ANALISIS FACIAL

 Visión Frontal
1. Líneas de referencia
En una cara armoniosa se puede reconocer ciertas líneas que unidas crean una especie de
geometría regular.
▪ Línea interpupilar: línea recta que pasa a través del centro de los ojos (pupilas).
REFERENCIA MAS IDONEA PARA UN ANALISIS CORRECTO.
▪ Línea interorbital o ophriac: línea que pasa por las cejas
▪ Línea intercomisural: línea que pasa por la comisura de los labios
▪ Línea interalar: línea que pasa por la base de las alas de la nariz
Si todas estas líneas son paralelas esto crea una armonía total.
Estas son las referencias usadas para orientar el plano incisal, el plano oclusal y el
contorno gingival.
▪ Línea media: línea vertical que pasa por la glabela, la nariz, el pfhiltrum y la
extremidad de la barbilla. Esta línea en general es perpendicular a la línea interpupilar,
formando como una T.
Cuando más centradas y perpendiculares son, mayor es la sensación de armonía total.
Simetría y diversidad: en la mayoría de pacientes en quienes se encuentra asimetría
entre el lado derecho e izquierdo de la cara es menos del 3%.
Desarmonía horizontal: cuando las líneas de referencia horizontal no son paralelas no
es armónico. Pero a veces estas pueden estar inclinadas, pero si siguen siendo paralelos
entre sí, crean una orientación facial generalmente oblicua respecto al plano horizontal, y
se puede tomar como referencia para la rehabilitación protésica
La línea interpupilar se toma generalmente como el plano horizontal de referencia, puede
sustituirse por el horizonte
Desarmonía vertical: labela, extremidad de la nariz y barbilla. Esto no siempre en fiable
por lo que se puede utilizar como referencia ideal el centro del labio superior. Desde el
punto de vista protésico si hay disonancia no se le da mucha importancia, pero si siempre
se debe dar prioridad a la verticalidad de la línea interincisal.
2. Análisis del lado derecho e izquierdo
Por lo general siempre vamos a tener un lado más gordito y otro lado más delgadito
3. Tercios Faciales o proporciones faciales
Una cara bien proporcionada se puede dividir verticalmente en tres tercios:
- Tercio superior de la cara: área entre el nacimiento del pelo y la línea del ophriac.
- Tercio medio de la cara: va de la línea ophriac a la línea interalar.
- Tercio inferior de la cara: se extiende desde la línea interalar al extremo de la
barbilla.
Varía de tamaño de un individuo a otro.
El tercio inferior es el área que recibe mayor atención:
o El tercio superior de éste está ocupado por el labio inferior
o Los dos tercios inferiores por el labio inferior y la barbilla.
La distancia desde el borde de la nariz al borde más bajo del labio superior debe ser por
tanto aproximadamente la mitad de la longitud entre el labio inferior y el borde de la
barbilla.
El tercio inferior tiene que ser mayor siempre que los otros dos tercios
Se trazan 2 líneas de referencia:
1. Línea interalar hasta el borde superior del labio superior
2. Línea borde inferior labio inferior hasta mentón y esta tiene que ser el doble de la
segunda línea
Si no mide el doble hay una diminución del tercio inferior o perdido de disminución
vertical puede ser porque los dientes son muy pequeños y esto puedo rehabilitar con
prótesis.
En pacientes con perdida de dimensión vertical observamos:
- Reducción de la visibilidad labial
- Bordes de sus labios tienden a doblarse hacia el interior junto con la profundidad
de la concavidad de la barbilla debajo del labio inferior

4. Análisis facial
Tenemos varios tipos de rostros:
- Redondos
- Ovalados
- Triangulares
- Cuadrados
- Mixto

 Visión lateral
5. Perfil
Se usa el Plano de Frankfort como referencia y va desde el conducto auditivo externo
(porion) y pasa por debajo de la órbita (orbital), este por lo general está inclinado hacia
arriba.
Cuando el plano de Frankfort se eleva hacia arriba, forma un ángulo de cerca de 8º con el
plano horizontal.
- El perfil es evaluado midiendo el ángulo formado por los 3 puntos de referencia
de la cara: glabela, subnasal y el mentón o pogonion, las cuales se miden según el
angulo que forman
  Normal: si mide 170 grados es normal
 Cóncavo: más de 180 grados. Clase 3 esquelética. Personalidad pasiva y
humilde.
 Convexo: menos de 170 grados. Clase 2 esquelética. Personalidad dominante
y ambiciosa
▪ Lo individuos europeos del norte tienden a mostrar divergencia en el sector posterior
▪ Los americanos nativos muestran con mayor frecuencia una divergencia anterior

6. Línea E
- Evalúa la posición de los labios con referencia a una línea ideal que une la punta
de la nariz con la punta de la barbilla o mentón, conocida como línea E
- Va desde la punta de la nariz hasta el mentón
Según Ricketts en un perfil normal el labio superior de sitúa a 4 mm de la línea E y el
labio inferior a 2 mm. Sin embargo, debido a la variación entre sexos se considera normal
cualquier situación en la cual los labios se sitúen tras la línea E.
Según Fradeani cualquier valor por detrás de la línea E es normal
Individuos caucásicos muestran una distancia media con la línea E de 7,5 mm para el
labio superior y de 5,2 mm para el labio inferior.
Afroamericanos se da con frecuencia una posición más anterior del labio con respecto a
la línea E, es decir el labio inferior es más prominente que el labio superior (0,3 y 2,9 mm
anterior a la línea, respectivamente)
Si los labio se encuentran por delante, no se podría hacer unas carillas para no
vestibularizar mas los labios, al igual que una prótesis total ya que los labios se
vestibularizan mucho más.

7. Angulo nasolabial
- Está formado por la intersección de 2 líneas en el área subnasal, una es la tangente
a la base de la nariz y la otra es la tangente al borde externo del labio superior.
- Se traza una línea desde la base de la nariz hasta el subnasal
- Desde el subnasal hasta el borde superior del labio superior
- En sujetos con perfiles normales el ángulo nasolabial es aproximadamente de:
o 90 a 95 grados en hombre
o 100 a 105 grados en mujeres.
Este se va a ver alterado por la nariz, en pacientes por la nariz respingada.
8. Forma de los labios
- Los labios superior e inferior se encuentran lateralmente formando las comisuras
labiales.
- La altura del labio superior deber ser la mitad de la altura del labio inferior.
- En base a su forma y tamaño, se pueden clasificar como:
  Labios gruesos: indican extroversión, subjetividad, o materialismo
 Labios medios
 Labios delgados indican autocontrol objetividad e introversión

9. Filtrum labial
Su altura se mide desde la base de la nariz (subnasal) al borde inferior del labio superior,
su medida es como regla 2 a 3 mm más corta que la altura de la comisura labial.
ANALISIS DENTOLABIAL

