Reemplazo total de cadera (Total Hip Replacement)

Si usted recién ha comenzado a explorar opciones de tratamiento o si ya ha decidido someterse a una

cirugía de reemplazo de cadera, esta información ayudará a comprender los beneficios y las limitaciones
del reemplazo total de cadera. Este artículo describe cómo funciona una cadera normal, las causas del
dolor de cadera, qué esperar de la cirugía de reemplazo de cadera y qué ejercicios y actividades
ayudarán a restablecer su movilidad y fortaleza, y le permitirán regresar a las actividades cotidianas.

Si su cadera tiene daño como resultado de la artritis, de una fractura u otras condiciones, las actividades
comunes como caminar, sentarse o levantarse de una silla pueden ser dolorosas y difíciles. Su cadera
puede estar rígida y puede ser difícil ponerse los zapatos y las medias. Usted incluso puede sentirse
incómodo mientras descansa.

Si los medicamentos, cambios en sus actividades cotidianas y el uso de soportes para caminar no ayudan
adecuadamente a sus síntomas, usted podría considerar la cirugía de reemplazo de cadera. La cirugía de
reemplazo de cadera es un procedimiento seguro y efectivo que puede aliviar su dolor, aumentar el
movimiento y ayudarlo a recuperar el placer de realizar las actividades cotidianas normales.

La cirugía de reemplazo de cadera se realizó por primera vez en 1960 y es una de las operaciones más
exitosas en toda la medicina. Desde 1960, los perfeccionamientos en técnicas quirúrgicas y tecnología de
reemplazo articular han aumentado enormemente la efectividad del reemplazo total de cadera. Según la
Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica, más de 285,000 reemplazos totales de
cadera se realizan cada año en los Estados Unidos.

Anatomía
La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Es una articulación esférica (de cabeza y
cavidad). La cavidad articular está formada por el acetábulo, que es parte del hueso grande de la pelvis.
La parte esferoidal es la cabeza del fémur, el extremo superior del hueso del muslo.

Las superficies óseas de la cabeza y la cavidad están cubiertas con cartílago articular, un tejido suave
que reviste y amortigua los extremos de los huesos y les permite moverse fácilmente.

Un tejido fino llamado membrana sinovial rodea la articulación de la cadera. En una cadera saludable,
esta membrana genera una pequeña cantidad de líquido que lubrica al cartílago y elimina casi toda la
fricción durante el movimiento de la cadera.

Bandas de tejido llamados ligamentos (cápsula de la cadera) conectan la cabeza a la cavidad y proveen
estabilidad a la articulación.

Anatomía de la cadera normal.

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Causas comunes del dolor de cadera
La causa más común del dolor crónico y la discapacidad de cadera es la artritis. La osteoartritis, la artritis
reumatoide y la artritis post-traumática son las formas más comunes de esta enfermedad.

 Osteoartritis. Este es un tipo de artritis "de uso y desgaste" relacionada a la edad. Por lo

general ocurre en personas de 50 años o mayores, y a menudo en personas con una historia
familiar de artritis. El cartílago que amortigua los huesos de la cadera se desgasta. Los huesos
entonces frotan uno con otro, causando dolor y rigidez de la cadera. La osteoartritis también
puede ser causada o acelerada por irregularidades sutiles en la forma cómo se desarrolló la
cadera en la niñez.
 Artritis reumatoide. Esta es una enfermedad autoinmunitaria en la que la membrana sinovial se
inflama y se engruesa. Esta inflamación crónica puede dañar al cartílago, produciendo dolor y
rigidez. La artritis reumatoide es el tipo más común de un grupo de trastornos denominado
"artritis inflamatoria".
  Artritis post-traumática. Esto puede seguir a una lesión seria o a una fractura de cadera. El
cartílago puede dañarse y llevar a dolor y rigidez de la cadera con el paso del tiempo.
 Necrosis avascular. Una lesión de la cadera, como una dislocación o fractura, puede limitar el
aporte de sangre a la cabeza del fémur. Esto se llama necrosis avascular. La falta de sangre
puede hacer colapsar la superficie del hueso, y resultará en artritis. Algunas enfermedades
también pueden causar necrosis avascular.
 Enfermedad de cadera de la niñez. Algunos recién nacidos y niños tienen problemas de
cadera. Aunque los problemas se tratan con éxito durante la niñez, de todos modos pueden
causar artritis en una etapa posterior en la vida. Esto ocurre porque la cadera no puede crecer
normalmente, y las superficies articulares están afectadas.

Una cadera con osteoartritis.

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Descripción
En un reemplazo total de cadera (que también se llama artroplastia total de cadera), el hueso y el
cartílago dañados se remueven y reemplazan con componentes protésicos.

