Lucas Masino

El componente de Salud Mental en la APS . . . ...3

Definiciones – Concepto Biopsicosocial – Salud/Enfermedad.. . . .. 6

OM

OM
Entrevista .. .15
Personalidad .. ...20
Familia .. .........27
Angustia y Estrés .. . ..35
Angustia y Mecanismos de Defensa .. ......... .41

Conducta . ..........44
.C

.C
Psicodiagnóstico . ......48
Funciones psíquicas . 49
Relación médico1paciente . ..61
Sexualidad humana . .... 69
DD

DD
Violencia . ... 75
LA

LA
FI

FI



Fuentes
1Sílabo Salud Mental I 2013
1Psicología y Formación 1 Cencini A. y Manentti A.
1La ansiedad y sus trastornos 1 Dr. Alfredo Cía

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Escenarios Tradicionales y no Tradicionales de la práctica de Salud Mental
Atención de salud: proceso entendido como la activación del mecanismo estimulador, defensivo o
reparativo de la integridad bio psico social de las personas.
Primera instancia: Autocuidado, entendido como el conjunto de acciones que realiza el propio individuo
en cualquiera de los niveles de prevención para el cuidado de su salud.
Segunda instancia: La familia, la cual ofrece el soporte psicosocial necesario y la tecnología básica para
la preservación de la salud.
Tercera instancia: Redes sociales de apoyo constituidas por grupos primarios y secundarios que suelen
OM
desempeñar un papel esencial en el mantenimiento y recuperación de la salud.
Cuarta instancia: Consulta especializada.
Nivel de atención
Primario: CAPS, CAC, etc., puerta de entrada a la atención. Tienen un área operativa delimitada,
cuentan con personal multidisciplinario que incluye enfermera, medico generalista, pediatra,
.C
odontólogo, puede llegar a tener ginecólogo y psicólogo, entre otras. Generalmente se encuentran
en zonas periurbanas.
Secundarios y terciarios: son los hospitales, los hospitales regionales y clínicas, son agrupaciones
de servicios de diferente grado de especialización y complejidad ascendente
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Organización
Servicio Público, estatal o gubernamental: Financiados por gobiernos nacionales, provinciales o
municipales. Los servicios públicos cuentan con capacidad instalada propia, se presentan a la población en
centros de salud, policlínicas y hospitales.
Servicios de seguridad social: financiado por el aporte del empleado y el empleador.
LA
Servicio de medicina privada: financiados directamente por los pacientes y la medicina prepaga, de
grupos, de subscripción voluntaria mediante el pago anticipado contra prestaciones previamente
acordadas. Atienden a sus pacientes con servicios ambulatorios en consultorios y cuentan con policlínicas
y sanatorios de propiedad de los profesionales.
Sistema de salud: Conjunto de elementos o componentes del sistema social, relacionados en forma directa
FI
o indirecta con la salud de la población y es el resultado de sucesivas influencias políticas, económicas,
sociales y tecnológicas.
Atención médica: conjunto de servicios de salud destinados a la atención de personas y que comprende
interrelaciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación ejercidos tanto por el médico
como por el resto del equipo de salud.
Centros vecinales: Se crea por las necesidades de la comunidad con la expectativa de darle al barrio una
infraestructura para mejorar la calidad de vida. Nace bajo la premisa de la necesidad común y la población
decide hacerse cargo y satisfacer sus necesidades a través de la interrelación con otros centros.
Objetivos
1 Solucionar deficiencias de infraestructura (luz, eliminación de excretas, agua)
2 Salud, gestionando un sistema de salud o haciendo nexo con un CAPS, etc.
Recursos: tanto los recursos materiales como humanos son provistos por la misma comunidad.
Puntos a tener en cuenta:
La salud de un individuo, de una familia, de una comunidad, es una inextricable red de relaciones
de cada persona con su cuerpo biológico y con el cuerpo social del que forma parte, y al cual
contribuye a crear.
3 4
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Se toman en cuenta las necesidades emocionales de la población: identidad (tanto referida al
aspecto individual, como al grupal), seguridad en cuanto a pertenencia a un lugar y los lazos que se
pueden establecer (sostén social).
: “nadie puede hacer por nosotros lo que
nosotros mismos no seamos capaces de hacer”.
Es importante reconocer la angustia en las relaciones interpersonales, y su enmascaramiento a
través de síntomas de enfermedades orgánicas. Hay vínculos enfermos y otros saludables, todo lo
que apunte a desconocer, rechazar o desvalorizar la persona, perjudica la autoestima.
La atención y las pautas sobre los vínculos parento infantiles son la piedra basal para cuidar,
fomentar, y promover la salud. Es muy importante luchar contra el abandono de estímulos para
defender la salud.
OM
Ley Nacional de Salud Mental
Definición
En el marco de la presente ley
!
.
.C
Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas.
En ningún caso puede hacerse diagnóstico en el campo de la salud mental sobre la base exclusiva de:
a) Status político, socio económico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso;
b) Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuación con valores morales, sociales,
DD
culturales, políticos o creencias religiosas prevalecientes en la comunidad donde vive la persona;
c) Elección o identidad sexual;
d) La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización.
Sector Público – Concepto de Red
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Para satisfacer las crecientes y diversas necesidades de la población, se requiere una red de servicios de
salud mental, en la que las distintas unidades que ofrezcan una amplia gama de prestaciones, se coordinen
entre sí para el intercambio de información, la definición dinámica de las respectivas áreas de
competencia, el flujo de pacientes entre ellas, y la realización de actividades conjuntas, incluyendo tanto la
promoción y protección de la salud mental, como el diagnostico, tratamiento y la rehabilitación de las
enfermedades.
FI
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%
Esta red surge a partir de un nuevo modelo de atención donde se traslada el eje desde la estructura física
de un establecimiento determinado (consultorio, hospital), a las prestaciones o actos clínicos entregados
por un CONJUNTO de establecimientos, programas, equipos de salud, profesionales, técnicos y
organizaciones de autoayuda, articulados coherentemente.
La red de servicios de salud mental debe ser parte de la red de salud general. La existencia de esta red de
servicios de salud mental significa que el usuario con afección mental es, efectivamente, un usuario de la
red.
Equipos de salud mental ambulatoria: están a cargo de una población asignada, es un área
geográfica definida. Cada equipo de salud mental ambulatoria es el centro articulador y
coordinador de la red de salud mental en su localidad.
Para el funcionamiento adecuado de la red $
. También se requiere que cada Servicio de Salud, a
través de sus Unidades de Salud Mental, disponga de un plan estratégico de desarrollo que, atendiendo a
las características demográficas, epidemiológicas, y de los dispositivos de salud disponibles, establezca las
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necesidades de recursos humanos, terapéuticos, financieros, y de infraestructura, y un cronograma para la
puesta en marcha de sus componentes prioritarios.
Organización de la Red de Servicios de Salud Mental – prestaciones:
Nivel Prestaciones
Promoción Capacitación y apoyo técnico a agentes de salud mental. Sensibilización,
información y educación indirecta y directa. Reuniones intra e
intersectoriales.
Prevención Todas las antes descriptas, más: Reconocimiento temprano de condiciones
riesgosas. Talleres.
Diagnóstico y Tratamiento Consulta psiquiátrica y psicológica. Intervención psicosocial de grupo.
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Visita domiciliaria. Psicodiagnóstico. Psicoterapia individual. Atención
domiciliaria. Psicoeducación. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
especiales. Consultas de urgencia. Hospitalización parcial, en Servicios de
Salud general y en Servicios de Psiquiatría. Peritaje.
Rehabilitación Sesión de rehabilitación. Sesiones con grupos de autoayuda. Visita
domiciliaria. Internación en hogar protegido. Centro de día. Internación de
Servicios de Rehabilitación (mediana y larga estadía)
.C
Niveles de Resolución de las prestaciones – según complejidad requerida:
A Nivel primario de resolución: promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
derivación. Estrategia: consulta psicológica (CAPS).
DD
B Nivel secundario de resolución:
1 Equipos de Psiquiatría y Salud Mental Ambulatoria: equipos conformados por un psiquiatra, un
psicólogo, un asistente social, una enfermera. Responsables de un área territorial. &
%&
LA
' " % atención física.
2 Equipos de Salud Mental Familiar: Acción directa con las familias consultantes. Ejerciendo
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
3 Equipos de Salud Mental de niños y Adolescentes: conformado por un psiquiatra infantil, y otros
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profesionales especializados en niños y adolescentes. Reciben solos los casos severos que no pudieron
solucionarse en el nivel primario.
4 Hospitales de Día: como alternativa a la hospitalización para pacientes con enfermedades graves,
como post alta para acortar el tiempo de internación.
5 Equipos de Psiquiatría de Corta Estadía: manejo de episodios agudos (días).
6 Servicios de Urgencia: capacidad para la detección de problemas mentales, manejo
farmacológico agudo, intervención en crisis y la derivación. (cubre 24 hs.).
7 Hogares Protegidos: para larga estadía.
8 Agrupaciones de Usuarios y Familias: se prioriza su participación en grupos de autoayuda para
alcoholismo y drogadicción, clubes de integración social, centros de rehabilitación, y hogares protegidos
para personas con discapacidad psíquica severa.
9 Comunidades terapéuticas: para personas con dependencia severa al alcohol y drogas, con
internación total o en forma ambulatoria, durante varios meses.
C Nivel terciario de resolución:
1 Servicio de Psiquiatría de Mediana y Larga Estadía: para pacientes con patologías de alta
complejidad, resistentes a tratamientos, o con complicaciones físicas, psicológicas, o sociales severas, que
requieren de más de 2 meses de hospitalización.
2 Servicio de Gerontopsiquiatría: pacientes gerontes (ancianos) en las mismas condiciones de los
del servicio anterior.
3 Unidades de Internación de Adicciones: pacientes con adicciones severas.
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Humanizando las acciones de la red:
Se requiere también equipos de profesionales y técnicos altamente motivados, competentes y
comprometidos. Estos equipos deben tener las siguientes características:
Multidisciplinaridad: cuentan con psiquiatras, psicólogos, asistentes sociales, enfermeras,
terapeutas ocupacionales, auxiliares, etc. Amplia gama de habilidades.
Trabajo en equipo: la horizontalidad y el aporte de saberes y destrezas entre los miembros del
equipo, permite realizar diagnósticos y planes de acción integrales.
Sectorización: es necesario distribuir la población total entre los equipos ambulatorios.
Integralidad de las acciones: los equipos ambulatorios, junto a los de resolución secundaria y
terciaria, deben disponer de un diagnóstico global de los principales problemas de salud mental de
su población y de los factores de riesgo.
Continuidad del cuidado: relevante en personas con enfermedades severas y de larga evolución,
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presentando algún grado de discapacidad psicosocial.
Articulación con atención primaria.
Protagonismo de usuarios y familiares: está demostrado que muchos grupos de usuarios y
familiares pueden realizar muchas actividades con iguales o mejores resultados.
Relación con otros sectores: los equipos deben mantener una relación formal e informal, periódica
y continua con los diferentes sectores (justifica, municipalidad, etc.)
.C
Desarrollos profesional continuo: los profesionales requieren reuniones clínicas y bibliográficas
semanales, y la asistencia regular a actividades formativas.
Puntos importantes de la cartilla “La introducción de un componente de salud mental en la
DD
atención primaria”.
Para que la atención primaria sea útil es indispensable ocuparse de la salud mental.
Las tareas de salud mental no son una nueva carga para los servicios de atención primaria; por el
contrario, aumenta la eficacia de estos.
La calidad de la vida puede mejorarse por métodos sencillos (técnicas de relajación y meditación,
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buen uso del tiempo libre, deportes, proyectos comunitarios). El individuo necesita algo más que
La enfermedad mental no siempre requiere tratamiento por un especialista,
, y fuera del hospital.
Los síntomas físicos pueden prevenir de una enfermedad mental. Como la enfermedad mental
puede prevenir de una enfermedad física.
FI
Los trastornos psíquicos y emocionales provienen a menudo del abuso de alcohol y drogas.
Es imposible alcanzar la salud si se descuidan las necesidades emocionales. El personal debe tener
apego a quienes sirve.
El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y
aplicación de su atención de salud. La gente debe responsabilizarse por su propia salud.
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( )* + )
* , - El ser humano es objeto y sujeto de este saber. Hablan sobre nuestros
intereses, nuestra comunidad, sobre el sentido y fines de la propia identidad. Buscan decirnos quienes
somos y qué somos. La forma en que nos vemos afecta la forma en que vivimos, y la forma en que
vivimos forma parte del conocimiento que tenemos sobre nosotros mismos.
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& - La episteme (conocimiento) moderna se representa como un espacio hace feliz, pero lo retribuye económicamente, como también puede pasar que si lo haga feliz, pero
voluminoso y abierto de acuerdo a 3 dimensiones: no obtenga el dinero suficiente para su subsistencia. Ej.: Jugador de rugby.
1 Cs. Matemática y Física: el orden es un encadenamiento deductivo y lineal de proporciones La tercera fractura: lo antes descripto lleva a una no realización de la identidad de la persona, por
evidentes o comprobadas. ende se genera un cambio en la constitución de las identidades individuales, y como consecuencia
2 Cs. del lenguaje, de la vida (biología) y de la producción (economía): relacionan elementos en las colectivas. Esto afecta directamente en la amplificación y ahondamiento de la crisis del
discontinuos pero análogos, y establecen relaciones de estructura. sujeto.
3 Cs. Filosófica: se trata de la reflexión que busca comprender el ser en si mismo. Con las otras
dimensiones dibuja un plan común Ciclo vital o etapas del desarrollo
Las ciencias humanas no se las puede encontrar en ninguna de las 3 dimensiones, pero de igual manera . /0 $ 1 $ 23
forman parte del triedro, ocupando el intersticio de esos saberes, en el volumen definido por las 3
dimensiones. VER IMÁGEN DE LA TEÓRICA. Prenatal → concepción al nacimiento

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Infancia → del nacimiento hasta los 18 meses
- Biológicamente un shunt es un paso o atajo por el cual un fluido corporal es desviado Niñez temprana → 18 meses hasta los 6 años
de un canal a otro. De la misma manera se produce un shunt biosocial en muchos casos en los que se Niñez tardía → 6 años hasta los 13 años
decide algo, salteando lo psicológico, y se pasa directamente de lo biológico a lo social, sin tener en Adolescencia → 13 años hasta los 20 años
cuenta toda la historia de vida de una persona, su situación mental actual, entre otras cosas. Juventud → 20 años hasta los 30 años
Adultez o Madurez → 30 años hasta los 65 años
Factores, niveles y relaciones en juego: La salud mental de un individuo está determinada por Madurez tardía y tercera edad → 65 años hasta los 75 años
.C

condiciones múltiples del medio, que interactúan las unas con las otras y que imponen intervenciones de
naturaleza multidimensionales. Es decir, que el desarrollo saludable o no, se da inmerso en un marco de
elementos interactuantes.
DD
.C
Ancianidad → 75 años en adelante
Punto de partida: en el ser humano todo está relacionado con todo. El cuerpo incluye el psiquismo, y las
relaciones interpersonales, en un contexto socio cultural e histórico que le da sentido. Por lo tanto la Salud

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Mental también está hecha de tres componentes: Biológico (su unidad estructural es la célula), Psicológico
(vivencia) y Social.
SER BIO PSICO SOCIAL.

Hábitat: OIKOS la casa viviente de la vida. Es un sistema organizado cuyos elementos constituyen una
LA

LA
totalidad, están ligados entre si a través de vínculos afectivos, propios de las interacciones humanas.

Persona: incluye el psiquismo y a las relaciones interpersonales, en un lugar y contexto sociocultural que
le da sentido. Las persones necesitan vínculos, y los primeros se producen en el seno de la familia, célula
básica que nos constituye como seres humanos. A partir de las relaciones humanas se crean vivencias que
FI

FI
se representan a nivel de la mente, y dicha representación es una imagen cargada emocionalmente.

Células de la Psique las Vivencias

La vivencia es todo hecho, episodio, interno o externo del cual tenemos conocimiento inmediatamente.
*Va acompañada del TONO EMOCIONAL, cuya intensidad determina la influencia que tendrá en el futuro.



(Las vivencias más penetrantes son la de la infancia).
*Origina ideas y conceptos.
*Despierta impulsos (deseos, motivaciones).
*Incitando actos.
*Acompañada de cambios fisiológicos.
- Vivimos en un contexto de crisis, por la globalización y la sociedad de consumo,
resultante de un proceso de transformación de las sociedades. Esta crisis tiene varias vertientes: una es la
económica, la otra lo antropológico (la crisis del sujeto). Como producto, se genera en occidente una triple Representar
fractura: Corresponde a un acto del pensamiento donde el sujeto se relaciona con el objeto, pudiendo simbolizarlo
La primera fractura: es el fallo de las instituciones que hacen funcionar el vínculo social y la en ausencia del mismo. El objeto puede ser real o imaginario, una persona, una cosa, un acontecimiento,
solidaridad. Es decir, no tener la suficiente contención y posibilidades por parte de la sociedad, el una idea, una teoría, etc.
gobierno el sistema. Representaciones psíquicas: están cargadas de afecto. Algunas están a nuestra disposición en
La segunda fractura: es un fallo en la relación entre el trabajo y la economía. Es lo que estado consciente, las que no lo están se encuentran en estado subconsciente. Algunas de ellas
llamaríamos la crisis de trabajo. Es decir, que una persona termina realizando un trabajo que no lo podemos traerlas al consciente haciendo un esfuerzo de voluntad (preconsciente), otras no
podemos (inconscientes).