1. Movimiento del labio

Los labios deben moverse constantemente en un plano horizontal y ser paralelos a la línea
interpupilar.
2. Exposición del diente en reposo
Cuando los dientes están en una máxima intercuspidacion, los labios se tocan ligeramente
y el tercio incisal de los incisivos maxilares se cubre por la superficie mojada del labio
inferior.
Cuando la mandíbula está en posición de reposo, los dientes no entran en contacto, los
labios están levemente separados, y una porción del tercio incisal de los incisivos
maxilares esta visible, esto varia de 1 a 5 mm, dependiendo de la altura de los labios, de
la edad y del sexo del paciente.
Se exponene mas en las mujeres que en hombres y más en jóvenes que mediana edad.
 Con la edad esto puede disminuir por la abarasion de los bordes incisales, y mas
común por la reducción inevitable del tono peribucal del músculo, lo que conduce
a una mayor exposición de los incisivos mandibulares.
  Los incisivos maxilares asumen un papel decisivo en la estética del paciente.
Se mide desde el borde incisal ams largo.
3. Borde incisal
Posición del borde incisal tanto en dirección apicocoronal (curva incisiva) como en la
anteroposterior (del perfil incisico)
4. Curva incisiva frente a labio inferior
Curva incisiva convexa: generalmente el plano incisivo tiene una curva convexa que
sigue un paralelismo a la concavidad natural del labio inferior mientras se está
sonriendo.
- Sin contacto: cierta separación entre el borde incisivo y el labio inferior
- con contacto: relación de continuidad entre el labio y los dientes, esta considerada
particularmente agradable estéticamente.
- Cubierta: cuando el labio inferior cubre totalmente el tercio incisivo de los dientes
maxilares.
La curva incisiva es plana, inversa o cóncava la abrasión de los bordes incisivos a
veces puede conducir a una curvatura incisiva plana o incluso inversa, produciendo
efectos desagradables desde el punto de vista estético.
5. Perfil Incisivo
Es la posición del borde incisivo en dirección anteroposterior y en general, se contiene
dentro de la frontera interna del labio inferior, lo que permite el cierre adecuado de los
labios.
Si los dientes estan demasiado inclinados hacia delante, genera una sensacion de excesiva
ongitu de los mismos y hace mas difil cerrar los labios
6. Linea de la sonrisa
Exposición de los dientes anteriores mientras se sonríe. 3 tipos de líneas de sonrisa
- Baja: labio superior expone los dientes anteriores en menos del 75%
- Media: muestra del 75 al 100 % de los dientes anteriores así como las papilas
gingivales inteproximales
- Alta: dientes se exponen totalmente y también se exhibe la banda gingival que
puede ser de altura variable
Sonrisa agradable es aquella que exhibe totalmente los dientes junto con 1 mm de tejido
gingival. Si no pasa de 2 a 3mm se considera estéticamente agradable y exhibir más de 3
mm es poco atractiva.
El labio superior puede mostrar a veces distintos niveles de exposición entre los lados
derecho e izquierod dando como resultado una livea de la sonrisa irregular.
7. Anchura de la sonrisa
se refiere al número de dientes que se expone al sonreir. Generalmente tambien se
exponene los premolares y en mucho casos tambien los primeros molares.
8. Pasillo labial
Es el espacio visto en cualquier lado de la boca al sonreír, entre las paredes vestibulares
de los dientes maxilares y las esquinas de la boca.
Puede ser: normal, ancho o ausente.
9. Linea interincisal superior frente a la línea media
Trazo la línea media que pasa por la glabela, punta de la nariz y mentón, y se traza otra
línea de referencia a través de los incisivos conocida como línea media interdental
Si estas líneas coinciden se presenta una asimetría facial, si esta desviación es de máximo
3 mm es imperceptible al ser humano, pero si es más ya se le va a observar asimétrico.
En ese caso lo que puedo hacer es desgastar y volver a tallar todo nuevamente o a su vez
colocar ortodoncia
En Fradeani dice 4mm
Criterios objetivos fundamentales
Criterio 1: Salud gingival -Encía libre: se extiende desde el margen gingival libre (coronal) al
surco gingival (apical), con un color rosado coral y una superficie sin
brillo.
-Encía adherida: se extiende desde el surco gingival (coronal) a la
unión mucogingival, con un color rosado coral y una textura firme
(queratinizada y unida al hueso alveolar subyacente); en el 30-40% de
adultos presentará una apariencia de "piel de naranja".
-La mucosa alveolar apical a la unión mucogingival debe estar suelta
(móvil) y de color rojo oscuro.
Criterio 2: Troneras En una encía joven y sana los espacios interdentales están ocupados
gingivales o llenado por el festoneado de los tejidos blandos que forman la papila
interdental interdental.
El descuido puede ocasionar la pérdida de las papilas interdentales.

Los ejes axiales de los dientes se inclinan distalmente en dirección

Criterio 3: Ejes dentales
incisoapical. Esta inclinación se acentúa de manera evidente desde los
incisivos centrales hacia los caninos. Este criterio se menciona en
tercer lugar porque la posición y la morfología del diente son
interdependientes con el contorno gingival.
Criterio 4: Cenit del El cenit gingival (el punto más apical del contorno gingival)
contorno normalmente se sitúa distal al eje medial del diente, por ello el cuello
gingival del diente tiene el aspecto de un triángulo excéntrico. Según
Rufenacht,2 estas reglas no siempre se aplican a los incisivos laterales
superiores ni a los incisivos inferiores, para los que el cenit gingival
puede estar también centrado en el eje medial del diente.
Criterio 5: Equilibrio Según la altura gingival:
entre los -Clase 1: El margen gingival de los incisivos laterales debe situarse
márgenes gingivales un poco más coronal comparado con la situación del margen de los
incisivos centrales y los caninos.
-Clase 2: el margen gingival de los incisivos laterales se sitúo apical
con respecto 01 de los incisivos centrales y caninos; paro que el
conjunto quede bello, estos incisivos laterales con la encía más apical
 deberán presentar un borde incisal más corto de lo habitual con
relación al incisivo central y al canino. Al mismo tiempo, estos
incisivos laterales deberían solapar ligeramente sobre los centrales,
dando como resultado una variante válida de lo composición dental
Criterio 6: Situación del La posición del punto de contacto interdental está relacionada con la
punto de contacto posición y la morfología del diente. Es más coronal (incisal) entre los
interdental incisivos centrales, y tiende a migrar apicalmente (hacia cervical)
cuando nos movemos hacia la dentición posterior.
Criterio 7: Dimensiones Debido a las variaciones individuales, y al mayor o menor desgaste
relativas de los dientes próximo-incisal, es difícil dar un "número mágico" que pueda ayudar
definiendo la dimensión adecuada de los dientes.
La proporción correcta de sus dimensiones se identificó durante
mucho tiempo con los principios clásicos del arte y la arquitectura.
Así, se propusieron teoremas matemáticos como "la proporción
Áurea" y el "porcentaje dorado" para poder determinar las llamadas
distancias mesiodistales ideales. Estas reglas se aplicaron al tamaño
"aparente" de los dientes vistos desde el plano frontal.

EVOLUCION DE LOS SISTEMAS ADHESIVO POLIMERICOS

1970 – no solía retirar el barro dentinario (smear layer), ya que los sistemas adhesivos
eran incompatibles con el sustrato dentinario, la adhesión se daba entre el adhesivo y el
barro dentinario. Se obtenía una unión muy frágil
El ácido elimina la capa del smear layer y aumenta el diámetro de los túbulos dentinarios
Se crea el primer, más fluido e hidrófilo, con el fin de que penetre en la dentina
desmineralizada y seguidamente ser recubierto por el agente adhesivo hidrófugo.
La idea fue usar un primer hidrófilo antes del agente adhesivo hidrófugo.
Características del primer
- Los primers son monómeros disueltos en un solvente que puede ser acetona, alcohol
o agua.
- Las moléculas de los primers presentan dos terminaciones:
1. Una hidrófila: con radicales –OH Y – COOH, con afinidad por el agua,
facilitando la penetración en la dentina húmeda
2. Una hidrófuga: con terminaciones – HC = CH2, cuyo doble enlace al partirse
le permite unirse con otro doble enlace.
Características de los adhesivos
- Está compuesto por monómeros hidrófugos como el Bis – GMA
- También tienen monómeros hidrófilos en menor proporción
- Permiten la unión entre el primer y el material restaurador.
El punto de partida de los adhesivos modernos lo establecieron aquellos de 3 etapas:
acido, primer y agente adhesivo
La primera simplificación consistió en unir primer y agente adhesivo, así surgieron los
sistemas adhesivos de un solo frasco con 2 etapas, ácido y primer/agente adhesivo
 Técnicas
Primer: El acondicionamiento ácido del esmalte y de la dentina
Como consecuencia de la disolución de los cristales de hidroxiapatita en la dentina
intertubular queda una capa con un grosor de 5 micrómetros formada por fibras colágenas
separadas unas de otras por el agua utilizada para lavar el ácido.
Es importante tomar en cuenta los siguientes dos aspectos:
 si el agua que separa las fibras colágenas desapareciera por acción del secado de
la zona tales fibras se aproximaron tanto entre sí que obstaculizar a la penetración
del adhesivo
 el adhesivo Ingresar a sólo tres micrómetros dejando así sin proteger una capa
de fibras colágenas de alrededor de 2 micrómetros

La dentina peritubular Qué es más mineralizada la disolución ácida amplia la entrada de

los túbulos dentinarios. Si el adhesivo no llega a penetrar en dichos túbulos abiertos
surgirá una sensibilidad post operatoria.

En el inicio de la década de 1990 surgen los adhesivos Autocondicionadores Cuya

praimer consiste en una molécula ácida y polimerizable logrando que ambos penetren
juntos

Con los adhesivos auto condicionadores el barro dentinario y la hidroxiapatita disuelta se

incorporaban a la capa híbrida

1.2 CLASIFICACION DE LOS SITEMAS ADHESIVOS

1.2.1 por la forma de tratar la superficie adhesiva

Se clasifican en 2 grandes grupo:

 los que emplean el acondicionamiento acido previo
Requieren como primer paso utilizar el ácido acondicionador Qué es un gel de ácido
fosfórico en concentraciones entre 30 y 37% que se aplica al esmalte y a la dentina durante
15 segundos
 los autocondicionadores
Los que requieren seguir dos etapas clínicas:
1. se aplica un praimer ácido
2. se aplica el agente adhesivo
Los que requieren 1 etapa se los distinguen en dos subgrupos
1. Los que requieren mezclar dos compuestos inmediatamente antes de aplicarlos y
llevarlos al diente
2. aquellos los que tienen su presentación en un solo frasco cuyo contenido incorpora
la totalidad de sus componentes previamente mezclados anulando toda necesidad
de mezcla

Todo praimer es ácido pero a los que tienen bajo pH se los denomina Auto
condicionadores
El praimer se aplica frotando el pincel sobre la superficie dentaria durante 20 a 30
segundos, Se evapora el solvente, Se aplica el agente adhesivo, se elimina el exceso y se
fotopolimeriza

1.2.2 por el sistema de activación

Pueden ser:
 foto activada: la polimerización sólo ocurre al ser aplicada a la fuente de luz que
activa el inicio de la polimerización.
La foto polimerización se produce sin la formación de compuestos químicos que con
el tiempo pueden ocasionar cambios de color, son más estables a las alteraciones de
color
Se le suministra y menos frascos A diferencia de los de polimerización Dual o los de
polimerización química que por cada etapa requieren dos frascos pues sólo así puede
mezclarse las gotas dispensadas de cada envase para que la reacción química pueda
iniciarse.
Aquellas que requieren acondicionamiento ácido se indican para restauraciones
directas y pueden ser de tres etapas ha sido praimer y agente adhesivo aplicados
separadamente o bien de dos etapas en una primera el ácido y en otra el praimer y
agente adhesivo
Se indican básicamente para restauraciones directas y pueden ser de tres etapas ácidos,
primer, agente adhesivos aplicados separadamente
 químicamente activados: Están en desuso
 activación Dual

Los adhesivos foto activados no son compatibles con las resinas compuestas activadas
químicamente, los de polimerización Dual no muestran incompatibilidades.