 La cabeza del fémur dañada se remueve y se reemplaza con un vástago de metal que se coloca
en el centro ahuecado del fémur. El vástago femoral puede ser cementado o "calzado a presión"
dentro del hueso.
 Una cabeza de metal o cerámica se coloca en la parte superior del vástago. Esta cabeza
reemplaza la cabeza dañada del fémur que fue removida.
 La superficie de cartílago dañado de la cavidad (acetábulo) se remueve y reemplaza con una
cavidad de metal. A veces se usan tornillos o cemento para mantener la cavidad en su lugar.
 Un espaciador de plástico, cerámica o metal se inserta entre la cabeza y cavidad nuevas para
permitir una superficie con deslizamiento suave.

(Izquierda) Los componentes individuales del reemplazo total de cadera. (Centro)Los componentes unidos dan
lugar a un implante. (Derecha) El implante calza en la cadera.
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¿Es la cirugía de reemplazo de cadera lo que a usted le conviene?
La decisión de someterse a cirugía de reemplazo de cadera debe ser una decisión colaborativa entre
usted, su familia, su médico de atención primaria y su cirujano ortopédico. El proceso de tomar esta
decisión comienza típicamente con una derivación hecha por su médico a un cirujano ortopédico para una
evaluación inicial.

Candidatos para cirugía

No hay restricciones absolutas de peso ni edad para el reemplazo total de cadera.

Las recomendaciones para la cirugía se basan en el dolor y la discapacidad de un paciente, no su edad.

La mayoría de los pacientes que se someten a reemplazo total de cadera tienen entre 50 y 80 años, pero
los cirujanos ortopédicos evalúan a los pacientes individualmente. Se han realizado con éxito reemplazos
totales de cadera en todas las edades, desde el joven adolescente con artritis juvenil al paciente anciano
con artritis degenerativa.

Cuándo se recomienda la cirugía

Hay varias razones por las que su médico podría recomendar la cirugía de reemplazo de cadera. Las
personas que se benefician de la cirugía de reemplazo a menudo tienen:

 Dolor de cadera que limita las actividades cotidianas, como caminar o flexionarse
 Dolor de cadera que persiste en reposo, ya sea de día o de noche
 Rigidez en una cadera que limita la capacidad de moverse o levantar la pierna
  Alivio inadecuado del dolor si se usan medicamentos antiinflamatorios, terapia física o
soportes para caminar

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La evaluación ortopédica
Una evaluación con un cirujano ortopédico consiste de varios elementos.

 Antecedentes médicos. Su cirujano ortopédico reunirá información sobre su salud general y

hará preguntas acerca de la magnitud del dolor de cadera y cómo afecta su capacidad de
realizar las actividades cotidianas.
 Examen físico. Esto evaluará la movilidad, fortaleza y alineación de la cadera.
 Radiografías (rayos X). Estas imágenes ayudan a determinar el grado de daño o deformidad en
su cadera.
 Otros exámenes. Ocasionalmente otros exámenes, como una resonancia magnética (MRI),
podrían ser necesarios para determinar la condición del hueso y los tejidos blandos de su
cadera.

(Izquierda) En esta radiografía de una cadera normal, el espacio entre la cabeza y la cavidad indica cartílago
saludable. (Derecha) Esta radiografía de una cadera artrítica muestra pérdida severa del espacio articular y
protuberancias óseas.
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La decisión de someterse a cirugía de reemplazo de cadera
Hable con su médico
Su cirujano ortopédico revisará los resultados de su evaluación con usted y discutirá si la cirugía de
reemplazo de cadera es el mejor método para aliviar el dolor y mejorar su movilidad. Otras opciones de
tratamiento —como medicamentos, terapia física u otros tipos de cirugía— también podrían considerarse.

Además, su cirujano ortopédico explicará los riesgos y complicaciones potenciales de la cirugía de

reemplazo de cadera, incluyendo los relacionados a la cirugía misma y los que pueden ocurrir con el paso
del tiempo después de la cirugía.

Nunca dude de hacer preguntas a su médico cuando usted no entiende. Cuanto más usted sepa, mejor
podrá manejar los cambios que la cirugía de reemplazo hará en su vida.

Expectativas realistas
Un factor importante en la decisión de someterse a la cirugía de reemplazo de cadera es entender lo que
la intervención puede hacer y no puede hacer. La mayoría de las personas que se someten a cirugía de
reemplazo de cadera experimentan reducción drástica del dolor de cadera y una mejoría significativa en
su capacidad de realizar las actividades comunes de la vida diaria.

Con el uso y la actividad normales, el material entre la cabeza y la cavidad de cada implante en el
reemplazo de cadera comienza a desgastarse. La actividad excesiva o el sobrepeso pueden acelerar este
desgaste normal y hacer que el reemplazo de cadera se afloje y se torne doloroso. Por lo tanto, la
mayoría de los cirujanos no aconsejan las actividades de alto impacto como correr, trotar, saltar u otros
deportes de alto impacto.

Actividades realistas después de un reemplazo total de cadera incluyen caminar sin límite, nadar, jugar al
golf, conducir automóvil, senderismo, andar en bicicleta, bailar y otros deportes de bajo impacto.

