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Universidad de Valparaso Facultad de Odontologa Escuela de Odontologa Ctedra de Prtesis Removible

RETENCIN - SOPORTE - ESTABILIDAD Y ANCLAJE EN PRTESIS REMOVIBLE


Definiciones Soporte: terreno biolgico que ofrece un sustrato para el apoyo del elemento mecnico ante fuerzas intrusivas. Retencin: propiedad del elemento mecnico de permanecer en su sitio ante la accin de fuerzas extrusivas. Estabilidad: propiedad del elemento mecnico de permanecer en su sitio ante la accin de fuerzas horizontales o tumbantes que tienden a hacer perder su esttica. Anclaje: obtener la eufuncin de la prtesis permitiendo que sta, cumpla diferentes roles o funciones: Funcin bioesttica: devolver el equilibrio al S. E. Pilares de apoyo Funcin preventiva: impedir o disminuir el dao futuro Funcin biomecnica: optimizar funcin masticatoria Funcin teraputica: frenar o disminuir el dao ya instalado. Funcin esttica- fontica Al planificar la rehabilitacin protsica: Para el adecuado resultado del soporte, retencin y estabilidad, debemos considerar las caractersticas que nos ofrece el caso clnico Entre otras: Calidad del terreno biolgico Resistencia o insuficiencia Capacidad de adaptacin a condiciones nuevas Cantidad de terreno biolgico remanente Tipo de terreno biolgico de soporte (mucoso, dentario o mixto) Calidad del maxilar anatagonista. SOPORTE Puede ser dentario, mucoso, mixto (dento-mucoso), implanto asistido. Calidad y cantidad de soporte utilizable: Proporcin maxilar: mandbula = 3,5:1 Calidad de la mucosa presente Grado de reabsorcin de los rebordes tipo de reborde Nivel y tonicidad de las inserciones musculares.

RETENCIN Tipos: Mecnica: a dientes o implantes Fenmenos fsicos: existencia de sellado perifrico Estabilizacin muscular: accin muscular funcional IMPRESIN FUNCIONAL lograr estabilizacin muscular de la prtesis como aporte de la retencin y a la estabilidad de ella. Estabilizacin muscular: 1. Los flancos y bordes de la prtesis deben ser moldeados de tal manera que se obtenga una vlvula de sellado perifrico durante la funcin 2. No solo asume su funcin en el sellado sino que tambin acta como un bverdadero cinturn sobre la prtesis 3. La funcionalidad del flanco convexo de la prtesis ofrece un real apoyo al tonus de la musculatura. 4. Durante las distintas funciones orales, hablar (hasta 5 N), tragar, masticar (el buccinador sobre una superficie de 10cm2 puede tener hasta 50 N; la lengua hasta 2,5 kp/cm2), la actividad muscular tiene diferentes momentos de contacto, en calidad y magnitud con la prtesis. Para una retencin ptima: 1. La base debe ser lo mas amplia posible, abarcando las zonas de retencin principal 2. Congruencia entre cara interna de la base con la zona de soporte (pelcula de saliva) 3. Vlvula de sellado perifrico 4. Conformacin funcional de los flancos 5. Relaciones intermaxilares correctas 6. Oclusin esttica y dinmica. RETENCIN Es el resultado del aporte del terreno de soporte sobre el cual se apoya la prtesis y la capacidad de retencin de ella. Nos interesa la estabilidad protsica en funcin. Factores: 1. La ordenacin dentaria en todos los tipos de soporte pero especialmente en las totales. o Enfilado de dientes posteriores: Registro en relacin cntrica Enfilado de MIC en RC Arco de cierre neuromuscular en cntrica (esqueletal) Placas o cubetas de altura Registro grafico de platina y pa (arco gtico) Zona de estabilidad protsica (zona ms alta del reborde) Seleccin cspide de soporte Oclusin uni o bilateralmente balanceada Compensar fenmeno de Christiansen 2