7 8

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 " Introyección: es el mecanismo psicológico por medio el cual el aparato mental hace suyos los
" ' ! %(
4 %
" Asimilación: (no es un mecanismo psíquico) es el prototipo biológico del mecanismo psicológico
% de la identificación. Es el resultado de una actividad instintiva ligada a la zona oral.
& 4
% Identificación: es el proceso psicológico mediante el cual el sujeto hace suyo un aspecto, una
Imaginación y las representaciones: es el flujo creativo de representaciones, deseos, y afectos, de
manera indisociable. Las sociedades son únicas y particulares ya que encarnan el conjunto de las distintas
significaciones imaginarias que cada individuo creó para dar sentido a las cosas.
OM
5"
Particulares relaciones que se establecen con los demás, de acuerdo a lazos significativos que se generan
en nuestro interior, producto de la profundidad afectiva de cada interrelación.
Importancia de los vínculos familiares: los primeros vínculos son los que se dan en el seno familiar
(célula social básica). Estos son los vínculos fundamentales ya que desempeñan una función nutritiva
.C
(alimento, afecto, contención) y una función de enseñanza (lenguaje, formas de conducta, valores
culturales, prohibiciones, rolles, etc.). Estructuran nuestra personalidad y nuestra forma de relacionarnos.
La fuerza afectiva de los lazos
DD
La importancia de los lazos afectivos, que son estrechas uniones que generamos con otras personas, de
acuerdo a la intensidad afectiva. Los lazos familiares son lazos fundamentales y los más poderosos.
Salud y vínculos humanos: La salud mental de un individuo está relacionada con la historia social de la
persona. Necesitamos los vínculos para formarnos, para satisfacer nuestras necesidades físicas y
LA
psicosociales.
De esto dependerá nuestra personalidad y conducta.
La salud tiene un carácter colectivo que plantea la determinación histórico social del proceso salud
enfermedad. Hay un condicionamiento del modo de vida grupal sobre los estilos de vida personales que
FI
influyen sobre la percepción de la salud y la enfermedad, lo cual contribuye a darles sentidos particulares
a los fenómenos implicados. Este sentido trasciende lo fisiopatológico, está determinado por el imaginario
social. Ej.: la forma prejuiciosa que muchas veces se ve al enfermo de SIDA en occidente.
6 - En nuestro interior, a nivel psíquico, siempre existe la otra persona como un:
Modelo (puede ser un padre, un profesor, un cantante, etc.)
Objeto (solo uso a esa persona)
Auxiliar (representa un apoyo, una ayuda cuando la necesito)
Adversario (representa un enemigo, un obstáculo)
Sujeto como tal
Estamos ante una estructura grupal interior, nuestro MUNDO INTERNO, que se transfiere a los vínculos
interpersonales, estableciendo lazos afectivos.
"
Proyección: se le atribuye a otros cualidades, sentimientos, deseos, que el sujeto rechaza reconocer
como propios por sentirlos negativos. El sujeto no tiene el defecto al proyectarlo.
Incorporación: (no es un mecanismo psíquico) es el prototipo biológico de la introyección. Es el
resultado de una actividad distintiva ligada a la zona oral. Fisiológicamente significa introducir en
la boca y tragar una sustancia del mundo externo.
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objetos del mundo exterior. El sujeto hace ingresar de forma “fantasmática”, de “afuera” hacia
“adentro”, objetos, cualidades inherentes a elementos externos.
Fisiológicamente significa digerir y absorber una sustancia del mundo exterior.
propiedad, un atributo del otro, y se transforma total o parcialmente sobre el MODELO de éste. La
personalidad se constituye y se diferencia mediante una serie de identificaciones.
Componente social Dimensiones co implicadas en un ecosistema
1 Procesos generales: se desarrollan en la sociedad como conjunto. Por ejemplo, nacer, crecer,
OM
reproducirse y morir. Con la investigación en esta dimensión conocemos las grandes propiedades, límites
y posibilidades de la Salud Colectiva.
2 Procesos particulares: se desarrollan en los grupos poblacionales específicos. Son aquellos que
marcan los rasgos característicos de un grupo/comunidad. Su investigación permite conocer la calidad de
vida de cada grupo.
3 Procesos singulares: ocurren en la cotidianeidad de cada individuo, en sus genotipos y fenotipos.
.C
Necesidades humanas y estilos de vida
El la construcción de la necesidad humana interviene el orden individual y el social en una reproducción
constante.
DD
En el orden individual: priman los procesos fenotípicos básicos las necesidades fisiológicas y
psicológicas. Son las personas y las familias las que en su cotidianeidad determinan sus
movimientos de consumo, sus preferencias, de acuerdo a sus obstáculos (estilo de vida posible y
deseable).
En el orden social: estos estilos antes mencionados no operan en un vacío, se desarrollan en
LA
espacios sociales concretos, con condicionamientos económicos, culturales, políticos. También
interviene la clase social, las instituciones, los factores étnicos y de género.
Dimensiones de la investigación psicosocial
La investigación psicosocial puede estar dirigida al individuo, al grupo o a la sociedad, dando lugar a 3
tipos de análisis:
FI
*El psicosocial parte del individuo hacia fuera
*El sociodinámico analiza el grupo como estructura.
*El institucional toma todo un grupo o toda una institución o todo un país como objeto de investigación.
Los estilos de vida de un determinado contexto influyen sobre la percepción que los sujetos tienen de la
realidad. En este contexto se toman en cuenta las relaciones interpersonales de los individuos con sus
grupos de pertenencia.
Tomamos entonces, como material de trabajo y de intervención los múltiples vínculos que se ponen en
juego en esta compleja interacción en la que el individuo no está aislado, y los síntomas que exprese van
a estar influidos por estas tres dimensiones. Los seres humanos resumen en si los sistemas sociales de los
que forman parte.
¿Hablar de Locura?
El hombre no es un ser racional totalmente como se suele decir. También hace de la desmesura una
variante o un modo de vida. Estamos impregnados de pasiones, que de alguna forma es el permiso que le
damos a la locura de penetrar en la razón.
- Algunos señalan que son la energía psíquica, se produce en el Ello (instancia del aparato
psíquico). Son tendencias, impulsos naturales, constantes. Tenemos 2 tipos:
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 Eróticas o de vida: sexualidad, cariño, enamoramiento, autoconservación. También denominada
LIBIDO por Freud.
Tanáticas o de muerte: vuelta o retroceso hacia un estado inorgánico (muerte), violencia, agresión.
Hybris (desmesura): ocurre que las pulsiones son constantes y si el hombre les da lugar sin límite, genera
una creciente inconformidad, quiere siempre más. Esto va siendo algo enfermizo. Genera una falta de
control de las pulsiones, inspirado por un orgullo o confianza en si mismo, caracterizado por un desprecio
hacía el espacio ajeno, y pasiones exageradas irracional.
Pares pulsionales
Los pares pulsionales aparecen cuando en los destinos de las pulsiones se da un trastorno hacia lo
OM
contrario, ya sea la vuelta de una pulsión de la actividad a la pasividad, o el trastorno en cuanto al
contenido.
Sadismo Masoquismo (de actividad a pasividad)
Exhibicionismo Inhibición (de actividad a pasividad)
Amor Odio (trastorno de contenido)
Angustia
.C
La angustia es la compañera inseparable de nuestra existencia. La historia nos muestra el constante afán
del hombre por aminorar, superar o fijar la angustia. La investigación de leyes naturales, la filosofía y la
religión, si bien no suprimen la angustia, ayudan a soportarla y volverla quizás provechosa. La angustia es
parte de nuestras vidas y revela nuestras limitaciones humanas.
DD
No está siempre presente pero puede irrumpir en nuestra conciencia, a causa de una vivencia que haya
tenido una significación emocional profunda. Mostramos muchas veces la tendencia a evitarla, para eso
hemos desarrollado técnicas especiales para reprimirla y anestesiarla, o bien soslayarla y negarla.
Escila y Caribdis:
LA
Escila era un personaje con medio cuerpo de mujer que se sostenía sobre seis medios perros, vivía en una
cueva y se devoraba al que se le acercaba. Caribdis es un horrible monstruo marino, que tenía la forma de
remolino y se devoraba todo lo que estaba cerca. Estos personajes simbolizan esos momentos que los
humanos vivimos al enfrentarnos a desafíos importantes, y sufrimos temores y angustias, sintiéndonos que
estamos parados en un lugar muy inestable, cerca de caer en la cueva de Escila o en el remolino de
FI
Caribdis, desamparados, muchas veces sin saber que hacer.
Los seres humanos vivimos momentos de crisis en donde no sabemos quienes somos, ni hacia donde
tenemos que ir, estamos perdidos, hundidos, angustiados crisis de identidad.
7 - Es la capacidad humana de sobreponerse a los riesgos de la existencia, y no sólo superarlos,
sino desarrollar el potencial personal al máximo.
Se utiliza en lugar de invulnerable, invencible y resistente, ya que la acepción resiliente reconoce el dolor,
la lucha, y el sufrimiento implícito en el proceso de seguir adelante, de vivir.
(
Es la capacidad de realización de la propia vida en el máximo de las potencialidades de cada uno.
Es una capacidad para poder SER en relación con los otros.
Es un proceso dinámico, en permanente cambio, un equilibrio inestable, marcado por las
vicisitudes del ciclo vital y de los diversos acontecimientos de la existencia diaria, en la sociedad
de pertenencia. Desde esta perspectiva vivir implica una actitud de aprendizaje de lo nuevo y de
desaprendizaje de lo ya conocido, permanente.
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La salud mental es un objeto de estudio, un campo epistemológico en el que múltiples disciplinas
convergen para entender las distintas perspectivas de los seres humanos. Intervienen la medicina,
psicología, etología, antropología social, filosofía, economía, arquitectura, pedagogía, y política.
Definición OMS: Es un estado de bienestar por medio del cual el individuo pone en juego sus
aptitudes, hace frente a los conflictos inherentes a la vida, trabaja de manera productiva y
fructífera, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.
El proceso salud enfermedad
Difícilmente se pueda asegurar que una persona está en un estado de completa salud, por eso decimos que
la salud y la enfermedad son dos polos, entre los cuales hay toda una gama de estadíos intermedios, que
nos acercan o alejan de un polo o del otro, es una zona borrosa, indefinida. Y se produce un equilibrio
inestable, en constante cambio y depende de la que contiene al ser
OM
humano.
Multidisciplina, interdisciplina y transdisciplina
El proceso salud enfermedad tiene un carácter colectivo, se requiere una respuesta social organizada para
enfrentarlo, por lo tanto conlleva la necesidad de un encuentro entre las cs. Sociales y las de la salud.
Posibles encuentros:
.C
Multidisciplina: en donde concurren en un proyecto amplio profesionales de diversas disciplinas
que se abocan a estudios particulares desde sus ópticas específicas, las que después son informadas
en un volumen conjunto. Aquí es nula la discusión, y no se complementan los enfoques, lo que
tiende a producir resultados que no reflejan la complejidad de los problemas.
DD
Interdisciplina: trabajo en conjunto donde se fijan objetivos en común, y se puede ver la
problemática desde una óptica más precisa y abarcativa facilita la elección de un tratamiento
idóneo.
Transdisciplina: parte del análisis de un objeto de conocimiento general, y establece la posible
concurrencia disciplinaria y las técnicas de investigación relevantes.
LA
Criterios de Salud Enfermedad (tener una idea)
Para evaluar la salud hay que tener en cuenta lo siguiente:
*Aspectos orgánicos.
*El humano siempre está LIGADO a alguien y/o algo, emocionalmente.
FI
*Empatía (establecer un CONTACTO emocional, ponerse en el lugar del otro).
*Todos somos distintos.
*El momento del ciclo vital.
En este PROCESO salud enfermedad, podemos señalar una serie de criterios a tener en cuenta, que hablan
de acercarnos a un estado de “normalidad” o de bienestar:
1 Poseer una cuota adecuado de autoestima.
2 Capacidad de establecer un contacto afectivo con los demás, sentir confianza y respeto mutuo.
3 Asumir los aspectos agresivos de lo vínculos (saber decir NO, por ejemplo).
4 Capacidad de interesarse, amar y respetar a los demás.
5 Poder sentir culpa, y hacer duelos.
6 Poder corregir y remediar un daño hecho a otro (capacidad reparativa).
7 Capacidad de reír, jugar y gozar.
8 Poseer inteligencia, incluida la práctica.
9 Poder aprender de la experiencia.
10 Tener capacidad vital (se siente en los vínculos).
11 Tener plasticidad para adecuarse a situaciones nuevas.
12 Tener capacidad para trabajar, y valerse por si mismo.
13 Poseer una identidad.
14 Tener capacidad para tolerar la frustración, y posponer la gratificación.
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15 Posees un ideal.
16 Capacidad para captar las distintas expresiones emocionales (empatía) y expresarlas corporalmente,
gozar del contacto con el propio cuerpo y de este con el ambiente.
17 Tener conciencia: De las limitaciones, poder sentir, reconocer la “realidad” (tener conciencia de los
prejuicios y de los “fantasmas” temidos)
18 Mayor goce: lograr sentir placer, alcanzar estados de alegría, felicidad, aumentar la creatividad,
aumentar la capacidad de jugar, incrementar el placer estético, aceptarse más, quererse más, querer más a
los demás.
Fuentes del Autoestima:
8 % Todo el afecto recibido en el núcleo familiar,
principalmente de la madre.
OM
9 4 % Es el cumplimiento de un ideal,
cuando se alcanza una meta, se cumple un objetivo, se gana.
8 %
Concepto de individuo sano según Winnicott (tener una idea)
SALUD = MADUREZ INDEPENDENCIA IDENTIDAD
.C
Madurez en un buen momento: la salud se da con la madurez que se corresponde a la madurez propia de
la edad del individuo.
*Factores genéticos.
*Tiene que haber un medio circundante suficientemente bueno: la relación entre el lactante y la madre. El
DD
bebe primero vive en un medio subjetivo, y la madre se adapta para darle la dosis de omnipotencia, esto es
una relación viva (esencial). Luego logra una maduración saludable cuando puede diferenciar el YO del
NO YO constituye un medio interno.
*También hay un medio circundante facilitador, formado en gran parte por las funciones paternas que
vienen a completar las maternas. La función de familia para introducirlo al principio de realidad.
LA
Desarrollo psicosexual: Freud definía el proceso de maduración en la salud refiriéndose a los estadíos
del ELLO (Libido), a su vez definidos por la predominancia de las distintas zonas erógenas Etapas de
evolución de la Libido.
1 Etapa ORAL (hasta los 2 años). Placer a través de la succión.
2 Etapa ANAL Y URETRAL (de los 2 a los 3 años). Placer a través de retención o expulsión de heces,
FI
contacto de la madre con el ano del bebe al limpiarlo.
3 Etapa FÁLICA (de los 3 a los 5 años). Placer a través de tocarse los genitales, van diferenciándose del
sexo opuesto. Etapa de la arrogancia, difícil para las niñas.
4 LATENCIA (de los 5 a los 12 años). No hay movimiento del ello, queda “detenido”.
5 PUBERTAD (12 a 18 años). Se reactiva el Ello. En una primera etapa (prepuberal) hay una tendencia
homosexual, hasta los 14 años si el chico/a no ingresó en la pubertad siente confusión. Durante la pubertad
se presenta una importante crisis de maduración, normal, siente dudas, perturbación. se busca una
IDENTIDAD. Se da por:
Cambios físicos, hormonales.
Querer desligarse de los padres, del sistema, de Dios (rebeldía).
La idea que se hacen de la vida, del futuro, y metas que buscan afianzar.
Consiguiente desilusión que les causa el mundo de los adultos, de compromisos y falsos valores
que apartan de lo esencial (no querer madurar).
Es el camino desafiante, de búsqueda de independencia, de constancia del objeto, ser adulto. Cuando esta
fase termina se sienten reales, tienen el sentimiento de SI y de SER viene el HACER. Se adquiere una
plena genitalidad (ser padre).
El individuo y la sociedad: La sociedad es la extensión de la familia. En un individuo sano, se da que
él se identifica con la sociedad, sin una pérdida grande de pulsiones. En la persona enferma, hay una
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identificación extrema con la sociedad, con pérdida total del sentimiento de sí, y de su propia importancia:
no es normal.
La salud no es facilidad: hay temores, dudas, frustraciones, crisis, etc. Lo esencial es la autonomía,
refiriéndonos a que el individuo sienta vivir su propia vida, y asumir la responsabilidad de su acción o
inacción, se sienta capaz de atribuirse el mérito de un éxito, y la responsabilidad de un fracaso.
El desarrollo de sí en el curso de los primeros estadios: en los primeros estadios del desarrollo de
la personalidad la palabra clave es .: INTEGRACIÓN. Esta conduce al bebé al estado de unidad, al
pronombre “yo”, al numero uno, da sentido al “yo soy”, y en consecuencia al “yo hago”. También se debe
llevar a cabo en el desarrollo del niño, la ;: alianza psicosomática. Gran parte de los cuidados prodigados
OM
al niño (alzarlo, bañarlo, alimentarlo, etc.) está destinada a que el bebé alcance un psiquesoma que viva y
funcione en armonía consigo mismo. Finalmente es importante mencionar la 2: relación con los otros, se
puede considerar la relación con los objetos. Esta relación con el objeto solo puede alcanzarse si al bebé se
le presenta el mundo de una manera suficientemente buena, y logra esa dosis de omnipotencia.
Dos tipos de persona: están a los que no se ha “dejado caer” cuando eran bebes, ellos están preparados
para sentir el gusto por la vida y por el vivir. Y están aquellos que el medio circundante ha dejado caer, y
.C
han un sufrido esta experiencia traumática, que durante toda su vida deben llevar ese recuerdo. Estas
últimas son candidatas a vidas borrascosas, de tensiones, e incluso de enfermedad, pero que solo se da si el
medio circundante actual de la persona favorece esta situación.
DD
Verdaderos y falsos: hay personas que necesitan inconscientemente organizarse un FALSO SÍ para
enfrentar el mundo, siendo esta una fachada, una defensa destinada a proteger al verdadero sí. Este falso sí
no forma parte de la salud, aunque sea una defensa eficaz. En muchos casos es una depresión negada, que
aparece como síntomas opuestos. Esta falta de firmeza en la constitución e integración de la persona lleva
a enfermedades, movilizando fuerzas destructivas, que cuando están dentro del individuo llevan al
LA
suicidio, y cuando están fuera de él llevan a delirios de persecución.
Las 3 áreas de la vida: que vive la gente sana.
1 La vida en el mundo: con las relaciones interpersonales que permiten también la utilización del medio
circundante no humano.
2 La vida de la realidad psíquica personal (el interior): es aquí donde una persona es más rica que otra,
FI
más profunda y mas interesante cuando es creadora. De esta vida forman parte los sueños.
3 El área de la experiencia cultural: esta experiencia comienza con el juego, y conduce a la herencia del
hombre: las artes, los mitos, el pensamiento filosófico, las matemáticas, las instituciones sociales y la
religión.
Conclusión La finalidad de la vida: La vida es algo que pertenece al SER y sentirse real es lo propio de la
salud. Pero este sentimiento de realidad corre el riesgo de ser desplazado por un sentimiento de posesión,
de sentir que no sos vos mismo, no tener orientación, estar apartado de tu cuerpo, de no ser nada, de no
estar en ninguna parte. El ser humano es único, tiene funciones e instintos animales, pero sólo el hombre
depende de si mismo y tiene, cuando es suficientemente sano, experiencias culturales de una riqueza
infinita, superiores a la de cualquier animal. Sabemos, no obstante, que son los hombres quienes son
capaces de destruir el mundo; si esto se produce moriremos sabiendo que en esa destrucción no hay salud,
sino miedo, y que representa el fracaso de la gente sana, que no supieron hacerse cargo de sus miembros
enfermos.
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############################################################################################################################################## Tipos de indagación
Cualitativa
Habilidades necesarias para realizar una entrevista: Explora la experiencia de la
Iniciación apropiada de la entrevista. persona en su vida cotidiana.
Establecimiento de la comunicación. Se busca comprender los
Uso apropiado de preguntas abiertas y cerradas. fenómenos que ocurren.
Alcanzar facilitación, empatía, clarificación, confrontar, dar seguridad, hacer silencios, y plantear El investigador no trae información
opiniones. previa.
Requerir y aceptar las manifestaciones de las ideas, preocupaciones, preguntas y sentimientos de Aproximación inductiva: emerge
las personas, sobre sus dificultades y expectativas. desde los datos.
Transmitir información a las personas de manera clara. Subjetiva
Cuantitativa
Explora la incidencia de un problema, la
distribución de una característica o
conjunto de características.
El investigador conoce mucho acerca del
fenómeno.
Es deductiva, se prueba en un marco
preexistente. Experimentación.
Objetiva.