Con la modificación adecuada de las actividades, los reemplazos de cadera pueden durar muchos años.

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Preparación para la cirugía
Evaluación médica
Si usted decide tener una cirugía de reemplazo de cadera, su cirujano ortopédico puede pedirle que su
médico de atención primaria le haga un examen físico completo antes de la intervención quirúrgica. Esto
es necesario para estar seguros que usted está lo suficientemente saludable para tener la cirugía y
completar el proceso de recuperación. Muchos pacientes con condiciones médicas crónicas, por ejemplo
enfermedad cardíaca, también podrían ser evaluados por un especialista, como un cardiólogo, antes de la
cirugía.

Exámenes
Varios exámenes, como análisis de muestras de sangre y orina, un electrocardiograma (EKG) y
radiografías de tórax pueden necesitarse para ayudar a planear su cirugía.

Cómo preparar su piel

Su piel no debe tener ninguna infección ni irritación antes de la cirugía. Si tiene infección o irritación en la
piel, contacte a su cirujano ortopédico para pedir tratamiento para mejorar su piel antes de la cirugía.

Donaciones de sangre
Se le podría sugerir que done su propia sangre antes de la cirugía. Esta será almacenada en la
eventualidad de que necesite sangre después de la cirugía.

Medicaciones
Informe a su cirujano ortopédico acerca de los medicamentos que está tomando. El cirujano o su médico
de atención primaria le aconsejarán qué medicamentos debe dejar de tomar y cuáles puede seguir
tomando antes de la cirugía.

Pérdida de peso
Si tiene sobrepeso, su médico puede pedirle que pierda peso antes de la cirugía para minimizar el
esfuerzo en su cadera nueva y posiblemente reducir los riesgos de la cirugía.

Evaluación dental
Aunque las infecciones después del reemplazo de cadera no son comunes, una infección puede ocurrir si
ingresan bacterias en su sangre. Debido a que ingresan bacterias en la sangre durante los
procedimientos dentales, los procedimientos dentales mayores (como extracciones de dientes y trabajo
periodontal) deben completarse antes de su cirugía de reemplazo de cadera. La limpieza de rutina de sus
dientes debe aplazarse durante varias semanas después de la cirugía.

Evaluación urinaria
Las personas con antecedentes de infecciones urinarias recientes o frecuentes deben tener una
evaluación urológica antes de la cirugía. Los hombres mayores con enfermedad de próstata deben
considerar completar el tratamiento requerido antes de tener la cirugía.

Planificación social
Aunque usted podrá caminar con muletas o un andador pronto después de la cirugía, necesitará algo de
ayuda durante varias semanas con tareas como cocinar, hacer las compras, bañarse y lavar ropa.

Si usted vive solo, el consultorio de su cirujano ortopédico, un trabajador social o un planificador de altas
en el hospital pueden ayudarlo a coordinar por anticipado para que alguien lo ayude en su casa. Una
estadía corta en un centro de atención prolongada durante su recuperación después de la cirugía también
podría coordinarse.

Planificación para su hogar

Varias modificaciones pueden hacer que su casa sea más fácil de transitar durante su recuperación. Los
siguientes artículos pueden ayudar con las actividades cotidianas.

Organice un "centro de recuperación" donde permanecerá la mayor parte del tiempo. Cosas como el teléfono,
control remoto de la televisión, materiales de lectura y medicamentos deben estar al alcance de la mano.

 Barras de seguridad o pasamanos firmemente sujetos en su ducha o bañera

 Pasamanos seguros a lo largo de todas las escaleras
  Una silla estable para su recuperación en la primera etapa, con un almohadón de asiento
firme (que permita que sus rodillas permanezcan más bajas que sus caderas), un respaldo
firme y dos descansabrazos
 Un asiento para inodoro elevado
 Un banco estable para ducha o silla para bañera
 Una esponja con mango largo y ducha de mano
 Un palo con gancho para ayudar a vestirse, un dispositivo para ponerse medias y un
calzador de zapatos de mango largo para ponerse y sacarse medias y zapatos sin doblar
excesivamente su cadera nueva
 Un alcanzador que le permita asir objetos sin doblar excesivamente sus caderas
 Almohadas firmes para sus sillas, sofás y automóvil que le permitan sentarse con sus rodillas
más bajas que sus caderas
 Remover todas las alfombritas sueltas y cables eléctricos de las áreas donde usted camina
en su casa

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Su operación
Lo más probable es que usted sea ingresado al hospital el día de su cirugía.

Anestesia
Después del ingreso, usted será evaluado por un miembro del equipo de anestesia. Los tipos más
comunes de anestesia son anestesia general (lo duermen totalmente), raquídea, epidural, o anestesia
regional con bloqueo de nervio (usted permanece despierto pero su cuerpo está adormecido desde la
cintura hasta abajo). El equipo de anestesia, con su aporte, determinará qué tipo de anestesia será el
mejor para usted.

