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053
CONSIDERANDO:
Que los hospitales públicos del país como empresas industriales y comerciales del estado en este
caso del nivel municipal, por su misión institucional, su compromiso con la calidad, cobertura y
eficiencia en los componentes operativos; clínicos, administrativos y manejos de recursos públicos
que debe resolver en la baja complejidad y la capacidad de respuesta a los problemas de salud a
los más pobres y vulnerables, en su área de gestión sanitaria, debe hacerlo con los preceptos de la
ética, moralidad y transparencia.
Que el Articulo 73 de la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 Por la cual se dictan normas orientadas a
fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la
efectividad del control de la gestión pública, establece que “Cada entidad del orden nacional,
departamental y municipal deberá elaborar anualmente una estrategia de lucha contra la corrupción
y de atención al ciudadano. Dicha estrategia contemplará, entre otras cosas, el mapa de riesgos de
corrupción en la respectiva entidad, las medidas concretas para mitigar esos riesgos, las
estrategias anti trámites y los mecanismos para mejorar la atención al ciudadano.”
Que el Articulo 76 de la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 Por la cual se dictan normas orientadas a
fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la
efectividad del control de la gestión pública, establece quien toda entidad pública, deberá existir por
lo menos una dependencia encargada de recibir, tramitar y resolver las quejas, sugerencias y
reclamos que los ciudadanos formulen y que se relacionen con el cumplimiento
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de la misión de la entidad. La oficina de control interno deberá vigilar que la atención se preste de
acuerdo con las normas legales vigentes y rendirá a la administración de la entidad un informe
semestral sobre el particular.
De igual manera se contempla; que en la página web principal de toda entidad pública deberá
existir un link de quejas, sugerencias y reclamos de fácil acceso para que los ciudadanos realicen
sus comentarios y Todas las entidades públicas deberán contar con un espacio en su página web
principal para que los ciudadanos presenten quejas y denuncias de los actos de corrupción
realizados por funcionarios de la entidad, y de los cuales tengan conocimiento, así como
sugerencias que permitan realizar modificaciones a la manera como se presta el servicio público.
Que para el desarrollo de los preceptos anteriores el Gobierno nacional reglamento dichos
artículos mediante el DECRETO 2641 DE 2012 en donde se señala la metodología para diseñar y
hacer seguimiento a la estrategia de lucha contra la corrupción y de atención al ciudadano de que
trata el artículo 73 de la Ley 1474 de 2011, establecida en el Plan Anticorrupción y de Atención al
Ciudadano contenida en el documento “Estrategias para la Construcción del Plan Anticorrupción y
de Atención al Ciudadano”. Así como también se señala como estándar que debe cumplir las
entidades públicas para dar cumplimiento a lo establecido en el artículo 76 de la norma ibídem los
contenidos en el documento antes aducido.
En Virtud de lo anterior;
RESUELVE:
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a la Oficina de Auditoria de Gestión de la Calidad de la ESE; para lo cual todos los Jefes,
coordinadores y responsables de planes y programas de la ESE; deben atender dicha
coordinación y cumplimiento de
metas de logros con valores, trabajo en equipo y centrado en el paciente para lograr los objetivos
propuestos del Plan.
ARTICULO CUARTO. El presente acto administrativo deberá ser socializado ante todas las áreas
y unidades funcionales de la ESE y sus compromisos harán parte de la labor de autogestión y
autocontrol que debe primar en todos aquellos que laboran por diferentes conceptos en la ESE.
Incluida la relación docencia servicio.
GERENTE ESE.