2. La topografa de dientes remanentes o de implantes: estudio de la cinemtica 3. Rigidez de los conectores mayores. 4. Correcta adaptacin de las bases. ANCLAJE Propiedad del elemento mecnico o prtesis que le permite cumplir con sus funciones, gracias a la capacidad de permanecer en su sitio ( estabilidad protsica), equilibrando bioestticamente, las fuerzas funcionales, no funcionales y parafuncionales que actan sobre l, transformndolas en fisiolgicas en calidad y magnitud, evitando la iatrogenia. Componentes de la prtesis 1. Elemento funcionales: Sillas y dientes artificiales 2. Elementos que estabilizan la prtesis: a. Conectores a. Mayores o principales. b. Menores o de pase. b. Elemento de anclaje: de soporte, retencin y contencin c. Estabilizadores o elementos de retencin indirecta. Clasificacin de los elementos de anclaje: - Segn su confeccin: labrados, colados o ataches de precisin o semiprecisin. - Segn complejidad de la rehabilitacin: a. Fijos, removibles o combinados. (segn el apunte) b. De precisin (son de fbrica) y los de semiprecisin (confeccionados de laboratorio) ( Segn la clase) - Segn su funcin: a. Funciones principales: Soporte, Retencin (activa o pasiva) y Estabilidad o contencin. b. Funciones complementarias: Gua de movimiento. Gua de insercin. Estabilizacin dentaria (primaria y secundaria) - Segn conexin del apoyo a la silla: Rgida. Lbil: con espacio resiliente, articulada o elstica. Funciones del E. A con funcin de apoyo: a. Apoyo ante fuerzas intrusivas. b. Gua de insercin. c. Estabilidad protsica. d. Estabilidad dentaria. Mantiene las fuerzas axiales y evita la elongacin. e. Referencia para un rebasado posterior de la silla de un extremo libre, controla que la prtesis est en su sitio y hace de tope. f. Retencin indirecta g. Estabilizar los elementos de retencin y contencin en la posicin apropiada planificada. 3

Aplicacin de estos conceptos en la planificacin: Principios: La estabilidad protsica y del terreno biolgico son las metas El buen manejo de ellos permite que cada uno aporte su rol El buen resultado de su accin depende tanto del terreno biolgico como del elemento mecnico

*Concepto de retencin indirecta: Todo lo que va por delante del eje, ante fuerzas intrusivas se llaman estabilizadores. No todos los diseos requieren retencin indirecta. En general las clases 2 y 3 (ctedra) requieren retencin indirecta. La clase 4 puede ser de carga mixta o mucosa, cuando es de carga mixta presenta conexin rgida del elemento mecnico. Todo diseo en la va de carga mixta debe tener un apoyo. Un apoyo con conexin lbil puede ser va de carga mixta cuando ante fuerzas intrusiva, la resiliencia es mayor y va a haber fuerza sobre el diente pero amortiguada. En las conexiones lbiles existe un espacio de resiliencia, que al ser vencido genera carga, pero amortiguada. Este concepto se ocupa mucho en sobredentaduras y en rehabilitaciones sobre implantes. Ejemplos de conexin lbil son: la conexin articular, conexin elstica y las coronas telescpicas resilientes en las cuales la corona secundaria se apoya sobre la primaria cuando se vence el espacio de resiliencia. La clase 4 es difcil de rehabilitar, son grupos pequeos de dientes mal posicionados. Concepto: Al desplazarse la base hacia oclusal producto de una fuerza extrusiva, los elementos que estn por delante del fulcrum se desplazan hacia gingival. Si en esta parte anterior de la prtesis se agrega un elemento como un apoyo oclusal que descanse sobre una superficie dentaria debidamente preparada, ste actuar impidiendo que la parte anterior de la prtesis se mueva hacia gingival; es una retencin de tipo estabilizadora y se manifiesta en la accin del retenedor continuo de Kennedy o cualquier elemento de apoyo que vaya por delante del eje de giro protsico. Actan aqu los elementos de anclaje con funcin de apoyo. *Reciprocidad: Concepto en el que un elemento queda sobre el ecuador y otro bajo este. Para lograrlo se hace un plano gua, que gua la prtesis al ponerla y sacarla. La fuerza de retencin ejercida sobre el brazo retentivo al sobrepasar el ecuador protsico, cuando la aparatologa es sometida a fuerzas extrusivas, produce sobre el diente una carga que necesita ser contrarrestada, de manera de no generar en el pilar fuerzas tumbantes que lo inclinaran. *Concepto de estabilizacin dentaria Unin rgida de dos o ms dientes mediante elementos protsicos: FIJA Prtesis: REMOVIBLE estabilizacin secundaria estabilizacin primaria

Aplicacin de estos conceptos en la planificacin Principios: La estabilidad protsica y del terreno biolgico son las metas. El buen manejo de ellos permite que cada uno aporte su rol. El buen resultado de su accin depende tanto del terreno biolgico como del elemento mecnico.

