UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN

Campus Tuxtepec

LICENCIATURA DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
Enfermería Psiquiátrica

DOCENTE:
MCE. ROSALVA MOYA SUAREZ

ALUMNO:
Angel Chalchi Martinez

TRABAJO:
PROCESO D ATENCION ENFERMERIA
ANSIEDAD

GRADO/GRUPO:
6° “A”
Contenido
INTRODUCCION ............................................................................................................................. 3
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ....................................................................................... 3
ETAPAS QUE CONSTITUYEN EL PAE ................................................................................................ 3
JUSTIFICACION ............................................................................................................................... 4
OBJETIVOS DEL TRABAJO ............................................................................................................... 4
MODELO DE PATRONES FUNCIONALES .......................................................................................... 4
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ..................................................................................................... 5
HISTORIA CLINICA .......................................................................................................................... 5
VALORACION ................................................................................................................................. 7
PATRÓN 3. ELIMINACIÓN ................................................................................................ 7
PATRÓN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO ............................................................................... 8
PATRÓN 5. SUEÑO-DESCANSO ..................................................................................... 8
PATRÓN 6. COGNITIVO-PERCEPTIVO .......................................................................... 8
PATRÓN 7. AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO .................................................... 8
PATRÓN 8. ROL-RELACIONES ....................................................................................... 8
PATRÓN 9. SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN ................................................................ 9
PATRÓN 10. ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS .............................................. 9
PATRÓN 11. VALORES-CREENCIAS ............................................................................. 9
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (1) .............................................................................................. 14
PLANEACION ................................................................................................................................ 14
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (2) .............................................................................................. 15
PLANEACION ................................................................................................................................ 15
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (3) .............................................................................................. 16
PLANEACION ................................................................................................................................ 16
EJECUCION................................................................................................................................... 17
EVALUACION................................................................................................................................ 17
PLACE (1) ..................................................................................................................................... 17
PLACE (2) ..................................................................................................................................... 18
PLACE (3) ..................................................................................................................................... 18
CONCLUSION ............................................................................................................................... 18
NOTA DE ENFERMERIA ................................................................................................................. 19
INTRODUCCION
El trastorno explosivo intermitente (TEI) es un trastorno externalizante que se
caracteriza por episodios recurrentes de agresividad. Aunque es un trastorno
descrito desde hace varias décadas, y que ocasiona consecuencias personales y
sociales.

La prevalencia del TEI oscila entre el 1,4 y el 7%, con mayor frecuencia durante la
adolescencia media, y con más repercusiones notorias en varones que en
mujeres. El núcleo psicopatológico del TEI es la conducta agresiva impulsiva que
se presenta en forma de «ataques» que ocurren en respuesta a un estímulo
precipitante menor.

La conducta agresiva se puede definir como el acto físico o verbal dirigido contra
una persona o un objeto y que tiene el potencial de producir daño. Puede ser
impulsiva (cuando ocurre como respuesta rápida y no planeada a alguna forma de
provocación real o percibida) o premeditada (cuando se realiza tras un proceso
reflexivo). La agresividad en sí no se considera anormal; por lo tanto, para calificar
una conducta como agresiva o emitir un concepto, se debe tener en cuenta el
contexto, las consecuencias del acto, la relación con el estímulo y la cultura, entre
otros aspectos.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Es el método que guía el trabajo profesional, científico, sistemático y humanista
de la práctica de enfermería, centrado en evaluar en forma simultánea los avances
y cambios en la mejora de un estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo
a partir de los cuidados otorgados por la enfermera. Es el camino que asegura la
atención de alta calidad para la persona que necesita los cuidados de salud que le
permitan alcanzar la recuperación, mantenimiento y progreso de salud.

ETAPAS QUE CONSTITUYEN EL PAE

Valoración, Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación. La Valoración
constituye la base de las siguientes, pudiendo ser considerada como la piedra
angular del PAE. Permite reunir la información necesaria que permitirá formular el
problema (Diagnostico), y a partir de éste proponer (Planificar) y llevar a cabo las
intervenciones encaminadas a un logro (Objetivo), y luego proceder a la
Evaluación. El Proceso de Atención de Enfermería es por tanto la aplicación de la
resolución científica de problemas a los cuidados de Enfermería.