INTRODUCCIÓN 2
MARCO LEGAL APLICABLE 3
1. OBJETIVO GENERAL 5
1.1. Objetivos específicos 6
2. ALCANCE 6
3. METODOLOGÍA 7
4. ESTRATEGIAS GENERALES 8
5. PRIMER COMPONENTE: RIESGOS DE CORRUPCIÓN 8
5.1. Mapa de riesgos de corrupción 10
6. SEGUNDO COMPONENTE: RACIONALIZACIÓN DE TRÁMITES 10
7. TERCER COMPONENTE: RENDICIÓN DE CUENTAS 11
8. CUARTO COMPONENTE: MECANISMOS PARA MEJORAR LA 11
ATENCION AL CIUDADANO
9. QUINTO COMPONENTE: MECANISMOS PARA LA TRANSPARENCIA 12
Y ACCESO A LA INFORMACIÓN
10. SEXTO COMPONENTE: INICIATIVAS ADICIONALES 14
11. CONSOLIDACION, SEGUIMIENTO Y CONTROL 15
ANEXO A1 MATRIZ DE DEFINICION DE RIESGO DE CORRUPCION 18
ANEXO A2 MATRIZ GESTION DE RIESGOS DE CORRUPCION 20
ANEXO B MAPA DE RIESGOS DE CORRUPCION 22
ANEXO 2 ESTRATEGIA RACIONALIZACION DE TRAMITES 31
ANEXO 3 RENDICION DE CUENTAS 34
ANEXO 4 ATENCION AL CIUDADANO 36
ANEXO 5 TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA 38
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INTRODUCCION
Adicionalmente el decreto 612 de abril del 2018 Por el cual se directrices para a
Integración de planes institucionales y estratégicos al Plan de Acción por parte de
las entidades del Estado.
La estrategia que presenta el plan pretende que todo colaborador y servidor
público vinculado al hospital comprenda que la salud de la población depende de
la rectitud en el que hacer funcional y en la utilización adecuada de los bienes de
la institución.
A través del Plan Anticorrupción y de Atención al ciudadano, el Hospital se
vincula en la implementación de instrumentos de cooperación desde el Ser, el
Saber y el Hacer, para que el talento humano vinculado a la institución privilegie
la función pública y administrativa en cada una de sus actuaciones que deben
estar enmarcada en los valores éticos institucionales y en los códigos que rigen
cada una de las profesiones, desarrollando así la cultura de autocontrol y de
lucha contra la corrupción, que le permitirá al Hospital ser la institución de la
excelencia en el respeto de los recursos públicos y el cuidado de la salud.
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MARCO LEGAL APLICABLE
Anticorrupción y de Atención al
Ciudadano: Cada entidad del
orden nacional, departamental y
municipal deberá elaborar
anualmente una estrategia de
lucha contra la corrupción y de
Ley 1474 de 2011 atención al ciudadano. La
Art. 73
Estatuto Anticorrupción metodología para construir esta
estrategia está a cargo del
programa Presidencial de
Modernización, Eficiencia,
Transparencia y Lucha contra la
Corrupción-hoy secretaria de
Metodología Transparencia.
Plan
Anticorrupción y Decreto 4637 de 2011 Suprime el Programa
de Atención al Suprime un Programa Art. 4° Presidencial de Modernización,
Ciudadano Presidencial y crea una Eficiencia, Transparencia y
secretaria en el Lucha contra la Corrupción.
DAPRE(DEPARTAMETO
ADMIISTRATIVO DE Crea la Secretaria de
PRESIDENCIA DE LA Art. 2° Transparencia en el
REPUBLICA) Departamento Administrativo de
la Presidencia de la República.
Art. 55
Deroga el Decreto 4637 de 2011
Decreto 1649 de 2014
Modificación de la estructura Funciones de la Secretaria de
del DAPRE Art. 15 Transparencia:13) Señalar la
metodología para diseñar y
hacer seguimiento a las
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estrategias de lucha contra la
corrupción y de atención al
ciudadano que deberán elaborar
anualmente las entidades del
orden nacional y territorial.
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1. OBJETIVO GENERAL
2. ALCANCE
3. METODOLOGÍA
Iniciativas Racionalizacion
Adicionales de Tramites
Mecanismos para
la Transparencia y Rendición de
el Acceso a la cuentas
Información
Mecanismos para
Mejorar la
Atencion al
CIudadano
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Diferentes o adicionales a las que se ejecutaran las entidades en desarrollo de
dichas políticas.