1.3 ADHESIÓN AL ESMALTE

El resultado es cerca de 25 Mpa, deben tenerse algunas consideraciones:
 El esmalte desgastado siempre es fácil de acondicionar
 La superficie interna del esmalte también se acondiciona
 los puestos fracturado Generalmente tiene un lado pasible de acondicionador y el
otro no
 la externa puede causar ser pues ya que a veces es aprismática como en dientes
deciduos

Es necesario realizar el pixelado del esmalte en todas las preparaciones cavitarias

Objetivos del acondicionamiento ácido en el esmalte:
 limpiar su superficie
 crear microporosidades por la disolución selectiva de los cristales de
hidroxiapatita
 aumentar la energía libre de la superficie

En el esmalte jamás deben usarse ácidos débiles es decir en concentraciones menores a

27% ya que se forman precipitados poco solubles de fosfato de calcio dihidratado de
difícil remoción pudiendo perjudicar el mecanismo de Unión lo ideal es usar un ácido
fosfórico de 30 a 37%

Si el esmalte estuviese húmedo será importante aplicar previamente el praimer porque

restablece el valor máximo de la adhesión

sistemas adhesivos autocondicionadores en débiles, medios y fuertes.

los primers de los adhesivos autocondionadores primigenios ostenta un pH 2, mientras

que el pH del ácido fosfórico es 0.6. Ello explicaría la dificultad de los primers
autocondiconadores para obtener un adecuado acondicionamiento del esmalte no
biselado.

En 2002 aparecieron los sistemas adhesivos autocondicionadores con un pH más bajo y

por lo tanto capaces de grabar el esmalte asperezado o intacto.

1.4 ADHESIÓN A DENTINA

La estructura de la dentina, constituida por un enmarañado de fibras colágenas que
engloban la hidroxiapatita, se encuentra atravesada por los túbulos dentinario, desde la
pulpa hasta el esmalte. A su vez presentan varias ramificaciones conocidas como
canalículos dentinarios.

Las paredes de los tubulos están constituodas por una dentina mas mineralizada,
prácticamente sin fibras colágenas, que se denomina “dentina peritubular”.
1.4.1. Autocondicionamiento de la dentina
Los sistemas autocondicionanates son muy efectivos en pentrar a la dentina, formando
una capa hibrida sin dentina desmineralizada y no impregnada. La capa hibrida que
se obtiene con los adhesivos autocondicionadores ostenta un espesor más delgado
cerca de un micrómetro.

Según el grosor de la capa híbrida que se logra con los sistemas auto condicionadores se
clasifican como
 Débiles
 moderados
 agresivos

tienen habilidad para atravesar el barro dentinario y penetrar en la dentina

1.4.2 Mecanismos de las fallas producidas en la adhesión a la dentina

 Falla cohesiva
la falla cohesiva mide alrededor de 30 mpa.
las fibras colagenas consittuyen la estructura menos resistente y mide alrededor de 30
Mpa

Cuando se prueba la resistencia traccionar de una Unión adhesiva dentinaria en realidad

se está probando la resistencia de las fibras colágenas, El eslabón más débil de la cadena
adhesiv

 falla adhesiva
es Cuando se rompe el adhesivo mismo en la interfaz adhesivo/dentina, debido a que en
ella la resistencia del adhesivo se encuentra disminuida, en función de su adelgazamiento
producido al penetrar en la dentina, obteniéndose así una resistencia inferior a la de las
fibras colagenas.
La situación clínica Qué más propicia Este tipo de falla es la excesiva remoción de agua
en la dentina acondicionada junto con el uso de un sistema adhesivo basado en acetona

La fuerza cohesiva que mantiene las fibrillas de colageno unidas entre sí en su estado
deshidratado es de 18 a 19J/cm3 el agua posee la fuerza cohesiva más elevada de todas
las soluciones 37.3 J/cm3, Energía superior que mantiene colapsadas las fibrillas.

Otro factor que puede provocar una falta adhesiva y sensibilidad postoperatoria es la
evaporación inadecuada del solvente presente en los adhesivos dentinarios.
la deshidratación de la dentina, obstaculizar la penetración del adhesivo, provoca una
extrema disminución de la sección transversal del propio adhesivo, en la que se produce
la fractura adhesiva

 fallas marginales
El dominio de l de la técnica, asociada a la experiencia y conocimiento de los
mecanismos de adhesión, resulta fundamental para lograr éxito clínico
el Cierre marginal depende más del operador que del sistema adhesivo.

1.5 TÉCNICA DE UTILIZACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS

La técnica de utilización de los sistemas adhesivos debe basarse en:

 Preparación de la superficie dentaria para recibir el adhesivo

El esmalte como la dentina requieren ser acondicionados con ácido para restaurar la
energía superficial y crear microporos que favorezcan la retención de los adhesivos.
En el esmalte el procedimiento es aplicar un gel de ácido fosfórico entre 30 y 37% durante
15 segundos seguido de lavado profuso y secado cuidadoso .
En el caso de la dentina actualmente se prefiere usar un ácido que no requiera lavarse es
decir que se incorpora a la capa misma del sistema adhesivo.

Hoy en día se inclina por usar un sistema adhesivo autoacondicionante Ya que no se

preocupa por la humedad de la dentina ya que su superficie se mantendrá protegida por
el barro dentinario hasta el momento en que se aplique el sistema adhesivo

 Precauciones con los frascos de adhesivos

Los frascos no deben permanecer abiertos y el adhesivo debe dispensarse únicamente en
el preciso momento de su utilización con el fin de evitar que se volatiliza el solvente que
está presente en el praimer o que los monómeros sean foto activados por acción de la luz
del ambiente
agitar antes de usar cualquier frasco que contenga praimer para proveer la mezcla de sus
componentes

 Cómo lidiar con los solventes de los primers

Los solventes que contienen los primers en secuencia decreciente de volatilidad son los
siguientes:
 acetona
 alcohol
 y agua
deben ser eliminados totalmente antes de la polimerización
son de naturaleza hidrófila
tienen la función de humedad a los monómeros del primer que son menos hidrófilos

En los procedimientos de acondicionamiento ácido total y lo más difícil de realizar es

eliminar el exceso de agua usada en el lavabo es decir sin llegar a provocar que las fibras
colágenas se aproximan entre sí al extremo de dificultar la penetración del adhesivo en
ese caso actuará mejor un sistema adhesivo que contenga agua como solvente O sino
etanol Qué es capaz de rehidratar las fibras colágenas separando las de suficiente para
permitir la penetración del adhesivo

Una vez aplicado el praimer o un sistema adhesivo de un solo frasco es necesario esperar
20 a 30 segundos a fin de dejar que esté penetre y actúe.

El solvente del praimer debe ser eliminado con chorros de aire a una distancia aproximada
de 2 cm de diente

 El número de capas del adhesivo

La mejor técnica consiste en frotar los sobre la superficie de la dentina con el pincel que
se utiliza para aplicarlo
Es preferible aplicar dos capas de adhesivo no más

Al disminuirse el espesor de la capa smear layer se beneficia la unión de los sistemas

adhesivos Auto condicionadores de 1 Sólo pasó
En los sistemas adhesivos cuyo primer viene por separado colocar una capa de praimer y
otra de agente adhesivo bien aplicado permiten obtener niveles semejantes de adhesión a
los que se alcanzan al aplicar dos capas de alguno de los compuestos del sistema

Los adhesivos hidrófugos son aquellos sistemas de tres etapas con acondicionamiento
ácido o los auto condicionadores de dos etapas

 Foto activación del adhesivo

El adhesivo debe ser polimerizado antes de aplicar la resina compuesta

 Almacenamiento de los sistemas adhesivos

Se pueden utilizar monodosis de adhesivos lo cual tiene tres ventajas:
1. evita la evaporación del solvente cada vez que se abre el frasco
2. suprime la necesidad de agitarlo antes de mezclarlos componentes
3. elude la contaminación cruzada

1.6 SITUACIONES ESPECIALES

 Adhesión a la dentina cariada
La adhesión que se obtiene en la dentina cariada es inferior Aunque resulta
irrelevante

 contaminación de la superficie adhesiva

La adhesión de un sistema auto acondicionador a una superficie dentaria
contaminada por sangre Saliva o aceite de motor se reduce A la mitad.
antes de aplicar un adhesivo debe limpiarse la superficie dentaria Con una copa de
goma y piedra pómez y con una torunda de algodón impregnado de detergente
aniónico por ejemplo tergensol
si Después de la contaminación el área se lava y se seca la adhesion no se verá afectada

 Influencia del eugenol en la polimerización del adhesivo

 El uso de eugenol no interfiere la retención de espigos radiculares prefabricados
cementados adhesiva mente

 Adhesión a dientes blanqueados

la adhesión disminuye en dientes que han sido sometidos a blanqueamiento con
peróxido de carbamida
Es necesario esperar dos semanas post blanqueamiento para realizar la restauración.
si se trata de una emergencia será necesario retirar el esmalte superficial
la en adhesión con Perborato de sodio Es mayor que la atribuida al peróxido de
carbamida.