OM

OM
Hacer un cierre apropiado de la entrevista.
Notas de campo: son relatos descriptivos en los que se relata lo que está ocurriendo en el
! %
1º Definición: Concepto Epistemológico escenario con precisión y tan literalmente como sea posible. El entrevistador ha de registrar
Es un instrumento de trabajo apto para indagar y operar sobre vínculos humanos. además el impacto de su presencia, reflexiones y sentimientos. Incluye todas las notas registradas
Su utilidad, posibilidades, y beneficios o resultados dependen del PARADIGMA que el entrevistador en un escenario incluso antes y después de una entrevista.
sustenta, de su experiencia y sensibilidad para establecer un vínculo confiable, empático; de las Estas notas servirán como un recordatorio cuando se haga un registro más extenso y permanente.
.C

.C
condiciones en las que se encuentra o que puede crear, y de las necesidades y motivaciones de las Como el registro permanente debe ser tan literal como sea posible, las citas directas de la gente
personas entrevistadas. son preferibles sobre la observación general.
Indagamos: costumbres, características personales y sociales. Quién es, qué hace, cómo vive, cuales son
sus vivencias, qué le gusta, qué rechaza, qué lo hace sufrir, con qué cosas es feliz, cómo se realiza en el
DD

DD
Estructuración de la entrevista interactiva
contexto en el que vive. No estructuradas o Abierta: se conoce poco sobre el área de interés. El investigador pide a los
Paradigma: modelos y metodologías. participantes que cuenten sus historias, o hablen sobre sus experiencias. El objetivo es provocar
Sensibilidad: significa que se tensan las cuerdas anímicas, y esto la convierte en un arte. respuestas profundas, por la tanto es no restrictivo, y los participantes tienen el control de los
Vínculo confiable, empático: es la capacidad de SINTONIZAR en la frecuencia afectiva o estado emocional temas que se tratan y como los van relacionando. El investigador busca comprender las emociones
de la otra persona. y conductas de los participantes.
LA

LA
2º Definición: Metodología y Técnica Semi*estructurada: el entrevistador recoge datos de los participantes a través de un conjunto de
' preguntas abiertas formuladas en orden específico. Los participantes responden libremente. El
% entrevistador tiene una idea del tema de interés y previamente, al haber realizado una revisión de la
Se observa: Dinamismos, actitudes, acciones, comportamientos y verbalizaciones de la persona a la cual literatura y esbozando la experiencia personal, prepara las preguntas.
se efectúa la antevista. Estructurada: se realiza un cuestionario preciso, ya previsto. Las respuestas suelen ser algunas
FI

FI
3º Definición: Relación humana de rol opciones especificas, sin que se profundice en el tema. Se realiza en base a investigación, estudio y
Es una relación humana, en la cual uno de los integrantes trata de saber qué está sucediendo para actuar lógica.
u operar según ese conocimiento (especificidad de rol).
Objetivos: investigación, diagnóstico, orientación, tratamiento, seguimiento o control.
4º Definición: Vínculo de intercambio Cerradas: tienen como respuestas algunas variantes precisas. Suelen estar ligadas a cuestionarios


Es un vínculo de intercambio que se establece en base a NECESIDADES compartidas entre el entrevistado
y el entrevistador.
El entrevistador es parte integrante y está comprometido con el vínculo. Es un observador participante.
Aborda la entrevista apoyándose en su paradigma, en las necesidades del entrevistado, y está urgido por la
necesidad de realizarse y vivir de su profesión.
preestablecidos.
Abiertas: son preguntas más generales, o referidas a un tema, del cual se espera que el entrevistado cuente
su experiencia, sus sensaciones; es decir, que hay mucha libertad en la amplitud de respuesta posible. Se
caracteriza entonces, por la flexibilidad suficiente para que el campo de la entrevista se configure al
máximo, por las variables que dependen de la personalidad del entrevistado.

Necesidades del entrevistador
*De SER (médico, psicólogo, asistente
social, antropólogo).
*De realizarse profesionalmente.
*De vivir de su profesión.
*Implementa lo que sabe. Al hacerlo,
crece, se realiza, alcanza una meta.
Entrevista Clínica
Necesidades del entrevistado
Objetivos de la entrevista clínica
*Se encuentra en una condición de
1 Hacer un diagnóstico provisional: a) de condiciones de salud, b) de personalidad, c) de enfermedad, d)
indigencia (carencia) que le plantea una
de posibilidades de recuperación.
urgencia a resolver, una crisis. No sabe que
2 Entender cómo el paciente EXPERIMENTA sus dificultades, su mundo interior y los vínculos con las otras
le sucede y busca reubicarse: crisis de
personas.
identidad. Reconoce que hay algo que no
3 Entender qué acontecimientos de la vida pueden haber contribuido a que se produzcan las dificultades
puede resolver por si mismo.
actuales y qué situación actuó como desencadenante.

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Entrevistador: su instrumento de trabajo es él mismo, es decir su propia personalidad, y su objeto
de estudio es otro ser humano. El entrevistador debe operar disociado, es decir, en parte actuando
con una operación proyectiva con el entrevistado y en parte permaneciendo afuera.
Entrevistado: una persona que concurre a una entrevista, debe haber llegado a una cierta
percepción o insight que algo no anda bien. Según Schilder pueden concurrir por: a quejas
corporales; b quejas mentales; c quejas por falta de éxito; d quejas referentes a la dificultad de
la vida diaria y e por quejas de otras personas.
Encuadre: Variables que se hacen fijas
Es el marco en el cual se desarrolla la entrevista. Funciona como una especie de estandarización de la
OM
situación estímulo que ofrecemos al entrevistador, y con ello pretendemos no que deje de actuar como
estímulo para él, sino que deje de oscilar como variable. Por lo tanto es necesario que estas posibilidades
(variables) se hagan fijas, para generar firmeza, y que sean adecuadas a las necesidades y características
del paciente.
Tiempo: 1 2 horas por ejemplo.
Espacio: consultorio, etc.
Roles: Medico Paciente, Entrevistador Entrevistado, etc.
.C
Tarea u objetivo: realizar un diagnóstico, una investigación, etc.
PASOS
DD
Comienzo: primer contacto, se obtienen datos personales, identificaciones.
Desarrollo: comienza con el motivo de la consulta, y se emplean las preguntas abiertas y cerradas
según sea adecuado para abordar la entrevista.
Acmé: se da cuando se logra confianza y empatía, se hace fluida y profunda.
Final o terminación: le hago saber al entrevistado mi apreciación general, el cuadro de situación.
Despedida, saludo.
LA
Ansiedades
Ansiedad de Apertura: romper con la desconfianza. Con qué me voy a enfrentar.
Ansiedad de Mantenimiento: Mantener el contacto fluido que se ha generado.
Ansiedad de Separación: si la entrevista está realizándose fructíferamente, molesta el hecho de
FI
tener que cortarla. Se piensa en la continuidad.
Barreras Verbales: percepción selectiva, filtrado, emociones, lenguaje, expresiones poco claras.
Otras barreras: estereotipos, prejuicios, estar de acuerdo o no, estar a la defensiva, desafiar, analizar,
rechazar, cambiar de tema, juzgar, interrumpir.
Datos a obtener
Orientación témporo espacial: autopsíquica y alopsíquica.
Datos personales: nombre, apellido, edad, dirección, con quienes vive, etc.
Genograma: mapa familiar y vínculos familiares.
Antecedentes de la enfermedad actual – Historia de vida.
Acontecimientos de importancia en el ciclo vital.
Examen semiológico: a) indumentaria y presentación o porte, b) aspecto psíquico (funciones
psíquicas): consciencia, estado afectivo, actividad, lenguaje, pensamiento, sensopercepción,
memoria e inteligencia. Mecanismos de defensa detectados. También aspectos físicos y orgánicos.
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Transferencia y Contratransferencia:
Transferencia: es la actualización en la entrevista, de sentimientos, actitudes y conductas
inconscientes por parte del entrevistado, que corresponden a pautas que este ha establecido en el
curso del desarrollo, especialmente en la relación interpersonal con su medio familiar.
Puede ser positiva o negativa, siendo ambas coexistentes, aunque con un predominio relativo,
estable o alternante, de alguna de las dos. El entrevistado asigna roles al entrevistador y se
comporta en función de los mismos. Traslada situaciones o pautas de su pasado a una realidad
presente, según lo que el entrevistador le ha generado.
Contratransferencia: son los fenómenos (actualizaciones o traslados de conflictos personales) que
aparecen en el entrevistador, como emergente del campo psicológico que se configura en la
entrevista. Es la respuesta al efecto que el entrevistado generó sobre él.
Para comprender básicamente:
OM
Transferencia actualización que el entrevistador le genera al ENTREVISTADO.
Contratransferencia actualizac. que el entrevistado le genera al ENTREVISTADOR.
(Algunos datos a tener en cuenta)
.C
Entrevista según el beneficiario: a) la que se realiza en beneficio del entrevistado, b) la que se lleva a
cabo con objetivos de investigación, c) la que se realiza para un tercero.
(
DD
Consulta: es la solicitud de ayuda o asistencia técnica/profesional, del individuo hacia el
profesional. Se puede satisfacer de múltiples formas, una de ellas es la entrevista.
Anamnesis: recopilación de datos previstos de tal extensión y detalle, que permita obtener una
síntesis, tanto de la situación presente como de la historia de un individuo, de su enfermedad y de
su salud.
LA
Entrevista: a diferencia de la consulta y la anamnesis, la entrevista psicológica intenta el estudio y
la utilización del comportamiento total del sujeto en todo el curso de la relación establecida con el
profesional.
La entrevista como CAMPO
FI
Entre los participantes se estructura una relación de la cual va a depender todo lo que en la entrevista
acontezca. Este campo se configura según las variables que presenta la personalidad del entrevistado, por
lo tanto, el que dirige la entrevista es el entrevistador pero el que la controla es el entrevistado.
Básicamente decimos entonces que es la forma en que se va dando esa comunicación, la confianza que
haya, y por donde vaya llevándose el curso de la entrevista, los tipos de temas que se traten y la
profundidad de los mismos. Claro que aquí se ponen en juego también, por parte del entrevistador, su
actitud, las contratransferencias, sensibilidad, ansiedad, etc. y por parte del entrevistado, sus actitudes,
rasgos de carácter, conducta, ansiedad, defensas, etc.
Cada ser humano tiene organizada una historia de su vida, un esquema de su presente, y de esta historia y
de este esquema tenemos que deducir lo que no sabe.
*Lo que no nos puede dar como conocimiento explícito se nos ofrece o emerge a través de su
comportamiento no verbal. Aquí se observan probablemente, contradicciones entre lo que dice la persona
conscientemente, y lo que expresa inconscientemente.
Pueden aparecer contradicciones entre la historia o esquema expresado en una entrevista, y el expresado
en otra. Aquí habrá una relación de complementación o de contradicción. Lagunas (no recuerda partes).
Estas contradicciones y disociaciones corresponden a contradicciones y disociaciones de la
personalidad misma, y la entrevista nos permite trabajar sobre ella.
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Objetividad
La objetividad no es absoluta en ningún campo de la ciencia, pero menos en la psicología, donde el objeto
de estudio es el ser humano. Pero se puede alcanzar mayor grado de objetividad cuando se incorpora y se
reconoce al entrevistador como una variable del campo y parte del mismo, que genera distintos efectos,
cambios.
Cada situación humana es única y original, por lo tanto, la entrevista también lo es. Esta originalidad no
impide el establecimiento de constantes generales, es decir, de las condiciones que se repiten con más
frecuencia. Lo individual no excluye lo general.
Ansiedades y miedos
El paciente recurre a la entrevista al experimentar temor y/o ansiedad por cualquiera que sea el motivo
*Con frecuencia el que habla mucho en realidad deja de decir lo más importante, porque el lenguaje no es
sólo un medio para trasmitir información, sino también es un poderoso medio para evitar la información.
Informe psicológico final
Datos de filiación Procedimientos utilizados Motivos del estudio Descripción sintética del grupo familiar
y de otras personas importantes Problemática vital Descripción de estructuras de conducta Descripción de
rasgos de carácter y personalidad Incluir resultados de cada test y de cada examen complementario
realizado Conclusión (diagnóstico) Incluir una posibilidad pronóstica posible orientación (próximos
pasos, tratamientos).

OM

que lo esté perturbando, o bien por sentirse abrumado por los mecanismos de defensa que reprimen esta
ansiedad. Durante la entrevista es probable que incremente su ansiedad, porque lo desconocido no es solo
la situación externa nueva, sino también el peligro o miedo que siente de lo que desconoce en su propia
personalidad, sus conflictos que no quiere enfrentar.
Si estos factores no aparecen, el entrevistador debe lograr que aparezcan, como parte del estímulo que se
debe generar en el entrevistado.
Se debe operar comprendiendo los factores de los que se desprende esta ansiedad. No dar apoyo directo o
.C
OM
Conclusión: se debe saber entonces que las entrevistas no tienen consignas de trabajo siempre
preestablecidas, ni una técnica fija que esté fundamentada por una teoría única, ni un orden ya
establecido que sea concordante con un pensamiento cuidadoso. Sino que hay muchas maneras y
posibilidades válidas para llevar a cavo el uso de esta herramienta.
##############################################################################################################################################

.C
consejos, que disimulen la misma.
Si lo que predomina son los mecanismos de defensa, el entrevistador debe desarmarlos, para que aparezca
cierto grado de ansiedad, con el fin de ayudarlo al paciente a generar una movilización productiva. No se Algunas nociones fundamentales (Según Roger Perron:
busca abrumarlo con conflictos que no podrá tolerar. Una idea de globalidad: la personalidad está constituida por un conjunto de características: desde
DD

DD
el color de ojos, la morfología del cuerpo, las posturas, el estilo motor, los modos de pensar, las
El entrevistador debe manejar su ansiedad también, la cual es el motor de interés en la investigación, en características morales, etc. todo lo que es propio de uno.
penetrar en lo desconocido. Debe tener capacidad de tolerarla e instrumentarla correctamente. Una idea de coherencia: todos estos aspectos constituyen un conjunto organizado, es decir, son
elementos interdependientes que forman un SISTEMA funcional.
Grupos de entrevistados Una idea de permanencia en el tiempo: persisten elementos a lo largo del tiempo, a pesar de los
acontecimientos que lo afecten, esto le da identidad al individuo.
LA

LA
Según Schilder, por:
Quejas corporales Lo define una , de la cual el individuo es el centro. Se funda el sentimiento de identidad
Quejas mentales y establece las relaciones con el entorno. Está definida una estructura que regula las modalidades del
Quejas debido a falta de éxito trabajo de este sistema funcional, del aparato psíquico.
Quejas referentes a dificultades en la vida diaria
Quejas de otras personas (
FI

Según Pichon Riviere, en base al predominio de inhibiciones, síntomas, quejas, o protestas, que
recaigan sobre el área de a) la mente, b) el cuerpo c) el mundo externo.
Se puede diferenciar también, tres grandes grupos:
aquellos que van por cuenta propia (tienen cierta percepción de su enfermedad, y corresponde al
FI
la personalidad se puede definir como la integración dinámica de aspectos
cognitivos (intelectuales), conativos (pulsiones y volitivos), y afectivos, así como de aspectos
fisiológicos y morfológicos del individuo.
*Permanece relativamente estable y constante, implicando la posibilidad de predecir el estilo de

neurótico).
aquellos que son llevados (no tienen consciencia de su problema, psicóticos).
aquellos que no tienen motivos para ir, pero van porque los han mandado (psicópatas).
Otra división:
El que viene solo, representante de un grupo familiar esquizoide, es decir, una familia en la cual la
comunicación entre sus miembros es muy precaria, viven dispersos, separados, con un bloqueo
afectivo acentuado.
El que va con varios familiares, este es un grupo epileptoide, aglutinado o viscoso, hay una falta de
personificación de cada miembro, con marcada interdependencia.
Funcionamiento de la entrevista
Si se produce un silencio total en la entrevista no es algo para nada bueno. Tampoco lo es la catarsis
intensa (expresar demasiados conflictos o recuerdos reprimidos).
respuesta que tendrá determinada personalidad en una situación dada se describe como rasgos de
carácter (forma de ser).
Según Filloux: es la configuración única que toma, en el transcurso de la historia de un individuo,
el conjunto de los sistemas responsables de su conducta.
Según Allport: es la organización dinámica de los sistemas psicofísicos que determinan los ajustes
del individuo al medio circundante.
Características que hacen a un concepto abarcativo
1 La personalidad es única, propia de un individuo, aunque este tenga rasgos en común con los otros.
2 No es solo una suma, una totalidad, sino una organización, una INTEGRACIÓN. Siempre hay una
tendencia integrativa, a pesar que no siempre se de.
3 Es temporal, porque es siempre la de un individuo que vive históricamente.
4 Sin ser estímulo ni respuesta, se presenta como una variable intermediaria; se afirma como un estilo a
través de la conducta y por medio de ella.

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Constitución, temperamento y carácter Teoría factorial de la personalidad
La personalidad se asienta sobre este trípode, es la base sobre la que se construye todo el resto. Elementos En los años sesenta, Eysenck postuló dos dimensiones
menos cambiantes. básicas que, por combinatoria, ofrecen los cuatro
Constitución: está dada por las características somáticas: físicas, las más básicas y permanentes, innatas. temperamentos básicos que establecieron los clásicos:
Depende fundamentalmente de la biológica, sujeta también a , y 4 # # %
Dando así al extrovertido estable, extrovertido inestable,
psicológicos.
introvertido estable e introvertido inestable.
Temperamento: características afectivas más estables y dominantes. Se lo considera como el aspecto
dinámico y funcional de la constitución, en el sentido de su origen .
Carácter: son las pautas de conducta más habituales o persistentes, para ellas se admite la influencia
predominante del .

