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1 - Declaración Jurada de Autenticidad de Prueba - Carnet COVID-19
1 - Declaración Jurada de Autenticidad de Prueba - Carnet COVID-19
DECLARACIÓN JURADA
Yo, SANCHEZ TISNADO CINTY LICET identificado (a) con DNI N°73618126, con
domicilio en AV. AMERICA NORTE 2113, Distrito TRUJILLO, Provincia TRUJILLO,
Departamento LA LIBERTAD
DECLARO BAJO JURAMENTO, que la PRUEBA COVID-19 de fecha 05/05/2022 y el
CARNET DE VACUNACIÓN VIRTUAL O FÍSICO de fecha 05/05/2022 que he presentado
a la ONPE, son auténticos y que los datos han sido consignados por la Entidad que me
practicó la referida prueba.
Teléfono: 988103634
Correo Electrónico: LICET12_1621@HOTMAIL.com
Firma: