Universidad de Valparaíso Facultad de Odontología Escuela de Odontología Cátedra de Prótesis Removible

RETENCIÓN - SOPORTE - ESTABILIDAD Y ANCLAJE EN PRÓTESIS REMOVIBLE
Definiciones • Soporte: terreno biológico que ofrece un sustrato para el apoyo del elemento mecánico ante fuerzas intrusivas. • Retención: propiedad del elemento mecánico de permanecer en su sitio ante la acción de fuerzas extrusivas. • Estabilidad: propiedad del elemento mecánico de permanecer en su sitio ante la acción de fuerzas horizontales o tumbantes que tienden a hacer perder su estática. • Anclaje: obtener la eufunción de la prótesis permitiendo que ésta, cumpla diferentes roles o funciones: • Función bioestática: devolver el equilibrio al S. E. Pilares de apoyo • Función preventiva: impedir o disminuir el daño futuro • Función biomecánica: optimizar función masticatoria • Función terapéutica: frenar o disminuir el daño ya instalado. • Función estética- fonética Al planificar la rehabilitación protésica: Para el adecuado resultado del soporte, retención y estabilidad, debemos considerar las características que nos ofrece el caso clínico Entre otras:  Calidad del terreno biológico  Resistencia o insuficiencia  Capacidad de adaptación a condiciones nuevas  Cantidad de terreno biológico remanente  Tipo de terreno biológico de soporte (mucoso, dentario o mixto)  Calidad del maxilar anatagonista. SOPORTE Puede ser dentario, mucoso, mixto (dento-mucoso), implanto asistido. Calidad y cantidad de soporte utilizable:  Proporción maxilar: mandíbula = 3,5:1  Calidad de la mucosa presente  Grado de reabsorción de los rebordes  tipo de reborde  Nivel y tonicidad de las inserciones musculares.

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Para una retención óptima: 1. La funcionalidad del flanco convexo de la prótesis ofrece un real apoyo al tonus de la musculatura. Los flancos y bordes de la prótesis deben ser moldeados de tal manera que se obtenga una válvula de sellado periférico durante la función 2. Relaciones intermaxilares correctas 6. tragar.5 kp/cm2). Congruencia entre cara interna de la base con la zona de soporte (película de saliva) 3.RETENCIÓN Tipos:  Mecánica: a dientes o implantes  Fenómenos físicos: existencia de sellado periférico  Estabilización muscular: acción muscular funcional IMPRESIÓN FUNCIONAL lograr estabilización muscular de la prótesis como aporte de la retención y a la estabilidad de ella. 4. Conformación funcional de los flancos 5. la actividad muscular tiene diferentes momentos de contacto.  Estabilización muscular: 1. la lengua hasta 2. abarcando las zonas de retención principal 2. No solo asume su función en el sellado sino que también actúa como un bverdadero cinturón sobre la prótesis 3. Nos interesa la estabilidad protésica en función. en calidad y magnitud con la prótesis. Durante las distintas funciones orales. Oclusión estática y dinámica. RETENCIÓN Es el resultado del aporte del terreno de soporte sobre el cual se apoya la prótesis y la capacidad de retención de ella. o Enfilado de dientes posteriores:  Registro en relación céntrica  Enfilado de MIC en RC  Arco de cierre neuromuscular en céntrica (esqueletal)  Placas o cubetas de altura  Registro grafico de platina y púa (arco gótico)  Zona de estabilidad protésica (zona más alta del reborde)  Selección cúspide de soporte  Oclusión uni o bilateralmente balanceada  Compensar fenómeno de Christiansen 2 . masticar (el buccinador sobre una superficie de 10cm2 puede tener hasta 50 N. La ordenación dentaria en todos los tipos de soporte pero especialmente en las totales. La base debe ser lo mas amplia posible. Válvula de sellado periférico 4. Factores: 1. hablar (hasta 5 N).