Tipología:

OM

OM
Somatotipo o psicología constitucional es una teoría, desarrollada en la década de 1940 por el psicólogo
norteamericano William Herbert Sheldon, que asocia los tipos de cuerpos humanos con tipos de
temperamentos. Propuso clasificar al físico humano de acuerdo con la contribución relativa de tres
elementos fundamentales, somatotipos, denominados según las tres capas germinales del desarrollo
embrionario: el endodermo, (que se desarrolla dando lugar al tracto intestinal), el mesodermo, (que se
convierte en músculos, corazón y vasos sanguíneos), y el ectodermo (que posteriormente forma la piel y el
.C

.C
sistema nervioso)
Desarrollo de la personalidad del niño
Toda estructura tiene su historia, y solo puede ser comprendida si se siguen las etapas de su evolución.
Se produce en el niño un complejo juego de MODELOS, imágenes, e IDENTIFICACIONES (aquí se
DD

DD
justifican todos los parecidos con los padres).
También es importante no negar todo el hecho BIOLÓGICO (anatómico, fisiológico).
Luego las influencias sociales también contribuyen a modelar la personalidad: normas culturales,
valores, presiones educativas, el estatuto asignado al niño, y los roles que aprende a asumir en cada grupo
e institución que enmarcan su vida.
LA

Endomórfico: caracterizado por una mayor almacenamiento de grasas, una cintura gruesa y una estructura
osea de grandes proporciones, por lo general denominado obesos. Los endomorfos poseen una
predisposición a almacenar grasas. Temperamento reacciones lentas, le gustan las relaciones personales,
es cortés y le gusta lo ceremonioso, amabilidad indiscriminada, deseo de afecto y aprobación, estabilidad
emocional, de fácil comunicación con los sentimientos, necesita hablar con otros cuando está preocupado.
FI
LA
Todo esto contribuye y se conjuga para moldear y diferenciar a cada individuo, a darle a cada uno su
propia figura ÚNICO.
Estas son las condiciones del desarrollo de la personalidad, que van combinando y generando en la vida
psíquica del individuo un nuevo plano de la realidad, en relación al plano de todos los otros individuos, es
decir, un conjunto de fenómenos, regido por LEYES PROPIAS.

Ectomórfico: caracterizado por músculos y extremidades largas y delgadas y poca grasa almacenada; por lo
general denominados delgados. Los ectomorfos no poseen predisposición a desarrollar los músculos ni a
almacenar grasa. Temperamento rápido, nervioso, de reacciones veloces, cohibición de los sentimientos,
controla conscientemente la expresión de las emociones, inhibición social, hipersensibilidad a la crítica,
actitud imprevisible, mentalidad concentrada, necesita estar en soledad cuando está preocupado.
FI
El seno del aparato psíquico está en permanente reorganización a lo largo de la historia individual. Hay 2
órdenes de que intervienen para mantener la coherencia y la permanencia de la estructura.
Diacrónicas: son regulaciones que aseguran las correcciones de TRAYECTORIA, es decir, un niño

Mesomórfico: caracterizado por huesos de dimensiones promedios, torso macizo, bajos niveles de grasa,
hombros anchos con una cintura delgada; usualmente identificados como musculosos. Los mesomorfos
poseen una predisposición a desarrollar músculos pero no a almacenar tejido graso.
Temperamento reacciones enérgicas, fuertes, le gusta el riesgo, es directo en sus formas y que tienden a la
insolencia, agresividad, espíritu combativo, insensibilidad social, dureza, no se anda con contemplaciones,
mentalidad dispersa, necesita actuar cuano está preocupado.
bien criado (pasado) puede negarse a ceder a presiones que quieran hacerlo un delincuente por
ejemplo.
Sincrónicas (homeostáticas): el niño no realiza conductas que se contradigan con lo que
ACTUALMENTE fundan en él el autoestima, es decir, le hacen bien.
Estas regulaciones pueden estar afectadas por problemas de déficit o exceso.

Comparación con otros autores El desarrollo de la personalidad se da por una serie de CRISIS MADURATIVAS, en donde la estructura se
Origen Autor Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV reorganiza en un nivel superior, de mayor amplitud y complejidad por un tiempo estará reorganizada,
(anomalías) hasta la próxima crisis.
Griego Hipócrates Los momentos de crisis suelen acompañarse de un debilitamiento provisorio de las regulaciones, ya sea
' &"
que se desborden por el impacto de cargas excesivas, llevando a ciertas descompensaciones
Romano Galeno " 6 ! Colérico
esquizofrénicas. Por el contrario una rigidez de regulaciones bloquea el desarrollo, pudiendo perturbar
Aleman Kretschmer " ' ' Displasico
también las reorganizaciones de la vida adulta.
Angloam. Sheldom Displasico
CICLOTÍMICO ESQUIZOIDE EXPLOSIVO

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Proceso de Socialización
Es el conjunto de procesos por los cuales el niño entra en el complejo sistema de comunicaciones e Etapas según Piaget:
intercambios, que definen y enmarcan su individualidad entre sus semejantes, y que le dan el sentimiento Etapas del desarrollo Edad aproximada Características
de existir en tanto SER ÚNICO en esta red de comunicaciones e interrelaciones. Sensorio motora 0 2 años Inicio de imitación, memoria y
La sociedad propone e impone al niño una serie de roles, vinculados al lugar que se espera que ocupe en la pensamiento. De la actividad refleja a la
red ”Niño bueno”. Esta imposición está guiada por el conjunto de valores, un sistema de normas cuya dirigida y con metas.
función es pilotear la educación. Este “niño bueno” es el que aspira a convertirse en un “buen adulto”. Preoperacional 2 7 años Desarrollo gradual del lenguaje y
Esta interiorización de normas se apoya sobre el juego de identificaciones inconscientes. A nivel pensamiento simbólico. Operaciones
consciente y preconsciente se apoya en modelos identificatorios, que proponen los padres, un adulto unidireccionales.
admirado, un héroe mítico, etc. Operaciones concretas 7 11 años Resolución de problemas concretos de
El niño aprende a reconocer estos roles y status, personalmente adopta algunos ya sea porque le son manera lógica.
impuestos, o porque él los crea. La LIBERTAD no consiste en ignorar las reglas, sino que conociéndolas, se

OM

OM
Operaciones formales 11 años – adultos Resolución de problemas abstractos de
pueda elegir las que se respeten, e incluso en poder crear otras nuevas. manera lógica.

Individuación La psicología de la personalidad

Es la integración de datos sensoriales, que el niño aprende a referir a un MISMO CONJUNTO, el cual va Estudia las características psicológicas que identifican a un individuo o a un colectivo de individuos,
coincidiendo poco a poco CONSIGO MISMO, y que lo termina definiendo. según su génesis, estructura y funcionalidad, desde su origen hasta su desaparición.
Se produce: Características psicológicas se refiere a las capacidades humanas, los sentimientos, actitudes, creencias,
.C

.C
Por el conjunto de acciones en las cuales el niño se reconoce como fuente. y estilos de vida.
Vivenciando un conjunto de sensaciones agradables o desagradables que tienen lugar en él.
Representando ese conjunto de partes que son evocables con los ojos cerrados y fuera de todo Estructura de la personalidad
motricidad cinética. Es una disposición compleja de las partes que la componen, la manera en que se compone un todo. Se
DD

Entre los 4 y 8 meses es el momento crucial de la individuación. Más tarde se hará la delimitación del
propio cuerpo, espacio del YO, y espacio del NO YO.
Se absorben una serie de imágenes sensoriales que luego serán integradas y referidas al propio cuerpo o al
del otro (puede elegir). Las especulares son muy importantes.
Este proceso se posibilita con la FRUSTRACIÓN, decepción de no tener siempre la respuesta deseada. Por
LA
DD
refiere a los de la personalidad, la manera en que se organiza en el plano profundo y
fundamental, corresponde al conjunto de mecanismos psíquicos que se ponen en juego, y a la manera
especifica que se articulan entre sí para producir un modo de funcionamiento mental original.
Pasada la crisis de la adolescencia, la estructura mental aparece como un dato estable, se fija de manera
definitiva, en una línea racional como funcional. Se manifiesta en distintas modalidades del carácter, su

LA
ejemplo, el bebé repite un mismo gesto mucho tiempo (puede repetir a voluntad = propio cuerpo), pero funcionamiento se adapta, y puede descompensarse por una sintomatología.
otras acciones como llorar y que la madre no siempre venga es algo aleatorio. Permite la construcción de
una realidad externa, y a su vez genera el proceso de maduración, independencia. El carácter
Constituye el ECO relacional, no mórbido de la estructura de la personalidad. Es el modo operativo
Estratigrafía estructural y genética relacional visible de la estructura.
La evolución psíquica atraviesa seis grandes fases que corresponden a modos sucesivos de organización
FI

(equilibrios estructurales): la fase oral, anal, fálica, latencia, el desorden pulsional de la adolescencia, y la
organización genital adulta. Ya explicados pag. 13
Los términos constitución y estructura de la personalidad representan un concepto idéntico: se refieren al
modo de organización permanente más profundo del individuo, a partir del cual se producen tanto las
FI
Es la emanación, el testimonio visible de la personalidad, el signo de pobreza o riqueza estructural.
Estructura (profunda, original, estable) noción de “self” (de sí mismo).
Carácter máscara visible o falso “self”, detrás del cual se esconde la estructura para actuar. Corresponde
a capacidades de tipo adaptativas.


ordenaciones funcionales “normales” como los avatares de la morbilidad. Carácter patológico
No corresponde a una forma relacional visible del funcionamiento adaptado de la estructura, sino
Etapas según Erikson:
a un falso “self” restrictivo, que intenta recuperar las relaciones de una estructura subyacente
DEFICIENTE. En estos casos se podría decir que no hay ningún verdadero “self”, ninguna estructura
verdaderamente formada detrás de esta apariencia caracterial. Este carácter patológico es una
defensa de la personalidad, se presentan como antidepresiva.

Rasgos de Carácter
Son “ruedas de auxilio” del carácter, para evitar su eventual desfallecimiento, son complementarios a él.
No todo carácter puede ser “completo” debido a sus insuficiencias, por eso coexisten junto a este algunos
rasgos de carácter. Algunos rasgos saltan a la vista con mayor rapidez que los verdaderos elementos del
carácter propiamente dicho.
Pueden participar de las operaciones funcionales de una estructura “normal” como patológica. Y
constituirán problemas de personalidad cuando sean rígidos, inadaptados y responsables de una alteración
23 24

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significativa a nivel del funcionamiento social, o cuando producen sufrimiento, deterioro significativo o
malestar subjetivo.
Diferencia entre Síntomas y Rasgos de Carácter
La noción de personalidad patológica consiste en poder delimitar lo que es del orden de rasgos de carácter
y actitudes de la personalidad, con lo que es del orden de los síntomas de enfermedad.
Rasgos de Carácter Síntomas de enfermedad
Son relativamente universales. Son contingentes y variables según la cultura
Son considerados coherentes y en sintonía Le parecen incongruentes y extraños al sujeto.
consigo mismo por parte del sujeto
Son estables y duraderos Son variables con el tiempo.
OM
Ejemplos de rasgos de carácter (poco importante).
*Rasgos de C. Histéricos
De conversión: erotización, teatralismo, afectividad artificial desplazada y caprichosa.
Histerofóbicos: sugestibilidad, variabilidad de la distancia racional, evitamiento en el
comportamiento exterior, erotización enmascarada.
.C
Rasgo reactivo: tendencia moralizadora que anula e invierte deseos sexuales y agresivos
inconscientes.
*Rasgos de C. Obsesivos: rigidez en el modo de pensamiento, fijeza en el orden ético y estético, necesidad
DD
de orden, limpieza, simetría, exactitud en el espacio y en el tiempo.
*Rasgos de C. Esquizofrénicos: retroceso afectivo, impresión de torpeza y extrañeza corporal, angustia,
comportamiento frío y áspero, soledad sentimental, dificultad de comunicación, estereotipos de
comportamiento y tendencia a la actividad rumiante.
*Rasgos de C. Paranoicos: rigidez de comportamiento, reproches persecutorios, deformación de la
realidad afectiva, reivindicaciones afectivas, exhuberancia del humor, alergia a las frustraciones,
LA
intuiciones interpretativas.
Estos rasgos y otros, van a contribuir a estilos de personalidad.
Estilo Evitativo: un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una
FI
hipersensibilidad a la evaluación negativo.
1. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal importante debido al miedo a las
críticas, la desaprobación o el rechazo.
2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.
3. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al medio a ser avergonzado o ridiculizado.
4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
5. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
6. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o implicarse en nuevas actividades debido a
que pueden ser comprometedoras.
Estilo Histriónico: un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención.
1. No se siente cómodo en las situaciones en la que no es el centro de atención.
2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor o provocador.
3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.
5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
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7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o las circunstancias.
8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.
Estilo Obsesivo: un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia.
1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta
el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej..: es incapaz de acabar un
proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).
3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión e las actividades de ocio y las
amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
4. Excesiva terquedad, escrupolosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no
OM
atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
5. Incapacidad para tirar objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.
6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que estos se sometan claramente a su manera
de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás, el dinero se considera algo que hay
que acumular con vista a catástrofes futuras.
.C
8. Muestra rigidez y obstinación.
Estilo Esquizoide: un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la
expresión emocional en el plano interpersonal.
DD
1. Ni desea ni disfruta de las relaciones interpersonales, incluido formar parte de una familia.
2. Elige casi siempre actividades solitarias.
3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra personas.
4. Disfruta con poca o ninguna actividad.
5. Ni tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado.
LA
6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás.
7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.
Estilo Ciclotímico: se caracteriza esencialmente por la inestabilidad del estado del ánimo. Son personas
que pasan con extraordinaria facilidad, de sentirse alegres y contentas, al abatimiento y al desánimo. El
FI
término ciclotímico se refiere precisamente a estas oscilaciones de aparición cíclica, en el terreno de lo
TÍMICO, es decir, en el campo de lo emocional y sentimental, de lo afectivo.
Estas personas pasan de estar muy alegres, activas, simpáticas, cariñosas, ilusionadas y optimistas, con
alta autoestima, a sentirse abatidas, tristes, desgraciadas, desilusionadas, irritables, hipersensibles,
descorazonadas, inútiles y fracasadas.
Estos cambios sucedes de un modo brusco y se experimentan en períodos de tiempo muy recortados, de
horas o a lo sumo de poco más de un día, motivados por pequeños acontecimiento de la vida diaria,
incluso, en algunos casos, sin que exista ninguna causa que aparentemente los justifique.
Estilo Narcisista: un patrón general de grandiosidad, una necesidad de admiración y una falta de empatía.
1. Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (ej.: exagera los logros, capacidades, espera ser
reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
2. Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3. Cree que es especial y único en un nivel superior, y que solo puede ser comprendido por personas
o instituciones que son especiales o de alto estatus.
4. Exige admiración excesiva.
5. Es muy pretencioso, tiene expectativas irrazonables de recibir un traro de favor especial o de que
se cumplan automáticamente sus deseos.
6. Es interpersonalmente explotador. Saca provecho de los otros para alcanzar sus metas.
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 7. Carece de empatía, es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los El papel del mito en la constitución del lazo social y familiar
demás. Para poder instaurarse y perpetuarse toda sociedad necesita referirse a un orden que legitime su
8. Envidia a los demás, o supone que ellos envidian de él. existencia inviste las consciencias y rige los inconscientes. Lo logra a través de un relato capaz de
9. Presenta actitudes o comportamientos arrogantes y soberbios. desplegarse y ser repetido: MITO.
Habla del origen de la comunidad.
Personalidad normal Seres fuera de lo común (dioses, ancestros, héroes).
No está relacionada a un conjunto de rasgos medios, sino a la diversidad de respuestas y mecanismos que Sin autor, ni fechas, fuera y dentro de la historia.
el individuo pone en juego en su función adaptativa. Lo anormal seria la ausencia de ciertas respuestas, o Se mezcla la realidad con la fantasía, para crear nuevas situaciones.
la realización sistemática y repetitiva de ciertas otras, cualquiera sea la situación. Tiene su acción en el espíritu, y la función de provocar en el otro un proceso de comunicación afectiva
con las acciones dramáticas que forman la materia misma del relato.
! / El mito crece y se desarrolla sobre los HUECOS o insuficiencia de datos y explicaciones, atendibles a
cuestiones de la realidad a las que intenta dar respuesta, generando un efecto tranquilizador.

OM

OM
(Vemos que los desajustes toman parte de dos niveles)

0 $ 0 !
%
En toda relación sea crea un mito, ya que en el proceso de construcción del vínculo siempre quedan
huecos o márgenes de ambigüedad y desinformación, que se llenan con estereotipos. No conozco
totalmente a la persona, pero voy generando mitos sobre ella, dando por hecho que es así la realidad de esa
.C

.C
persona, en base a prejuicios y estereotipos que traigo conmigo, y me generan ciertas expectativas.

*
Es un concepto para referirse a la palabra en el vínculo. La forma en que la palabra es aportada, delegada,
DD

DD
descargada en el sujeto, a la cual se aferra y le imprime sus propios deseos, prohibiciones y represión.
El porta palabra habla en lugar de otro, habla del otro que hay dentro de si.
Encuentra una representación no disponible.

Función porta palabra de la madre.