Componentes del implante

Muchos tipos diferentes de diseños y materiales se usan actualmente en articulaciones de cadera
artificiales. Todas consisten de dos componentes básicos: el componente de la cabeza (hecho de metal
fuerte bien pulido o cerámica) y el componente de la cavidad (un espacio hueco o cotilo durable de
plástico, cerámica o metal, que puede tener un revestimiento protector externo de metal).

Los componentes protésicos pueden "calzarse a presión" en el hueso para permitir que su hueso crezca
sobre los componentes o pueden cementarse en el lugar donde van. La decisión de calzar a presión o
cementar los componentes se basa en un número de factores, como la calidad y fortaleza de su hueso.
También podría usarse una combinación de vástago cementado y cavidad no cementada.

Su cirujano ortopédico elegirá el tipo de prótesis que mejor se adapte a sus necesidades.

(Izquierda) Un componente femoral no cementado estándar. (Centro) Una vista de cerca de este componente

muestra la superficie porosa sobre la cual el hueso podrá crecer. (Derecha) El componente femoral y el
componente acetabular funcionan unidos.

(Izquierda) El componente acetabular muestra el forro de plástico (polietileno) dentro del revestimiento de
metal. (Derecha) La superficie porosa de este componente acetabular permite que el hueso crezca sobre esta.

Procedimiento
La intervención quirúrgica toma unas pocas horas. Su cirujano ortopédico removerá el cartílago y el hueso
dañados y luego colocará nuevos implantes de metal, plástico o cerámica para restablecer la alineación y
función de su cadera.

Radiografía antes y después del reemplazo total de cadera. En este caso, se usaron componentes no
cementados.
Después de la cirugía, usted será trasladado a la sala de recuperación donde permanecerá durante varias
horas mientras se monitorea su recuperación de la anestesia. Después que se despierte, será llevado a
su habitación del hospital.

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Su estadía en el hospital
Lo más probable es que usted permanezca en el hospital unos pocos días. Para proteger su cadera
durante el primer período de recuperación, podría usarse una férula de posicionamiento, por ejemplo una
almohada de espuma colocada entre sus piernas.

Manejo del dolor

Después de la cirugía, usted sentirá algo de dolor pero su cirujano y el personal de enfermería le
proveerán medicación para que usted se sienta lo más cómodo posible. El manejo del dolor es una parte
importante de su recuperación. El movimiento comenzará pronto después de la cirugía y cuando usted
sienta menos dolor, puede comenzar a moverse antes y recuperar su fortaleza con mayor rapidez. Hable
con su cirujano si el dolor postoperatorio se transforma en un problema.

Terapia física
Caminar y la actividad ligera son importantes para su recuperación y comenzarán el día de su cirugía o el
día después de su cirugía. La mayoría de los pacientes que se someten a reemplazo total de cadera
comienzan a ponerse de pie y caminar con la ayuda de un apoyo para andar y un terapeuta físico el día
después de la cirugía. El terapeuta físico le enseñará ejercicios específicos para fortalecer su cadera y
restablecer el movimiento para caminar y otras actividades cotidianas normales.

Prevención de la neumonía

Un espirómetro mide la cantidad de aire que usted inspira y expira.

© 2011, Thinkstock

Es común que los pacientes tengan respiración poco profunda en el período postoperatorio inicial. Esto
generalmente se debe a los efectos de la anestesia, los medicamentos para el dolor y el mayor tiempo
que permanecen en cama. Esta respiración poco profunda puede llevar a un colapso parcial de los
pulmones (denominada "atelectasis") que puede crear susceptibilidad a la neumonía en los pacientes.
Para ayudar a prevenir esto, es importante hacer respiraciones profundas frecuentes. Su enfermero
puede proporcionarle un aparato de respirar simple llamado espirómetro para estimularlo a dar
respiraciones profundas.

Recuperación
El éxito de su cirugía dependerá en gran medida de cómo usted siga las instrucciones de su cirujano
ortopédico en cuanto a los cuidados domiciliarios durante las primeras semanas después de la cirugía.

Cuidado de la herida
Usted puede tener puntos o grapas a lo largo de su herida o una sutura debajo de la piel. Los puntos o
grapas serán removidos aproximadamente 2 semanas después de la cirugía.

Evite mojar la herida hasta que esta haya sellado y secado completamente. Usted puede seguir
vendándose la herida para prevenir la irritación que provocan las ropas o las medias de sostén.

Alimentación
Es común perder un poco el apetito durante varias semanas después de la cirugía. Una dieta balanceada,
a menudo con un suplemento de hierro, es importante para promover la cicatrización adecuada del tejido
y restablecer la fortaleza de los músculos. Asegúrese de beber mucho líquido.

Actividad

© 2011, Thinkstock

El ejercicio es un componente crítico de los cuidados domiciliarios, en especial durante las primeras
semanas después de la cirugía. Usted debería poder retomar la mayoría de las actividades ligeras
normales de la vida diaria en unas 3 a 6 semanas después de la cirugía. Es común sentir un poco de
incomodidad con la actividad y en la noche durante varias semanas.

Su programa de actividades debe incluir:

 Un programa gradual de caminar para aumentar lentamente su movilidad, inicialmente en su

casa y más adelante en exteriores
 Retomar actividades domésticas normales, como sentarse, ponerse de pie y subir escaleras
 Ejercicios específicos varias veces por día para restablecer el movimiento y la fortaleza de su
cadera. Usted probablemente podrá realizar los ejercicios sin ayuda, pero podría tener un
terapeuta físico que lo ayude en su casa o en un centro de tratamiento las primeras semanas
después de la cirugía

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Complicaciones posibles de la cirugía
La tasa de complicaciones después de la cirugía de reemplazo de cadera es baja. Las complicaciones
serias, como infección de la articulación, ocurren en menos del 2% de los pacientes. Complicaciones
médicas mayores, como ataque cardíaco o stroke, ocurren con menos frecuencia aún. Sin embargo, las
enfermedades crónicas pueden aumentar el potencial de complicaciones. Aunque son poco comunes,
cuando estas complicaciones ocurren pueden prolongar o limitar la recuperación completa.

Infección
Puede ocurrir infección superficial de la herida o infección profunda alrededor de la prótesis. Podría ocurrir
mientras está en el hospital o después que se va a su casa. Podría ocurrir incluso años más tarde.

Las infecciones menores de la herida son generalmente tratadas con antibióticos. Las infecciones
mayores o profundas pueden requerir más cirugía y remover la prótesis. Cualquier infección en su cuerpo
puede diseminarse al reemplazo de su articulación.

Coágulos de sangre

Pueden formarse coágulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis.

Los coágulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis son la complicación más común de la cirugía
de reemplazo de cadera. Estos coágulos pueden poner en riesgo la vida si se sueltan y viajan a sus
pulmones. Su cirujano ortopédico diseñará un programa de prevención que puede incluir medicamentos
anticoagulantes, medias de sostén, cubiertas de pierna inflables, ejercicios de tobillos y movilización
precoz.

Desigualdad del largo de las piernas

A veces después de un reemplazo de cadera, una pierna puede sentirse más larga o más corta que la
otra. Su cirujano ortopédico hará todo el esfuerzo para que sus piernas queden parejas, pero podría
alargar o acortar su pierna levemente para maximizar la estabilidad y biomecánica de la cadera. Algunos
pacientes pueden sentirse más cómodos con una modificación del zapato (elevarlo) después de la
cirugía.

Dislocación
Esto ocurre cuando la cabeza se sale de la cavidad. El riesgo de dislocación es mayor en los primeros
meses después de la cirugía mientras los tejidos están cicatrizando. La dislocación es poco común. Si la
cabeza se sale de la cavidad, una reducción cerrada generalmente puede recolocarla en su lugar sin la
necesidad de más cirugía. En situaciones en las que la cadera sigue dislocada, una cirugía adicional
podría ser necesaria.

Dislocación del implante de cadera.

Aflojamiento y desgaste del implante

Con el paso de los años, la prótesis de cadera puede desgastarse o aflojarse. Esto se debe con mayor
frecuencia a las actividades cotidianas. También puede ser resultado de un afinamiento biológico del
hueso llamado osteolisis. Si el aflojamiento es doloroso, podría ser necesaria una segunda cirugía,
llamada cirugía de revisión.

Otras complicaciones
Pueden ocurrir lesiones de los vasos sanguíneos y nervios, sangrado, fractura y rigidez. En un número
pequeño de pacientes, algo de dolor puede persistir o puede ocurrir nuevo dolor después de la cirugía.

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Evitar problemas después de la cirugía
Reconocer los signos de un coágulo de sangre
Siga las instrucciones de su cirujano ortopédico cuidadosamente para reducir el riesgo de desarrollo de
coágulos de sangre durante las primeras semanas de su recuperación. El cirujano podría recomendar que
siga tomando los medicamentos anticoagulantes que comenzó en el hospital. Notifique a su médico
inmediatamente si desarrolla cualquiera de los siguientes signos de advertencia.

Signos de advertencia de coágulos de sangre. Los signos de advertencia de posible coágulo de

sangre en su pierna incluyen:

 Dolor en su pantorrilla y pierna que no está relacionado a la incisión

 Dolor a la presión o enrojecimiento de su pantorrilla
 Inflamación del muslo, pantorrilla, tobillo o pie

Signos de advertencia de embolia pulmonar. Los signos de advertencia que un coágulo de sangre ha

viajado a sus pulmones incluyen:

 Dificultad súbita para respirar

 Establecimiento súbito de dolor en el pecho
 Dolor en el pecho localizado con tos

Prevención de la infección
Una causa común de infección después de la cirugía de reemplazo de cadera es por bacteria que ingresa
a la sangre durante procedimientos dentales, infecciones del tracto urinario o infecciones de la piel.

Después de la cirugía, usted podría necesitar tomar antibióticos antes del trabajo dental, incluyendo
limpiezas dentales o cualquier procedimiento quirúrgico que pueda permitir el ingreso de bacteria a su
sangre. Para muchas personas con reemplazos de articulaciones y sistemas inmunitarios normales, la
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) recomienda tomar antibióticos preventivos antes
de someterse a trabajo dental.

Signos de advertencia de infección. Notifique a su médico inmediatamente si desarrolla cualquiera de

los signos siguientes de posible infección del reemplazo de cadera:

 Fiebre persistente (superior a los 100ºF oral)

 Escalofríos con temblores
 Aumento de enrojecimiento, dolor a la presión o inflamación de la herida en la cadera
 Secreción de la herida en la cadera
 Aumento del dolor de cadera con la actividad y también en reposo

Evitar las caídas

Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía puede dañar su cadera nueva y podría
resultar en la necesidad de más cirugía. Las escaleras en particular son un peligro hasta que su cadera
esté fuerte y móvil. Usted debería usar un bastón, muletas, un andador o pasamanos, o tener a alguien
que lo ayude hasta que usted mejore su equilibrio, flexibilidad y fortaleza.

Su cirujano ortopédico y terapeuta físico lo ayudarán a decidir qué dispositivos de ayuda se requerirán
después de la cirugía, y cuándo esos dispositivos pueden dejar de usarse de manera segura.
 Otras precauciones
Para asegurar la recuperación adecuada y prevenir la dislocación de la prótesis, a usted se le puede pedir
que tome precauciones especiales, generalmente durante las primeras 6 semanas después de la cirugía:

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 No cruce las piernas

 No flexione las caderas más que un ángulo recto (90°)
 No gire su pie excesivamente hacia adentro ni hacia afuera
 Use una almohada entre sus piernas durante la noche cuando duerme o hasta que su
cirujano ortopédico le aconseje que puede dejar de usarlo.

Su cirujano y terapeuta físico le darán más instrucciones antes de tener el alta del hospital

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Desenlaces
En qué es diferente su cadera nueva
Usted podría sentir algo de adormecimiento en la piel alrededor de la incisión. También podría sentir
cierta rigidez, en especial con la flexión excesiva. Estas diferencias a menudo disminuyen con el tiempo y
la mayoría de los pacientes hallan que son diferencias menores comparado con el dolor y la función
limitada que experimentaron antes de la cirugía.

Su cadera nueva puede activar detectores de metal exigidos por seguridad en aeropuertos y algunos
edificios. Informe al agente de seguridad acerca del reemplazo de su cadera si se activa la alarma. Usted
puede pedir a su cirujano ortopédico una tarjeta que confirme que tiene una cadera artificial.

Protección del reemplazo de su cadera

Hay muchas cosas que usted puede hacer para proteger al reemplazo de su cadera y extender la vida de
su implante de cadera.

 Participe en un programa de ejercicios livianos regulares para mantener la fortaleza y

movilidad adecuadas de su cadera nueva.
 Tome precauciones especiales para evitar caídas y lesiones. Si se fractura un hueso de su
pierna, usted podría requerir más cirugía.
 Asegúrese que su dentista sepa que usted tiene un reemplazo de cadera. Usted necesitará
tomar antibióticos antes de cualquier procedimiento dental.
 Vea a su cirujano ortopédico periódicamente para los exámenes y radiografías de
seguimiento y rutina, incluso si su reemplazo de cadera aparenta estar funcionando bien.

Reemplazo de la articulación de la cadera

Es una cirugía para reemplazar toda o parte de la articulación de la cadera con una articulación
artificial. La articulación artificial se denomina prótesis.
Descripción
La articulación de la cadera se compone de 2 partes principales. Una o ambas partes se
pueden reemplazar durante la cirugía:

 La cavidad de la cadera (una parte del hueso de la pelvis llamada acetábulo)

 El extremo superior del fémur (llamado cabeza femoral)

La nueva cadera que sustituirá a la antigua cadera se compone de las siguientes partes:
 Una copa, a menudo hecha de metal fuerte.

 Un revestimiento, el cual encaja dentro de la copa o acetábulo. Es usualmente de plástico.

Algunos cirujanos ahora están ensayando con otros materiales como cerámica o metal. El
revestimiento permite a la cadera moverse fácilmente.

 Una esfera de metal o cerámica que reemplazará la cabeza redonda (superior) del fémur.

 Un vástago de metal que se encaja en el fémur para sujetar la unión.

Usted no sentirá ningún dolor durante la cirugía. Tendrá 1 de 2 tipos de anestesia:

 Anestesia general. Esto significa que estará dormido y no sentirá dolor.

 Anestesia regional (raquídea o epidural). El medicamento se inyecta en la espalda para
insensibilizarlo de la cintura para abajo. También recibirá un medicamento para inducirle el
sueño. Igualmente, puede recibir un medicamento que le hará olvidar el procedimiento, aunque
usted no estará completamente dormido.
Después de que usted reciba la anestesia, el cirujano hará una incisión quirúrgica para
abrir la articulación de la cadera. Esta incisión a menudo se hace sobre las nalgas.
Luego, el cirujano:

 Cortará y removerá la cabeza del fémur.