ANCLAJE • Propiedad del elemento mecánico o prótesis que le permite cumplir con sus funciones. Conectores a.  Lábil: con espacio resiliente. De precisión (son de fábrica) y los de semiprecisión (confeccionados de laboratorio) ( Según la clase) . Mayores o principales. Apoyo ante fuerzas intrusivas. Componentes de la prótesis 1. removibles o combinados. Correcta adaptación de las bases. articulada o elástica. colados o ataches de precisión o semiprecisión. Estabilidad dentaria. A con función de apoyo: a. controla que la prótesis esté en su sitio y hace de tope. b.Según conexión del apoyo a la silla:  Rígida. las fuerzas funcionales. Funciones principales:  Soporte. Clasificación de los elementos de anclaje: .2. 4. Elementos que estabilizan la prótesis: a. Funciones del E. La topografía de dientes remanentes o de implantes: estudio de la cinemática 3. Estabilidad protésica. gracias a la capacidad de permanecer en su sitio ( estabilidad protésica). 3 . Rigidez de los conectores mayores. Elemento funcionales: Sillas y dientes artificiales 2. Mantiene las fuerzas axiales y evita la elongación. no funcionales y parafuncionales que actúan sobre él. Elemento de anclaje: de soporte. Fijos.  Guía de inserción. b. c. Guía de inserción.Según complejidad de la rehabilitación: a. (según el apunte) b. Estabilizar los elementos de retención y contención en la posición apropiada planificada. d. Referencia para un rebasado posterior de la silla de un extremo libre.Según su confección: labrados. Menores o de pase. . retención y contención c. transformándolas en fisiológicas en calidad y magnitud. Retención (activa o pasiva) y Estabilidad o contención. Funciones complementarias:  Guía de movimiento. evitando la iatrogenia. Estabilizadores o elementos de retención indirecta. equilibrando bioestáticamente.Según su función: a. b.  Estabilización dentaria (primaria y secundaria) . b. f. e. Retención indirecta g.

Para lograrlo se hace un plano guía. que guía la prótesis al ponerla y sacarla. La clase 4 puede ser de carga mixta o mucosa. son grupos pequeños de dientes mal posicionados. es una retención de tipo estabilizadora y se manifiesta en la acción del retenedor continuo de Kennedy o cualquier elemento de apoyo que vaya por delante del eje de giro protésico. Un apoyo con conexión lábil puede ser vía de carga mixta cuando ante fuerzas intrusiva. conexión elástica y las coronas telescópicas resilientes en las cuales la corona secundaria se apoya sobre la primaria cuando se vence el espacio de resiliencia. ante fuerzas intrusivas se llaman estabilizadores. pero amortiguada. Actúan aquí los elementos de anclaje con función de apoyo. Ejemplos de conexión lábil son: la conexión articular. produce sobre el diente una carga que necesita ser contrarrestada. No todos los diseños requieren retención indirecta. En general las clases 2 y 3 (cátedra) requieren retención indirecta. que al ser vencido genera carga. Concepto: Al desplazarse la base hacia oclusal producto de una fuerza extrusiva. *Concepto de estabilización dentaria Unión rígida de dos o más dientes mediante elementos protésicos: FIJA  Prótesis: REMOVIBLE estabilización secundaria estabilización primaria 4 . éste actuará impidiendo que la parte anterior de la prótesis se mueva hacia gingival. La fuerza de retención ejercida sobre el brazo retentivo al sobrepasar el ecuador protésico. cuando es de carga mixta presenta conexión rígida del elemento mecánico. Si en esta parte anterior de la prótesis se agrega un elemento como un apoyo oclusal que descanse sobre una superficie dentaria debidamente preparada.Aplicación de estos conceptos en la planificación: Principios:  La estabilidad protésica y del terreno biológico son las metas  El buen manejo de ellos permite que cada uno aporte su rol  El buen resultado de su acción depende tanto del terreno biológico como del elemento mecánico *Concepto de retención indirecta: Todo lo que va por delante del eje. Todo diseño en la vía de carga mixta debe tener un apoyo. La clase 4 es difícil de rehabilitar. cuando la aparatología es sometida a fuerzas extrusivas. la resiliencia es mayor y va a haber fuerza sobre el diente pero amortiguada. Este concepto se ocupa mucho en sobredentaduras y en rehabilitaciones sobre implantes. En las conexiones lábiles existe un espacio de resiliencia. de manera de no generar en el pilar fuerzas tumbantes que lo inclinarían. los elementos que están por delante del fulcrum se desplazan hacia gingival. *Reciprocidad: Concepto en el que un elemento queda sobre el ecuador y otro bajo este.