4. ESTRATEGIAS GENERALES
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Politica de
Administración del
Riesgo de Corrupción
Construcción de
Seguimiento Mapa de Riesgo de
Corrupción
Monitoreo y Consulta y
Revisión Divulgación
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Administrativo de la Función Pública; ajustado específicamente a la metodología
emitida en el marco del Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano,
fortaleciendo la identificación y administración de los riesgos de corrupción,
estableciendo además un plan de acción para mitigar los mismos y reducir el
impacto asociado a su materialización en caso de ocurrir.
Se realizará la clasificación y ubicación de los riesgos de corrupción según sus
zonas de riesgo.
Tomando como referencia el contexto interno y externo de la entidad, así como los
antecedentes de años anteriores, se define la matriz de riesgo de corrupción sobre
la cual se realiza el análisis para decisión del mapa de riesgos de corrupción.
Lo anterior en el marco del Conpes 3654 de 2010 y a las directrices definidas por
el Departamento Nacional de Planeación, DAFP y La secretaria de la
Transparencia de la presidencia de la república.
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8. CUARTO COMPONENTE: MECANISMOS PARA MEJORAR LA ATENCION
AL CIUDADANO
Subcomponentes:
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FECHA
SUBCOMPONENTE ACTIVIDADES META O PRODUCTO RESPONSABLE
PROGRAMADA
Promover la
divulgación del
Código de
Socialización del
Código o política de integridad y
Valor de la semana Enero a
integridad de la valores del SIAU,
A través de la página diciembre de
administración Hospital, a WEBMASTER
web de la institución 2022
pública través de la
hospitalmatialabaja.gov.
Socialización
co
del valor de la
Semana.
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COMPONENTE 1. GESTION DEL RIESGO DE CORRUPCION - MAPA DE RIESGOS DE CORRUPCION
SUBCOMPONENTE/
ACTIVIDADES META O PRODUCTO RESPONSABLE
PROCESOS
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ANEXO A1 MATRIZ DE DEFINICIÓN DE RIESGO DE CORRUPCIÓN
DESCRIPCION DEL RIESGO ACCION Y USO DEL PODER DESVIAR GESTION DE BENEFICIO
OMISIÓN LO PUBLICO PARTICULAR
1.- Indebida supervisión de los contratos con contratistas y EPS X
2.- •alta demanda de usuarios con baja calidad en el sistema de información, X
para facturar. x
alto % de facturas presentadas extemporáneamente, con un bajo porcentaje de
reconocimiento
3.- Verificación de los documentos presentados en la hoja de vida por el X
aspirantea un cargo asistencial.
X
7.- Detrimento del erario de la ESE , por Posible faltantes en ingreso de
medicamentos u otros según pedido realizado al proveedor
8.- Pérdida de recursos por inadecuada gestión de Inventarios. X
9.-Carencia de controles que aseguren la trazabilidad para ejercer una defensa X
jurídica acorde a los intereses de la institución.
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13.- Sustracción de medicamentos, insumos y equipos biomédicos por parte de X X
los funcionarios del área asistencial
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ANEXO A.2. MATRIZ GESTION DE RIESGOS DE CORRUPCION
Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano
Componente 1: Gestión del Riesgo de Corrupción-Mapa de riesgos de corrupción
Subcomponente Actividades Meta o producto Proceso Fecha programada
Revisar y actualizar la política
de gestión del riesgo si es Política de Gestión del Riesgo actualizada 27/03/2022
TALENTO HUMANO
necesario (1)
1.1
Socializar en reunión de
Política de equipo MIPG la política Política de Gestión del Riesgo actualizada 11/04/2022
administración 1.2 Control interno
de gestión del riesgo (1)