LA

LA
1 Primero, en el periodo de infans donde el bebé aun no habla, la madre cumple la función de extrae
palabra o empuja palabra, entonces luego le ofrece al niño vocablos (mots) para representar cosas, para
acompañar su encuentro con el mundo. Le brinda de a poco palabras (paroles) y estos no son solo
vocablos, sino que son representaciones más significativas, es un dirigirse a otro (que le concierne lo que
Ideal del Yo: un lugar al cual uno anhela, desea llegar a ser. habla), es incluirse en aquello de lo que habla, inscribiendo a ambos en el campo del deseo y la
Masa: reunión de personas que han remplazado un ideal de Yo por un mismo objeto común. General y prohibición, referido a una ley simbólica.
FI

FI
reciproca identificación del Yo hermanados. 2 Como segunda función la madre presenta en nombre de un otro y de más de un otro, la designación de
lo prohibido (pautas, normas, valores, lo socio cultural); en este momento es muy importante la referencia
a la autoridad del padre.
También aporta palabras de certeza, los enunciados fundadores del discurso del conjunto social y las


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6
Estructura social básica, que se configura por el interjuego de roles y constituye el modelo natural de
interacción.
Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción. Estas constituyen la
estructura familiar, que ha su vez rige el funcionamiento de los miembros de la misma, define su gama de
conductas y facilita su interacción reciproca.
Necesita una estructura viable para apoyar la individuación del individuo y a la vez proporcionar en él un
sentimiento de pertenencia.
Es un organismo complejo que se modifica en el tiempo a fin de asegurar continuidad y crecimiento
psicosocial a los miembros que la componen. Este doble proceso permite que la familia se desarrolle como
un conjunto y al mismo tiempo asegure la diferenciación de sus miembros.
Con el crecimiento será cada vez menos esencial al funcionamiento de su familia de origen hasta que se
separa independencia maduración puede constituir una nueva familia.
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referencias identificatorias necesarias para formar su identidad.
Conceptos a tener en cuenta
La familia es una unidad bio psico social integrada por personas ligadas por vínculos de
consanguineidad, matrimonio y o unión estable que conviven en un mismo lugar.
Es la unidad básica dentro de la sociedad y a su vez es la comunidad total para el individuo quien
nace incapaz e indefenso. Asegura la continuidad y crecimiento psicosocial de cada uno de sus
miembros, y a medida que crece y madura va perdiendo esta característica de totalidad.
La familia constituye un nivel intermedio y articulador entre sus integrantes considerados
individualmente y como parte de la sociedad a la que pertenece, esto implica que tanto la sociedad
como el individuo necesitan a la familia.
Los primeros vínculos que tenemos como seres humanos se producen en el seno de la familia.
Reúne en sí la función nutricia, la de sostén afectivo y el aprendizaje que van a construir el código
social y se realiza gracias al inter juego de roles que provee.
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 La familia como primera y principal institución es la responsable de la socialización de sus
integrantes. Es la encargada de transmitir los valores y comportamientos esperados para la
integración al sistema social. En este aspecto moldea y ejercita los roles sociales y la aceptación de
las responsabilidades generales. Para esto debe adecuarse a las condiciones económicas, sociales y
culturales con cambios en su estructura y en el cumplimiento de sus funciones.
La problemática de la familia actual
Familia productiva y pública antigüedad.
Familia afectiva y privada actualidad.
En América latina las familias son muy variadas incluso en las mismas regiones.
En los últimos tiempos hubo bruscas y profundas transformaciones socio económicas, que generaron
relaciones laborales basadas en el individualismo, competividad, en oposición a los valores y códigos de
OM
afecto y solidaridad de la familia. Esto implica que las personas de mayor posición económica deleguen la
crianza de los hijos al personal doméstico. En el caso de las familias de menor posición, las madres salen a
trabajar en actividades de la economía informal y desatienden la crianza.
, = " funciones adicionales.
.C
Alianza marido y mujer
Filiación padres e hijos
Consanguíneo hermanos
Avuncular hijo con el representante de la familia materna (por ej. un tío).
DD
*Enfoque sistémico: conjunto de personas ligadas por vínculos de parentesco.
Conceptos de totalidad, ligadura y autorregulación:
& significa que la familia no es la suma de los miembros que la componen, sino que es
LA
una nueva síntesis creadora, que tienen leyes que caracterizan al grupo como tal.
Eso quiere decir que cuando hay modificación en un miembro, hay también modificación en los
restantes miembros por la que los une.
Se , hay un equilibrio alcanzado y producido por el conjunto familiar.
*Enfoque demográfico: comprende el estudio de la composición familiar en cuanto al tamaño,
FI
conformación y tipo de familia.
Clasificación demográfica basada en la Familia nuclear:
Familia nuclear: formada por dos individuos de distinto sexo que ejercen el papel de padres y sus
hijos.
Familia extensa: se mantiene el vínculo generacional, conviviendo en el mismo hogar más de dos
generaciones.
Familia nuclear numerosa: formada por los padres y más de cuatro hijos
Familia nuclear ampliada: cuando conviven en el hogar otras personas, parientes (abuelos, tíos,
etc.) o agregados, sin consanguineidad (empleados).
Familia binuclear o ensamblada: luego del divorcio, uno de los conyugues se vuelve a casar y
convives en el mismo hogar hijos de distintos progenitores.
Familia monoparental: un solo progenitor y sus hijos.
Personas sin familia: adulto sin pareja, separado o viudo sin hijos, y jóvenes que por razones de
trabajo no formaron familia aun.
Equivalentes familiares: personas que conviven en un mismo hogar pero no constituyen un núcleo
familiar tradicional; ej.: parejas homosexuales estables, grupos de amigos que conviven.
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*Clasificación según la dispersión o aglutinación
Familia Esquizoide (escindida): miembros distantes con poca comunicación entre si, y escaso
contacto afectivo. Cada miembro contacta en el afuera con personas y ambientes distintos. Las
separaciones se viven sin ansiedad y los reencuentros sin alegría.
Familia Epileptoide (aglutinada): gran aglutinación entre sus miembros, con roles fijos my
numerosos y tareas complementarias. Predomina la agresión, hostilidad y rencor. Son muy
estructurados, viscosos. Hacen duelos muy dramáticos y de larga duración.
Familia Ciclotímica: oscilan entre la alegría y la tristeza de forma fácil, fluida y plástica, los
afectos son vividos directamente.
Vínculos simbióticos: significa una interdependencia cerrada, participa todo el grupo para lograr
mayor intensidad en algunas relaciones. Ej.: madre hijo recién nacido.
OM
*Otras estructuras familiares
Familia de Pas de Deux: compuesta por dos personas. Ej.: madre hijo, pareja de ancianos.
Familia de tres generaciones: conviven en íntima relación abuelos padres hijos.
Familia con soporte: familia que tiene muchos niños.
Familia acordeón: uno de los progenitores se aleja por tiempo prolongado. El otro cónyuge asume
.C
Familia ensamblada: pareja adulta con uno o más hijos al menos provenientes de una relación
previa de alguno de los dos.
Familia cambiante: cambio de domicilio del grupo familiar o cambio de su configuración.
Familia sustituta: sus miembros son temporarios.
DD
Familia con un fantasma: muerte o deserción de uno de sus miembros.
Familia psicosomática: familia sobreprotectora con unión excesiva entre sus miembros. Evaden los
conflictos, son incapaces de resolverlos.
Familia con abuso de autoridad (violencia): alguien ejerce su “poder” sobre el otro sujeto,
condicionando al abusado como un objeto.
LA
Estructuras familiares débiles o desintegradas
Si la estructura se encuentra muy dañada, los niños peligran su integridad y los hijos jóvenes no tienen una
base para armar su identidad. Sienten un vacío que los puede llevar a la fuga de la casa en búsqueda de
grupos sociales que los satisfagan y le den una “identidad”, estos grupos suelen ser perversos (pandillas,
delincuentes, prostitución, drogadicción, etc.). El Estado da pocas variantes, como institutos de menores
FI
que dañan más de lo que curan.
Estos jóvenes se concentran en la supervivencia y la necesaria búsqueda de la identidad personal, de
manera peligrosa: la construcción del “yo soy” se contrapone con el “no poder ser”, y la identificación
final puede resultar en “soy punk” “soy drogadicto” “soy prostituta” “soy algo que los joda y me joda”
destrucción y autodestrucción.
Estas personas terminan con personalidad débilmente estructuradas, con una mala identidad que
comprenden la sexualidad y la confusión de roles. La angustia y la ansiedad es constante ante un Yo que
se desborda. Se les llama personalidades “borderlines”, se hallan en el límite entre la psicosis y la
neurosis.
La Dinámica familiar
Toda familia crea su propio modelo de relación, debiendo negociarse cuales serán las pautas permitidas o
prohibidas, estas son pasibles de modificaciones en función de los cambios en las necesidades del grupo.
Estabilidad Crisis Cambio Estabilidad
Juego de combinación y diferenciación entre la identidad individual y familiar.
Da modelos de identificación que el individuo puede tomar, rechazar o cambiarlos.
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Crisis de las familias
La familia pasa por fases de desorganización, necesarias para modificar el equilibrio de su estadio, y
alcanzar otro tipo de equilibrio. Los nuevos equilibrios funcionales solo se alcanzaran si la familia puede
tolerar el acrecentamiento de la diversidad entre sus miembros.
Para esto es necesario que las vivencias entre los miembros sean encuentros recíprocos, un intercambio
real en el cual cada participante da y recibe al mismo tiempo. Cuando se da de manera rígida,
indiferenciada e irreversible o cuando entra en contradicción con la función biológica, se engendra la
situación patológica.
Las crisis pueden ser:
Normativas (normales, evolutivas): crisis generacional crisis de hijos adolescentes, crisis de la
edad media, el nacimiento de un nuevo hijo, la salida del hogar de un hijo, síndrome del nido
vacío, etc.
Ciclo vital familiar
Primera etapa Formación de la pareja
Comienza a armarse la historia en común a partir de las historias personales de cada uno. Preparación para
la unión y convivencia estable.
Formación de una = NOSOTROS.
La definición de modos de satisfacerse mutuamente en los planos intelectual, sentimental y físico, así
como definir las relaciones con las familias de origen, trabajo y amigos.
Se adoptan determinados estilos de vida y asumen el rol de esposo y esposa.
Segunda etapa Crianza inicial de los hijos.
Deben crear un espacio para un nuevo integrante. Este nacimiento representa la convergencia de dos
familias, con sus propias representaciones acerca de los hijos y la crianza, genera nuevos vínculos (tíos,

OM

Accidentales (no normativas, no esperadas): divorcio, mudanza, migración, muerte de un
miembro, etc.
Funciones de la familia
a) Satisfacción de las necesidades sexuales de la pareja, reproducción y crianza de los hijos.
b) Socialización: es el agente fundamental de trasmisión de valores y conductas aceptadas por la
.C
OM
abuelos) y modifica otros. La forma en que enfrenten estas situaciones le ira dando la propia identidad a la
familia.
Enfrentan problemas de salud propios del embarazo, luego los del recién nacido. Renegocian la
adaptación sexual y sentimental, celos, desplazamiento y tareas que demandan a la maternidad y
paternidad.
También puede aparecer la competencia entre hermanos. La hostilidad hacia el recién nacido se puede

.C
sociedad. apreciar, y la madre se ve presionada por múltiples demandas de atención y afecto. En este momento el
c) Desarrollo de la base emocional: se estrechan los más fundamentales lazos emocionales, basados padre representa la estabilidad y el soporte.
en obligaciones mutuas y sentimientos de pertenencia.
d) Relaciona a sus integrantes con el resto de las unidades del sistema social. Roles plataforma. Tercera etapa Familia con hijos pre escolares.
DD

La familia y su Rol como educadora
Constituye la personalidad del niño, el YO diferenciado.
El desarrollo del vínculo madre hijo es fundamental para que el individuo desarrolle una sensación de
confianza básica con el mundo exterior. Primer vínculo de dependencia y amor.
LA
DD
Desarrolla el niño habilidades psicomotoras y explora el medio ambiente hacia una autonomía. La
sobreprotección en este momento puede coartar muchas potencialidades, generando sentimientos de
vergüenza y culpabilidad en la futura personalidad el niño, impidiendo a su vez una sana maduración.
Se definen los roles sexuales también, en lo que se denomina el Complejo de Edipo. Los padres son
modelos de orientación y a la vez son objetos de atracción.
Crisis de la edad media Es un momento en que los padres pueden sentir tensión en relación con sus roles

LA
El padre es el tercer miembro que hace realmente la triangulación, la relación familiar. Viene a
constituirse como el ordenador del vínculo amoroso que tiene la madre con el hijo, “el es mi esposa y el tradicionales. El padre en plena actividad laboral y la madre centrada en el ejercicio de la maternidad,
también es mi hijo”. pueden descuidar cuestiones familiares y/o personales.
Si la atmósfera familiar está llena de cambios y desvíos bruscos pueden surgir sentimientos de frustración,
resentimiento, hostilidad. Un exceso de frustración no es saludable, pero si es necesario experimentar Cuarta etapa Familia con hijos escolares
cierta desilusión, desarrollar tolerancia a la frustración, y aceptar resultados que no colmen completamente El hijo sale de la órbita familiar para socializar en el ámbito escolar. Se pone a prueba la crianza de los
FI

FI
lo esperado. El control eficaz de este equilibrio entre amor y odio está determinado por las actitudes de los padres. Deben aceptar la separación parcial de sus hijos y que otras figuras (profesores, compañeros, etc.)
padres. pasen a cobrar importancia en el mundo infantil.
El niño al tener nuevas relaciones sociales conoce a otras familias con otras pautas de funcionamiento, lo
Proceso de socialización del niño, y desarrollo de su identidad cual le permite comparar y relacionarse de otra manera.



1º paso: de la dependencia y comodidad infantil a la autodirección del adulto. En este momento la madre puede retomar actividades y labores personales, y puede afianzarse
2º paso: del lugar de omnipotencia infantil a una posición de menor importancia. gradualmente o por el contrario se produzca un distanciamiento progresivo.
Dependencia independencia
5 4 % Quinta etapa Familia con hijos adolescentes.
Es uno de los momentos de mayor crisis de la familia, un choque generacional en donde tanto los
Indicadores para evaluar el funcionamiento familiar adolescentes (crisis de la adolescencia separación de la estructura familiar) como los adultos (crisis de la
La comunicación edad media) llegan al fin de una etapa y están pasando por una crisis.
La afectividad Los padres deben aceptar el desarrollo psicosocial de sus hijos, deben enfrentar el derecho de ellos a tomar
La adaptabilidad decisiones sobre el futuro, coincidan o no con sus expectativas. Los padres pueden reaccionar apoyando a
La autonomía sus hijos, proveyendo de las posibilidades sociales emocionales y materiales para facilitarles las cosas, o
Las reglas y normas cerrándose y tomando una actitud controladora. La pareja puede actuar de común acuerdo o no.

Sexta etapa Periodo medio y terminal de la familia.

El último hijo que quedaba en la familia también la abandona para seguir su vida, y se produce el
síndrome de “nido vacío”.