JUSTIFICACION
La enfermería, como cualquier disciplina profesional necesita utilizar una forma de
proceder para llevar a cabo el servicio que presta a sus usuarios, y que se
caracteriza por dar respuesta a una serie de situaciones de salud que pueden ser
problemáticas para las personas. Esta forma de proceder, encaminada a
solucionar o minimizar los posibles problemas de la vida cotidiana relacionada con
la salud, no es otra que una actuación ordenada y sistemática, en todas las
acciones que lleva a cabo, esto es la aplicación del método de resolución de
problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse, sobre todo de
los que precisen que se cumplan ciertas condiciones de dificultad y/o complejidad

El PAE constituye una herramienta para organizar el trabajo de Enfermería, lo que

implica una determinada manera de proceder que nos es propia, está constituido
por una serie de pasos o Etapas, íntimamente interrelacionadas, y aunque los
textos estudien y analicen por separado, en la práctica deben ir entrelazadas.

OBJETIVOS DEL TRABAJO

El objetivo de este Proceso de Atención de Enfermería es identificar los problemas
asociados con la conducta de un paciente masculino con la finalidad de brindarle
un tratamiento para aprender a controlar esa conducta que el paciente refiere
tener, esto con la finalidad que el paciente llegue a un estado de plenitud consigo
mismo y de igual manera aprenda afrontar la vida diaria sin dificultades.

MODELO DE PATRONES FUNCIONALES

Los patrones que son funcionales o eficaces, describen un nivel óptimo de
funcionamiento, implican salud y bienestar. Los patrones disfuncionales o
potencialmente disfuncionales, es decir alterados o en riesgo de alteración,
describen situaciones que no responden a las normas o a la salud esperadas de
una persona. Estos se definen como problemas de salud, limitan la autonomía del
individuo, la familia y/o la comunidad.

El enfermero recoge dos tipos de datos (patrones previos y patrones actuales)

para mostrar que se ha producido un cambio.
Para poder entender el significado de un comportamiento diferente, se deben
comparar el patrón histórico (basal) y el comportamiento actual.
Emitir un juicio clínico sobre si un patrón es eficaz, está alterado o en riesgo de
alteración, puede resultar algo complicado, pero es necesario completar la
 valoración con el “Resultado” del patrón para que en la historia informática éste
quede registrado como valorado.

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
El trastorno explosivo intermitente (TEI) se caracteriza por episodios recurrentes
de agresividad que se producen por la imposibilidad de controlar los propios
impulsos. El DSM-5 (manual de psiquiatría de la Asociación Americana de
Psiquiatría) cuantifica los criterios para diagnosticarlo de dos maneras:
 Cuando durante al menos en tres meses se producen alrededor de dos
agresiones por semana a nivel verbal (berrinches, disputas o peleas) o agresiones
físicas contra la propiedad, los animales u otros individuos (sin producir
destrucción o lesiones).
 Cuando en los últimos 12 meses se hayan producido al menos tres arrebatos en el
comportamiento que causen daños o destrucción de la propiedad o agresión física
con lesiones a animales u otros individuos.

Por otro lado, se tienen en cuenta otra serie de criterios, como por ejemplo:

 La magnitud de la agresividad se considera desproporcionada respecto al

estímulo que la ha desencadenado.
 Los arrebatos no son premeditados ni tienen un objetivo tangible, por lo que son
fruto de la impulsividad.
 Los arrebatos producen malestar en la persona y alteran su rendimiento
laboral/escolar o sus relaciones interpersonales y tienen consecuencias
económicas o legales.

HISTORIA CLINICA
Mauricio Chalchi Martinez, paciente masculino de 33 años, de 92 kg y 169 cm de
talla con antecedente de cirugía de hernia iliaca a los 28 años de edad.

Refiere ser extraído por parto natural sin complicaciones, tiene como lugar de
nacimiento en San Juan Bautista Tuxtepec Oaxaca. Sigue habitando en la misma
cuidad de nacimiento, su nivel socioeconómico es medio.