Al planificar la rehabilitacin protsica debemos considerar : Calidad del terreno biolgico: resistencia o insuficiencia Capacidad de adaptacin a condiciones nuevas Cantidad de terreno biolgico remanente: dientes y rebordes. Tipo de terreno biolgico de soporte: mucoso, dentario. Calidad del maxilar antagonista: hay que verlo en forma integral, por ejemplo en un caso mixto, desdentado parcial inferior, total superior, funciona mucho mejor, y es de mejor pronstico que en un dentado superior. SOPORTE MUCOSOS 1. Indicaciones: En el desdentado parcial el muco-soporte esta indicado en casos de maxilares ampliamente mutilados, con pocos dientes remanentes, mal distribuidos o en condiciones periodontales insuficientes. Cuando la topografa dentara origina una cinemtica desfavorable. Las cargas sern transmitidas a la mucosa y hueso de soporte, las fuerzas deben ser verticales y evitar las horizontales. 2. Estabilidad Capacidad que demuestra la prtesis o elemento mecnico de permanecer en su sitio, cuando sobre ella actan fuerzas horizontales o resultantes de ellas de diferente inclinacin. Concepto aplicable a cualquier terreno biolgico disponible Es el resultado del aporte del terreno de soporte sobre el cual se apoya la prtesis y la capacidad de retencin de ella. Nos interesa la estabilidad protsica en funcin. Involucra conceptos retencin y soporte. Estabilidad protsica Anlisis de la estabilidad protsica en prtesis totales Anlisis de la estabilidad protsica en prtesis parciales Zona de estabilidad protsica Factores a considerar en la estabilidad en prtesis parciales: 1. Calidad de los elementos de anclaje. Conexin de apoyo (lo mejor es rgida) 2. Correcta extensin de las sillas 3. Adecuada funcionalidad de los flancos protsicos 4. Correcta relacin intermaxilar. Plano oclusal correcto 5. La ordenacin dentaria en todos los tipos de soporte. Especialmente en totales 6. La topografa de dientes remanentes o de implantes. Estudio de la cinemtica 5

7. Rigidez de los conectores mayores 8. Correcta adaptacin de las bases 9. Tipo de conexin de los elementos de anclaje con funcin de apoyo y su relacin de gua de la cinemtica de las sillas. 10. Existencia de elementos de anclaje con funcin de contencin y fenmeno de la reciprocidad.

3.

Retencin: Mecnica: a dientes o implantes Fenmenos fsicos: existencia de sellado perifrico Estabilizacin muscular: accin muscular funcional

Indicaciones de retencin en diferente casustica: Retencin mecnica Retencin por fenmenos fsicos Estabilizacin muscular. Desdentado parcial de brecha o hilera interrumpida: retencin mecnica. Desdentado parcial hilera acortada: mecnica y ojal estabilidad muscular, pero nunca hay sellado porque entra aire por todos lados. Desdentado total: fenmenos fsicos Sobredentaduras totales Retencin mecnica La retencin mecnica se alcanza por medio de elementos de anclaje con funcin de retencin, llamados retenedores y otros dispositivos de precisin y no precisin. Su eleccin depende de: Caractersticas del diente pilar, calidad periodontal, nmero de ellos y topografa (eje de insercin), esttica, tipo de solucin protsica sugerida. Puede ser activa o pasiva: el cerrojo es el nico pasivo, no hay traccin sobre el diente que est instalado. Se trabajan slo en prtesis combinadas Fija- Remo. Retencin en extremo libre: Tenemos retencin mecnica y debemos lograr retencin por estabilizacin muscular. Impresin funcional No hay sellado perifrico. Retencin indirecta (estabilizadores). Retencin en sobredentaduras Diferenciar si se trata de S. D. Parciales o totales. La retencin puede ser mecnica y/o combinada con factores fsicos y estabilizacin muscular. No olvidar el tipo de conexin del elemento de anclaje con funcin de apoyo. Retencin en prtesis totales. Fenmenos fsicos: 6

adhesin-cohesin tensin superficial capilaridad presin atmosfrica negativa Importancia de la existencia de saliva Tamao y forma de los maxilares Correcto contorno y flanco funcional de la prtesis. Influencia de la r. Intermaxilar y de la oclusin

