………………
Tipo de Investigación……………………………………………………………
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:…………………………………………………….………………
Justificación:………………………………………………………………………
Problema:…………………………………………………………….……………
Objetivos:………………………………………………………….………………
Diseño de Contrastación:………………………………………….…………….
Tamaño Muestral:…………………………..……………………………………
Análisis Estadístico:………………………………………………………………
73
3.RESULTADOS:……………………………………………………………
4.DISCUSIÓN:……………………………………………………….………
5.CONCLUSIONES:………………………………………………….….…
6.REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS……………………………….…..…
7.RESUMEN:………………………………………………………………….
8.-RELEVANCIADELAINVESTIGACIÓN:…………………………..........
9.ORIGINALIDAD:………………………………………………………….
10.SUSTENTACIÓN:…………………………………………………..…….
10.1.Formalidad:………………………………………………………
10.2.Exposición:………………………………………………………
10.3.Conocimiento:……………………………………………………
………………………........
Nombre
………………………........
Firma
74
75
76
77

Tesis Anderson Vilchez Unt

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

“Relación entre Nivel de Desorden Temporomandibular y

A Dios, el dueño del Universo, por darme alas

para levantarlas como las águilas y así correr y

nunca cansarme, caminar y nunca fatigarme.

A mi familia Chávez Cruzado: Mi madre María, mis

abuelitos Francisco e Idelsa, mis tíos, mis primos

y sobrinos tanto de Perú y Argentina, todos ustedes

colaboraron con este logro. Los amo demasiado.

A mi Club de Conquistadores “Las Águilas” de Las Quintanas,

a todos, ustedes son mi segunda familia, en ustedes

encontré todo lo que le hacía falta en mi vida y cada

día me hacen ser una mejor persona y líder.

A mi Grupo Pequeño León de Judá, sin ustedes nunca

hubiera tomado el segundo impulso que necesitaba.

Porque no importa cuántas veces me golpee la vida,

siempre me volveré a levantar.

A mi asesor, Dr. Alberto Aguirre Aguilar, por la disciplina

instruida en esta etapa de Pre-Grado y por permitirme colaborar

con él en este proyecto actual y futuros también.

A “Imágenes RX” por el apoyo brindado, en especial al Dr. Luis Gamarra

Cruzado y su valioso aporte como Experto.

A mis grandes amigos de la Promoción XXIV: Giulfo, Diego, Christiam,

“Chavas”, Silver, Junior, Daniel, Marvin y el “Chino”, por todos los

momentos divertidos que pasé con ustedes en la Universidad. Jamás

olvidaré que fuimos campeones en fútbol 4 años seguidos.

A mis compañeros de Internado, colegas y amigos de la USEE, por los

consejos y momentos que comparto con ustedes. Son un lindo grupo

humano y de trabajo y me llevaré grandes lecciones de esta etapa.

Bach. Ánderson Francisco Vilchez Chávez

II. MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................... 26

III. RESULTADOS ..................................................................... 35

IV. DISCUSIÓN… ...................................................................... 41

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................... 47

Objetivo: Determinar la relación entre el Nivel de Desorden

Temporomandibular y la Posición Condilar en escanografías laterales de

Material y métodos: La población de estudio estuvo conformada por 41

escanografías laterales de ATM anexadas en los casos clínicos que

presentaron los alumnos que llevaron el curso de Oclusión en los años

2016 y 2017. Se determinó el Nivel de Desorden Tempormandibular

mediante el Índice de Helkimo, mientras que la Posición Condilar fue

hallada radiográficamente por un Experto Invitado.

Resultados: El 95.12% de los pacientes presentó DTM Leve. La Posición

Condilar hallada con mayor frecuencia fue la Posición Central con

46.34%. Se observó que el DTM Leve se asoció con la Posición Condilar

Central en el género femenino. De la muestra total estudiada, se observó

que el 46.34% de artrogramas evaluados tuvo una Posición Condilar

Central y presentaron un Nivel de DTM Leve.

Conclusiones: No existe relación entre el Nivel de Desorden

Temporomandibular y la Posición Condilar en escanografías laterales de

Palabras clave: Desorden Temporomandibular, Posición Condilar,

Escanografía lateral de ATM.

Objective: Determine the relationship between the Temporomandibular

Disorder Level and Condylar Position in lateral TMJ scanographs.

Material and methods: The study population consisted of 41 lateral TMJ

scanographs annexed in the clinical cases presented by the students who

took the Occlusion course in 2016 and 2017. The Temporomandibular

Position was found radiographically by a Guest Expert.

Results: 95.12% of the patients presented Mild TMD. The Condylar

that 46.34% of arthrograms evaluated had a Central Condylar Position

and presented a Mild TMD Level.

Conclusions: There is no relationship between the Tempormandibular

Disorder Level and Condylar Position in lateral TMJ scanographs.

Key words: Temporomandibular Disorder, Condylar Position, Lateral TMJ