La topografía de dientes remanentes o de implantes. 2. Indicaciones: • En el desdentado parcial el muco-soporte esta indicado en casos de maxilares ampliamente mutilados. mal distribuidos o en condiciones periodontales insuficientes. • El buen manejo de ellos permite que cada uno aporte su rol. Especialmente en totales 6. La ordenación dentaria en todos los tipos de soporte. dentario. Nos interesa la estabilidad protésica en función. • El buen resultado de su acción depende tanto del terreno biológico como del elemento mecánico. con pocos dientes remanentes. las fuerzas deben ser verticales y evitar las horizontales. Plano oclusal correcto 5. desdentado parcial inferior. Concepto aplicable a cualquier terreno biológico disponible Es el resultado del aporte del terreno de soporte sobre el cual se apoya la prótesis y la capacidad de retención de ella. y es de mejor pronóstico que en un dentado superior. • Tipo de terreno biológico de soporte: mucoso. por ejemplo en un caso mixto. • Las cargas serán transmitidas a la mucosa y hueso de soporte. Adecuada funcionalidad de los flancos protésicos 4. • Calidad del maxilar antagonista: hay que verlo en forma integral. • Cuando la topografía dentaría origina una cinemática desfavorable. Al planificar la rehabilitación protésica debemos considerar : • Calidad del terreno biológico: resistencia o insuficiencia • Capacidad de adaptación a condiciones nuevas • Cantidad de terreno biológico remanente: dientes y rebordes. Correcta extensión de las sillas 3. funciona mucho mejor. Estabilidad protésica Análisis de la estabilidad protésica en prótesis totales Análisis de la estabilidad protésica en prótesis parciales Zona de estabilidad protésica Factores a considerar en la estabilidad en prótesis parciales: 1. total superior.Aplicación de estos conceptos en la planificación Principios: • La estabilidad protésica y del terreno biológico son las metas. Correcta relación intermaxilar. Estabilidad Capacidad que demuestra la prótesis o elemento mecánico de permanecer en su sitio. SOPORTE MUCOSOS 1. Involucra conceptos retención y soporte. Estudio de la cinemática 5 . cuando sobre ella actúan fuerzas horizontales o resultantes de ellas de diferente inclinación. Calidad de los elementos de anclaje. Conexión de apoyo (lo mejor es rígida) 2.

 Desdentado total: fenómenos físicos  Sobredentaduras totales Retención mecánica • La retención mecánica se alcanza por medio de elementos de anclaje con función de retención. D.    Retención: Mecánica: a dientes o implantes Fenómenos físicos: existencia de sellado periférico Estabilización muscular: acción muscular funcional Indicaciones de retención en diferente casuística:  Retención mecánica  Retención por fenómenos físicos  Estabilización muscular. • Puede ser activa o pasiva: el cerrojo es el único pasivo. 10.  La retención puede ser mecánica y/o combinada con factores físicos y estabilización muscular.  Desdentado parcial hilera acortada: mecánica y ojalá estabilidad muscular. 3.  No olvidar el tipo de conexión del elemento de anclaje con función de apoyo. número de ellos y topografía (eje de inserción). llamados retenedores y otros dispositivos de precisión y no precisión. Se trabajan sólo en prótesis combinadas Fija. Retención en sobredentaduras  Diferenciar si se trata de S. • Su elección depende de: • Características del diente pilar.  Impresión funcional  No hay sellado periférico. Existencia de elementos de anclaje con función de contención y fenómeno de la reciprocidad.Remo. tipo de solución protésica sugerida. pero nunca hay sellado porque entra aire por todos lados. Retención en prótesis totales.7. estética.  Fenómenos físicos: 6 . Rigidez de los conectores mayores 8. calidad periodontal. Retención en extremo libre:  Tenemos retención mecánica y debemos lograr retención por estabilización muscular.  Desdentado parcial de brecha o hilera interrumpida: retención mecánica. Tipo de conexión de los elementos de anclaje con función de apoyo y su relación de guía de la cinemática de las sillas.  Retención indirecta (estabilizadores). Parciales o totales. no hay tracción sobre el diente que está instalado. Correcta adaptación de las bases 9.

