ESCROTO AGUDO

-URGENCIA MEDICA

-DOLOR TESTICULAR, QUE SE CARACTERIZA POR UN TESTICULO AUMENTADO DE TAMAÑO QUE PUEDE ESTAR O
NO ACOMPAÑADO DE SIGNOS FLOGOSIS COMO RUBOR, CALOR Y DOLOR. LO MAS IMPORTANTE ES EL
AUMENTO DEL VOLUMEN.

ANATOMIA TESTICULAR

TORSION TESTICULAR

ROTACION ANORMAL DEL TESTICULO Y EL CORDON ESPERMATICO DENTRO DE LA TUNICA VAGINAL DEL
ESCROTO QUE COMPROMETE SU CIRCULACION
EPIDEMIOLOGIA:

 CORRESPONDE AL 25%-35%
 PICO DE APARICION 13-17 AÑOS (EDAD TIPICA)
 EDO PICO ES NEONATAL
 ES UNILATERAL (CARACTERISTICO)
 AMBOS TESTICULOS CON FRECUENCIA SIMILAR ( DERECHO O IZQUIERDO IGUAL DE FRECUENTE)
 TORSION DEL CORDON ESPERMATICO CONTRALATERAL ES DEL 4% (POCO FRECUENTE)

¡LA ERECCION ES UN DESENCADENANTE IMPORTANTE!

PATOGENIA:

 CUANDO OCURRE LA TORSION TESTICULAR, HAY COMPROMISO DEL RETORNO VENOSO, CON
AUMENTO DE LA PRESION INTRAVENOSA OCACIONANDO EDEMA E ISQUEMIA.
 CAUSA EDEMA, CAMBIOS NECROTICOS E INFLAMACION

SE CLASIFICA EN 2 TIPOS:

 INTRAVAGINAL (94%) (ADULTOS)

 EXTRAVAGINAL (RECIEN NACIDO)

TIEMPO CRITICO 6 HORAS

CLINICA:

 DOLOR DE INICIO BRUSCO, IRRADIADO A FLANCO O FOSA LUMBAR

 SIN FIEBRE
 TESTICULO ASCENDIDO, DOLOROSO Y HOTIZONTALIZADO (SIGNO DE GOVERNEUR POSITIVO)
 AUMENTO DEL TAMAÑO DEL TESTICULO, EDEMA O ERITEMA ESCROTAL
 LA ELEVACION DEL TESTICULO NO ALIVIA EL DOLOR (SIGNO DE PREHN NEGATIVO), SI ALIVIARA EL
DOLOR CON LA ELEVACION DE EL TESTICULO O CAMBIOS DE POSICION DE ESTE, SERIA SIGNO DE PREHN
POSITIVO.
 AUSENCIA DEL REFLEJO CREMASTERICO, YA QUE LA TORSION DEL CORDON ESPERMATICO PUEDE
INHIBIR LA ACTIVIDAD NERVIOSA.

DIAGNOSTICO

ULTRASONIDO DOPPLER: GOLD: ECO DOPPLER TESTICULAR: VER CAMBIOS VASCULARES Y SI EL PACIENTE ES
CANDIDATO PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
SE OBSERVA:

 AUMENTO DEL TAMAÑO DEL TESTICULO

 ECOGENICIDAD HETEROGENEA
 CABEZA EPIDIDIMARIA ENGROSADA, NO HIPERVASCULARIAZDA Y CON ZONA HIPOECOGENICA Y
EDEMATOSA.
 SE ACOMPANA DE HIDROCELE REACTIVO.
 DISMINUCION DE LA VASCULARIDAD.

PRONOSTICO

DEPENDE:

 TIEMPO DE EVOLUCION
 NUMERO DE VUELTAS DEL CORDON ESPERMATICO
 GRADO DE COMPRESION ARTERIAL: SE EVALUA CON EL OJO CLINICO POR CAMBIOS DE COLORACION.

 PASADAS LAS 4 HORAS: LESION DE CELULAS DE SERTOLI

 PASADA LAS 6 HORAS: LESION IRREVERSIBLE DE ESTRUCTURAS TUBULARES
 PASADAS 10-12 HORAS: LESION EN CELULAS DE LEYDIG (CASI DESTRUIDAS)

TRATAMIENTO

DESTORCION MANUAL: PARA DEVOLVERLO A SU SITUACION HABITUAL, AUNQUE TIENE TASA DE EFECTIVIDAD
BAJA, SE REALIZA

TRATAMIENTO DEFINITICO: QUIRURGICO

TESTICULO NECROTICO: ORQUECTOMIA

 TORSION DE LOS APENDICES TESTICULARES Y EPIDIDIMARIOS

LOS PEDUNCULOS PUEDEN PRESENTAR UNA TORSION ESPONTANEA, LA CUAL PRODUCE UNA REACCION
INFLAMATORIA, SEGUIDA DE NECROSIS ISQUEMICA Y ABSORCION.