Cuenta con un máximo grado de estudios universitarios en ingeniería. Habita en

casa con madre, hermanos y pareja, el material de construcción donde habita es
de dos pisos, material (block), techo de losa, piso de cemento, cuenta con todos
los servicios básicos.

Motivo de consulta

Acude al servicio de salud ya que se ha dado cuenta que presenta problemas en

su conducta. El refiere esa conducta a un tono de ira, presenta susceptibilidad a
ira en un periodo momentáneo, el cual le causa disgusto y prepotencia, refiere que
le es imposible controlarlo, esta conducta empieza a afectar a las personas en su
entorno y eso le genera preocupación.

Antecedentes personales patológicos

Nuestro paciente niega tener alguna alergia, niega tener algún traumatismo,
presenta una cirugía previa cuando tenía 28 años de edad (cirugía de hernia
iliaca), presenta hemorroides bajo tratamiento. Grupo sanguíneo Orh (+)

ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES

Abuelos paternos, ambos con antecedentes de Diabetes Mellitus II, por parte del
abuelo paterno antecedentes de Hipertensión Arterial Sistémica.

Abuelos maternos, actualmente cuenta con abuelo vivo c sin ningún antecedente,
abuela materna finada por cáncer de matriz, hace 18 años.

Padres, madre presenta Hipertensión Arterial Sistémica, padre presenta Diabetes

Mellitus ll.

EXPLORACION FISICA

Se encuentra en calma, cooperativo, hidratado, con buena coloración de

tegumentos, entra a la consulta solo con marcha normal, coopera al interrogatorio,
cráneo norma, presentando indicios de alopecia, ojos simétricos pupilas isocóricas
normoflexicas, narinas permeables, buena implantación de pabellón auricular,
cavidad oral normal, cuello normal, se palpa tensión muscular ligera, campos
pulmonares ventilados, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen
blando depresible con peristalsis presente, genitales de acuerdo a edad y sexo,
extremidades superiores e inferiores integras anatómicamente, resto de
exploración aparentemente en buen estado.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 124/79 mmHg

Temperatura: 37.6°C
Frecuencia respiratoria: 18 rpm

Frecuencia cardiaca: 77 lpm

Somatometría:

Peso: 92 kg

Talla: 1.69 m

IMC: 32.21 kg/m2

VALORACION
Se procedió a valorar a la paciente según los patrones de salud de Marjory
Gordon, identificando en cada patrón los problemas enfermeros, nombrando los
considerados como diagnósticos enfermeros según la taxonomía diagnosticada de
la North American Nursing Diagnosis Asociación (NANDA)

PATRÓN 1. PERCEPCIÓN-MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El paciente recibió información sobre el cómo llevar una higiene adecuada, como
afrontar su enfermedad y como llevar un autocuidado correcto.

PATRÓN 2. NUTRICIONAL-METABÓLICO

No sigue una dieta estricta, sin embargo su trabajo le permite hacer un gasto
calórico acorde a lo que ingiere habitualmente, su hábito alimenticio podría
mejorar para llegar a un IMC adecuado. Sin embargo el paciente se nota
indiferente en cuanto a su peso. Al hacer valoración se percibe un estado de
obesidad.

PATRÓN 3. ELIMINACIÓN

La frecuencia de eliminación intestinal es de 3-4 veces al día con una consistencia

suave, con una consistencia que logra mantener su forma ligeramente alargada.

Su orina es de color amarillo transparente.

Presenta una sudoración aumentada, esto debido al lugar donde habita y la

actividad realizada en su ambiente laboral.
PATRÓN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO

Es independiente para actividades diaria, con un comportamiento adecuado, no

frecuenta el ejercicio físico debido al cansancio de su trabajo, en las mañanas
hace su caminata diaria como manera de relajación.

PATRÓN 5. SUEÑO-DESCANSO

Tiene 7 horas de sueño refiere que cuando ingiere cafeína le he complicado

conciliar el sueño, no lo consume con frecuencia, sin embargo hace referencia al
despertarse temprano y ya no poder conciliar el sueño. Este patrón por
consiguiente lo podemos notar alterado, ya que nuestro paciente presenta una
fatiga por su falta de descanso.

