FORMATO SOLICITUD MATERIAL DE LABORATORIO - DOCENTE/FUNCIONARIO

PROCESO: GESTIÓN DE RECURSOS, INFRAESTRUCTURA Y

LABORATORIOS

LA-FM-010 Versión: 3 Fecha: 15-03-2019 Página: 1 de 1

FUNCIONARIO/DOCENTE: DIANA LUCIA VEGA DIAZ C.C. 52934366

ASIGNATURA ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTES PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD GRUPO: K1

PROGRAMA/AREA: PROFESIONAL CIENCIAS DEL DEPORTE FECHA SOLICITUD: 5/16/2022

NOMBRE DE LA PRACTICA: TENIS DE MESA PARALIMPICO

HORA DE PRESTAMO: 10:00 AM

FECHA DE LA PRACTICA: 18 MAYO 2022
HORA DE DEVOLUCIÓN: 12:00:00 m.

CANT. MEDIOS O EQUIPOS NECESARIOS CONSIDERACIONES TÉCNICAS No. INTERNO

4 RAQUETAS DE TENIS DE MESA

2 LAZOS

2 SILLAS RUEDAS

10 PINPONG

2 MESAS DE TENIS DE MESA

OBSERVACIONES ADICIONALES A LA SOLICITUD:

OBSERVACIONES ADICIONALES EN LA ENTREGA:

Como Funcionario de la UMB declaro que recibí de conformidad en el estado descrito, y autorizo para que en caso de daño o pérdida de alguno de los anteriores elementos, me sea descontado su
valor del sueldo, o en caso de retiro, de mis prestaciones sociales.
La responsabilidad se exime, en caso de que quede definido otro usuario como responsable del daño o pérdida.
SOLICITADO POR ENTREGADO POR RECIBIDO POR RECIBIDO POR:

Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma

DOCENTE/FUNCIONARIO AUXILIAR DE LABORATORIO/ DOCENTE DOCENTE/FUNCIONARIO LABORATORIO

OBSERVACIONES AL RECIBO: