UDM de AF y C de la Vega Media del

Segura, Vega Alta del Segura y

Altiplano de Murcia

Un Itinerario Formativo para que los

Residentes de Medicina Familiar
aprendan a investigar

Región de Murcia
Consejería de Sanidad, Igualdad
y Política Social

José Saura Llamas

Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria
de las Áreas VI, IX y V de Murcia
España
2016
 Planteamiento
• Todas las instituciones y centros de referencia del
mundo en ciencias de la salud realizan al mismo
tiempo asistencia, formación e investigación
• Aprender a investigar y realizar investigación son
competencias fundamentales para todos los
especialistas en ciencias de la salud
• Esta competencia es aún más importante para los
Médicos de Familia por la falta de tradición y de
una cultura investigadora, y por la escasa
investigación realizada en AP
• Hasta ahora sido muy habitual que la formación
en investigación se haga de forma teórica y en
base a clases magistrales
 “Tres columnas soportan la
formación del especialista”
• “Pasar consulta”
• Atender pacientes
• Cada paciente es una oportunidad formativa
• Los pacientes enseñan a los residentes y a otros especialistas
• LAS ROTACIONES FORMATIVAS
• Las sesiones formativas
• “El caso”. Mucho más que la sesión clínica
• Otras sesiones docentes y formativas
• Cada sesión es una actividad formativa
• ASISTENCIA Y PRESENTACIÓN A CURSOS Y SESIONES
• La investigación en el contexto profesional
• Hacer trabajos de investigación
• Cada investigación – Múltiples oportunidades formativas
• Es una actividad formativa pluripotencial
• LOS CURSOS Y TALLERES DE INVESTIGACIÓN
 Planteamiento
• Este tipo de docencia “teórica” ha dado muy
escaso rendimiento formativo y pocos resultados
concretos en forma de comunicaciones o artículos
científicos
• Partiendo siempre de que “se aprende a
investigar haciendo investigación”
• El contexto adecuado para que los médicos de
familia hagan investigación es en su entrono
laboral habitual, es decir en Atención Primaria -
en los centros de salud (CS)
• En los CS es un fenómeno natural que los
residentes se agrupen espontáneamente en
equipos de investigación (con algún tutor)
 Planteamiento
• Habitualmente esta es una investigación clínica
aplicada y que beneficia a nuestros pacientes
• La mayoría de los médicos de AP más veteranos
han aprendido a investigar de forma autodidacta,
con todas las limitaciones que ello significa
• La mejor estrategia para formar MF
investigadores es incluir la investigación como
una tarea obligatoria y reglada dentro de los
planes formativos de los residentes
• La valoración de las competencias de
investigación deben estar incluida de forma
ponderada pero importante en la evaluación
(formativa y sumativa) anual y del final de la
formación especializada del residente
 Las Unidades Docentes de Atención
Familiar y Comunitaria de Murcia
En estas dos UUDD:
• Unidad Docente Multiprofesional de Atención
Familiar y Comunitaria de las Áreas VI, IX y V
de Murcia
• Unidad Docente Multiprofesional de Atención
Familiar y Comunitaria de las Áreas I y VII de
Murcia

• Realizan conjuntamente todas estas

actividades formativas en investigación
• Con el mismo programa, los mismos docentes,
cursos, talleres y tareas prácticas
 Las Unidades Docentes de Atención
Familiar y Comunitaria de Murcia

• Con unos 160 Residentes de Medicina F y C

(MIR) y unos 8 residentes de Enfermería F
y C (EIR)

• Por UD estos residentes se dividen en:

• 20 MIR por promoción anual (X 4 años de
formación) = 80 residentes
• 2 EIR por promoción anual (X 2 años de
formación) = 4 residentes
Justificación Formativa de esta iniciativa

• La resistencia de los residentes a realizar

actividades formativas que no sean clínicas
• El rechazo a las actividades que no sean
estrictamente prácticas (“no a la teoría”)
• Necesidad de completar el programa formativo en
aspectos curriculares poco desarrollados:
• Materias huérfanas”
• Y en áreas “poco clínicas”
• Necesidad percibida de los docentes de introducir
cambios en la metodología “tradicional” de los
cursos y actividades formativas en Investigación
 Objetivos del Itinerario Formativo
• Conseguir que todos los residentes terminen un
trabajo de investigación antes de acabar su
residencia
• Que presenten sus resultados en público al
resto de residentes de su promoción y a los
docentes
• Horizonte formativo optimo → publicar un
artículo original en una revista indexada
• Aumentar la motivación y la satisfacción de los
residentes hacia el itinerario formativo y las
actividades de investigación
• Hacer más prácticas y reales, dentro de
“aprender haciendo” las actividades formativas
de investigación
 Objetivos del Itinerario Formativo
• Se parte del nivel formativo en investigación
más bajo, es decir de los residentes que no han
tenido ninguna formación en investigación
• Habitualmente integrado y formando parte de
un grupo de investigación de residentes
• Tutorizar y acompañar a los residentes a lo
largo de todo el proceso formativo como
investigadores novatos que son
• Acompasar y coordinar los módulos de
investigación para que sean impartidos en el
momento adecuado respecto a las necesidades
formativas de los residentes y en cada fase de
su desarrollo profesional como investigador
 La progresión lógica de un investigador
según el tipo de trabajo de investigación (I)
Evaluación por pares muy superficial
1º Casos clínicos:
• Descripción de un caso clínico:
• En jornadas profesionales locales o autonómicas
• En jornadas profesionales nacionales
• Recopilación de casos clínicos
• Comunicaciones de divulgación o proyectos
Empieza la evaluación por pares algo más rigurosa
2º Comunicaciones de Investigación:
• Comunicación Póster
• Congreso científico autonómico
• Congreso científico nacional
• Comunicación oral (Resumen de un artículo científico)
• Congreso científico autonómico
• Congreso científico nacional
 La progresión lógica de un investigador
según el tipo de trabajo de investigación (II)
3º Artículo científico (original):
• Ámbito poblacional limitado (un solo centro de salud):
• En una revista nacional:
• Artículo no indexado: “Literatura Gris” → Revista Salud Rural
Evaluación por pares mucho más rigurosa
• Artículo indexado, incluido en un index. Es localizable –
Internet: → Revista Semergen
• Artículo con factor impacto → Revista Aten. Primaria, o Med
Clínica (Barc.)
• En una revista en internacional (en Inglés)
• Estudios multicéntricos
• Ídem
• Grandes estudios multicéntricos y multinacionales:
Ensayos clínicos ramdomizados a doble (o triple)
ciego con poblaciones grandes y durante un largo
periodo de tiempo
Desde la pregunta de investigación a la
publicación
Proyecto de
Investigación
Investigación NO
Investigación realizada
realizada
Resultados NO
Resultados elaborados
• . elaborados

NO validos

Validos

MAL
presentados
Bien
presentados

MAL evaluados

Bien evaluados

PUBLICAD
OS
 El Itinerario Formativo de Investigación (I)
• Desde el año 2007 se viene desarrollando un
Itinerario Formativo en Investigación para los
Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en
las dos unidades docentes de AF y C de Murcia
(España)
• Compuesto de varias actividades formativas
programadas, que se imparten de manera
secuencial a lo largo de los 4 años de duración de
su periodo de formación reglada
• La secuencia y la periodicidad en periodos anuales,
se han establecido para adaptar la realización de
cada actividad a las necesidades formativas en
investigación de estos residentes en un momento
determinado de su formación como especialistas
El Itinerario Formativo de Investigación (II)
• Cada actividad formativa, curso o taller, equivale a
un Módulo del itinerario formativo
• Que sucesivamente se numeran del módulo 1 al
módulo 9 (y un módulo 10 opcional)
• Lo que conduce a que cada residente al finalizar su
periodo de residencia haya realizado todas las
actividades formativas - módulos que componen
este itinerario
• Para el desarrollo de este itinerario se cuenta con
cuatro docentes, MF, investigadores con múltiples
publicaciones de impacto y docentes en esta área
con una gran experiencia
• Además de contar con el apoyo en cada centro de
salud de al menos un Tutor responsable de
investigación
El Itinerario Formativo de Investigación (II)

• Hay una tutorización activa por docentes

específicos a lo largo de todo el itinerario y
también entre los módulos
• Como elemento de motivación y en las dos
UUDD, anualmente se entrega un premio al
mejor proyecto y al mejor trabajo de
investigación terminado y presentado
• La última versión de este itinerario formativo
es de 2015, y a continuación se exponen sus
actividades formativas según su secuencia y
el año de formación en las que se imparten
 Itinerario Formativo en Investigación

Residente de 1º año (R-1):

• Módulo 1: La investigación clínica en la
formación sanitaria especializada
• Se realiza Online. Prueba: Examen tipo test

• Módulo 2: Tipos de estudios de investigación

• Se realiza Online. Prueba: Examen tipo test

• Módulo 3: Generalidades sobre bioestadística

• Se realiza Online. Prueba: Examen tipo test
 Itinerario Formativo en Investigación
Residente de 1º año (R-1) continuación:

• Módulo 4: La pregunta clínica y las

búsquedas básicas
• Semipresencial
• Tarea pretaller: Elaborar una pregunta clínica
en lenguaje coloquial + Realización de una
búsqueda inicial autónoma
• Tarea postaller: Elaborar una pregunta clínica
utilizando el esquema PICO con una
estrategia de búsqueda y hacer una revisión
bibliográfica
 Itinerario Formativo en Investigación

Residente de 2º año (R-2):