Anclaje: A diferencia de lo que ocurre en otras disciplinas. Debemos realizar un adecuado análisis de las fuerzas y la cinemática que se generará. 7 . La selección del tipo de conexión está relacionada con: • El área de anclaje • La cinemática protésica • La ubicación del diente pilar en la arcada • La calidad del terreno biológico remanente • El maxilar antagonista. El concepto de anclaje incluye la búsqueda de la estabilización de los dientes remanentes. La conexión del elemento de anclaje con función de apoyo a la silla o elemento funcional puede ser rígida o lábil. No podemos elegir un determinado elemento de anclaje:  Solo por obtener apoyo o retención óptima. Las diferentes unidades de anclaje de un diseño deben colaborar en el concepto de anclaje integral total La unidad de anclaje conecta la prótesis a los dientes seleccionados como pilares y debe cumplir con las funciones de retención. Intermaxilar y de la oclusión 4. 2. Para lograr éxito y resultados positivos relacionados con el anclaje de la prótesis debemos seleccionar en forma correcta los diferentes elementos de anclaje. Debemos conocer su acción sobre el terreno biológico. 3. también lo es el concepto de anclaje. Debemos tener presente la función que va a cumplir sin que actúe en forma iatrogénica. Para la correcta selección de los E. Este concepto es válido para aplicarlo en la preparación biomecánica. • La vía de carga de la prótesis. el diagnóstico en prótesis removible es integral. Debemos valorar correctamente el terreno biológico. gracias a la unión rígida de los elementos de anclaje unidos por los conectores mayores y-o menores de la prótesis. En un diente pilar de prótesis los diferentes elementos de anclaje con sus diferentes funciones forman una unidad de anclaje. Influencia de la r. De anclaje: 1. La selección de las unidades de anclaje también están relacionadas con: • El ecuador protésico y el eje de inserción de la prótesis.     adhesión-cohesión  tensión superficial  capilaridad  presión atmosférica negativa Importancia de la existencia de saliva Tamaño y forma de los maxilares Correcto contorno y flanco funcional de la prótesis. apoyo y contención. sin conocer su acción sobre el Terreno biológico. bioestática y en el diseño.

cuando sea necesario. Estabilizar la prótesis de acuerdo con una cinemática adecuada a los rebordes residuales y dientes.Ninguna prótesis puede cumplir su función. pueda cumplir de forma más exitosa su función gracias al aporte de la prótesis fija. de anclaje. de anclaje nos permiten cumplir con exigencias básicas: 1. (Concepto de ferulización) Lograr la estabilidad dentaria por medio de la rigidez de conexión entre las diferentes unidades de anclaje. 2. La prótesis fija al servicio de la prótesis removible (prótesis de complementación o combinación de prótesis fija y removible) Al hacer una Prótesis fija de un canino debe pensarse que más adelante puede necesitarse un apoyo en ese diente y la forma del canino por palatino debe ser de tal forma que no resbale el apoyo contra la encía. • Necesita además de los elementos de estabilización y su diseño es de exclusiva responsabilidad del protesista. traspasando cargas desde los elementos funcionales a la silla protésica. De anclaje puede cumplir más de una función: • Ej. • Función de retención: activa o pasiva • Estabilización o retención indirecta Las soluciones protésicas de combinación deben planificarse: • Integral e ínter-disciplinariamente. Mediante la acción de contención logramos estabilidad en sentido horizontal 3. Seleccionados los diversos elementos de anclaje bajo los aspectos señalados. De igual forma al hacer un premolar debe pensarse en que venga tallado el apoyo oclusal. Debemos apoyarnos en los dientes remanentes pilares. 8 . estos deben cumplir con ciertas exigencias básicas. • Guía inserción de la prótesis • Estabiliza los dientes. cumpliendo con la función de apoyo. (Para eso están los retenedores labrados) 4. Alcanzar. Los E. Estas exigencias deben cumplirse con una meta fisiológica para el terreno remanente. • A objeto que la prótesis removible. etapa terminal. una adecuada estabilización de los dientes remanentes. Lograr una adecuada retención de acuerdo con la capacidad de resistencia periodontal y también con la calidad del reborde residual. Barra tangencial: • Guía movimientos. Un e. en forma rígida o lábil. si tiene sólo los E.

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