 Recubrimiento de dentina expuesta y sujeta a acción de ácidos

 Un sistema adhesivo autoacondicionante un solo frasco es capaz de disminuir la
acción del ácido en la dentina radicular y que su acción protectora es aún mayor
si incluye flúor en su composición

 Adhesión a la dentina en preparaciones cavitarias profundas

Existe mayor número y mayor diámetro de canaliculos en una dentina de una
preparacion cavitaria profunda
Se debe usar el hidróxido de calcio como un protector ya que usar un sistema adhesivo
estimula la aparición de células inflamatorias y el puente de dentina espacial si llega
a formarse

1.7 NUEVAS FORMULACIONES QUIMICAS

Para poder usar esas resinas compuestas de alta viscosidad, fue desarrollado un sistema
adhesivo basado en metacrilato de el ls System Adhesive, el cual es capaz de formar
una capa híbrida de 3 micras y una capa de adhesivo de 27 micras

es auto condicionador de dos etapas cuyo praimer es hidrófilo y tiene solvente de agua y
alcohol. su pH 2.7 es considerado suave. el agente adhesivo ostenta un monómero
bifuncional hidrófugo que se une a las moléculas de silorane presentes en la resina
promoviendo una adhesión adecuada

tiene a decir microfiltro microfiltracion concluyendo que es eficaz para su uso clínico

1.8 ADHESIVOS CON FLUOR

1.9 ADHESIVOS CON PARTICULAS DE RELLENO

El incremento de la cantidad de relleno en un adhesivo aumenta su viscosidad y
disminuye su escurrimiento

Se comenzaron a fabricar adhesivos con nanorelleno es decir partículas tan diminutas que
logran penetrar hasta alcanzar la capa híbrida y además la película del adhesivo están del
cada 8 micrómetros que podría ser polimerizada antes de la cementación sin interferir en
la adaptación de la pieza cementada

estos adhesivos muestran una menor contracción de polimerización y sus propiedades

mecánicas son superiores

El relleno en el adhesivo contribuye a obtener una capa elástica entre el diente y la resina
compuesta

1.10 SIMPLIFICACION DE LOS ADHESIVOS HA CONCLUIDO

Se ha llegado a la presentación de un solo frasco, en el que se reúnen todos los
componentes para aplicarlos sobre la superficie dental, sin necesidad de tratamiento
previo alguno.
Sin embargo, en estos sistemas adhesivos se puede identificar 2 peligros:
1. El exceso de compuestos hidrófilos
2. Uso prácticamente forzoso del agua como solvente en los sistemas adhesivos
autocondicionantes.
Estos sistemas adhesivos incluso después de haber sido polimerizados actúan como
membranas semipermeables al agua o mejor dicho al fluido dentinario, que logra traspasar
la película adhesiva y se ubica en su superficie cohibiendo así su unión con la resina
hidrófuga.
Si la humedad es capaz de atravesar es porque existen microconductos, se depositan en
la interfaz que comparte este con la resina compuesta, conformando el “wáter tres”
(figuras que semejan arboles).
Una manera de evitar o disminuir este fenómeno seria coagulando con glutaraldeido las
proteínas del fluido dentinario, a fin de reducir su flujo.
Este fenómeno se acentúa al colocar sobre dentina una fina capa de adhesivo
autocondicionante de un solo paso. Se ha revelado que mediante la aplicación de varias
capas de adhesivo self-etch, contrariamente a lo que recomienda el fabricante existen
mejoras en la resistencia adhesiva, reducción de nanofiltración y de los “wáter tres”.
1.11 SENSIBILIDAD POST OPERATORIA
Según las investigaciones afirman que no existe diferencia entre los sistemas adhesivos
en cuanto a la sensibilidad postoperatoria, siendo este raro.
La sensibilidad está relacionada a la presencia de túbulos dentinarios expuestos al medio
bucal.
Comparando los sistemas adhesivos, los sistemas adhesivos que se utilizan menos pasos
son los que brindaran mejores resultados en cuanto a la sensibilidad postoperatoria,
debido a su simplificación de pasos son meno sujetos a errores.
Los errores cometidos pueden ser:
 Durante el uso del acondicionamiento de la dentina, cuando se pretende eliminar
de modo inequívoco el exceso del agua usada para el lavado, habida cuenta que
el error puede cometerse tanto por exceso como por defecto.
 Otra causa relacionada al uso del acondicionamiento ácido total, se atribuye a las
aplicaciones del ácido que inadvertidamente alcanzan superficies radiculares
originando la apertura de los túbulos dentinarios, los que finalmente quedan en
comunicación con el medio bucal al no ser cubiertos por el adhesivo.
La utilización de un adhesivo autocondicionador ayudaría a evitar la mayoría de los
problemas. Sin embargo, se recomienda adoptar la técnica mixta, es decir, al
acondicioanmiento acido del esmalte asociado a la aplicación del sistema adhesivo
autocondicionador sobre esmalte y dentina.
1.12 ADHESION EN PROCEDIMIETOS INDIRECTOS
1.12.1 Esmalte ausente, presente o predominante
 En ausencia de esmalte, cuando se trata de casos de cementación de postes
radiculares, coronas y prótesis sobre pilares cuyos márgenes de la preparación
están localizados en dentina, las mejores opciones son aquellas que usan
productos autocondicionadores (los materiales de activación química o dual):
 En presencia de esmalte, en casos de cementación de inlays, onlays o carillas, el
acondicionamiento con acido fosfórico es el mejor modo de adecuar la superficie
del esmalte.
 En el caso especifico de onlays e incluso inlays, en los que la superficie del
esmalte no es la predominante se puede utilizar el procedimiento mixto, es decir
tratar el esmalte con ácido fosfórico y después lavar y secar abundantemente,
continuando con una de las secuencias propias de los autocondicionantes.
1.12.2 Polimerización, foto, química o dual
Solo en una situación se trabaja únicamente con materiales fotopolimerizables:
cementación de carillas. Se utiliza tanto el adhesivo como el cemento resinoso
fotoactivable.
Son adhesivos aparentemente fotoactivados, ya que no se realiza ningún tipo de mezcla
que pudiese desencadenas una reacción química; en lugar de aquellos estos adhesivos
tiene un iniciador químico y que entran e acción al entrar en contacto con el activador
químico. Aquí tenemos a:
 Adper scotchbond multipropósito plus
 All bond 2
Estos son los adhesivos de elección, ya que podemos ser cuidadosos y lentos en la
cementación sin correr el riesgo de que se produzca la polimerización antes de que se
haya llevado la pieza a su posición.
1.12.3 Aislamiento del campo operatorio confiable o dudoso
Todos los procedimientos adhesivos exigen la seguridad que representa trabajar en un
campo operatorio óptimamente aislado.
En algunas situaciones clínicas, cuando las preparaciones han sido realizadas ligeramente
subgigivales, existe la posibilidad de que algún exudado humedezca los márgenes de la
preparación. Para estos casos la única opción es utilizar un cemento resinoso
autoadhesivo.
1.12.4 Color del cemento resinoso
 Cuando se trata de elaborar una corona de di-silicato de Li, dotada de una gran
traslucidez, el color del cemento se constituye en una variable importante,
principalmente en el caso de dientes sometidos a blanqueamiento, circunstancia
que exige disponer de cementos resinosos igualmente claro.
 Otro caso en el que el color del cemento es importante, es el caso de un primer
premolar superior muy claro o muy oscuro, que recibirá un onlay, teniendo el
margen de la preparación terminado en vestibular.
1.12.5 Estructuras a ser cementadas
Es mui importante recordar que frente a un procedimiento indirecto, de nada valdría optar
por el adhesivo y el cemento resinoso sin saber exactamente la cerámica con la que ha
sido elaborada, pues podríamos estar tratando de modo inadecuado dicha superficie
cerámica, con el riesgo de acarrea una futura falla en la interfase cemento
resinoso/cerámica.