• Módulo 5: Las búsquedas avanzadas y la lectura

crítica de artículos científicos
• Semipresencial
• Tarea Pretaller: Elaborar una pregunta de
investigación con el esquema PICO + realización
de una búsqueda autónoma
• Tarea Postaller: Seleccionar un artículo de la búsqueda
bibliografía realizada y elaborar un CAT (Critically
Appraisal Topic) , que enviará a la UD
 Itinerario Formativo en Investigación
Residente de 3º año (R-3):
• Módulo 6: Elaboración del Protocolo de
Investigación
• Semipresencial
• Tarea pretaller: realizar un borrador de su Protocolo
de Investigación
• Tarea postaller: realizar su Protocolo de Investigación
definitivo
• Módulo 7: Presentación pública de los Proyectos de
Investigación de los Residentes
• Presencial
• Tarea: Presentar su Proyecto de Investigación
 Itinerario Formativo en Investigación
Residente de 4º año (R-4):
• Módulo 8: El trabajo de campo y el tratamiento
estadístico de los datos
• Presencial
• Tarea: Tabular, analizar y elaborar los datos del
trabajo de investigación
• Módulo 9: Presentación pública de los trabajos de
investigación terminados de los residentes
• Presencial
• Tarea: Presentar su Trabajo de Investigación
finalizado
• Módulo 10 (Opcional): Escritura científica. Como
redactar una comunicación y un artículo original
Revisión de 2015 – Investigación Formativa

• Valorar formativamente la introducción de la

técnica docente: “Taller multitarea” como
estrategia para mejorar la calidad en los cursos
del itinerario de investigación de dos UUDD de
AF y C (Programa Teórico – Práctico común)
• Taller multitarea: El residente debe realizar
tareas prácticas:
• Antes del curso (Tarea pretaller)
• Durante el curso (otros ejercicios)
• Y después del curso (Tarea postaller)
• La evaluación del alumno es resultado de la
realización de estas tareas (no hace falta otra
prueba de adquisición de conocimientos – No Test)
 Objetivo

• Valorar la Introducción de la técnica:

“Taller multitarea” como estrategia para
mejorar la calidad en los cursos del
itinerario de investigación de dos UUDD
de AF y C (Programa Teórico – Práctico
en común)

• Que se aplica a los módulos – actividades

formativas de investigación
semipresenciales
 Objetivo

• Taller multitarea: El residente debe

realizar varias tareas prácticas:
• Antes del curso (Tarea pretaller)
• Durante el curso (otros ejercicios)
• Y después del curso (Tarea postaller)

• La evaluación del alumno es resultado de

la realización de estas tareas (no hace falta
otra prueba de adquisición de conocimientos –
No Test)
 Material y métodos

• Evaluamos dos ediciones consecutivas del mismo

módulo del itinerario de investigación, sin y con
taller multitarea
• Para ello se utiliza un aula virtual. Plataforma IDEA
de la Pág. MurciaSalud
• Tarea pretaller: El Residente elabora una pregunta
clínica en lenguaje coloquial y una búsqueda inicial
autónoma
• En el curso se resuelven las dudas y preguntas.
• Tarea postaller: Hasta 20 días después del curso
el residente tiene que elaborar una pregunta
clínica utilizando el esquema PICO y realizar una
revisión bibliográfica reglada
 Calificación de los alumnos

• No apto = No acudir al curso o no hacer las tareas

• Apto = Acudir al curso y hacer todas las tareas
pretaller y durante el taller (presenciales)
• Destacado = Asistencia + hacer bien todas las
tareas cumpliendo todos los plazos (antes, durante
y después del curso)
• Excelente = Asistencia + realizar dichas tareas de
forma "excelente": con preguntas pertinentes,
búsquedas acertadas, y participación activa en el
curso presencial
Esta calificación se tiene en cuenta como valor
añadido a la evaluación anual y final del residente
 Resultados

• Se evalúan 4 ediciones del curso “Módulo 4 de

Investigación: La Formulación de la pregunta
clínica y la búsqueda científica”
• 2 ediciones de 2013 como curso tradicional: n =
36 → 34 (2 ausentes)
• 2 ediciones de 2014 con el taller multitarea:
n = 40 → 40 (5 ausentes)
• Se obtienen datos de 74 residentes en total (100
% de los residentes presentes)
• 73 residentes (96,6 %) realizaron las tareas
pretaller y los ejercicios durante el curso → Aptos
 Resultados
• Se produce una mejora de la puntuación (escala
1-5) por parte de los residentes en todos los
aspectos medidos:
• Satisfacción general (+ 0,03)
• Calidad del contenido (+ 0,09)
• Conocimientos adquiridos (+ 0,14)
• Si el curso ha sido estimulante para la renovación de su
práctica diaria (+ 0,10)
• La relación del profesorado con los asistente (+ 0,26)
• Y la capacidad docente del profesorado (+ 0,13)
• Y un aumento de la satisfacción de los docentes y
del director de la AF
Resultados
 Conclusiones

• La técnica del “taller multitarea” mejora la

satisfacción de los residentes en los aspectos
medidos de este curso de la Unidad Docente
• Se obtienen más y mejores pruebas de la
adquisición de competencias por los residentes
• Aumenta del trabajo por parte de los docentes y
del director de la AF
• Se ha extendido la aplicación de esta técnica al
resto de los módulos del itinerario formativo de
investigación en las dos UUDD
Muchas gracias