Estado Plurinacional de

CONSTRUCCIÓN DE PLANTA DE
Bolivia TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES

FORMULARIO DE NIVEL DE CATEGORIZACION AMBIENTAL

(*) Campos obligatorios

1) DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL(RL)
(*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido:
Jhanina Dávila Hinojosa C.I.: 9783456 Santa Cruz
(*) Domicilio Legal:
Av/El Palmar / 4to Anillo Radial 19 . B/ Curupau N”4090
N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: (*) Correo Electrónico:
S/N 69077061 Jhaninadavila@gmail.com
Testimonio Público que avala ser RL:
Poder general administrativo . 15 de julio del 2018

2) DATOS DEL CONSULTOR AMBIENTAL

(*) Nombres y Apellido (*) Tipo de Documento: (*) Expedido:
Juan Carlos Apodaca Escalera C.I . 9690641 S.C
(*) Domicilio Legal:
Santa Cruz /Andres Ibañez B/ Cupesi Terrado
N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: (*) Correo Electrónico:
S/N 63526958 Juancarlosapodacaescalera@gmail.co
m
(*)Registro RENCA: (*)Fecha de emisión:
220002975 10/01/2020

3) DATOS DE LA EMPRESA
(*)Razón Social: (*)Sector:
Dávila y Asociados Privado
(*) Domicilio Legal:
Santa Cruz . B/ La Colorada . Av San Silvestre N’’ 5330
N° de registro de FUNDEMPRESA: Fecha de Reg.:
00006740 13/05/2010 (*) N° de NIT:
N° de registro de AFCOOP: Fecha de Reg.: N°1596951
No corresponde ……………
(*) Departamento/Ciudad:
Santa Cruz / Cotoca
No Teléfono fijo: (*) Correo Electrónico:
S/N davilahinojosa@gmail.com

4) IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO

(*) Nombre del proyecto:
Construcción de Planta de Tratamiento de aguas Residuales Cotoca

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(*) Ubicación Política del Proyecto:

N° Departamento Provincia Municipio Comunidad
1 Santa Cruz Andres Ibañez Cotoca Campanero

(*) Ubicación geográfica en UTM:

(*) Superficie Ocupada por el Proyecto:

136.563 m2
Actual: Potencial:
Uso de Suelo
Mixto Mixto

5)IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO

(*) Sector: (*) Sub Sector:
Saneamiento básico 10 - 3 Tratamiento

(*) Ámbito del proyecto:

☐ Urbano ⊠ Rural
Seleccione 1 de las opciones 🡪
(*) Pertenece a un área: ☐ Protegida
☐ T.I.O.C.
⊠ Otro Predio Privado

(*) Actividad Específica

Construcción de planta de tratamiento de aguas residuales
(*) Objetivo General del Proyecto:
El objetivo es el tratamiento de las aguas residuales emergentes de los domicilios del Municipio
de Cotoca extrayendo los contaminantes en su trayecto para la depuración convirtiendo estas
aguas en efluentes que cumplan los límites permisibles aceptables en el medio ambiente .
(*) Vida Útil Estimada del Proyecto:
10 años
(*) Etapa(s) del Proyecto
Exploración ☐ Ejecución ⛝ Operación ⛝
Mantenimiento ⛝ Abandono ☐
(*) Nivel de Categoría de Acuerdo a la Lista Categoría 3: PPM-PASA
Inversión del Proyecto:
15000000/Bs. ( QUINCE MILLONES DE BOLIVIANOS )
Fuentes de Financiamiento:
Propio

6)DECLARACIÓN JURADA Y FIRMA

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Yo Jhanina Dávila Hinojosa con 9783456 SC en calidad de Representante Legal para la

construcción de la planta de tratamientos de agua residuales de Cotoca , juro la exactitud y
veracidad de la información detallada en el presente documento, y me comprometo a no
realizar actividades diferentes a las señaladas en el presente formulario, a cumplir con las
normas consignadas en la Ley N° 1333 de Medio Ambiente, sus reglamentos,
disposiciones conexas y normas técnicas aplicables a mi actividad y reparar los daños que
pudieran producirse como resultado de mi actividad.

Firmas:

Jhanina Dávila Hinojosa Apodaca Escalera Juan Carlos

REPRESENTANTE LEGAL RESPONSABLE TÉCNICO

SANTA CRUZ DE LA SIERRA 27/04/2022 🖋

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