EN CONCLUSIÓN
la adhesión a la dentina es ligeramente inferior a la adhesión al esmalte, se debe a que la
técnica de adhesión al esmalte es menos critica y tiene un menor número de variables.
Los adhesivos fotoactivados de un solo frasco obtienen una adhesión a la dentina inferior
a la que se alcanza mediante los adhesivos cuyo primer y agente adhesivo se presentan
por separado.
Los adhesivos autocondicionantes se unen a la dentina con valores semejantes a los
adhesivso que usan el tratamiento ácido previo. En relación al esmalte, conviene preferir
el acondicionamiento con ácido fosfórico.
Se puede resumir así algunos de los conceptos de adhesión ya expuestos:
 La adhesión tanto al esmalte y a la dentina es esencialmente micromecánica.
 La adhesión al esmalte es superior a la adhesión a la dentina.
 La adhesión a la dentina superficial es mejor que a la dentina profunda.
 La adhesión que se logra a la dentina es semejante, sea con autocondiconante o
con ácido fosfórico.
 Los mejores resultados se obtienen con adhesivos de 3 etapas.
 Los adhesivos que usan alcohol como solvente con menos críticos, en la técnica
del acondicionamiento acido total.
 En las restauraciones directas, el adhesivo debe ser polimerizado antes de la resina
 Para restauraciones de clase 1 y 4 los adhesivos indicados son los fotoactivados y
sin relleno.
 Para restauracioes de clase 2 y 5 son preferibles los fotoactivados con relleno.
 Para lograr una mejor efectividad mediante los adhesivos autoacondicionantes, en
primer lugar, debe realizarse el acondicionamiento acido en el esmalte y
aprovechar la ventaja como autoacondicionador tan solo en la dentina.
 Para el rellenado de irregularidades en la dentina los adhesivos
autocondicionantes son los más indicados.
 Para la cementación de carillas es preferible esar los adhesivos y cementos
resinosos fotoactivados.
 Para la cementación de onlays e inlays es preferible emplear los adhesivos que se
polimerizan en contacto con el cemento resinoso.
 Para cementar postes radiculares, coronas y prótesis los adhesivos mas apropiados
son los autocondicionantes de activación química o dual,
Un adhesivo es eficiente cuando se forma una capa hibrida uniforme y continua, sin fallas
y sin interrupciones. Una capa hibrida con esas características garantiza un total
aislamiento de la pulpa del medio externo, lo cual puede apreciarse clínicamente por la
ausencia de sensibilidad postoperatoria. Por otro lado. La presencia de sensibilidad puede
significar que se ha empleado un adhesivo inadecuado, pero mucho más probable será
que no se haya seguido apropiadamente la técnica especifica para el adhesivo.

GENERACION DE LOS ADHESIVOS DENTALES

Primera, segunda y tercera generación ya no se usa fueron los inicios
 4ta generación o convencional de 3 pasos o eatch an rise: 3 pasos. Ácido orto
fosfórico colocado 15 segundos en esmalte y 5 segundos en dentina, luego colocamos
el primer que va específicamente en dentina porque tiene moléculas hidrofilias que
necesitan llevar agua a la dentina, y el adhesivo o bonding va solo a esmalte el esmalte
es hidrofóbico tiene menos cantidad de agua.
Componentes:
1. Acondicionador: ácido orto fosfórico al 37%. Acido que produce desmineralización
selectiva de los tejidos
2. Imprimante: o primer va únicamente en dentina, tiene polímeros hidrofilicos
bifuncionales que tienen la función de unirse en un extremo al colágeno y por el otro
al adhesivo
3. Adhesivo: va en esmalte. Tiene polímeros hidrofóbicos que tiene como función ser
un amortiguador de la contracción de polimerización de la resina de restauración.
Después de colocar el ácido fosfórico 15 segundos en esmalte y 5 segundos en dentina,
lavamos y secamos por 30 segundos. No debe quedar nada de ácido fosfórico. Una vez
lavado hay que secar con torundas de papel y hacer un segundo lavado con clorhexidina
con una torunda de papel, este va a inhibir las metaloproteinasas, luego lavar mínimo 1
minuto y secar, luego se aplica el primer en dentina mínimo 10 segundos y esperar 30
segundos que se evapore.
Luego aplicamos el adhesivo en esmalte y fotocuramos
 5ta generación: son los usados en la actualidad, también denominado sistema
convencional eatch an rise. El primer paso es el ácido orto fosfórico y el segundo paso
que viene en una sola botella el primer y adhesivo. Componentes:
- Moléculas bifuncionales: hidrofilicas: HEMA, BPDM, META; hidrofóbicas:
BisGMA Y UDMA
- Vehículo: agua (se demora), etanol (20seg en evaporar) o acetona (se evapora
rápido). Dependiendo del vehículo va a ser la aplicación del adhesivo,
- Grupos químicos para la polimerización: diquetonas, canforquinona
- Carga inorgánica: partículas de vidrio que disminuyen la contracción de la
polimerización y aumenta la resistencia funcional
Modo de uso:
1. Primero ácido ortofosfórico en esmalte 15 segundos y 5 en dentina.
 2. Lavar por doble de tiempo con abundante agua, sin que quede ningún resto de
ácido ortofosfórico
3. Secar con torundas de papel o algodón, no usar la jeringa triple
4. Aplicamos en un brush mediano o pequeño el adhesivo y restregamos duro por
esmalte y dentina durante 20 segundos
Aplicamos 20 segundos el sistema de adhesión, mando aire y mando una segunda
aplicación y ya no mando aire si no que espere a que evapore con las mismas
características.
 6ta generación self etch, autocondicionante, autoadhesivo, autograbante: este
tiene 2 pasos, ya no se usa ácido ortofosfórico, en un frasco tenemos ácido y primer
y en el segundo el adhesivo.
Primer paso aplico el primer – acido en toda la cavidad, restregamos bien, mandamos
aire, sin foto curar aplicamos la segunda capa que es el adhesivo.
 7ma generación self etch, autocondicionante, autoadhesivo, autograbante: este
tiene 1 solo paso en una sola botella hay el ácido, primer y adhesivo. Estos no tienen
la molécula especial
 8va generación, universal, multi modo: Estos tienen la molécula especial que se
une al barro dentinario el 10MDP y tiene la característica de que se une al calcio del
barro dentinario o el smear layer. Tienen la característica que se puede usar con
grabado selectivo en esmalte o sin grabado acido.
Únicamente grabado acido en esmalte por 15 segundos, lavamos por el doble de tiempo,
secamos con torundas de papel y hacemos un segundo lavado con clorhexidina y
volvemos a secar y ahí si colocamos el sistema de adhesión. Hacemos una primera
colocación del adhesivo durante 10 segundos y mandamos un chorro de aire durante 5 a
10 segundos y luego hacemos una segunda aplicación del adhesivo, mandamos aire 5 a
10 segundo y fotocuramos.
O a su vez nos vamos directo con el adhesivo restregando súper bien por 20 a 10 segundos
tanto en esmalte como en dentina, mandamos 5 a 10 segundos de aire y vamos por una
segunda aplicación del adhesivo, mandamos aire y fotocuramos.
Protocolo para sistemas adhesivos autograbadores (universales) de Logercio
1. Ácido orto fosfórico al 37% colocar por 15 segundos solamente en esmalte
2. Luego lavamos por el doble de tiempo
3. Secamos
4. Segundo lavado con clorhexidina
5. Secamos, mantenga húmedo
6. Aplicamos el adhesivo con fuerza durante 10 a 20 segundos
7. Chorro de aire de 5 a 10 segundos
8. Re aplicación del adhesivo con fuerza de 10 a 20 segundos
9. Choro de aire 5 a 10 segundos
10. Foto activación por 20 s
Usan ácido fosfórico: 3 pasos y 2 pasos
Autograbantes: 6ta, 7ma u 8va generación
Adhesión

Es la innovación mas importante de la odontología, que dan como resultado el cambio de la

amalgama a la resina. Ultima mitad del siglo XX.

 Es la unión intima entre dos superficies por fuerzas inter-fasiales

Con las amalgamas no teníamos adhesión, se necesitaba retenciones mecánicas.

Adhesión física: amalgama

Adhesión química: resina

RAE: fuerza de atracción que mantiene las moléculas unidas de distintas especies químicas

En odontología: “Es un estado o fenómeno mediante el cual dos superficies de igual o distinta
naturaleza se mantienen unidas por fuerzas interfasciales, ya sean estas físicas, químicas o
ambas.

 Adhesión: es la fuerza de atracción entre átomos o moléculas de dos superficies

diferentes en intimo contacto”
 Cohesión: es la fuerza de atracción entre átomos moléculas de dos superficies iguales
en intimo contacto.

Esmalte: hidrófobo (repele agua, no necesita agua)

 Tiene 95.98 % mineral

 2-5% agua
 Menor material orgánico
 No se tiene fracasos en restauraciones

Dentina: hidrofílico (necesita agua)

 50-70% mineral
 30-50 agua
 Mayor material orgánico

HISTORIA: ERA ADHESIVA

En 1948: Sevrition Hagger empieza a ver que necesitan algo para colocar las resinas en el
diente, es el primer desarrollador de un sistema adhesivo, creo uno solo a base de ácido
glicerofosforicodimetacrilato. No se ocupaba el ácido ortofosfórico.