PATRÓN 6. COGNITIVO-PERCEPTIVO

El paciente esta consiente de donde se encuentra y donde esta con el mismo,

percibe el entorno como algo normal, en cuanto a su memoria es capaz de
recordar eventos temprano y pasados. Sus pensamientos y lenguaje se
encuentran en orden.

PATRÓN 7. AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

Se siente con un poco de inseguridad en cuanto a sus cambios de humor en

cuanto a su imagen corporal refiere estar satisfecho con él, conoce sus límites y
están ajustadas a la realidad.

PATRÓN 8. ROL-RELACIONES

Vive con su madre, hermanos y pareja, sus familiares están conscientes de la

conducta que presenta el paciente, en ocasiones llega a salirse un poco de control
hasta el momento nada con gravedad.
PATRÓN 9. SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

Menciona que su actividad sexual es satisfactoria, no presenta cambios en cuanto

a este punto. Métodos anticonceptivos que frecuenta son preservativos
masculinos.

PATRÓN 10. ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

El clima en el cual vive le hace entrar en ansiedad y de alguna manera se nota

irritable, sentimientos percibidos son ira e impotencia

PATRÓN 11. VALORES-CREENCIAS

Sus creencias religiosas son la católica, valores que encuentra en su familia y

persona, son el respeto, honestidad y equidad.
 14/04/22
M.C.M
33
Ingeniería Empleado

Familia y amigos
Diagnóstico de enfermería: trastorno explosivo
No aplica
Comienzo a los 17 años, debido a separación de los padres.
Tendencia agresiva por parte del progenitor (padre)
Hernia alos 28 años tratada con cirugia
Ninguna
Cooperativa, entusiasta, con periodos de incomodidad en el
124/79 patrón 977 xmin Dolor: NO presenta

92 kg 169 cm 32.21

3 veces al día, 8 am, 2pm y 8pm

3 litros por dia3 veces al día, 8 am, 2pm y 8pm

La controla
Gasta energía en su trabajo, debido a su ambiente laboral
Se ha mantenido con el mismo peso
Lo toma indiferente
Ninguna
 3-4 veces por dia
5 veces por dia

Ninguno
Leve
Camina en las mañanas
Ver series
En las noches lava trastes
Buena ocasionalmente

Buena y diaria

7 horas

7 horas

Ninguno
Cansancio
 Persona realizada y competente

El trabajo en ocasiones lo llega a estresar

Se enoja con facilidad

Construir una casa

Madre ama de casa, hermanos estudiantes, pareja empleada

Sentimientos de respeto y empatia
No presenta Madre ama de casa, hermanos estudiantes, pareja empleada
Hijo

En ocasiones lava los trastes

Su pareja, pasa un tiempo aprox. de 4 horas con ella

Es buena, se entienden bien

Empleado, supervisor de una bodega de papeles.
Buena, no tiene quejas
Buena, aunque tiene dificultades con algunos del personal
 No tiene inconveniente alguno
No presenta
Condones

El clima de su cuidad y un error en su trabajo

Respeto, equidad y honestidad

Son la base para ser una buena persona
Tener casa propia y vienes valiosos
Religión católica
Desconoce de cual se trate

Angel Chalchi Martinez

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (1)
Etiqueta diagnostica: 00222 control de impulsos ineficaz

Dominio: 5 percepción/cognición

Clase: 4 cognición

PLANEACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnóstico de Resultados de enfermería NOC
enfermería Resultado Indicadores Escala de medición Puntuación diana
Etiqueta diagnóstica: Dominio: salud 141001- Identifica Nunca demostrado Mantener a:
00222 control de psicosocial (ll) cuando se enfada 3
impulsos ineficaz 141003- Idenfica Raramente Aumentar a:
R/C: Trastornos del Clase: autocontrol signos precoses de demostrado 2
estado de animo (O)
la ira
M/P: Arrebatos de A veces demostrado
141010-Descarga
mal genio, 1410 Autocontrol de
la ira lo sentimientos Frecuentemente
comportamiento
negativos de forma demostrado
violento, irritabilidad
no amenazante.
Siempre demostrado

Intervenciones de enfermería NIC

Dominio: 3 conductual Clase: O Terapia conductual
Intervención: 4370 entrenamiento para controlar impulsos
. Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel de desarrollo y la función cognitiva
del paciente.
. Ayudar al paciente a identificar el problema o situación que requiera una acción médica.
. Enseñar al paciente a detenerse y pensar antes de comportarse impulsivamente.
. Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos y sentimientos antes de actuar
impulsivamente.
. Animar al paciente a recompensarse a sí mismo por los resultados satisfactorios.
. Disponer oportunidades para que el paciente practique la solución de problemas (juego de rol, etc,)
dentro del ambiente terapéutico.