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Afecta mucho a las madres cuyas vidas se centró exclusivamente en la crianza de los hijos, o parejas que
no desarrollaron otros espacios de interés común fuera de los hijos.
Redes de apoyo social
Frente a las diversas situaciones de crisis, conflictos, estrés, enfermedad se ponen en marcha una serie de
mecanismos defensivos, de adaptación en busca de reorganización psíquica y social. Para eso se cuenta
con diversos recursos personales, familiares y externos. Está comprobado que cuando mayor es la red
social con que cuenta una persona, menor será la posibilidad de sufrir riesgos o daños en el futuro.
La red social es definida entonces como “el entramado de relaciones sociales que rodean al individuo y
que le aportan el apoyo emocional, instrumental y económico”. La fuente más importante de apoyo social
es la familia.
OM
Genograma
El Genograma o Familiograma es un diagrama estructural de las relaciones generacionales de una familia.
Intenta establecer correlaciones entre un determinado problema clínico y el contexto familiar.
Mediante este registro se pueden trazar las fronteras físicas y emocionales del grupo familiar, las
características de sus miembros, el lugar y los roles que cada uno desempeña. Esto sirve para elaborar
hipótesis terapéuticas.
.C
El genograma consta de tres partes:
El diagrama: resume y explica las relaciones que existen dentro de las familias
La narración: agrega los datos importantes que no pueden simbolizarse
La interpretación: es la organización e interpretación de los datos.
DD
LA
FI
Varones con cuadrados, mujeres con círculos. Los de la misma generación ordenados de izquierda a derecha de
mayor a menor. Con la edad dentro, y con el nombre fuera, ya sea arriba, abajo o al costado. El fallecido tachado
con líneas diagonales. El paciente tratado señalado con una flecha.
Teoría de Bowen: el Genograma fue desarrollado por Bowen. El decía que “los síntomas son resultantes
de conflictos no resueltos y trasmitidos a través de generaciones”.
Los conceptos básicos de esta teoría son:
1 Diferenciación del ser: a mayor diferenciación del individuo mayor independencia de su sistema
familiar.
2 Masa del ego familiar indiferenciado: relaciones intensamente fundidas e indiferenciadas entre los
miembros. Ej.: esposa que habla por su marido.
3 Sistema emocional de la familia nuclear: algunos patrones básicos del padre, madre e hijos son replicas
de pasadas generaciones.
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4 Triangulación: intento de dos miembros familiares de estabilizar y reducir la tensión en la relación, a
través de una alianza con una tercera persona.
5 Separación de la pareja: es el proceso de separación de la familia de origen, la forma como las personas
se separan de su pasado para ser sus propias vidas en el presente.
6 Posición de los hermanos: existen características de personalidad que concuerda con la posición de
pares con que uno crece.
Modelos de Abordaje
Existen diversos enfoques para el abordaje de la estructura familiar, entre los que destacamos dos:
Modelo psicoanalítico estructural
Enfoque sistémico
OM
El médico y la familia
La atención médica se basa en el paciente considerado en su contexto familiar y social. El paciente y la
familia son importantes para el tratamiento, debiendo trabajar en conjunto con el médico. Al trabajar de
este modo el médico comprende el funcionamiento del grupo familiar en su totalidad y la influencia que el
mismo puede tener sobre la enfermedad, ya que la salud o enfermedad están determinadas por factores
genéticos y sociales favorables o desfavorables entre los cuales los factores familiares son condicionantes
.C
primarios.
Clase teórica Dr. Wilde
DD
Definición: la familia es un conjunto de ascendientes, descendientes y colaterales afines a un linaje
común. Es el primer lugar donde la persona cubre sus necesidades biológicas, afectivas y educacionales.
1. Es un conjunto de intimidades a la persona se la acepta por lo que es y no por lo que hace, a
diferencia de la sociedad que se la acepta por lo que hace y no por lo que es. Ejemplos: al niño
recién nacido se lo acepta como es, más allá de que pueda tener algún defecto, pero luego cuando
LA
ese niño acceda a la escuela ahí se verá si existe la aceptación social. Un médico es aceptado a
nivel social por lo que hace, el paciente no pregunta si es buen o mal padre.
2. Seguridad y permanencia esta nota distintiva la dan los padres a través del matrimonio, cuyo fin
es tener hijos, educarlos y construir la convivencia. Lo propio de esta unión es que es perpetua ya
que lo propio de su naturaleza es la indisolubilidad, característica que también tendrán las
FI
relaciones con los hijos. Conforman una comunidad.
*Vale aclarar que el amor se lo puedo dividir en amor sensible y amor racional. El primero es el amor
que conoce pero no entiende, es animal, como el enamoramiento. El segundo es el amor que llega a
amar al otro por lo que es, configura permanencia, como la del matrimonio.
*Habitar: significa asumir un espacio de la realidad y transformarlo de tal forma que me pueda
insertar y así desarrollar mi vida de modo habitual. A ese espacio de lo denomina habitación. El
primero espacio habitacional del hombre es él mismo, para eso debo transformar mi subjetividad en
interioridad, es decir desarrollar una cualidad perfectiva en este espacio que no es físico, sino
metafísico, o sea espiritual, ya que pertenecen a la voluntad y a la inteligencia. Una vez asumido este
espacio puedo echar raíces, producir el arraigo.
2. Posee criterios ciertos y rectos provenientes de su cultura cultura proviene de cultivo, la familia
debe cultivar con la inteligencia y la voluntad, trasmitir los valores del medio.
3. Es la primera escuela de buenos hábitos los padres educan con los comportamientos, ese ejercicio
educacional se hace con el amor, ese amor se expresa en la entrega de bienes, esos bienes son
espirituales y materiales. El primer bien que se entrega es la vida, luego el abrigo, la comida y la
vivienda.
*otro bien a destacar es el tiempo que se debe entregar a los hijos (tiempo sicológico) según las edades
y las circunstancias. Es un impresionante acto de amor pues una vez dado no se recupera jamás, por
eso hay que darles el mayor tiempo posible y de la mejor manera posible. Condición básica para que
se generen otros bienes como la comunicación y el diálogo.
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 *otros bienes: responsabilidad, el ejercicio de la libertad, la humildad, la justicia, la honestidad, la
veracidad, y el trabajo, etc.
Imperfecciones de la familia propias del hombre moderno: es ignorante, conoce mucho pero sabe poco
ya que solo recibe información; es individualista; no tiene comunicación por lo tanto es polémico; es
inculto ya que no cultiva valores, no sabe o no quiere habitar, es un nómade errante sicológico,
afectivo y moral; la familia es reducida a un conjunto de actos administrativos contables; la casa no es
un hogar, es un hotel, no hay relaciones ni vínculos personales; con su pareja tiene relaciones
desparejas.
##############################################################################################################################################
OM
' <
Aparato Psíquico
Se denominara aparato psíquico a la organización de todos los elementos del psiquismo, de todas las
fuerzas de la vida psíquica de forma integrada para mediatizar el organismo con su medio. El término
"Aparato psíquico", fue utilizado por la teoría freudiana para subrayar ciertos caracteres que esta atribuye
.C
al psiquismo, tales como su capacidad de trasmitir y transformar una energía determinada, y su
diferenciación en sistemas o . Aparato implica la capacidad de realizar un trabajo psíquico.
La función del aparato psíquico consiste en mantener a un nivel lo más bajo posible la energía interna de
un organismo, es decir, es un regulador entre la energía interna y las energías externas del ambiente, y su
DD
diferenciación en s ayuda a concebir las transformaciones de la energía.
LA
FI
Consciente: Se trata de la parte del aparato psíquico más próxima al mundo exterior, expresa el campo de
la conciencia normal que el individuo tiene de sí y de las cosas, en cuanto actualmente están presentes.
Comprende por tanto todo aquello que está inmediatamente presente o accesible al conocimiento. Su
función es fundamentalmente perceptiva, registra la información procedente del exterior y también la del
interior. Propias de este sistema son también las funciones del pensamiento, razonamiento y
rememoración.
Subconsciente: comprende todo ese campo de la experiencia que no está presente en la consciencia
actual del individuo.
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Según el grado de profundidad se divide en:
Preconsciente: comprende aquellos contenidos psíquicos no inmediatamente presentes al
conocimiento, pero que pueden ser llevados al conocimiento por medios ordinarios (reflexión,
introspección, examen de conciencia, meditación, etc.) A veces pensamos algo que no logramos
recordar, y de improvisto aparece al día siguiente. Relacionado a la memoria.
Inconsciente: sus elementos son inaccesibles a la conciencia, solo pueden acceder a esta a través
del preconsciente, que cumple la función de censor o filtro por medio de la crítica o represión,
' ' ' % Se considera como el
habitáculo de los impulsos innatos, los sentimientos, los deseos, los recuerdos reprimidos, procesos
y contenidos psíquicos activamente rechazados de la conciencia por fuerzas intrapsíquicas, como
la censura y la represión, etc.
OM
El Ello: (inconsciente) Su contenido es inconsciente y consiste fundamentalmente en la expresión
psíquica de las pulsiones y deseos. Es la parte primitiva, desorganizada e innata de la personalidad,
cuyo único propósito es reducir la tensión creada por primitivas relacionadas con el
hambre, lo sexual, la agresión y los impulsos irracionales. Comprende todo lo que se hereda o está
presente al nacer. Según Freud, es el motor del pensamiento y el comportamiento humano.
.C
El Superyó: (consciente y subconsciente) es la parte que contrarresta al Ello, representa los
pensamientos morales y éticos recibidos de la cultura, es decir, que constituye la internalización de
las normas, reglas y prohibiciones parentales. Consta de dos subsistemas: la "conciencia moral" y
el ideal del yo. La "conciencia moral" se refiere a la capacidad para la autoevaluación, la crítica y
DD
el reproche. El ideal del yo es una autoimagen ideal que consta de conductas aprobadas y
recompensadas.
El Yo: (consciente y subconsciente) Instancia psíquica actuante y que aparece como
entre las otras dos, es decir, que intenta conciliar las exigencias normativas y severas del Superyó,
como los intereses del Ello por satisfacer deseos inconscientes, y en relación a las demandas de la
LA
realidad exterior. Es la instancia encargada de desarrollar mecanismos que permitan obtener el
mayor placer posible, puede percibir, sentir, pensar y recordar, pero dentro de los marcos que la
realidad permita. Es además la entidad psíquica encargada de la defensa, siendo gran parte de su
contenido inconsciente.
FI
Yo piel
Es el entorno materno que rodea al bebé como una envoltura externa a través de la cual se vehiculizan
mensajes diversos: auditivos, de presión táctil, térmicos y olfativos, por parte del sostén materno sobre el
que se apoya. Este yo piel sirve principalmente como mantenimiento del psiquismo; permite a través de
estas excitaciones externas que recibe el niño, una carga de fuerzas que son la base de los impulsos de
vida, de los sexuales, estímulos del pensamiento, y desarrollo del psiquismo.
Síntesis de funciones: Sostén, Continente, Barrera protectora, Posibilita la individuación posterior,
Pertenencia, Inmunológica.
Si falla la función del sostén se darán complicaciones en el desarrollo, ya sea por un yo piel que se
adhiere demasiado, entonces el Yo del niño es ahogado en su desarrollo, o puede que el yo piel sea
demasiado laxo, entonces carece de consistencia, de apoyo, y puede generar autismo. Lo mismo que la
piel envuelve todo el cuerpo, el Yo piel pretende envolver todo el aparato psíquico. En este caso, el Yo
piel sería una corteza y habría un núcleo de fuerzas pulsando por salir. Si hay una falla en la función
contenedora del Yo piel, aparece la angustia.
Exigencias de la vida actual
Hay exigencias para no caerse del tejido social: estar en forma, acoplarse a los ritmos del empleo,
acoplarse a la competencia necesaria para no perderlo, la readaptación cuando se lo ha perdido, tener
movilidad y plasticidad en las relaciones, moverse dentro de trastoques de los valores, etc. amenazados
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por la exclusión social y la pobreza Todo eso genera tensiones en el cuerpo, en la mente y en los
vínculos.
Aparecen síntomas físicos: agotamiento, acidez, gastritis, diarrea, hipertensión, IAM, fatiga muscular,
trastornos inmunológicos, insomnio, etc.
Se cuenta con menos continencia de los vínculos afectivos: las familias se desarraigan, los vecinos son
extraños, no queda tiempo para los amigos, el amor en la pareja se hecho áspero y complicado.
Se genera una fragilidad psíquica, con conflictos y experimentación de angustia.
Ansiedad
Emoción psicobiológica básica, adaptativa ante un peligro o desafío presente o futuro. Su función es
Angustia señal: es un estímulo que puede hacernos preveer y anticiparnos a una situación peligrosa,
imaginación anticipatoria. Alarma, protección. Es una manifestación del Yo al juzgar una situación como
posible de ser traumática, y pone en marcha los mecanismos de defensa.
Angustia traumática: se desencadena automáticamente. Se puede suponer que es una manifestación
directa del Ello, que irrumpe súbitamente, desbordando las posibilidades del Yo. Desemboca comúnmente
en Pánico.
Angustia y Miedo: en el miedo existe una amenaza externa, hay un objeto identificable sentido
como peligroso, se reacciona frente a esto y se tiene más o menos conciencia del estado y de su causa. A
diferencia de la angustia donde el motivo es desconocido e irrumpe desde la intimidad.
Pánico: vivencia de miedo muy intenso, terror, con sensación de descontrol, parálisis, impotencia,

OM

OM
motivar conductas apropiadas para superar dicha situación. Se caracteriza por incertidumbre, inseguridad desesperanza, fracaso de las defensas.
del resultado, sensación de turbación, inquietud, intranquilidad. Espera algo que está a punto de aparecer
(fantasma), no puede encontrar reaseguro, se trata de una relación que no alcanza a establecerse. Estratificación de la Angustia
A nivel físico representa algunos síntomas respiratorios (falta de aire, ahogos, sobresalto), inquietud Trauma viene del pasado angustia automática e inespecífica.
motora, no se encuentra reposo. Mira hacia delante (futuro). Peligro tomás medidas Angustia utilizada al servicio del Yo, afecto creado por la anticipación,
dominado y usado como señal.
Angustia Pánico El Yo es desbordado, el afecto resulta abrumador paraliza.
.C

.C
4 Angustia normal y Patológica: se da una u otra por un determinado umbral de tolerancia.
0 ! % Angustia normal Angustia Patológica
! ' 4 >9, *Ingrediente de la vida, normal, *Se da por que la valoración de la “amenaza”
DD

DD
solamente el yo puede experimentar angustia. compañera.
*Permite sentir la tensión vital.
Proviene de “angor” (griego) que significa estrangulación, constricción, sofocación, etc. *Estímulo para el Yo, nos lleva a
Tiene que ver con el temor a lo desconocido, una amenaza real que provoca estímulos estresantes. cuestionarnos, movilizarnos, tener
$ % ( $ nuevas metas.
LA
aparte de ser irreal, es exagerada o el estímulo
imaginario.
*Tiende a persistir mucho tiempo.
*Hace ver males y peligros del futuro.
*Mayor dosis de displacer, y deterioro del ser.

LA
$ % *Desaparecen los síntomas cuando se *Afecto displacentero que indica sufrimiento
resuelven las situaciones angustiantes. subjetivo por parte del Yo que se ve
El afecto acompañante corresponde a una descarga interna, endógena y secretoria no se define el objeto, desbordado y no puede ligar los excedentes de
sensación que lo invade desde el interior. Se produce un cuestionamiento del propio ser, generando la excitación, a la vez que se producen
conmoción total. mecanismos fisiopatológicos que implican
Para Freud es una reactualización de una situación análoga del pasado, despertando el vínculo con un
FI

FI
daño a nivel orgánico.
recuerdo traumático no elaborado por el Yo. Por lo tanto está siempre presente y puede irrumpir en
Episodios pocos frecuentes Episodios repetidos
cualquier momento, cuando determinada vivencia induce una constelación interna.
Intensidad leve Intensidad alta
Duración limitada Duración prolongada
" - palpitaciones o taquicardia, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de
Reacción esperable Reacción desproporcionada


ahogo, de atragantamiento, opresión o malestar torácico, nauseas o molestias abdominales, inestabilidad,
mareo o sensación de desmayo, parestesias (hormigueos o entumecimiento), escalofríos o sofocaciones.
Fuentes de la angustia: se puede encontrar en el mundo exterior (peligro real), en el Ello (angustia
instintiva o neurótica), o en el Superyó (angustia ante la consciencia o angustia moral)
3 tipos de reacciones primarias:
Ataque
Huida
Parálisis
Angustia primaria: sufrida por el bebé, atosigado por estímulos externos que debe soportar, no puede
controlarlos le produce dolores, similar a la angustia traumática. Luego va teniendo motilidad, y no
reacciona tan automáticamente, sino que se va remplazando esas reacciones por actos dotados de un
propósito. Genera tolerancia a la tensión. Aprende a usar los afectos.
La angustia patológica se manifiesta esencialmente bajo dos formas:
Angustia flotante: no está referida a ningún objeto o representación, se manifiesta como ESPERA
angustiante, es una neurosis. El peligro está por todos lados y la seguridad en ninguna parte.
Angustia circunscripta: localizada, ligada a un peligro, la inseguridad está afuera. El Yo evita la
situación angustiante puntual.
Angustia y Tristeza: en la angustia la vivencia es de desorganización, no se refiere a algo conocido y el
sentimiento se dirige al futuro. En cambio en la tristeza el malestar y desazón se refiere a una PÉRDIDA,
la sensación es de pesar, desánimo y se dirige al % Su prototipo es la reacción de duelo,
apagamiento, pesadumbre, enlentecimiento del tiempo (el pasado pesa, el porvenir se borra).
Sentimiento de inermidad
Situaciones emocionales que afloran ante la inminencia de un peligro que acontece o habrá de acontecer,
desarrollándose bajo el signo de la indeterminación y la inseguridad. Expresa un estado de expectación

37 38

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que amenaza la personalidad y que puede despertar en el individuo el sentimiento de estar indefenso para
luchar con dicha amenaza de aniquilación y desintegración.
' hipofisiario (cortisol, aldosterona) b) secreción hormona de crecimiento c) secreción hormonas tiroides d)
Definición biológica Reacciones fisiológicas adaptativas que se ponen en marcha a nivel biológico como
respuesta a un agente estresor.
Definición abarcativa 4 procesos arterioscleróticos y necrosis de miocardio, retención de líquidos en el riñón, supresión de apetito
$ $
% *Respuesta psicológica: en circunstancia de estrés
Síndrome general de adaptación respuesta biológica inespecífica y estereotipada al estresor, mediante
cambios en los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico, de significación defensiva.
OM
Estresor o agente de estrés: Son los estímulos que provocan una respuesta biológica y psicológica, tanto
del estrés normal como de los desarreglos que se convierten en enfermedades.
Según el efecto sobre la salud pueden ser:
Positivos o eustres: una tarea agradable, estímulos que elevan el ánimo.
Negativos o distrés: una demanda exigente y prolongada, malestares, discordias.
.C
Estresores psicosociales
Se trata de condiciones ambientales que generan estrés, produciendo alteración en el funcionamiento
psicólogico y somático del organismo.
Se han diferenciado dos tipos de estrés psicosocial:
DD
Sucesos menores (estrés diario): sucesos de menor impacto, pero más frecuentes y cercanos al
individuo, que se dan en la cotidianeidad, y tienen gran impacto en la salud.
Los hassles fastidios, contrariedades, suceso negativo, irritante, frustrante. Ej: perder
cosas, inclemencias del tiempo, discusiones, etc.
Los uplifts placeres, satisfacciones, amortiguadores emocionales.
LA
Sucesos vitales: son experiencias objetivas que alteran las actividades cotidianas del individuo,
causando un reajuste en su conducta, y su potencial estresante está en relación al cambio que
conlleven. Algunos pueden ser extraordinarios, extremadamente traumáticos, como catástrofes
naturales, terrorismo, muerte de un cercano, etc. y otros que plantean retos y cambios como el
divorcio, pérdida de empleo, prisión, etc.
FI
" Amígdala: la amígdala funciona como centro coordinador de los componentes cognitivos, afectivos,
Etapa 1: Reacción de Alarma
Estrés agudo: a) fase de lucha o huida. b) fase de contrachoque. Reajuste homeostático.
Etapa 2: Adaptación y Resistencia
Estrés crónico: adaptación del organizamos al estresor, incremento de la resistencia al estímulo
nocivo, utilización de los recursos homeostáticos.
Etapa 3: Agotamiento
Estrés crónico: si el estresor continua se produce el agotamiento de las reservas adaptativas.
7 '
*Respuestas fisiológicas: en el ámbito fisiológico se pueden distinguir tres ejes de actuación:
I. Eje neural: se activa de manera inmediata en todos los casos ? :, provocando activación
simpática, y aumento de la activación del SN somático. Efectos: dilatación pupilar, secreción salivar
espesa, sudoración copiosa, vasoconstricción en cerebro y piel, vasodilatación en músculos, dilatación de
bronquios, excitación de esfínteres, disminución de peristalsis, aumento metabolismo, etc.
II. Eje neuroendocrino: es de activación más lenta y necesita condiciones de estrés más mantenidas.
Activa médula de glándulas suprarrenales con la secreción de catecolaminas. Efectos: aumento frecuencia
cardiaca, presión arterial, gasto cardíaco, aporte sanguíneo al cerebro, estimulación músculos estriados,
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liberación de lípidos, opiáceos al plasma; disminución del riego sanguíneo a riñones, en sistema digestivo,
en piel; riesgo de arritmias, trombos, isquemias, angina de pecho, IAM, muerte súbita.
III. Eje endocrino: más lento que los dos anteriores ? :% Activa a su vez 4 subejes: a) adrenal
secreción de vasopresina. Efectos: incremento de glucogénesis, irritación gástrica, producción de urea,
liberación de ácidos grasos libres en sangre, producción de cuerpos cetónicos, mayor susceptibilidad a
y de actividad inmunológica, herpes. Sentimientos asociados a depresión: desesperanza, pérdida.
es normal la experiencia subjetiva de ansiedad y
miedo; cuando el estrés se hace predomina la experiencia de estado de ánimo depresivo, tristeza,
abatimiento. También puede haber respuestas cognitivas y conductuales.
OM
Estrategias de Afrontamiento
Esfuerzos cognitivos y conductuales para hacer frente al estrés. Manejar demandas y estados emocionales.
1 Estilo represor: negación, pasivo. No busca respuesta adecuada.
2 Estilo cognitivo incrementador: procesa cognitivamente la información. Eficaz en contexto adecuado
que permita control de la amenaza.
3 Patrones de Afrontamientos propuestos por Kohlmann
.C
Modo vigilante rígido: alta vigilancia y poca evitación. Buscan información sobre el agresor para
una confrontación anticipada.
Modo evitador rígido: baja vigilancia, alta evitación. Prestan poca atención al estresor.
Modo flexible: baja vigilancia, baja evitación. Toleran la incertidumbre y la emoción.
DD
Modo inconsciente: alta vigilancia, alta evitación. Estilo de afrontamiento inestable.
La activación crónica de los centros cerebrales formados por la [amígdala, el locus coeruleus y el eje
hipotálamo hipófiso suprarrenal] REGIÓN DEL TRAUMA CEREBRAL , procesa las señales de
LA
manera tan veloz, que sus acciones se independizan del control que la corteza frontal debería ejercer.
Región del trauma cerebral: esta zona actúa como un sistema cerrado que recibe, reconoce, resuelve,
procesa y almacena en forma autónoma, los estímulos de carácter emocional. La hormona liberadora de
corticotrofina actúa en todas las zonas del RTC.
FI
neuroendocrinos, cardiovasculares, respiratorios y musculoesqueléticos de las respuestas al miedo y a la
ansiedad.
Recibe aferencias de: la corteza sensorial y sensitiva, tálamo, hipotálamo, núcleos monaminérgicos,
núcleos parabraquiales. Así recibe un importante cúmulo de información que le permite interpretar el
sentido de la eventual amenaza.
Emite eferencias a: corteza sensorial, prefrontal, olfatoria, hipocampo, estriado ventral, núcleo motor
del vago, núcleo parabraquial, locus coeruleus, y núcleos dopaminérgicos.
Locus Coeruleus: es el principal núcleo noradrenérgico del SNC, por lo que es dable relacionarlo con la
respuesta al estrés y con los estímulos que generan miedo.
Eje hipotálamo hiposifiario suprarrenal: como ya vimos antes cumple un papel fundamental en los ejes
de las respuestas fisiológicas del estrés.
Lóbulo Límbico: junto a otras estructuras cerebrales como el hipocampo, la amígdala, el tálamo, y varios
núcleos, forman el Sistema Límbico, encargado de gestionar respuestas fisiológicas ante estímulos
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emocionales, y procesar los mismos. Está relacionado con la memoria, atención, instintos Mecanismos de defensa: "
sexuales, emociones, la personalidad y la conducta. -
6 " - @ $ %
Es un intermediario en el sentido del olfato. En sus modalidades extremas dan lugar a patologías más graves, sin embargo, tienen que ser entendidos
Es un intermediario en la conducta emocional. como procesos que constituyen parte del funcionamiento normal del psiquismo y resultan indispensables
Juega un papel importante en la memoria. para el mantenimiento de la salud mental.

