DECLARACION JURADA

Por el presente documento, yo, CARMEN ROSA ESPIRILLA SALGUERO, con

DNI N° 45473491, de nacionalidad PERUANA, con domicilio en el PUEBLO
JOVEN BARRIO DE DIOS N-1 en pleno uso de mis facultades y derechos.

DECLARO BAJO JURAMENTO DE:

DE HABER RECIBIDO EL MONTO S/. 300 SOLES EN EFECTIVO POR

CONCEPTO DE REPARACION CIVIL DEL EXPEDIENTE N°05423-2019, POR
PARTE DEL SEÑOR EDWARD BILL AMANCA MINA, con DNI. 44809481 de
nacionalidad PERUANO, con domicilio en PUEBLO JOVEN BARRIO DE DIOS
N-1
Formulo la presente declaración, para los fines que sean pertinentes.

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FIRMA

Fecha, 27 de julio 2021.