No funciono, las restauraciones fracasaron.

En 1955: Michael Buonocore creo el acido ortofosforico, ya que necesitaban crear una solución
acida.

Pero se tenia en las resinas muchas complicaciones, ya que no duraban

En 1965: Bowen, creo el BisGMA (bisfenol glicidil metacrilato), es un componente de la resina

de la carga inorgánica que es capaz de adherirse al diente.

En 1978: salen al mercado sistemas de adhesión

 Clearfil Bond System de Kuraray, ya que tenía en sus componentes el BisGma, se

utilizaba con el ácido ortofosforico

INTRODUCCIÓN

Con la introducción de los sistemas adhesivos se modifica completamente la practica

odontológica, se altero los conceptos de la preparación dentaria, preservación de la estructura
(solo se retira la lesión cariosa ya no se hace cavidades extensas para una retención mecánica),
gracias a Buonocore que en 1955 grabo con ácido el esmalte.

Adhesión en odontología

 La adhesión en esmalte es 100%

 En dentina se disminuye, por lo que se
tiene más problemas
 En cemento no se produce nada de
adhesión

Artificiales:

Poliméricas: son las resinas, ceromeros y

ionómeros de vidrio.

CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ADHESIÓN:

Se puede clasificar por

 Por generaciones: son creadas por las casas comerciales

 Por el número de componentes-pasos
 Sistemas que requieren previo grabado acido (total each) (CONVENCIONALES)
 Sistemas autograbantes, no requiere grabado (self each) (AUTOCONVENCIONANTES)

CLASIFICACION:

 Sistemas adhesivos convencionales, etch and rise: se utiliza grabado previo con ácido
fosforico
o 4ta generación o sistema convencional de 3 pasos
o 5ta generación o sistema convencional de 2 pasos
 Sistemas adhesivos autocondiconantes o autograbantes, self etch: no se utiliza el
ácido ortofosforico
o 6ta generación, 2 pasos
o 7ma generación, 1 paso
 Sistemas universales: se puede ser sin grabado acido o con grabado selectivo
o 8va generación, 1 solo paso
 1, 2 y 3ra generación son los inicios de
los sistemas de adhesión, en la
actualidad ninguno se utiliza.

1ra generación: se utilizaba un ácido y

un adhesivo

1 y 2da generación se utilizaba el

ácido solo en esmalte.

Hasta la 3ra generación solo se llegó a

una adhesión de 12 a 15 Mpa

4TA GENERACIÓN: ya no es común, aunque sus valores de adhesión son muy altos, no se
utiliza porque son muchos pasos. Se tiene:

 Acido ortofosforico en esmalte y dentina

El ácido produce desmineralización selectiva de tejidos
En esmalte se forma microporos y microsurcos, y en dentina elimina el Smear Layer.
 Imprimador, imprimante o primer, solo en dentina
Tiene polímeros hidrofílicos bifuncionales, tiene la función de unirse en un extremo al
colágeno y el otro al adhesivo.
 Adhesivo (bonding) solo en esmalte
Crea polímeros hidrofóbicos, tiene como función ser un amortiguador de la
contracción de polimerización de la resina de la restauración.

Se realiza 3 pasos: aplicación de ácido, aplicación del primer solo en dentina, y aplicación del
bonding

1. Aplicación del acido ortofosforico, en esmalte colocamos 15 segundos y en dentina 5

segundos
 2. Lavar y secar con torundas de algodón o con papel absorbente hecho bolitas
3. Colocar imprimante específicamente en dentina mínimo 20 segundos
4. Mandar aire con jeringa triple para ayudar a volatilizar el primer
5. Colocar el bondi en toda la cavidad incluido el esmalte, esperar 20 segundos
restregamos
6. Fotocuramos

5TA GENERACIÓN (1992): son los sistemas de adhesión que se utiliza en las clínicas, no se
tiene mayor problema en adhesión. Convencional de 2 pasos:

 Acido ortofosforico en esmalte y dentina

 Se une en un solo frasco el primer y el adhesivo

Componentes

 Como ya se tiene unido el primer y el adhesivo se tiene moléculas bifuncionales, es

decir moléculas hidrofílicas (HEMA, BPDM, META) e hidrofóbicas (BisGMA, UDMA)
 Vehículo: puede ser agua, etanol y acetona.
Según el vehículo es mi tiempo y las veces de aplicación del adhesivo
 Grupos químicos para la polimerización: diquetonas, canforoquinonas
 Carga inorgánica: son las partículas de vidrio que disminuyen la contracción de
polimerización y aumentan la resistencia tensional.

Se realiza 2 pasos: aplicación de ácido y aplicación del adhesivo

1. Aplicación del ácido ortofosforico, en esmalte colocamos 15 segundos y en dentina 5

segundos
2. Lavar con abundante agua por el doble de tiempo, por 30 segundos
3. Lavar con clorhexidina
4. Secamos con torundas de algodón o bolitas de papel absorbente, no se utiliza el aire
de la jeringa triple
5. Aplicación del adhesivo en dentina y esmalte restregando profundamente 20 segundos
6. Mandar aire, espero 20 segundos
7. Aplicación de una segunda capa del adhesivo, restregando 20 segundos
8. Mandar aire
9. Fotocuramos

6TA Y 7MA GENERACIÓN: no utilizan el ácido ortofosforico

6TA GENERACIÓN: viene 2 frascos:

 En un frasco está el ácido y el primer

 En el segundo frasco está el adhesivo

Se realiza 2 pasos:

1. Colocamos el primer acido, en toda la cavidad en esmalte y dentina, restregar 20

segundos
2. Esperar que se volatilice el vehículo
3. Manamos aire con la jeringa triple
4. Colocamos el adhesivo restregar bien
5. Esperar mínimo 20 segundos, seria ideal esperar 1 minuto
 6. fotocuramos

7MA GENERACIÓN: en un solo frasco esta:

 Acido, primer y adhesivo

Se vieron muchos fracasos a niveles de adhesión en la 6ta y 7ma generación

8VA GENERACIÓN o UNIVERSALES: acido o no

Tienen la molécula 10-MDP, que es un monómero acido que tiene la característica de

adherirse al calcio de la dentina por ende es más difícil que la capa hibrida se salga.

Con grabado selectivo

1. Colocamos acido únicamente en esmalte durante 15 segundos

2. Lavamos 30 segundos
3. Secamos
4. Lavamos nuevamente con clorhexidina y secamos con torundas de algodón o papel
absorbente
5. Colocamos el sistema adhesivo universal, restregando con un brush de 10 a 20 segundos
6. Enviamos aire de 5 a 10 segundos
7. Colocamos la segunda aplicación de adhesivo restregando profundamente durante 10 a
20 segundos
8. Aire 5 a 10 segundos
9. Fotopolimerizamos

Sin grabado acido

1. Limpiamos la cavidad con clorhexidina

2. La primera aplicación del adhesivo durante 10 a 20 seg
3. Chorro de aire de 5 a 10 segundos
4. Una reaplicación de 10 a 20 segundos
5. Chorro de aire
6. Fotocuramos

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHESION

1. Dependientes del profesional
2. Dependientes del fabricante
3. Dependientes de la superficie del sustrato
4. Dependientes del sistema adhesivo
3 y 4 deben ser tratado juntos
Requisitos de los sistemas adhesivos
Deben tener una alta energía superficial: esto es el potencial que tienen de atraer hacia
esa superficie cualquier elemento que se coloque sobre la estructura
Estructuras con energía superficial
- Alta energía superficial: esmalte, cerámicas-metales
 - Baja energía superficial: dentina, cementos, polímeros, resinas compuestas
Como lograr una alta energía superficial
- Limpieza química: a través del ácido ortofosfórico
- Limpieza física: realizar una limpieza con polvo de piedra pomex
¿Cómo actúa el ácido fosfórico en el esmalte?
Trabajamos con el ácido fosfórico al 37% también lo encuentro en concentración al 32%
este hace que se desmineralice y disuelva la matriz orgánica de hidroxiapatita de las
varillas adamantinas dando como resultado la formación de micro poros y microsurcos.
Usamos este acido por 15 segundos.
 Acción de los sistemas adhesivos en esmalte
El esmalte es Hidrofóbico: tiene 3 % de agua matriz inorgánica de 96% y matriz orgánica
del 3%
Aquí vamos a encontrar los cristales de hidroxiapatita o primas adamantinos, estos se
dividen en 3 partes: Cabeza, Cuello, Cuerpo
El ácido ortofosfórico actúa justo en estos prismas adamantinos. Se van a producir 3 tipos
de grabado ácido dependiendo del tiempo de colocación
Tipo I: de 5 a 15 segundos cuando se coloca el ácido ortofosfórico, me desmineraliza los
cristales de hidroxiapatita de la cabeza de la varilla adamantina, dando como resultado
microporos y microsurcos en el esmalte
Tipo II: me actúa a nivel del cuello caudal de los cristales de hidrxiapaptita, se forman
microporos y microsurcos no supera de 5 a 15 segundos.
Microporos y microsurcos de profundidad de 10 a 25 micras y amplitud de 1.5 a 3.5
micras
Tipo III: supera los 15 segundos, voy a tener una pérdida del tejido superficial, el ácido
se continua eliminando en la sustancia en la superficie y no voy a tener una capacidad de
retención, aquí se taponan lo microsurcos, ingresan sales de calcio y de fosfato y otros
minerales, ya no me va a servir para la adhesión