BIBLIOGRAFIA
NANDA: Espinosa C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021 – 2023. Barcelona.
Elsevier España S.L; 2011.
• NOC: Moorhead S, Johnson M, Maas, ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
Madrid: Elsevier España S.L; 2013.
• NIC: Dochterman J, Maccloskey Y, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
Barcelona: Elsevier España S.L; 2013.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (2)

Etiqueta diagnostica: 00232 Obesidad

Dominio: 2 Nutrición

Clase: 1 Ingestión

PLANEACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnóstico de Resultados de enfermería NOC
enfermería Resultado Indicadores Escala de medición Puntuación diana
Etiqueta diagnóstica: Dominio: Salud 200405- Ejercicio Gravemente Mantener a:
00232 Obesidad percibida (V) habitual comprometido 2
R/C: La actividad 200409- Índice de Aumentar a:
física promedio es Clase: Salud y masa corporal Sustancialmente 4
calidad de vida (U)
menor a la 200410- Relación comprometido
recomendada por cintura-cadera
sexo y edad. 2004- Forma física Moderadamente
comprometido
M/P: ADULTO : IMC
>30 kg/m2 Levemente
comprometido
No comprometido

Intervenciones de enfermería NIC

Dominio: 1 Fisiológico básico Clase: A. Control de actividad y ejercicio
Intervención: 0200 Fomento del ejercicio
. Investigar experiencia deportiva anterior.
. Explorar los obstáculos para el ejercicio.
. Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
. Ayudar al individuo a crear un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades.
. Controlar el cumplimiento del programa/actividad de ejercicio por parte del individuo.
. Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
. Preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
. Enseñar al individuo técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxigeno durante
el ejercicio físico.
BIBLIOGRAFIA
NANDA: Espinosa C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021 – 2023. Barcelona.
Elsevier España S.L; 2011.
• NOC: Moorhead S, Johnson M, Maas, ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
Madrid: Elsevier España S.L; 2013.
• NIC: Dochterman J, Maccloskey Y, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
Barcelona: Elsevier España S.L; 2013.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (3)

Etiqueta diagnostica: 00093 Fatiga

Dominio: 4 Actividad/reposo

Clase: 3 Equilibrio de la energía

PLANEACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnóstico de Resultados de enfermería NOC
enfermería Resultado Indicadores Escala de medición Puntuación diana
Etiqueta diagnóstica: Dominio: Salud 000701- Gravemente Mantener a:
00093 Fatiga percibida (V)Salud Agotamiento. comprometido 2
R/C: Depravación del funcional (I) Aumentar a:
sueño, Estresores 00715- Actividades Sustancialmente 4
Clase: de la vida diaria. comprometido
M/P: Cansancio, Mantenimiento de
Alteración en la energía (A) Moderadamente
000719- calidad del comprometido
libido.
007 Nivel de fatiga descanso.
Levemente
000717- comprometido
rendimiento laboral. No comprometido

Intervenciones de enfermería NIC

Dominio: 1 Fisiológico básico Clase: A. Control de actividad y ejercicio
Intervención: 0180 Manejo de la energía
. Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
. Determinar qué actividades y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
. Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
. Animar al paciente a elegir actividades que mejoren gradualmente su resistencia.
. Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones.
. Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
. Ofrecer ayudas para favorecer el sueño.
BIBLIOGRAFIA
NANDA: Espinosa C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021 – 2023. Barcelona.
Elsevier España S.L; 2011.
• NOC: Moorhead S, Johnson M, Maas, ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
Madrid: Elsevier España S.L; 2013.
• NIC: Dochterman J, Maccloskey Y, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
Barcelona: Elsevier España S.L; 2013.