del riesgos actualizada
Publicar en la página web de
la entidad la política de Política de Gestión del Riesgo actualizada
1.3 TALENTO HUMANO 27/03/2022
gestión del riesgo (1)
actualizada
Construcción mapa Identificar los riesgos de Matriz de definición e identificación
de riesgos de 2.1 Líderes de los procesos 28/01/2022
corrupción de riesgos de corrupción
corrupción Valorar los riesgos de Matriz de definición e identificación
2.2 Líderes de los procesos 28/01/2022
corrupción de riesgos de corrupción
Revisar y aprobar el mapa Mapa de riesgos de corrupción
2.3 TALENTO HUMANO 28/01/2022
de riesgos de corrupción aprobado
Consulta y Construir la Matriz de Matriz de definición e identificación
divulgación definición e identificación de de riesgos de corrupción, de
riesgos de corrupción, de análisis y valoración de riesgos de
análisis y valoración de corrupción y el mapa de riesgo de
3.1 TALENTO HUMANO 28/01/2022
riesgos de corrupción y el corrupción firmada por los
mapa de riesgo de responsables de los proceso
corrupción con lo
participación de los
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responsables de los proceso
Publicar en la web el mapa mapa de riesgos de corrupción
3.2 de riesgos de corrupción TALENTO HUMANO 28/01/2022
para la vigencia 2022
Monitoreo y revisión Revisar periódicamente los Informe de cambios y/o ajustes
TALENTO HUMANO 05-08-2022
4.1 Riesgos y ajustarlos si se realizados al mapa de riesgos de
Requieren. corrupción 04-01-2023
Realizar seguimiento y Informe de resultados Profesional de Control
10-08-2022
5.1 Evaluación de la efectividad documentado (3) Interno
10-01-2023
de los controles.
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ANEXO B MAPA DE RIESGOS DE CORRUPCION
CAUSA
DEOCURRENCIA
PROBABILIDAD
PROBABILIDAD
EXPOSICION
EXPOSICION
SEVERIDAD
SEVERIDAD
GRADO DE
GRADO DE
RESPONSAB INDICADOR-
ACCIONES INICIO FIN
LE PRODUCTO
DICIEMBRE 2022
*Capacitar a los líderes de
ENERO 2022
La insatisfacción de las Incumplimientos
Indebida procesos con respecto a adecuada Supervisor
necesidades. presentados/
supervisión de 6 3 supervisión de contratos o TALENTO
1
4
Favorecimiento a supervisiones
los contratos, *Diseñar y estandarizar formatos HUMANO/
terceros, sobrecostos realizadas x 100
internos y EPS para la supervisión de contratistas GERENCIA
y EPS.
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ANALISIS DEL RIESGO VALORACIÓN DEL RIESGO
CAUSA
DEOCURRENCIA
PROBABILIDAD
PROBABILIDAD
EXPOSICION
EXPOSICION
SEVERIDAD
SEVERIDAD
GRADO DE
GRADO DE
RESPONSAB INDICADOR-
ACCIONES INICIO FIN
LE PRODUCTO
Alta demanda
Demanda insatisfecha:
de usuarios con
númerode personas
baja calidad en Perdida de la que acceden a la cita /
DICIEMBRE 20202
alto %
Alto
FACTURACION
ENERO 2022.
de
porcentaje disponible de acuerdo a cuadros DOR DE consulta médica x
factura
con un bajo 5 4 de turnos. FACTURACI 100.
1
4
s
presen reconocimient *Fortalecer y evaluar los controles O
o en la de la auditoria administrativa Evaluación de
tadas
extem facturación facturas
*Realizar cruces de información
poráne entre lo realizado y facturado. extemporáneas
ament indicadores del área
e, con de facturación-
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ANALISIS DEL RIESGO VALORACIÓN DEL RIESGO
CAUSA
DEOCURRENCIA
PROBABILIDAD
PROBABILIDAD
EXPOSICION
EXPOSICION
SEVERIDAD
SEVERIDAD
GRADO DE
GRADO DE
RESPONSAB INDICADO
ACCIONES INICIO FIN
LE R-
PRODUCT
O
N° de herramientas
implementadas
Los medicamentos 1.estión en la queaplican para el
entregados al área de Implementaciónde las control de
ENERO 2022
DICIEMBRE
para el control de su REGENTE
equipos con acompañamiento de la control de
20.22
5 3 DE
biomédicos por dispensación a los oficina de sistemas de inventarios.