Funciones del ácido ortofosfórico en esmalte

- Alterar el contorno superficial de la región al remover totalmente una capa de
aproximadamente 10 Um micras
- Transformar el esmalte subyacente en un tejido altamente poroso, con profundidad
media de 20Um micras

 Acción de los sistemas adhesivos en dentina

La dentina necesitan mayor cantidad de agua es hidrofilica
Material orgánico 20% y material inorgánico el 75%, agua en un 5%
Una vez que hago la apertura, se forma el Smear Layer o barro dentinario, se forma
específicamente en dentina es el resto de lesiones cariosas, de tejido de instrumentación,
saliva, todo lo contaminado y se queda en los túbulos dentinario.
Los túbulos dentinario tienen una característica hacia la parte coronal son más amplios y
hacia cervical se van haciendo más pequeños.
En la apertura del túbulo dentinario ingresa el smear layer, si no lo quito ingresa mucho
más al túbulo dentinario y se denomina smear plugs.
El smear layer puede tener un espesor entre 1 y 5 um
El túbulo dentinario tiene que estar permeable y abierto para que ingrese allí el adhesivo
y sirva como una retención, es decir se enganche al smear layer
El smear plug se retira con el ácido ortofosfórico.
El ácido ortofosfórico en dentina me retira completamente el smear layer, me elimina el
contenido mineral de 3 a 8 mm y me reduce el contenido de hidroxiapatita cunado elimino
el smear layer voy a tener una permeabilidad dentinario y hay una presión intrapulpar
para que aquí ingresa mi sistema de adhesión.
Una vez que esta permeable mi túbulo dentinario coloco el adhesivo tanto en esmalte
como en dentina y se forma mi capa hibrida.
Esta capa hibrida se genera una vez que el barro dentinario salió y el sistema adhesivo
quedo impregnando las fibras colágenas de la dentina intertubular.
Esta capa hibrida es la que me da la unión para mi resina, me permite que se una al dentina
con la resina. Esta capa hibrida se forma desde la dentina pasando por los microporos y
microsurco del esmalte hasta llegar a la resina
Esto se da en un sistema de 5ta generación en donde aplico ácido fosfórico
Pero en un sistema adhesivo universal el ácido orto fosfórico hace lo mismo patrones de
grabado tipo 1, 2 y 3.

En los sistemas autos condicionantes o universales el grabado acido previo de la dentina

y posterior lavado y secado son eliminados
La presencia del ácido fue incorporada al primer.
El smear layer siempre se va a formar pero no usamos acido ortofosfórico en dentina, al
colocar únicamente el sistema de adhesión universal tienen la característica de que tienen
el MDP, el cual se engancha al calcio del smear layer.
Me elimina smear layer pero en una menor cantidad, se forma un smear layer hibridizado.
Este sistema de adhesión me elimina 2.5 de smear layer. En la dentina me forma una capa
híbrida modificada en donde se adhiere únicamente al calcio del smear layer.
Si se reseca también me provoca un colapso de los túbulos dentinarios

Clasificación de los sistemas autocondicionates

 Leves: ph >2
 Moderado: 1,1 <pH<2
 Agresivos: pH<1
En una dentina reparativa se tiene que retirar toda la dentina de la cavidad y colocar una
base cavitaria como un ionómero de vidrio.
La dentina reparativa tiene un cambio de coloración, siempre que hay una dentina
reparativa o esclerótica no va a funcionar correctamente por lo que tendré que colocar
una base cavitaria como ionómero de vidrio o hidróxido de calcio
ADHESIVOS CON SOLVENTES
Los solventes son componentes que tiene el sistema de adhesión
El adhesivo es un monómero a base de BIS GMA, es decir, es una resina fluida, la función
del adhesivo es permitir la penetración del primer en los intersticios dentinario húmedos
Los solventes son por naturaleza volátiles, por lo tanto cuando se utilizan no se puede
dejar abierto el frasco porque en medida que se va volatilizando el solvente se pierde la
capacidad de adhesión y además el sistema adhesivo se va volviendo más viscoso, por lo
tanto, cada vez es más difícil que penetre en forma adecuada en la superficie que se
acondicione
Tenemos 3 tipos de solvente:
- Acetona
- Etanol
- Agua
Cada sistema de adhesión tiene su solvente, o puede que una sola casa comercial tenga
sus 3 solventes.
Acetona: es mucho más volátil, se evapora más rápido por ende el tiempo de trabajo es
mucho más corto y actúa muy rápido llevando el primer hacia el interior.
Etanol: es menos volátil que la acetona, se debe dar el tiempo para que actué el sistema
adhesivo que se requiera usar por ejemplo el adper single bon 2. Si no se respeta el tiempo
que se tiene que impregnar y evaporar estos vehículos vamos a tener fallas en la adhesión
Agua: rehidrata la dentina pero necesita mucho más tiempo de evaporación aunque me
facilita la acción del primer. Cundo reseco la dentina puedo usar un sistema en base de
agua.
Requiere un poco más de tiempo antes de ser polimerizado, aquí encontramos el adper
prompt 3M.
¿Cuál es la importancia de la rapidez con que se volatilice el solvente?
- Va a depender del grado de volatildiad del solvente, es decir, el tiempo que se tenga
que esperar antes de polimerizar
- Cuando no se espera que se volatilice y se polimeriza de inmediato, no se da el
tiempo a que el adhesivo pueda escurrir y penetrar, porque al momento de
polimerizar se pierde la acción del solvente
- Si no reconoce el solvente con el cual realice la técnica adhesiva no se reconocerá
cunado tiempo se debe esperar antes de polimerizar
PROTOCOLO DEL ADPER SINGLE BOND 2
- Esperar como mínimo 20 segundos antes de polimerizar el adhesivo. Se debe soplar,
para ayudar a penetrar y que se volatilice el solvente
- Se coloca una primera capa, que no debe ser pincelada sino que restregada sobre la
superficie
- Luego se debe esperar 20 segundos y soplar suavemente
- Se debe poner una segunda capa de adhesivo, esperar otros 20 segundos y no soplar
porque ya se colocó la primera capa
- Polimerizar el adhesivo
El vehículo necesita evaporarse completamente
En un sistema universal necesita mucho más tiempo para evaporarse el vehículo
En agua yo necesito que se volatilice unos 40 segundos en cada capa
PAPEL DE LA CLORHEXIDINA EN LA ODONTOLOGIA RESTAURADORA
Lavado con clorhexidina durante 1 minuto
La clorhexidina es un compuesto de propiedades antibacteriana y a su vez es un inhibidor
de la actividad proteolítica de las metaloproteinasas. La actividad proteolítica se produce
en el momento en que el diente empieza a nacer, crecer y formarse, la cual es una
degradación de las metaloproteinasas. Comparación con los juegos de pacman.
Cuando se activan las metaloproteinasas comen a las fibras colágenas que están en la capa
hibrida, esto se activa nuevamente cuando coloco el ácido ortofosfórico, por ello uso la
clorhexidina para su inhibición, se detiene el pacman.
Sin embargo, esto vuelve a encenderse después de un cierto tiempo, en algunos casos se
recomienda el uso de clorhexidina en otros no.
Al ser aplicada sobre la dentina en un procedimiento adhesivo puede inhibir la
degradación de las fibras colágenas de la capa hibrida contribuyendo a una mayor
longevidad de la unión resina dentina
Han sido identificadas 4 tipos de MMPs en la dentina:
- Gelatinasas – MMP2 Y MMP9
- Colagenasas – MMP8
- Enamelisina MMP20
Estas enzimas son las responsables de la degradación de la matriz extracelular en
diferentes procesos fisiológicos (morfogénesis de los dientes) y patológicos (caries
dental).
COMPOSICION DE LAS RESINAS
1. Matriz orgánica o matriz resinosa
- Encontramos un sistema de monómeros mono, di o trifuncional.
Aquí encontramo el BIS – GmA y a este se pueden unir otros monómeros que dan
diferentes características a la resina.
El BIS – GmA o la famosa molécula de Bowen es un monómero que da mayor peso
molecular a la resina para que al momento de la contracción este sea menor. Tiene un
mayor peso molecular por ende la contracción de este es menor.
Siempre va a existir un factor de contracción cuando se cambió de monómeros a
polímeros
También encontramos el TEDGMA es un monómero de baja viscosidad que es un
controlador de la viscosidad de la resina.
También tenemos el UDMA su ventaja es que posee menso viscosidad y mayor
flexibilidad.
2. Fase dispersa o partículas de relleno
Me ayudan en la estabilidad dimensional de la matriz resinosa. Son las que proporcionan
estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran sus propiedades.