EJECUCION
Estas actividades están realizadas con el fin de mostrar una mejoría en el
paciente, estas deben ser hechas con cautela y con eficacia. Debemos poner
atención en los detalles y ser cautelosos a la hora de abordar las intervenciones,
el paciente debe sentirse en confianza y con seguridad, debemos hacer un
abordaje en el cual el paciente pueda identificar las emociones que llegue a sentir,
ayudarlo a que comprenda de qué manera debe controlar dichas situaciones,
ayudarlo a identificar los factores estresantes percibidos, de esta manera veremos
el avance que se tiene con estas actividades y la importancia que se le da.

EVALUACION
Nuestro diagnostico enfermero proporciono bases para poder concretar las
actividades y por consiguiente lograr unos resultados eficaces.

Mediante el proceso realizado se logró observar buena respuesta hacia el

paciente tanto como a la enfermedad. Como consiguiente genero deseo en el
paciente por mejorar el régimen terapéutico que llevaba, este acepto de manera
positiva a las indicaciones, tanto como promoción y educación en salud, todo esto
con finalidad de prevenir riesgos de que su condición se vaya deteriorando.

PLACE (1)
Tenemos como finalidad mejorar su estado conductual del paciente, mediante
intervenciones específicas y claras, todo esto mediante ayuda de profesionales en
psicología, con la terapias y la ayuda proporcionada se espera el paciente mejore,
a un grado de poder llevar una vida más cómoda y sin preocupaciones.
PLACE (2)
La obesidad es un problema que se encuentra entre factores de riesgo para
padecer cardiopatías y otras enfermedades, mediante una buena dieta
proporcionada y ejercicios para una reducción/ perdida de grasa se espera el
paciente lleve una mejor calidad de vida y con esto evitar el riesgo de
enfermedades a futuro.

PLACE (3)
La fatiga en muchos de los casos llega a ser un problema para convivir y
establecer relaciones, aparte del desgaste emocional que le genera a la persona,
el no poder estar con energía para poder entablar amistades, con las
intervenciones proporcionadas se ve una mejoría a un grado que el paciente
puede llegar a sentirse bien con el mismo.

CONCLUSION
Los problemas en salud mental dentro de cualquier persona son de un modo
riesgoso para la integridad de la misma tanto como de su entorno, esta podría
agravarse de una manera inmensa, por lo cual el enfoque de los procesos de
salud y enfermedad constituye una característica fundamental para el profesional
de enfermería, por ende este se lleva una responsabilidad enorme con un fin de
disminuir la sintomatología de cada uno de los pacientes.

Como punto importante tenemos en cuenta que el proceso enfermero es una gran
herramienta, por su eficacia para diagnosticar, abordar y aplicar los cuidados de
enfermería de forma holística e interdisciplinar.
NOTA DE ENFERMERIA

Fecha: 14/04/22 AGEB: DX. MEDICO: No. Expediente

Nombre (s) Mauricio Chalchi Martinez
Fecha nacimiento: Edad: 33 años Sexo: hombre Escolaridad:
22/09/1988 ingeniería
Hora: 16 horas Servicio: Enfermería psiquiátrica
Temperatura: 37°C Valoración de la persona y detección de riesgos
Pulso: 77 por Paciente masculino de edad aparente a la cronológica. En
minuto posición fowler. Orientado en las 3 esferas, cooperador, con
FC: 72 por minuto adecuado estado de conciencia. Facies tranquila. Irritabilidad y
T/A: 124/79 frustración presentes. Presenta movimientos de nerviosismo, no
FR: 17 por minuto hay movimientos anormales ni alteraciones del lenguaje. Marcha y
Peso: 92 kg vestimenta no evaluable.
Talla:1.69 cm Piel y faneras: Grosor y coloración de piel normales. Temperatura,
IMC: 32.21 KG/M2 humedad, elasticidad y textura sin alteraciones. No hay
Alergias: Negadas descamación ni lesiones. Cabello delgado, lacio y un poco
descuidado. Presenta indicios de calvicie, sin sequedad ni
fragilidad. Uñas con color, higiene y longitud adecuados, sin
signos de fragilidad o lesiones. No dolorosas.