1
5
diferentes usuarios FARMACIA
parte de los información. N° de faltantes o
funcionarios del 2. Determinar averías con
área asistencial . responsabilidad y acciones responsables
* Detrimento patrimonial. cuando se detecte perdidas identificados /
. de insumos. N° faltantes o
averías
detectadas en el
periodo
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ANALISIS DEL RIESGO VALORACIÓN DEL RIESGO
CONSECUENCIA RIESGO INHERENTE RIESGO RESIDUAL ACCIONES ASOCIADAS AL CONTROL
PROCESO
CAUSA
DEOCURRENCIA
PROBABILIDAD
PROBABILIDAD
EXPOSICION
EXPOSICION
SEVERIDAD
SEVERIDAD
GRADO DE
GRADO DE
RESPONSAB INDICADOR-
ACCIONES INICIO FIN
LE PRODUCTO
N° de herramientas
implementadas que
Falta de control de Los medicamentos 1. gestión en la aplican para el
elementos al elementos entregados al
ENERO 2022
éstos hayan procedimiento definido
DICIEMBRE
en el control de inventarios revisadas para
ingresado o salido para el control de su ALMACENI
20.22
con acompañamiento de la control de
5 3 STA
1
5
físicamente. dispensación a los oficina de sistemas de inventarios.
ALMACEN
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ANALISIS DEL RIESGO VALORACIÓN DEL RIESGO
CAUSA
DEOCURRENCIA
PROBABILIDAD
PROBABILIDAD
EXPOSICION
EXPOSICION
SEVERIDAD
SEVERIDAD
GRADO DE
GRADO DE
RESPONSAB INDICADOR-
ACCIONES INICIO FIN
LE PRODUCTO
1. Numero de
requerimientos
judiciales con
respuesta dentro de
DICIEMBRE 2022
requerimientos
ENERO 2022.
contra de la dentro de los términos
JURIDICA
4
2. Disminución
contratistas y JURIDICA documentos con
patrimonial de la 2. Organizar comité de
Rurales. proyección judicial
entidad. conciliación
revisada y aprobada
/ Número total de
documentos
radicados en los
despachos judiciales
x 100.
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ANALISIS DEL RIESGO VALORACIÓN DEL RIESGO
CONSECUENCIA
CAUSA
RESPONSAB INDICADOR-
DEOCURRENCIA
PROBABILIDAD
PROBABILIDAD
LE PRODUCTO
EXPOSICION
EXPOSICION
SEVERIDAD
SEVERIDAD
GRADO DE
GRADO DE
* Falta de puntos *Generar controles y alertas
de control para medidos en periodos de % Respuesta a PQR
que su respuesta tiempo en la trazabilidad según la trazabilidad
ZONA DE RIESGOMODERADA
DICIEMBRE 2020.
1
3
la institución. solicitud de respuesta. Total de PQR
ENERO 2022.
* Inadecuada * Realizar charlas de tramitadas X 100
Comunicación A sensibilización de interés a los
USUARIOS por
- Nº de charlas
usuarios. realizadas /
poca
sensibilización a Numero de
usuarios charlas
planificadas
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NEXO 2. ESTRATEGIA DE RACIONALIZACION DE TRÁMITES
Revisar el tramite
frente a los actuales
requisitos de la
Asignación de
implementación de
cita para El trámite se
Según resultados Según resultados la historia
1 la prestación encuentra N/A SIAU 10/02/2022 10/08/2022
de diagnostico de diagnostico clínica y determinar
de servicios en inscrito
plan de acción
salud
según
diagnóstico de
intervención Número de
Revisar el tramite actividades
frente a los actuales desarrolladas
requisitos de la / Numero de
El trámite se
implementación de actividades
Atención inicial encuentra
Según resultados Según resultados la historia programadas
2 de inscrito y N/A Líder de Urgencia 20/02/2022 10/08/2022
de diagnostico de diagnostico clínica y determinar x 100
urgencia aprobado en
plan de acción
el SUIT
según
diagnóstico de Informe
intervención diagnostico
Revisar el tramite
frente a los actuales
El trámite se requisitos de la
encuentra implementación de
Certificado de Según resultados Según resultados Líder prestación
3 inscrito y la historia N/A 10/02/2022 10/08/2022
defunción de diagnostico de diagnostico de servicios.