Entre las más comunes tenemos las de cuarzo, vidrio de bario, sílice coloidal, silicato, el
litio y la alumina.
Para que una resina sea altamente estética, con buen acabo y pulido me tienen que
aumentar las partículas de relleno, mientras más tenga, tendré un mejor proceso de
acabado y pulido
La desventaja es que en fuerzas de masticación no van a ser tan resistentes como en una
resina posterior que tiene mayor cantidad de matriz resinosa.
3. Partículas de unión
Me ayuda a unir la carga orgánica con la inorgánica
Encontramos el grupo silano y dentro de este tenemos metacriloxil propil y el
trimetoxilano
4. Otros componentes
- Sistema iniciador
La más común es la canforoquinona, la lucerina, el ivocerin.
Va a depender si es:
 fotopolimerizable (canforoquinona) este se encontraba como un sistema. Es necesaria
que la resina sea expuesta a una fuente de luz con la adecuada longitud de onda entre 420
y 500 nanómetros en el espectro de luz visible.
 quimiopolimerizable aquí encontramos un percompuesto que se denominaba
peróxido de benzoilo

- Sistema acelerador
Nos ayuda o nos da el intervalo de tiempo en donde va a actuar la resina al momento de
encontrarse foto polimerizando
- Sistema de estabilizadores o inhibidores
Tenemos el éter monometilico de hidroquinona o solo hidroquinona
- Absorbente de luz UV
Se encuentran relacionado con la polimerización
- Pigmentos
Por lo general mientras más pequeña es la partícula se usa en el sector anterior
Una micro hibrida o hibrida se usa en sector posterior por la fuerza de masticación
encontramos por lo general una p60, una z350 o z250
Según eso escogemos el uso de la resina tanto para sector anterior como para sector
posterior.
Si se requiere alta estética dental ocupo una nanohibrida o resina con partículas de
zirconio como por ejemplo de la casa Ivoclar vivadent, resinas de la Vocco, como la
amalis, amelogen, miserrium la HNG.
En una resina normal solo puedo usar bloques de 2 mm
CLASIFICACION DE LAS RESINAS COMPUESTAS

0.1 a 10 mm 0,04mm rellenos diferentes tamaños

1. Resinas de macrorelleno o convencionales: Tienen partículas de relleno con un

tamaño promedio entre 10 y 50 µm
2. Resinas de microrelleno: Estas contienen relleno de sílice coloidal con un
tamaño de partícula entre 0.01 y 0.05 µm. mejor en la región anterior. Entre
 tanto, cuando se aplican en la región posterior muestran algunas desventajas,
debido a sus inferiores propiedades mecánicas y físicas, ya que, presentan
mayor porcentaje de sorción acuosa, alto coeficiente de expansión térmica y
menor módulo de elasticidad
3. Resinas híbridas: Se denominan así por estar reforzados por una fase inorgánica
de vidrios de diferente composición y tamaño en un porcentaje en peso de 60%
o más, con tamaños de partículas que oscilan entre 0,6 y 1 mm. ncorporando
sílice coloidal con tamaño de 0,04 mm.
4. Híbridos Modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de relleno de
partículas sub-micrométricas (más del 60% en volumen). Su tamaño de partícula
reducida (desde 0.4µm a 1.0µm)
5. Resinas de Nanorelleno: contienen partículas con tamaños menores a 10 nm
(0.01µm), este relleno se dispone de forma individual o agrupados en
"nanoclusters" o nanoagregados de aproximadamente 75 nm. aplicaciones
tanto en el sector anterior como en el posterior

Propiedades
1. Textura Superficial: es la uniformidad de la superficie del material de restauración,(64)
es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial esta relacionada en primer lugar
con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con una
técnica correcta de acabado y pulido
2. Coeficiente de Expansión Térmica: Es la velocidad de cambio dimensional por unidad
de cambio de temperatura.(67) Cuanto más se aproxime el coeficiente de expansión
térmica de la resina al coeficiente de expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá
menos probabilidades de formación de brechas marginales entre el diente y la
restauración, al cambiar la temperatura.
3. Sorción Acuosa (adsorción y absorción) y Expansión Higroscópica: esta relacionada con
la cantidad de agua adsorbida por la superficie y absorbida por la masa de una resina en
un tiempo y la expansión relacionada a esa sorción
4. Resistencia a la Fractura: Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia
máxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a
depender de la cantidad de relleno
5. Resistencia a la Compresión y a la Tracción: Las resistencias a la compresión y a la
tracción son muy similares a la dentina. Esta relacionada con el tamaño y porcentaje de
las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno,
mayor resistencia a la compresión y a la tracción
6. Módulo de elasticidad: indica la rigidez de un material. Un material con un módulo de
elasticidad elevado será más rígido; en cambio un material que tenga un módulo de
elasticidad más bajo es más flexible
7. Estabilidad del color: Las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a
manchas superficiales y decoloración interna.
8. Radiopacidad: elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio, zinc,
iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a través de
radiografías la presencia de caries alrededor o debajo de la restauración
9. Contracción de Polimerización: Las moléculas de la matriz de una resina compuesta
(monómeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia promedio
 de 4 nm. (Distancia de unión secundaria), al polimerizar y establecer uniones covalentes
entre sí, esa distancia se reduce a 1.5 nm.

RESINAS BULK FILL

Las resinas Bulk fill se pueden usar en incrementos de más de 2 mm dependiendo de la
casa comercial puedo realizar incrementos de 4 a 5 mm, esto se debe a que el grado de
translucidez es mucho menor por ende me va a permitir el traspaso de la luz de la lámpara
de foto curado además estas tienen un fotoiniciador combinado con canforoquinona que
es la IVOCERINA que me va a permitir fotocurar hasta 5 mm
No se ofrece garantía en una resina compuesta mas de 4 años porque tiene un factor de
contracción y además el paciente no cumple con los protocolos adecuados de las
restauraciones
Cuando conocemos la procedencia de las restauraciones hago la regla de las 3 “R”
. Reparación, repulido y resellado
La vida útil de una restauración es de 22 años
Principales causas de fracaso
- 0 a 5 años se debe a una fractura
- 5 a 17 años será por caries secundarias
Otro problema que se presenta es cuando se intenta polimerizar una capa de más de 2 mm
de resina convencional
Técnicas instrumental de las resinas bulk fill
- Técnica vertical
- Técnica horizontal
- Técnica cúspide por cúspide
Las resinas bulk fill únicamente se usan en premolares y molares
Mientras menos tensiones tenga mi resina va a ser más duradera y voy a tener un menor
riesgo de fracaso en la restauración
Una resina bulk genera menos tensiones cuando se aplica una sola capa
Además las bulk tienen mayor profundidad de polimerización
- Mas translucidas más paso de luz
- Nuevos fotoinciiaodres como la ivocerina de Ivoclar Vivadent
- Al ser mas translucidas tienen una coloración grisácea por eso no las usamos en el
sector posterior
Tienen 2 tipos de clasificaciones
1. Bulk fluida: requiere realizar una cobertura que se realiza con resina
convencional o bulk fill esculpible
2. Bulk esculpible
 Técnicas para aplicar estas resinas
1. 1 sola capa: ingresar sonda y que la cavidad me mida 4 mm, si mide más tengo
que hacer por capas, ocupo resina bulk esculpible
2. 2 capas: una capa de 2 mm y otra de 2 mm
3. Combinar resina fluida con la esculpible: uso primero la fluible y luego uso la
esculpible nulk o la convencional. Inyecto 4 mm de la bulk pero la ultima capa
Sello oclusal se ocupa en caries dental pero no tengo cavidad como tal
Coloco una gotita de glicerina en el diente e inyectamos barrera gingival para formar un
sello, colocamos un brush y fotocuramos y allli se forma mi sello
CASAS COMERCIALES
Adhesivo Casa comercial Generación Vehículo
Adper single bond 2 3M 5ta etanol
Single Bond Universal 3M Universal Etanol - agua
Futurabond NR VOCO 6ta Etanol
Futurabond U VOCO Universal Etanol
Optibond FL Kerr 4ta Etanol
Optibond Universal Kerr Universal Acetona y etanol
Tetric N-Bond Ivoclar Viva 5ta Etanol
Adhese Universal Ivoclar Viva Universal Agua y etanol
One step Plus Bisco 5ta Acetona
All Bond Universal Bisco Universal Agua y etanol
Permaquick Ultradent 4ta etanol
Peak Universal Bond Ultradent Universal Etanol
Prime & BOND 2.1 Dentsply Acetona
Prime & Bond Active Universal Dentsply Universal Agua
Bonding Ambar APS, FGM Ambar 5ta Etanol
Bonding Amabar Uiversal APS, FGM Ambar Universal Etanol
One coat Bond SL Coltene 5ta 5 % agua
One coat 7 Universal Coltene Universal etanol
Alpha Bond Dental Technol 5ta Acetona
Alpha Bond SE Dental Technol 7ma Acetona –agua