Medios de contraste negativos

Son el aire y CO2, estos atenúan los rayos x menos que los tejidos blandos, al absorber poca
radiación, se ven radiolúcidos (negros) y mejoran el contraste de la imagen. (1)

Aire / Polvo Efervescente

Son contrastes negativos administrados para distender los órganos del aparato digestivo, dando el
efecto de “doble contraste”, el aire se administra por vía transrectal con el sachet de bario por medio
de una cánula para la realización del colon por enema o por vía oral en la técnica de intestino
delgado con doble contraste, mientras que el polvo efervescente (bicarbonato de sodio) se
administra por vía oral para la realización de, por ejemplo, una seriada esófago-gastroduodenal. (1)

El aire presenta una absorción de radiación inferior a la de los tejidos biológico, es inerte y la
absorción para los rayos X es prácticamente nula, debido a que un gas contiene, por unidad de
volumen, un número mucho menor de átomos que atenúen la radiación que los tejidos blandos del
paciente. La densidad del aire es de 1/775 la del agua o las partes blandas. Es por ello por lo que en
situaciones patológicas la presencia del aire en topografía anormal facilita la identificación de
situaciones, muchas de las veces ominosas, permitiendo el rápido establecimiento de medidas
terapéuticas. (2)

El identificar en las imágenes iniciales la presencia de aire extraluminal en el aparato digestivo y

urinario permitirá realizar un acercamiento diagnóstico en la mayoría de las ocasiones, evitando
estudios innecesarios y estableciendo oportunamente el tratamiento definitivo, reduciendo la
mortalidad y los costos de la atención de estos pacientes. (2)

Reconocer la distribución del aire intestinal normal en las radiografías de abdomen permite
identificar los patrones radiológicos de las afecciones enfisematosas o traumáticas que condicionen
perforación, que afectan al sistema digestivo y al urinario las cuales son muy cercanas a lo
patognomónico. (2)

El aire debe ser valorado como medio de contraste y su localización en sitios que no lo contienen
normalmente, representa un signo radiológico ominoso. La asociación de bacterias, niveles altos de
glucosa y daño a la microvasculatura tisular favorece la producción de infecciones que generarán
gas (aire) en el aparato urinario y aparato digestivo, permitiendo identificar entidades patológicas
precisas graves. (2)
Dióxido De Carbono (Co2)

Es un contraste negativo que se inyecta a través de una bomba para distender el tubo digestivo, por
vía oral o rectal, permitiendo una correcta evaluación mediante tomografía multislice, dado que no
se absorbe, es bien tolerado, también se emplea en la angiografía digital, desplazando a la columna
de sangre. Las indicaciones más frecuentes son la insuficiencia renal y el antecedente de alergia al
contraste yodado. (2)

El CO2 es 20 veces más difusible que el O 2 en sangre, por lo que rápidamente se combina con
los buffers sanguíneos, pueden inyectarse bolos de hasta 60 ml por disparo, para luego disolverse en
la sangre 23 veces más rápido que el oxígeno, el CO2 es más ligero que el plasma sanguíneo y por
lo tanto flota sobre la sangre, cuando el CO2 se encuentra en contacto con la sangre, se combina con
agua para producir ácido carbónico, convirtiéndose en bicarbonato (HCO3-) en el torrente
sanguíneo; volviendo a CO2 antes de ser expulsado por los capilares pulmonares donde es
eliminado, este pequeño intervalo de tiempo es suficiente para que el dispositivo de radiología
digital registre una serie de imágenes, similares a las que se obtienen con el uso de contraste
yodado. (4)

La aplicación de CO2 debe garantizar el tiempo suficiente para su eliminación, siendo

recomendable unos 2 a 3 minutos para la primera dosis de CO2 se disuelva completamente antes de
inyectar otra dosis. (4)

La angiografía con sustracción digital y CO 2 ha demostrado ser útil y segura en la evaluación de las
arterias renales, en la evaluación de la disfunción del injerto renal, en el seguimiento post by pass de
arteria renal y en el implante de endoprótesis aórtica sin el riesgo de toxicidad por medio de
contraste, aunque con la limitante de una menor calidad de imagen. (3)

En cuanto a las precauciones en el uso de CO2 intravascular, se sabe que el uso en la región arterial
por encima del diafragma puede causar efectos adversos isquémicos momentáneos, ya que el gas
llena la arteria, impidiendo temporalmente el paso de la sangre en los tejidos adyacentes. Por lo
tanto, es un consenso no utilizar este medio de contraste para exámenes coronarios, cerebrales y
otros en el territorio arterial supradiafragmático. (5)
 ANEXOS

FIGURA 1

Sistema de inyección de CO2, se conecta en tanque de CO2, a una bolsa colectora y ésta a un
sistema de inyección con jeringa de 60 ml, conectada al catéter angiográfico.

FIGURA 2
RX de pelvis en un paciente con una masa en región inguinal derecha, en la cual se muestra aire
contenido en un asa intestinal, la cual protruye por el canal inguinal ipsilateral (flechas).

FIGURA 3

a b

RX de tórax (a) donde se muestra un nivel hidroaéreo en mediastino superior (flecha), del lado
derecho de la tráquea, por TC (b) se demostró la presencia de un absceso mediastinal.

FIGURA 4

a b
RX en decúbito (a) y de pie (b) de un paciente con descompensación metabólica, donde se muestra
en cavidad pélvica aire dentro de la vejiga urinaria, así como un nivel hidroaéreo en la proyección
de pie.

FIGURA 5

Angiografía renal selectiva con CO 2. Se observa una estenosis focal y significativa en el segmento
proximal de la arteria renal izquierda.

FIGURA 6

a b c
A y B, angiografía con CO2 se muestra la arteria hipogástrica izquierda (AHI) y su rama colateral,
(AIL, arteria iliolumbar) alimentando la endofuga tipo II. Resultado final con la embolización con
coils de la arteria aferente, eferente y nido de la endofuga con coils.

BIBLIOGRAFÍAS

1. Sartori, Rizzo, Taborda, Anaya, Caraballo, Saleme, Carrizo, Cayo, Peña, Revista Argentina de
Radiología. Medios de contraste en imágenes, Vol. 77. Georg Thieme Verlag KG; 2013. Disponible
en: RAR 1-2013 (scielo.org.ar)

2. Cor TMC, Gaspar A, Juan MMC, Pérez Rodríguez A. El aire: medio de contraste radiológico por
excelencia [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 4 de marzo de 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2003/arm032f.pdf

3. Pérez P L, Lecannelier F E, Fernández M A, Parra J, Aburto G, Robles I. Angioplastía renal con

stent utilizandode contraste. Caso clínico CO2 como medio de contraste: Caso Clínico. Rev Med
Chil [Internet]. 2007 [citado el 4 de marzo de 2022];135(3):365–9. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0034-98872007000300012&script=sci_arttext&tlng=n

4. Ferrer, Ferreira, Zambrano, Redalyc.org. Procedimiento con dióxido de carbono para el

tratamiento de una en dofuga tipo II sin la utilización de contraste yodado [citado el 4 de marzo de
2022]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/3053/305360535012/html/

5. Bautista Sanchez F, Zuñiga Luna C, Silva Ñaupari D, Cuya Ochoa W, Soto Béjar O. Uso de
anhidrido carbónico como medio de contraste en la arteriografía y en ultrasonido intravascular en el
implante endovascular de prótesis en aneurisma de aorta abdominal en paciente con insuficiencia
renal. Reporte de caso. Rev Medica Hered [Internet]. 2019 [citado el 4 de marzo de
2022];30(3):187. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
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