aprobado en clínica y determinar
el SUIT plan de acción
según
diagnóstico de
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intervención
Revisar el tramite
frente a los actuales
requisitos de la
El trámite se
implementación de
encuentra Líder prestación
Certificado de Según resultados Según resultados la historia
4 inscrito y N/A de servicios en 10/02/2022 10/08/2022
nacido vivo de diagnostico de diagnostico clínica y determinar
aprobado en salud.
plan de acción
el SUIT
según
diagnóstico de
intervención
Revisar el tramite
frente a los actuales
requisitos de la
El trámite se
implementación de
encuentra Líder urgencia y
Certificado de Según resultados Según resultados la historia
5 inscrito y N/A prestación de 10/02/2022 10/08/2022
paz y salvo de diagnostico de diagnostico clínica y determinar
aprobado en servicios en salud
plan de acción
el SUIT
según
diagnóstico de
intervención
Revisar el tramite
frente a los actuales
requisitos de la
El trámite se
implementación de Líder en
Examen de encuentra
Según resultados Según resultados la historia prestación de
6 laboratorio inscrito y N/A 10/02/2022 10/08/2022
de diagnostico de diagnostico clínica y determinar servicios y
clínico aprobado en
plan de acción laboratorio clínico
el SUIT
según
diagnóstico de
intervención
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Revisar el tramite
frente a los actuales
requisitos de la
El trámite se
implementación de
encuentra Líder calidad,
Según resultados Según resultados la historia
7 Historia clínica inscrito y N/A prestación de 10/02/2022 10/08/2022
de diagnostico de diagnostico clínica y determinar
aprobado en servicios.
plan de acción
el SUIT
según
diagnóstico de
intervención
Revisar el tramite
frente a los actuales
requisitos de la
implementación de
Radiología e El trámite se Líder de
Según resultados Según resultados la historia
8 imágenes encuentra N/A Prestación de 10/03/2022 10/08/2022
de diagnostico de diagnostico clínica y determinar
diagnosticas inscrito servicios en salud.
plan de acción
según
diagnóstico de
intervención
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Anexo 3. RENDICION DE CUENTAS.
SEPTIEMBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
OCTUBRE
FEBRERO
AGOSTO
MARZO
ENERO
ENERO
MAYO
JUNIO
ABRIL
JULIO
COMPONENTE 3: RENDICION DE CUENTAS
SUBCOMPONENTE/
ACTIVIDADES META O PRODUCTO RESPONSABLE
PROCESOS
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Publicar acta publica de rendición
Acta de rendición de cuentas TALENTO HUMANO
de cuentas según el marco legal
publicada en Supe salud Y GERENCIA.
vigente
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Anexo 4. ATENCION AL CIUDADANO
SEPTIEMBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
COMPONENTE 4: Atención al ciudadano
OCTUBRE
FEBRERO
AGOSTO
MARZO
ENERO
ENERO
MAYO
JUNIO
ABRIL
JULIO
SUBCOMPONENTE/
ACTIVIDADES META O PRODUCTO RESPONSABLE
PROCESOS
TALENTO
HUMANO,
Definir y ejecutar plan de formación de Plan de capacitación
Talento Humano CALIDADY
asociación de usuario Acta de reunión
CONTROL
INTERNO.
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Elaborar periódicamente informes PQR
para identificar oportunidades de mejora Informe Trimestral Líder SIAU
en la prestación de los servicios
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ANEXO 5. TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACION PÚBLICA.
PLAN ANTICUORRUPCION Y ATENCION AL CIUDADANO CRONOGRAMA 2022
SEPTIEMBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
OCTUBRE
COMPONENTE 5: Transparencia y Acceso a la información publica
FEBRERO
AGOSTO
MARZO
ENERO
MAYO
JUNIO
ABRIL
JULIO
SUBCOMPONENTE/
ACTIVIDADES META O PRODUCTO RESPONSABLE
PROCESOS
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