4. Anclaje: A diferencia de lo que ocurre en otras disciplinas, el diagnstico en prtesis removible es integral, tambin lo es el concepto de anclaje. Este concepto es vlido para aplicarlo en la preparacin biomecnica, bioesttica y en el diseo. El concepto de anclaje incluye la bsqueda de la estabilizacin de los dientes remanentes, gracias a la unin rgida de los elementos de anclaje unidos por los conectores mayores y-o menores de la prtesis. Para lograr xito y resultados positivos relacionados con el anclaje de la prtesis debemos seleccionar en forma correcta los diferentes elementos de anclaje. En un diente pilar de prtesis los diferentes elementos de anclaje con sus diferentes funciones forman una unidad de anclaje. Las diferentes unidades de anclaje de un diseo deben colaborar en el concepto de anclaje integral total La unidad de anclaje conecta la prtesis a los dientes seleccionados como pilares y debe cumplir con las funciones de retencin, apoyo y contencin. La seleccin de las unidades de anclaje tambin estn relacionadas con: El ecuador protsico y el eje de insercin de la prtesis. La va de carga de la prtesis. La conexin del elemento de anclaje con funcin de apoyo a la silla o elemento funcional puede ser rgida o lbil. La seleccin del tipo de conexin est relacionada con: El rea de anclaje La cinemtica protsica La ubicacin del diente pilar en la arcada La calidad del terreno biolgico remanente El maxilar antagonista. No podemos elegir un determinado elemento de anclaje: Solo por obtener apoyo o retencin ptima, sin conocer su accin sobre el Terreno biolgico. Debemos tener presente la funcin que va a cumplir sin que acte en forma iatrognica. Para la correcta seleccin de los E. De anclaje: 1. Debemos valorar correctamente el terreno biolgico, 2. Debemos realizar un adecuado anlisis de las fuerzas y la cinemtica que se generar, 3. Debemos conocer su accin sobre el terreno biolgico. 7

Ninguna prtesis puede cumplir su funcin, si tiene slo los E. de anclaje. Necesita adems de los elementos de estabilizacin y su diseo es de exclusiva responsabilidad del protesista. Seleccionados los diversos elementos de anclaje bajo los aspectos sealados, estos deben cumplir con ciertas exigencias bsicas. Estas exigencias deben cumplirse con una meta fisiolgica para el terreno remanente. Los E. de anclaje nos permiten cumplir con exigencias bsicas: 1. Debemos apoyarnos en los dientes remanentes pilares, en forma rgida o lbil, traspasando cargas desde los elementos funcionales a la silla protsica, cumpliendo con la funcin de apoyo. 2. Estabilizar la prtesis de acuerdo con una cinemtica adecuada a los rebordes residuales y dientes. Mediante la accin de contencin logramos estabilidad en sentido horizontal 3. Lograr una adecuada retencin de acuerdo con la capacidad de resistencia periodontal y tambin con la calidad del reborde residual. (Para eso estn los retenedores labrados) 4. Alcanzar, cuando sea necesario, una adecuada estabilizacin de los dientes remanentes. (Concepto de ferulizacin) Lograr la estabilidad dentaria por medio de la rigidez de conexin entre las diferentes unidades de anclaje. La prtesis fija al servicio de la prtesis removible (prtesis de complementacin o combinacin de prtesis fija y removible) Al hacer una Prtesis fija de un canino debe pensarse que ms adelante puede necesitarse un apoyo en ese diente y la forma del canino por palatino debe ser de tal forma que no resbale el apoyo contra la enca. De igual forma al hacer un premolar debe pensarse en que venga tallado el apoyo oclusal. Un e. De anclaje puede cumplir ms de una funcin: Ej. Barra tangencial: Gua movimientos, Gua insercin de la prtesis Estabiliza los dientes, Funcin de retencin: activa o pasiva Estabilizacin o retencin indirecta Las soluciones protsicas de combinacin deben planificarse: Integral e nter-disciplinariamente, A objeto que la prtesis removible, etapa terminal, pueda cumplir de forma ms exitosa su funcin gracias al aporte de la prtesis fija.