 Limpiará el acetábulo de la cadera y retirará el cartílago remanente y el hueso artrítico o dañado.

 Pondrá el nuevo acetábulo de la cadera en su lugar, un revestimiento se pone en el nuevo

acetábulo.

 Insertará el vástago de metal en el fémur.

 Colocará la bola de tamaño correcto para la nueva articulación.

 Asegurará todas las nuevas partes en su lugar, algunas veces con un cemento especial.

 Reparará los músculos y tendones alrededor de la nueva articulación.

 Cerrará la incisión quirúrgica.

Esta cirugía toma aproximadamente de 1 a 3 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La razón más comun para tener esta cirugía es para aliviar la artritis. La artritis grave
puede limitar sus actividades.
La mayor parte del tiempo, el reemplazo de cadera se hace en personas de 60 años de
edad y mayores. Muchas personas que han tenido esta cirugía son más jóvenes. Las
personas jóvenes que han tenido reemplazo de cadera pueden poner estrés adicional en
la cadera artificial. Ese estrés adicional puede causar que se gaste más pronto que en
personas mayores. Si esto pasa, toda o parte de la articulación pueda que se tenga que
reemplazar nuevamente.
 Su doctor puede recomendar un reemplazo de cadera por estos problemas: 

 Usted no puede dormir una noche completa debido al dolor de cadera.

 Su dolor de cadera no ha mejorado con otros tratamientos.

 El dolor de cadera limita o impide que haga sus actividades normales, tales como bañarse,
preparar comidas, hacer actividades de casa y caminar.

 Usted tiene problemas al caminar que requieren que use un bastón o caminador.

Otras razones para reemplazar la articulación de la cadera son:

 Fracturas en el fémur. Las personas mayores a menudo tienen un reemplazo de cadera por esta
razón.
 Tumores en la articulación de la cadera.

Antes del procedimiento

Siempre diga a su proveedor qué fármacos está tomando, incluso fármacos, suplementos
o hierbas que compró sin una receta médica.

 Durante las 2 semanas antes de su cirugía:

 Prepare su casa. 
 Puede que le pidan que pare de tomar fármacos que hacen más dificil que su sangre coagule.
Estas incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno
(Naprosyn, Aleve), anticoagulantes como warfarina (Coumadin), y otros.
 Puede que tenga que parar de tomar medicamentos que lo hagan más propenso a tener
infecciones. Esto incluye metotrexato, Enbrel y otros medicamentos que suprimen su sistema
inmunitario.

 Pregunte a su proveedor qué fármacos usted todavía debiera tomar el día de su cirugía.

 Si tiene diabetes, enfermedad del corazón u otra afección médica, su cirujano le pedirá que vea
al proveedor que lo trata por estas afecciones. 

 Diga a su proveedor si ha estado bebiendo demasiado alcohol, más de 1 o 2 tragos al día.

 Si fuma, necesita parar. Pregunte a su proveedor o enfermera si necesita ayuda. El fumar

retardará que la herida y el hueso se curen.

 Siempre mencione a su proveedor cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra
enfermedad que tenga antes de su cirugía.

 Puede que quiera visitar un terapista físico para aprender a hacer algunos ejercicios antes de la
cirugía y practicar usando muletas o un caminador.
 Arregle su casa para hacer las tareas diarias más fácilmente.

Practique usando un bastón, caminador, muletas o silla de ruedas correctamente:

 Entrando y saliendo de la ducha

 Subiendo y bajando escaleras

 Sentándose en el inodoro y parándose después de usarlo

 Usando la silla de ducha

 En el día de su cirugía:

 Usualmente le pedirán que no beba o coma nada por 6 a 12 horas antes del procedimiento.

 Tome los medicamentos que su proveedor le dijo que tomara con un pequeño sorbo de agua.

Su proveedor le dirá cuándo llegar al hospital.

Después del procedimiento

Usted permanecerá en el hospital de 1 a 3 días. Durante ese tiempo se recuperará de la
anestesia, y de la cirugía en sí misma. Se le pedirá que empieze a moverse y caminar tan
pronto como al primer día después de la cirugía.
Algunas personas necesitan permanecer brevemente en un centro de rehabilitación
después de que salen del hospital y antes de ir a casa. En un centro de rehabilitación,
usted aprenderá cómo hacer en forma segura sus actividades diarias por sí mismo.
También hay servicios de salud disponibles en casa.   
Expectativas (pronóstico)
Los resultados de la cirugía de reemplazo de cadera son a menudo excelentes. La
mayoría o todo el dolor y rigidez debiera desaparecer.

Algunas personas pueden tener problemas de infección, aflojamiento y aún dislocación

de la nueva articulación de cadera.