EPIDEMIOLOGIA:

 2DA CAUSA DE ESCROTO AGUDO EN EDAD PEDIATRICA

 95% DE LAS TORSIONES APENDICULARES SE PRODUCEN SOBRE LA HIDATIDE DE MORGAGNI
 FRECUENTEMENTE EN EL NIÑO (7-12 AOS
 MEDIANAMENTE FRECUENTE EN ADOLESCENTES
 EXCEPCIONAL EN EL ADULTO

SON 4, EN ORDEN DE FRECUENCIA:

1. LA HIDATIDE SESIL DE MORGAGNI O APENDICE TESTICULAR (92%). RESTO DEL CONDUCTO MULLERIANO
2. LA HIDATIDE PEDINCULADA DE MORGAGNI O APENDICE EPIDIDIMARIA (7%) RESTO DEL CONDUCTO DE
WOLF.
3. EL ORGANO DE GIRALDES O PARADIDIMO (0.7%). RESTOS DEL CONDUCTO DE WOLF (RAROS).
4. EL CONDUCTO ABERRANTE DEL EPIDIDIMO (0.3%). RESTOS DEL CONDUCTO DE WOLF (RAROS).

CLINICA

 NO HAY AFECTACION GENERAL, NI FIEBRE

 SE PUEDE PALPAR EN EL POLO SUPERIOR DEL TESTICULO O EN EL EPIDIDIMO EL NODULO BLANDO
DOLOROSO
 SIGNO DEL ‘’PUNTO AZUL’’
 REFLEJO CREMASTERICO PRESENTE
 EL TESTICULO ES MOVIL Y DOLOROSO

DIAGNOSTICO

-CLINICO

-ECO DOPPLER: FLUJO INTRATESTICULAR NORMAL E IMPORTANTES SIGNOS DE EDEMA EN EL POLO SUPERIOR
DEL TESTICULO.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR, NO REPRESENTA URGENCIA QUIRURGICA, EL CUADRO SE RESUELVE CON LIMITACION DE LA

ACTIVIDAD, ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y OBSERVACION.

EN CASO DE DUDAS, EDEMA, SE PUEDE ENMASCARAR UNA TORSION POR LO QUE SE PROCEDE A REALIZAR
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
 ORQUIEPIDIDIMITIS

EPIDIDIMITIS, ORQUITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS, SE DEFINEN COMO LA INFLAMACION DEL EPIDIDIMO,

TESTICULO, Y TESTICULO/EPIDIDIMO RESPECTIVAMENTE.

CLASIFICACION:

1. ORQUITIS AGUDA BACTERIANA: SECUNDARIA A INFECCION DEL TRACTO URINARIO O A INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL
2. ORQUITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA: VIRAL (VIRUS DE LA PAROTIDITIS PORQUE TIENE
PREDISPOSICION A RECEPTORES TESTICULARES, EL PACIENTE CON PAROTIDITIS EN 1 SEMANAS VA A
PRESENTAR DOLOR TESTICULAR PORQUE EL VIRUS CAUSA HIPOTROFIA TESTICULAR; MICOTICO,
PARASITARIA, POR RICKETTSIAS.
3. ORQUITIS NO INFECCIOSA: IDIOPATICA, TRAUMAS, AUTOINMUNITARIAS
4. ORQUITIS CRONICA

ORQUIALGIA CRONICA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, DOLOR SIN PRESENCIA DE INFLAMACION, EJEMPLO:

HIDROCELE, ORQUIOCELE.

EPIDEMIOLOGIA

 UNILATERAL
 75-80%
 PRIMER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA TORSION TESTICULAR
 ES LA FUENTE MAS COMUN DE DIAGNOSTICOS ERRONEOS EN CASO DE TORSION QUE PROVOCA LA
PERDIDA TESTICULAR
ETIOLOGIA

 VIA ASCENDENTE:

- HOMBRES DE AVANZADA EDAD: E. COLI Y PSEUDOMONA

- HOMBRES < DE 35 AÑOS: E.T. S (E. COLI, N. GONORROEAE, C. TRACHOMATIS Y T. PALLIDUM9.

- HOMOSEXUALES: E. COLI O HAEMOPHILUS IFLUENZAE.

 VIRAL: VIRUS DE LA PAROTIDITIS(PARAMYXOVIRIDAE) (URLIANE), CMV, VIRUS EPSTEIN BARR.

 NO INFECCIOSA: AMIODARONA, TRAUMATISMOS, IDIOPATOCA
 SISTEMICA: TBC, BRUCELLOSIS O CRIPTOCOCOSIS

FISIOPATOLOGIA:

SE DA UNA COLONIZACION BACTERIANA DESDE LA URETRA, PROSTATA O VEJIGA, POR VIA RETROGRADA HASTA
EL CONDUCTO DEFERENTE Y LA COLA DEL EPIDIDIMO Y ESTA PROGRESA PARA AFECTAR LA CABEZA DEL
EPIDIDIMO Y EN OCASIONES AL TESTICULO.

ANAMNESIS:

-ANTECEDENTES DE INFECCIONES: URINANIAS, URETRITIS, SECRECION URETRAL, ACTIVIDAD SEXUAL, CONTACTO

SEXUAL DE RIESGO, SONDAJE URETRAL O CIRUGIA DEL TRACTO URINARIO.