Clasificación: tomando en cuenta el mecanismo de represión como límite.

* ! < Defensas primarias: se ponen en juego antes de la represión correspondiendo a los primeros 3 o 4
Mezcla deletérea, mortal. Conjunto de situaciones muy perjudiciales para la salud mental de la persona, años de vida. Son: proyección, introyección, vuelta contra si mismo, conversión en lo contrario y
que si se dan todas puede tener graves consecuencias. escisión (pueden mantenerse durante el resto de la vida).

OM

OM
Baja autoestima. Defensas secundarias: operan a partir de la instalación de la represión. Son las demás.
Sufrir condiciones de vida estresantes.
Debilidad del soporte social (entorno, familia, amigos, seres queridos). Primarias
Incapacidad para hacer frente a las dificultades. se le atribuye a otros cualidades, sentimientos, deseos, que el sujeto rechaza reconocer
como propios por sentirlos negativos. El sujeto no tiene el defecto al proyectarlo.
6 1 < - es el mecanismo psicológico por medio el cual el aparato mental hace suyos los
1 es, en la mitología romana, un dios que tenía dos caras mirando hacia ambos lados de su perfil. objetos del mundo exterior. El sujeto hace ingresar de forma “fantasmática”, de “afuera” hacia
.C

.C
Con esto simbolizamos la estructura bifronte de la personalidad que mira hacia (interior) y mira “adentro”, objetos, cualidades inherentes a elementos externos.
hacia (exterior), expresando lo que siente a través de los síntomas. el fin de una pulsión se transforma en su contrario, al pasar de la
actividad a la pasividad. Ej.: Del sadismo al masoquismo.
DD

DD
5 - es una forma especial de desplazamiento que se establece cuando la
persona se vuelve su propio blanco, es una autoagresión.
############################################################################################################################################## (disociación): es la coexistencia dentro del yo de dos actitudes o actividades psíquicas
contrapuestas en relación con la realidad exterior. Por un lado se la tiene en cuenta, se la acepta,
pero por otro lado se reniega de ella. Ej.: un paciente se ríe de la existencia del diablo, pero vigila
la puerta por si aparece.
LA

LA
Caracterización del Yo
Secundarias
El Yo es un término empleado en la psicología y filosofía para designar a la persona humana en tanto es
Dentro de las defensas secundarias encontramos las defensas maníacas, que son mecanismos que actúan
consciente de si misma y objeto del pensamiento. Pero es más extenso que el sistema preconsciente
de manera conjunta. Lo que construye el sujeto es una “independencia” con respeto a las personas que
consciente, dado que sus operaciones defensivas son en gran parte inconscientes.
necesita y de quienes teme depender. El sujeto parece bastarse a si mismo. Son: clivaje, negación,
Su relación es de dependencia y mediador ante una triple servidumbre, las pulsiones del Ello (genera
idealización y control omnipotente de los objetos.
angustia neurótica), los imperativos del Superyó (genera angustia moral) y las exigencias de la realidad
FI

(genera angustia real u objetiva).
En cuanto a la relación del Yo con el cuerpo, Freud acota que el Yo es ante todo un “yo corporal”, no es
solamente un ser de superficie, sino que él es la proyección de una superficie. Deriva en último término de
sensaciones corporales, entonces puede considerarse como una proyección mental de la superficie del
FI
* - es una disociación de la realidad sobre un mismo objeto en dos realidades, es decir, que es
clivado en un “objeto bueno” fuente de placer que se quiere valorar, y un “objeto malo” fuente de
displacer que se quiere reprimir, como si fueran independientes. No es que la persona no pueda
integrar las múltiples cualidades positivas y negativas de un objeto por razones cognitivas, sino
que hay un factor emocional que lo impide; si se viera que es el mismo objeto el que moviliza


cuerpo, junto al hecho de que representa la superficie del aparato mental.
amor y odio, se sentiría malestar (culpa, angustia) por el sentimiento de odio. Ej.: la persona se
siente amiga del que la acompaña en todas las salidas, no del que se olvidó de saludarla por el
Angustia y Mecanismos de defensa
cumpleaños, a pesar de que sea la misma persona.
>
: como ser operaciones defensivas que se dan en gran parte proceso mediante el cual el individuo se resiste a reconocer un deseo inconsciente, o
de manera inconsciente, a estas se denomina mecanismos de defensa. una realidad perturbadora, que provoca malestar. No quiere ver.
es la exaltación de la perfección del objeto, mediante la atribución exagerada de
En el caso de la angustia neurótica, esta es causada por la aparición en el psiquismo de un estado de gran propiedades positivas, y la exclusión de propiedades negativas. El elogio sirve para encubrir la
tensión sentida como displacer, cuya liberación por descarga resulta imposible. La señal de displacer hostilidad, la envidia.
suscita en el Yo una reacción pasiva o activa. En el primer caso la angustia se desarrolla e invade al sujeto * - se desvaloriza el objeto, el sujeto es omnipotente sobre el
(lo desborda). En el segundo caso se pueden producir síntomas o se conforman rasgos de carácter. mismo, por lo tanto no importa perderlo, no reconoce el riesgo de no tenerlo o que pueda
> " atacar contrarresta ansiedades persecutorias o de represión.
% es el proceso psicológico mediante el cual el sujeto hace suyo un aspecto, una
propiedad, un atributo del otro, y se transforma total o parcialmente sobre el MODELO de éste. La
personalidad se constituye y se diferencia mediante una serie de identificaciones.
41 42

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< - le atribuye a otro aspectos propios, ya sea negativos (por narcisismo), ##############################################################################################################################################
o positivos (por culpa); se desprende de cierta imagen de sí para atribuirle a otro. El sujeto hace *
sentir al otro determinados estados emocionales como miedo, envidia, rabia, abandono, culpa, etc. Definición (Lagache): * ?
es la justificación mediante razones lógicas aceptables para valores de la cultura, : ?
de sentimientos, pensamientos, o conductas que son determinantes por motivaciones inconscientes : $ " $
que la persona considera repudiables. Ej.: la autoridad que para justificar su ensañamiento con el %
acusado se dice a si misma que lo hace en defensa de la sociedad. $ " %
< $ - utilización del pensamiento abstracto para impedir que surjan ideas concretas El estudio de la conducta se realiza mediante la observación, la entrevista, un estudio psicodiagnóstico.
que tendrían repercusión desagradable. Ej.: ante un problema sexual en vez de abordarlo
directamente, se habla de cual es la relación más armoniosa que debería existir entre el cuerpo y el Según Bieger: la conducta se estudia en función de la personalidad, y en un determinado contexto: 1) la
espíritu. conducta es funcional, 2) implica un conflicto, ambivalencias, 3) se entiende en función del contexto, 4) el

OM

OM
< - de agredido el sujeto se convierte en agresor. Es una forma de organismo tiende a conservar un estado de máxima integración o consistencia interna.
aplacar al perseguidor externo o interno. Campo de la Conducta: Lewin lo define como un conjunto de hechos interactuantes y coexistentes
< - no realización de una acción o pensamiento para evitar el displacer posterior. Produce producidos por el individuo en un momento dado.
restricciones de personalidad, fobias. Es un campo dinámico.
4 $ - transformación de un conflicto intrapsíquico en interpersonal, ubico al otro La conducta es el emergente del campo.
como uno de los términos de mi conflicto.
* - remplazo un conflicto psíquico con un síntoma a nivel corporal, entonces ya no Fenómenos concretos y simbólicos
.C

.C
aparece en la conciencia como tal. Se reconocen en el ser humano dos tipos distintos de fenómenos, a los que pueden reducirse todas sus
realización de una acción en la realidad, para contrarrestar la angustia o sentimiento de manifestaciones.
vacío. Paso directamente a la acción, no hay reflexión. Uno es , aparece en el cuerpo y en actuaciones sobre el mundo externo.
El otro es , no se dan como acciones materiales sino de manera simbólica, son los
DD

DD
el sujeto se rehúsa a reconocer la realidad de una percepción traumática, de una
realidad que genera malestar, la ausencia de pene en la mujer. Creación del fetiche como sustituto. fenómenos reconocidos como mentales.
7 - mecanismo específico de la psicosis por el cual se produce el rechazo Estos son fenómenos de conducta que conforma una “pluralidad fenoménica”, caracterizada como una
primordial de un significante primordial que ha sido expulsado (forcluido) del universo simbólico unidad integral; es el funcionamiento altamente perfeccionado del sistema nervioso central, vinculado a la
del sujeto. Este significante expulsado retorna desde afuera a modo de alucinación o delirio que condición humana de ser social.
invade la percepción del sujeto. Intento de parchar los desgarros psicológicos, agujero de
LA

LA
inestabilidad normalmente relacionado al padre. Áreas y “partes del alma”
6 - hábito psicológico de sentido opuesto a un deseo reprimido. Ej.: pudor que Platón: distinguió tres partes del alma, la concupiscente, la irascible y la racional, con 3 sedes
se ha convertido en exhibicionismo. (vientre, corazón y cabeza)
mecanismo mediante el cual el sujeto se esfuerza en actuar como si pensamientos, Demócrito: había creído previamente, que el pensamiento asienta en la cabeza, la ira en el corazón
palabras, actos del pasado, no hubieran ocurrido. Poner en marcha una acción, y luego otra que y los apetitos en el hígado.
FI

“anula” la primera.
- mecanismo que consiste en aislar (hacer el vacío, desconectar) un pensamiento, de
tal forma que se rompan sus conexiones con otros pensamientos. Queda un contenido rígido, sin
afecto, sin sentido.
con la frustración surge añorar periodos anteriores de la vida, experiencias más
FI
Aristóteles: también reconoce 3 partes del alma, la vegetativa (común a todos los seres vivos), la
sensitiva (serie animal), e intelectiva (solo del hombre).
Kant: dividió las actividades psíquicas en conocimiento, sentimiento y voluntad (en la actualidad
intelecto, afecto y voluntad).
Cada una de esas partes del alma (psiquismo visto antiguamente) no significan otra cosa que las distintas


placenteras. Las pulsiones al ver bloqueada su satisfacción directa buscan un sustituto retornando a áreas de la conducta, y no puede ser de otra manera, porque todas estas divisiones han partido de la
un comportamiento de un nivel de desarrollo anterior. conducta real y concreta, de la experiencia del ser humano y su que hacer social.
rechaza o mantiene en el inconsciente representaciones, imágenes, pensamientos,
recuerdos, ligados a la pulsión. Se produce cuando la satisfacción de esa pulsión ofrece el peligro Esquema de Mowrer y Kluckhohn
de producir displacer en virtud de las exigencias del Superyó. Refieren que en el campo de la psicología los mecanicistas sostienen que los estímulos producen
! la mente redirige algunas emociones de un objeto y/o representación psíquica movimientos y centran el estudio en esta relación, mientras que los finalistas están interesados por el
que se percibe como peligroso o inaceptable, a uno aceptable. estudio de la relación entre los movimientos del cuerpo y los efectos resultantes. Además, entre la
" ! se sublima una pulsión al ser derivada hacia un nuevo fin no sexual y/o socialmente estimulación y el movimiento intercalan la existencia de los procesos simbólicos, mientras que los efectos
valorado. Arte, investigación, deporte, etc. pueden ser divididos según recaigan en el sujeto mismo, sobre otros o sobre el medio interpersonal:
Procesos simbólicos Sujeto
! - ( 79 AB8<*9% Se
experimenta con angustia, miedo, falta de contención, confusión, dolor, etc. El individuo no Estimulación Movimiento Efectos Otros
encuentra el lugar ni el modo de depositar sus objetos psíquicos, sus experiencias y sus deseos.
Medio interpersonal

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C Predominio estable de un área de la conducta
Según Pichón Riviere, representamos los 3 tipos de conducta como 3 círculos concéntricos (de adentro El predomino de un área puede ser permanente (estable), en el sentido que las otras 2 áreas están muy
hacia fuera: mentales, corporales y los de actuación en el mundo externo), denominados Áreas de la poco desarrolladas o no la emplea como área de expresión. Sobre esta base se puede estructurar
conducta. clasificaciones de la personalidad. Ejemplos:
Personalidad esquizoide predomino área 1.
Hombres de acción predominio área 3.
Personalidad infantil predomino área 2.

Contradicción de las áreas de la conducta

El predominio sucesivo o alternante de las áreas, pueden ser coincidentes (ej.: la ansiedad, percibida como
tal (área 1), reemplazada por palpitaciones (a2) o por inestabilidad de una tarea (a3)), o bien se puede dar

OM

OM
una contradicción entre las manifestaciones de las áreas, esta contradicción puede ser:
Sucesiva: se refiere a que conductas polares (ej.: rechazo aceptación), puede aparecer sucesivamente
como manifestación de la misma o diferentes áreas.
Coexistentes: se da la contradicción en el mismo momento, a su vez puede darse:
En una misma área: duda.
Coexistencia y preponderancia de las áreas de la conducta En distintas áreas: disociación de la conducta, o división esquizoide.
La conducta siempre implica manifestaciones coexistentes en las 3 áreas, es una manifestación unitaria del
.C

SER TOTAL, por ende no puede aparecer ningún fenómeno en un área sin que implique de alguna manera
las otras 2.
Lo que un sujeto piensa o desea (área 1) NO es lo que INICIA la conducta, es una parte de la conducta total
y parte de un CAMPO PSICOLÓGICO; el deseo es el emergente de un campo dado. Los estímulos externos
DD
.C
* - es la conducta que implica una coherencia intrapsíquica, entre lo que el sujeto piensa,
siente, dice y hace. Conducta integrada, armoniosa, coherente.
* - es la que no guarda coherencia entre lo que el sujeto piensa, siente, dice y hace.
Conducta disociada, incoherente, contradictoria.

no actúan sobre la mente y desde ahí sobre todo el organismo; actúan sobre el SN, y las 3 áreas guardan la
misma relación de condicionamiento y origen con el SNC. La conducta no es psicológica por un presunto
pasaje obligado por el área de la mente; la conducta es de carácter psicológico por que se da con los
caracteres correspondientes al más alto nivel de INTEGRACIÓN, sea cual fuere su área de expresión
predominante. Es una situación total. Por ejemplo: a un niño le da celos que su madre alce al hermanito,
entonces rompe un vaso. Los celos no constituyen la causa de las otras conductas, sino que es la
LA
DD
Al no haber en algunos casos un Yo suficientemente constituido en el proceso de formación de la
personalidad, entonces se llega a una personalidad disociada (Ej.: esquizofrénico)
Se supone que todas aquellas conductas que no aparecen con su determinante mental no son fenómenos
psicológicos, sino fisiológicos o biológicos. Entre estos se distingue aquellos causados por la mente

LA
(psicogenéticos), mientras que para el resto queda la denominación de somáticos u organogénicos.
descripción de un suceso, el significado de una situación total, pero el significado no es la causa. La
conducta celosa (en este caso) incluye las 3 áreas. En síntesis, tanto lo interior como lo exterior son Mente Fenómenos psíquicos (área 1)
manifestaciones de igual valor, ambas son parte de un todo.
Psicogénesis
Ciencias de la conducta
FI

FI
Constituye un error suponer que a cada área de la conducta corresponde una ciencia en particular. Las
ciencias se deben aplicar a todas las manifestaciones del ser humano, sea cual fuere el área de predominio Organogénesis
o de manifestación. Por lo tanto, cada área no se corresponde con una distinta entidad sustancial, por ende, Cuerpo Fenómenos somáticos (área 2)
tampoco se corresponde con una ciencia en particular. La psicología entonces, no es solamente el estudio


de los fenómenos mentales, abarca todas las manifestaciones, y estas se dan siempre en el nivel
psicológico de integración propio del ser humano como un sistema integral.
Predominio sucesivo o alternante de un área de la conducta
A pesar de la unidad que constituye la conducta, se da en un determinado momento un “predominio”
relativo de alguna de ellas, lo que ha permitido calificar estas áreas.
Este predominio se va alternando o sucediendo. Puede significar un proceso estereotipado (el significado
de la conducta es siempre el mismo), o puede ser dialéctico (se piensa y realiza en concordancia).
Se da una progresiva modificación del sentido de la conducta: a la manifestación del área 1 puede
sucederla una manifestación en el área 3, lo cual modifica la situación y a la vez modifica, en
consecuencia, la conducta del área 1 y así cambia todo el sentido.
Esquema de la concepción freudiana
La mente inconsciente: a) todas las características del ser humano pueden ser incorporadas o englobadas
con la denominación de conductas; b) el carácter unitario de los fenómenos de conducta, con una
transición entre lo normal y lo patológico; c) toda conducta tiene un significado y es por lo tanto una
manifestación psicológica.
Freud descubre que hay contenidos mentales como el deseo de hacer algo, pero también hay contenidos
mentales que están manifestándose en contradicción, el deseo de no hacerlo. Ejemplo: quiere escribir algo
(deseo de hacerlo consciente y sinceramente) pero cuando lo va a hacer siempre se acalambra (aparece
otro contenido mental: deseo de no hacerlo). Se postula entonces una “mente inconsciente” por detrás de
la mente consciente.
Mente consciente Fenómenos mentales

Mente inconsciente Fenómenos orgánicos

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Las áreas en el curso del desarrollo ##############################################################################################################################################
La primera en aparecer o formarse es el área 2, posteriormente el área 3 y por último el área 1. Este orden
de desarrollo no es solamente ontogénico, sino filogenético también. En un comienzo solo existe el área $
corporal, todo es cuerpo; el cual está indiviso con el mundo externo (transitivismo), el sujeto y el mundo %
es el cuerpo. Con la discriminación progresiva entre el cuerpo y el mundo externo aparece este como un
área nueva. Luego, en forma muy gradual, se incorpora el área de la mente: la capacidad de simbolizar, de ' -
reemplazar la acción concreta y los objetos concretos por sus símbolos; esta área requiere una previa
discriminación entre el yo y el no yo. MC Eje Vertical/Transversal: ' 4 se basa en la utilización
de test o pruebas diagnósticas, utilizando el estímulo (causa efecto).
El comienzo de la vida se caracteriza por un estado parasitario intrauterino, en donde el bebé, en la unión Eje Horizontal/Longitudinal: ' *" se basa en la utilización
con la madre, es el único que se beneficia (y no se sobrevive sin la unión). En cambio luego se pasa a un de entrevistas diagnósticas. Anamnesis. Historia clínica.
estado simbiótico madre hijo, donde el beneficio es recíproco para ambos. Este proceso parasitario es

OM

OM
principalmente corporal, y poco a poco debe ir haciéndose una ruptura de la dependencia total, y el pasaje
a una vida independiente (madurez); se logra con un mayor grado de individuación, personificación, ME
identificaciones.