A través del tiempo, la unión artificial de la cadera se puede aflojar. Esto puede suceder
después de más de 15 o 20 años. Usted puede necesitar un segundo reemplazo.

Los jóvenes, personas más activas pueden gastar partes de su nueva cadera. Puede que
se tenga que reemplazar antes de que la cadera artificial se afloje. 

Nombres alternativos
Artroplastia de cadera; Reemplazo total de cadera; Hemiartroplastia de cadera; Artritis -
reemplazo de cadera; Osteoartritis - reemplazo de cadera
 Artroscopia de la cadera
       

Es la cirugía que se realiza haciendo cortes pequeños alrededor de la cadera y observando el interior
con el uso de una cámara diminuta. También se pueden introducir otros instrumentos médicos para
examinar o tratar la articulación de la cadera.

Descripción
Durante la artroscopia de la cadera, el cirujano usa una cámara diminuta llamada artroscopio para
ver dentro de la cadera.

 Un artroscopio está hecho de un tubo diminuto, una lente y una fuente luminosa. Se hace un corte
quirúrgico pequeño para introducirlo en el cuerpo.

 El cirujano observará dentro de la articulación de la cadera para buscar daño o enfermedad. 

 También se pueden introducir otros instrumentos médicos a través de uno o dos cortes quirúrgicos
pequeños adicionales. Esto le permite al cirujano tratar o reparar ciertos problemas, de ser necesario.

 El cirujano puede extraer pedazos extras de hueso que estén sueltos en la articulación de la cadera, o
reparar el cartílago u otros tejidos que estén dañados.

En la mayoría de los casos, se utilizará anestesia raquídea o epidural o anestesia general, para que

usted no sienta dolor. También puede estar dormido o recibir una medicina para ayudarlo a relajarse.
Por qué se realiza el procedimiento
Las razones más comunes para la artroscopia de la cadera son:

 Extraer pequeños pedazos de hueso o cartílago que pueden estar sueltos dentro de la articulación de
la cadera y causando dolor.

 Reparar un labrum roto (un desgarro en el cartílago que se fija al borde del acetábulo del hueso
ilíaco).
Las razones menos comunes para la artroscopia de cadera son:

 Síndrome de pinzamiento de la cadera (también llamado pinzamiento femoroacetabular, o FAI). Este

procedimiento se hace cuando ningún otro tratamiento haya servido para aliviar la afección.

 Dolor de la cadera que no desaparece y su médico sospecha un problema que se puede reparar con
una artroscopia de cadera. La mayoría de las veces, el médico primero inyectará un anestésico en la
cadera para ver si el dolor desaparece.

Si usted no tiene uno de estos problemas, la artroscopia de cadera probablemente no servirá para
tratar su artritis de la cadera.

Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia y cirugía son:

 Reacciones alérgicas a las medicinas

 Problemas respiratorios

 Sangrado

 Infección

Otros riesgos de esta cirugía incluyen:

 Sangrado en la articulación de la cadera

 Daño al cartílago o ligamentos en la cadera

 Coágulo de sangre en la pierna

 Lesión a un vaso sanguíneo o nervio

 Infección en la articulación de la cadera

 Rigidez de la cadera

Antes del procedimiento

Coméntele siempre a su proveedor de atención médica cuáles fármacos está tomando, incluso
drogas, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante las dos semanas antes de la cirugía:

 Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Estos
incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn),
anticoagulantes como warfarina (Coumadin) y otros fármacos.
 Pregúntele a su proveedor qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.

 Coméntele a su proveedor si ha estado tomando mucho alcohol, más de uno o dos tragos al día.

 Si fuma, trate de parar. Pídale ayuda a sus proveedores. El tabaquismo puede retardar la cicatrización
de heridas y la soldadura de huesos.

En el día de la cirugía:

 A menudo le solicitarán que no coma ni beba nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.

 Tome los fármacos que le indicaron con un pequeño sorbo de agua.

 Le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Que usted se recupere totalmente después de una artroscopia de cadera depende de qué tipo de
problema se le trató.

Si usted también tiene artritis en la cadera, todavía tendrá síntomas de esta enfermedad después de la
cirugía de la cadera.
 Expectativas (pronóstico)
Después de la cirugía, será necesario que use muletas durante 2 a 6 semanas.

 Durante la primera semana, usted no debe poner ningún peso sobre el lado que le operaron.

 Después de la primera semana, le permitirán lentamente ir poniendo peso cada vez más sobre la
cadera que le operaron.

El cirujano le dirá cuándo puede retornar al trabajo. La mayoría de las personas puede regresar a
trabajar al cabo de 1 a 2 semanas si pueden sentarse la mayor parte del tiempo.

A usted lo remitirán a fisioterapia para que empiece un programa de ejercicios.

Nombres alternativos
Artroscopia - cadera; Síndrome de pinzamiento de la cadera - artroscopia; Pinzamiento
femoroacetabular - artroscopia; PFA - artroscopia; Labrum - artroscopia