LA COEXISTENCIA DE FIMOSIS: AUMENTO DE LA COLONIZACIÓN BACTERIANA.

CLINICA

 DOLOR DE MODERADA A FUERTE INTENSIDAD DE INSTAURACION GRADUAL.

 FIEBRE Y ESCALOFRIOS.
 AUMENTO DEL VOLUMEN TESTICULAR CON SIGNOS DE FLOGOSIS
 REFLEJO CREMASTERICO PRESENTE
 SECRECION URETRAL
 LA ELEVACION DEL TESTICULO ALIVIA EL DOLOR (SIGNO DE PREHN POSITIVO).

PRINCIPAL HERRAMIENTA CLÍNICA PARA DIFERENCIAR CON TORSIÓN TESTICULAR, ES EL SIGNO DE PREHN.

DIAGNOSTICO

 PRUEBAS DE LABORATORIO:
- HEMATOLOGIA COMPLETA
- UROANALISIS Y UROCULTIVO
 ULTRASONIDO:
- AUMENTO DEL VOLUMEN EPIDIDIMARIO
- PATRON ECOGENICO HETEROGENEO
- HIDROCELE REACCIONAL
 ECO DOPPLER: HIPERFLUJO VASCULAR

TRATAMIENTO:

MEDIDAS GENERALES:
 1. REPOSO
2. SUSPENCION ESCROTAL
3. FRIO LOCAL
4. HIDRATACION
5. AINES
6. TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA

EMPIRICA: CIPROFLOXACINA 500MG VO CADA 12 HORAS X 10 DIAS.

SI SE CONOCE EL GERMEN:

COMPLICACIONES

- ABSCESOS
- INFARTO TESTICULAR
- DOLOR CRONICO
- INFERTILIDAD
 HIDROCELE A TENSION

AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA BOLSA ESCROTAL DEBIDO A ACUMULO DE LIQUIDO ESTERIL DENTRO DE LA
TUNICA VAGINAL DEBIDO A PRODUCCION EXCESIVA DE ESTE.

CLINICA:

 TUMORACION ESCROTAL QUE PUEDE ESTAR ACOMPAÑADO DE DOLOR

 CONSISTENCIA BLANDA
 SIN SIGNOS DE FLOGOSIS

DIAGNOSTICO:

 EXAMEN FISICO
 TRANSILUMINACION:
 ULTRASONIDO

TRATAMIENTIO

 HIDROCELECTOMIA CONVENCIONAL

TRAUMATISMOS Y HERIDAS ESCROTALES

 RELATIVAMENTE FRECUENTES
 15& TRAUMAS FENITOURINARIOS
 MAXIMA INCIDENCIA DE 20-25 AÑOS

CLINICA

DOLOR, EDEMA, EQUIMOSIS

DIAGNOSTICO

- ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA

- ECOGRAFIA ESCOTRAL
- DOPPLER: INDEMNIDAD TESTICULAR

ETIOLOGIA Y CLASIFICACION

1. CERRADOS
2. ABIERTOS
3. OTROS: TRUMATISMOS POR AGENTES EXTERNOS

TRAUMAS ESCROTALES CERRADOS:

LESIONES DEL CONTENIDO ESCROTAL:

 - CONTUSIONES
- MIGRASION
- HEMATOMAS
- DESGARRO ALUGINEO
- ROTURA TESTICULAR COMPLETA

HEMATOCELE

HEMORRAGIA A NIVEL DE LA TUNICA VAGINAL (ENTRE CAPA VISCERAL Y PARIETAL) DEBUDA A LESION DE LOS
VASOS ESPERMATICOS.

 ETIOLOGIA: CAUSA TRAUMATICA, IATROGENICA O ESPONTANEA

 DIAGNOSTICO: EXAMEN FISICO (TRANSILUMINACION NEGATIVA), PUNCION, ULTRASONIDO.
 TRATAMIENTO: CONSERVADOR VS QUIRURGICO

HEMATOMA ESCOTRAL:

INFILTRACION DEL TEJIDO SUBCUTANEO POR SANGRE <Y CONSTITUTE UNA COMPLICACION FRECUENTE DE LAS
INCISIONES QUIRURGICAS O POR TRAUMA

 CLINICA: AUMENTO DE VOLUMEN DE HEMIESCROTO AFECTADO, ESCROTO DE COLORACION OSCURA

 DIAGNOSTICO: EXAMEN FISICO
 TRATAMIENTO: MEDIDAS LOCALES

TRAUMATISMOS ABIERTOS

1. INCISIONES
2. AVULSIONES
3. LACERACIONES
4. PERFORACIONES
5. AGENTES EXTERNOS: QUEMADURAS Y RADIACIONES

TRATAMIENTO: REPOSO, ANTIINFLAMATORIOS, SUSPENSOR ESCROTAL, ANALGESICOS, PROFILAXIS

ANTIBIOTICA Y EVALUAR REQUERIMIENTO DE EXPLORACION QUIRURGICA.