* ! ! Se realiza a través de una serie de pasos, con la utilización de técnicas específicas, que a través de su
Si la reacción predominante es del área 1 o 2, se denomina CONDUCTA AUTOPLÁSTICA. aplicación en situaciones controladas y con la utilización de instrumentos válidos y confiables, permiten
.C

.C
Si la conducta predominante es del área 3, se denomina CONDUCTA ALOPLÁSTICA. arribar a conclusiones documentables y verificables de la vida mental de una persona. Estos pasos son:
# $ instrumento técnico fundamental, dentro del
Este predominio, como ya vimos antes, puede ser momentáneo y sucesivo; pero también puede ser método clínico, a través del cual nos relacionamos con los pacientes en el área de SM. Para su estudio nos
permanente, y establecerse en rasgos de personalidad. remitimos al capítulo de Entrevista.
DD

DD
%#& ! "
Consiste en los siguientes pasos:
1 Aplicación de tests y/o pruebas diagnósticas, dentro del método experimental: estas pruebas pueden
ser
' - miden una determinada cualidad o proceso psicológico (lo más común:
LA

LA
inteligencia). Es el tipo de test más estandarizado y objetivizado, por ejemplo Test de Raven).
- puede presumir una clasificación y descripción de la personalidad de la persona,
en su conjunto, tanto lo emocional como lo intelectual. Es menos estructurado y puede ser una
actividad gráfica o narrativa, por ej. Rorschach, T. A. T. o Test de Apercepción Temática.
De maduración: por ejemplo Bender, el diagnostico del desarrollo de A. Gessel.
FI

FI
De aptitudes especiales
2 Puntuación: obtención del puntaje en bruto.
3 Valoración cuantitativa: comparación con tablas.
El grado de plasticidad y adecuación a la realidad son los factores que caracterizan fundamentalmente la
4 Valoración cualitativa.
D E
5 Interpretación de los resultados.



( F - 4 $
Niveles de Integración de la conducta " % Se evalúan las personas por una comparación estadística con otros
La psicología se caracteriza por estudiar la conducta en su más alto nivel de integración. Se entiende por individuos colocados en la misma situación, lo que permita una clasificación de los sujetos.
integración un desarrollo en el cual hay un progresivo y creciente perfeccionamiento y complejización en Es un instrumento de medida que servirá de parámetro para comparar el rendimiento o la producción de
la organización, la estructura y la función, y esto se cumple por etapas o niveles, en los cuales aparecen diversos sujetos entre si y con una población determinada.
nuevas características que no existían en niveles precedentes (nuevos fenómenos). Para que sea un instrumento adecuado de medición debe poseer los siguientes elementos: definiciones
básicas, descripción de la forma en que se construyó, las condiciones de experimentación (estudios,
índices, tablas, alcances, consignas, etc.), el material para su aplicación, y una síntesis y tablas o baremos
de valoración.
/ 6" B " # ! el informe al paciente debe realizarse preferentemente en forma verbal,
+/ + en un lenguaje adecuado, sin terminología técnica, mostrando los núcleos conflictivos y las posibilidades
*/ de cambio, posibilidades terapéuticas, orientación y/o asesoramiento. El informe a los profesionales
( / 4 ? : generalmente es por escrito, debe contener datos de fijación del paciente, núcleo familiar, descripción de
la inteligencia, tipo de pensamiento predominante, alteraciones en las funciones psíquicas, personalidad,
4 " - % mecanismos de defensa más utilizados, etc.
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GB ' H- Funciones psíquicas, personalidad, aptitudes especiales, vínculos familiares y Estas funciones pueden agruparse en pares antinómicos (opuestos), que refleja la situación asignada al Yo,
sociales, áreas de conflicto, niveles de maduración y desarrollo, áreas más conservadas, posibilidades de mediador entre las pulsiones del Ello, la severidad del Superyó, y la realidad exterior. Algunos pares
terapéuticas, etc. antinómicos pueden ser:
Oposición a las pulsiones y satisfacción a las pulsiones.
GB ' H Insight y racionalización.
El objetivo fundamental es la realización de un diagnóstico de la vida mental de la persona. Un proceso Conocimiento objetivo y deformación sistemática.
psicodiagnóstico permite investigar, elaborar un pronóstico, orientar, planificar, asesorar y prevenir. Resistencia y supresión de resistencias.

¿En qué áreas se aplica? Funciones Psíquicas Definición:

Se aplica en las áreas educacional (problemas de aprendizaje y conducta), empresarial o industrial 4
(selección de personal, diagnóstico institucional), forense o penal (establecer perfil psicológico) y clínica '
%

OM

OM
(para la complementación diagnóstica de patologías, problemas de pareja, crisis evolutivas y vitales, etc.).
Estas no son independientes entre sí, como no lo es ninguna función de un organismo vivo; se coordinan
entre sí y sus fronteras son muchas veces fluidas.
Podemos agruparla en tres grandes Esferas o Áreas:
############################################################################################################################################## 1 Intelectiva:
6 " A) Atención
B) Sensopercepción
.C

.C
C) Elaboración del pensamiento
* a Ideación
Psique: ( % b Asociación de ideas
Está íntimamente ligado con sus emociones. Es el lugar donde los deseos y afectos alcanzan a c Juicio
DD

DD
representarse, al igual que el mundo de la experiencia, es decir, tanto su mundo externo, como interno. d Raciocinio
e Pensamiento
Mente: >9 4 f Imaginación, Fantasía, Invención
*9/ <I9 < 9 % g Memoria
Es el nombre más común del fenómeno emergente que es responsable del entendimiento, la capacidad de h Consciencia
crear pensamientos, la creatividad, el aprendizaje, el raciocinio, la percepción, la emoción, la memoria,
LA

LA
i Inteligencia
la imaginación, la voluntad, y otras habilidades cognitivas. 2 Volitiva
Lo mental habla de la capacidad de simbolización del ser humano, que le permite el acceso a la cultura y a A) Acto voluntario
la socialización, y que lo separa del resto del los animales. B) Acto instintivo
Salud mental hace referencia al “estado” de la vida mental de la persona. C) Acto habitual
Conflicto inconsciente: es el aspecto constitutivo más importante de la vida mental y está siempre D) Lenguaje
FI

FI
involucrado a los vínculos. El conflicto, motor de crecimiento y salud, de detenimiento y patología. “el 3 Afectiva
hombre es un ser en conflicto con su naturaleza y cuya naturaleza es el conflicto”. El Yo de la persona A) Emociones
sede de la angustia está enfrentado a lo reprimido inconsciente, por eso no siempre sabe lo que quiere, ni B) Afectos
quiere lo que dice. El humano es un sujeto deseante, siempre tensado por sus deseos conscientes e C) Sentimientos


inconscientes, y por las posibilidades de su realización.
VÍNCULO fuente de las estructuras mentales, y sostén de las mismas.
Más caracterización del YO
Los fenómenos psíquicos aparecen a nivel del Yo, pero dependen de la estructura subjetiva inconsciente,
es decir, que lo que sucede a nivel del Yo es un efecto de lo que acontece en la escena inconsciente.
" > > J pero no toda la actividad
psíquica alcanza la consciencia, una gran parte permanece a nivel inconsciente, aunque hace sentir sus
efectos en la conducta y los vínculos. Ejemplos: la producción onírica, como los lapsus, actos fallidos, y el
chiste (este último permite un levantamiento momentáneo de la represión).
Funciones que dependen del Yo: el control de la motilidad y de la percepción, la prueba de realidad, la
función de anticipación (al peligro), la ordenación temporal de los procesos mentales, el pensamiento
racional, y también el desconocimiento, el olvido, la racionalización, las defensas.
D) Pasiones
_____________________________________________________________________________________
'#
. : - "
%
En ella se pone en juego todo el mecanismo de accionar psíquico.
Mantiene siempre a la Personalidad en estado de alerta para su adaptación al mundo exterior e interior. Es
indispensable a ella porque: 1) le permite desplazarse en el mundo externo, ya que le informa sobre su
ubicación témporo espacial, 2) le informa sobre modificaciones fisiológicas y patológicas en su medio
interno, 3) posibilita las elaboraciones psíquicas, ya que establece orden y organización en su trabajo.
Efectos de la atención:
Al concentrarse sobre un objetivo aumenta la claridad y exactitud sobre su noción; al reducir el
campo de la consciencia en un punto los demás objetivos se esfuman. Indispensable para el
análisis.

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 Intensifica la actividad intelectual. Percepción: Sensación registrada y elaborada en los centros perceptivos en los que se efectúa su
Favorece la fijación de la memoria, y resulta más fácil evocar posteriormente. interpretación y comprensión.
Requisito indispensable para las elaboraciones psíquicas. Por los sentidos penetran sensaciones de conjunto que se someten a una serie de elaboraciones psíquicas y
Intensidad de la atención: consiste en el VIGOR desplegado en el acto de atender, que depende del caudal se transforman en percepciones, son comprendidas y reconocidas. Para comprender lo que se capta en
de energía psíquica que se aplica para lograrlo. necesario también recurrir a la evocación mnemónica, para comparar, identificar y elaborar.
Fatigabilidad de la atención: depende del vigor psíquico que cada uno posea. Depende de factores Información centros receptivos centros perceptivos centros mnemónicos (comparación,
fisiológicos (hora del día por ej.), patologías, etc. Es aumentada por la persistencia del estímulo. identificación, fijación) reconocimiento.
Concentración de la atención: consiste en la energía y dedicación que la psique dispensa sobre un objetivo Imágenes sensoriales normales:
determinado. Genera un determinado grado de Tensión psíquica y física (postura, gestos, etc.) Imagen: representación psíquica de un objetivo registrado por la conciencia a través de un mecanismo
Dispersiones de la atención: tenemos dos estados de dispersión. sensoperceptivo.
Desviación de la atención: es cuando la consciencia es atraída por un objetivo de mayor interés o Imagen sensorial: obtenida por la observación directa de un objeto.
trascendencia que el objetivo que venia atendiendo, su atención se desvía intermitentemente, es Imagen consecutiva: persistencia de la imagen sensorial después de desaparecido el estimulo.

OM

decir, puede seguir atendiendo lo que venia haciendo (de manera más automática) pero con
constantes desviaciones hacia el nuevo objetivo.
Distracción de la atención: Es un estado de relajación, donde las ideas y percepciones transcurren
indefinida e indiferentemente, sin que la mente se detenga sobre ninguna de ellas. Total dispersión,
donde la consciencia permanece inactiva y sin ordenación de ideas.
Formas de atención:
.C
OM
Imagen mnemónica: imagen del recuerdo evocada por la memoria, influenciada por la voluntad.
Imagen fantástica: creación producto de la imaginación.
Imagen eidética: corresponde a la etapa intuitiva del desarrollo mental.
Imagen onírica: forma el contenido del ensueño de origen mnemónico o imaginativo.
Imagen paraeidólica: creada por la fantasía y originada en imágenes reales que agrupadas de
diversas maneras constituyen una nueva imagen.

.C
1 Atención espontánea: natural, fisiológica, refleja, automática, es la forma más simple de "
atención; depende de los estímulos que desde el exterior o interior impresionen al sensorio. Un estímulo Psicopatologías Cuantitativas
intenso, luminoso o sonoro atrae de inmediato la atención, pero es breve, transitoria. Variaciones normales: 1) disminuye por fatiga de la atención; 2) Es más activa y clara con entrenamiento
Condiciones que estimulan la atención espontánea: el estímulo debe tener la intensidad suficiente, debe especial 3) aumenta por mayor interés.
DD

DD
tener determinada magnitud, la repetición del estímulo, la desaparición del mismo, la novedad, variedad y Variaciones patológicas: 1) Aceleración de la percepción; 2) Retardo de la percepción; 3) Abolición de la
rareza del estímulo. percepción.
2 Atención voluntaria: dirigida, psicológica. Es un grado más intenso y avanzado, en donde la Psicopatologías Cualitativas
voluntad conduce la atención sobre un objetivo en forma sostenida y más o menos prolongada en el 1 Ilusiones: Percepción falseada o deformada de un objeto real. La imagen ilusoria tiene un objeto real y
tiempo. Esta atención repara tanto en cosas agradables como en cosas desagradables. objetivo, pero deformado.
Siempre es un factor influyente el mecanismos AFECTIVO, que se manifiesta como interés, expresión de 2 Alucinaciones: consiste en la captación de algo inexistente, sin objeto real. Alteración que crea una
LA

deseos, inclinaciones, y tendencias pasivas, naturales de la personalidad.
Reflexión/Meditación: atención voluntaria introvertida, abstrayéndose de los sentidos, enfoca hacia las
ideas, pensamientos, sentimientos y a toda la vida psíquica superior, que culmina con la meditación
espiritual.
Extensión de la atención: amplitud que abarca el campo de atención, medido por el nº de unidades de
FI
LA
representación originada en una imagen del recuerdo o de la fantasía que es aceptada como real. Creada en
el espacio instrapsíquico en relación a la intensidad de estados emocionales; el juicio la acepta como
imagen real del exterior y es proyectada fuera del espacio intrapsíquico extrayección. Pueden ser
sensoriales, cenestésicas o cinéticas.
3 Pseudoalucinaciones: originadas en imágenes intuitivas o eidéticas, que surgen de modo súbito en la

percepción que el individuo puede captar con nitidez en un segundo (4 a 5 normal).
" (terminación más común prosexia): las perturbaciones de la atención son de orden
cuantitativo y están en relación a la cantidad de energía psíquica que se dispense.
1 Aprosexia: falta total de atención, se da en estados de coma.
FI
consciencia; el sujeto tiene noción de su origen.
4 Otras: alucinación psíquica, alucinosis, alucinaciones verbomotoras, alucinaciones hipnagógicas,
alusiones extracampinas, percepción delirante, eco del pensamiento.


2 Disminución de la capacidad atentiva: se da cuando hay escaso vigor psíquico, por ejemplo . *: < - $
oligofrénico, demente y confuso. %
3 Hiperprosexia: hiperactividad de la atención. Ej.: delirantes. Idea: conocimiento puro y razonado que permite la comprensión de las cosas, de los seres y hechos.
4 Paraprosexia: aumento de la atención espontánea, con disminución de la voluntaria. Se da en las Requiere la elaboración mental mediante la cual se realiza la adaptación de la misma, de acuerdo a la
manías. capacidad de cada uno. Se lleva a cabo a través de la relación, cotejo y valoración con otras ideas antes
adquiridas y afines (caudal del conocimiento).
. : - " Juicios y razonamientos para llegar a una conclusión; es decir, que toda idea antes de ser aceptada es
4 sometida a un proceso de análisis, luego una valoración y una síntesis sello personal.
" J F F Esencia del conocimiento: la idea es el conocimiento que se tiene de los seres, de las cosas y de los
! % fenómenos del mundo objetivo y del mundo de los valores.
Participa para esto todas las formas de actividad sensorial: la externa por los cinco sentidos, la interna Capital ideativo: conjunto de conocimientos o ideas adquiridos en la vida. La cantidad y la calidad
(sentidos cenestésicos, kinéstesicos, cinéticos y de orientación). dependen de la capacidad intelectual de cada individuo.
Sensación: es el registro en la consciencia de la estimulación producida en cualquiera de los aparatos Tipos de ideas:
sensoriales, conducido hacia la corteza cerebral. Ideas concretas: se originan en la fuente sensorial por contacto directo con el mundo objetivo.

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 Ideas símbolos: evolución de las ideas desde la individualización a la generalización, para " - 1) juicio insuficiente, 2) juicio debilitado, 3) juicio suspendido, 4) juicio desviado.
señalar características comunes a una idea. Símbolo: signo o señal por medio de la cual se hace
posible la representación de las ideas. . *: 7 - "
Ideas mágicas: paso de lo concreto a lo abstracto. J %
Ideas abstractas: producto de un razonamiento analítico, son las de mayor jerarquía. Tipos de comparaciones:
Ideas creencias: conocimientos aceptados como verdaderos o probables, es la confianza que se Comparaciones globales: no descompone los términos para hallar los caracteres y cualidades de
dispensa a los conocimientos que no han sido criticados. cada una de las partes.
Ideas intuitivas: conocimientos de aparición súbita con apariencias de verdades. Comparaciones analíticas: analiza a las partes investigando sus caracteres y atributos.
" Tipos de razonamiento:
Alteraciones cuantitativas: 1) Ideación normal 2) Ideación retardada 3) ideación acelerada. Deductivo: acepta como verdadera una proposición llamada consecuencia, cuando otras
Alteraciones cualitativas: con el mismo material pero vigorizadas por una carga emocional que perturba a proposiciones llamadas premisas también lo son.
la psique.

OM

OM
Inductivo: afirma una verdad basándose en la observación de determinado núm. de hechos
Ideas delirantes, obsesivas puras, impulsivas y fóbicas (ej.: nosofobia, necrofobia, zoofobia, Analógico: afirma una verdad cuando uno de los términos presenta similitudes con otros.
claustrofobia, etc.), sobrevaloradas y fijas.
. *: - ! ! ! $
J 4
. *: < - 4 ' " J
% Es el comienzo real de la elaboración el pensamiento. %
Se puede producir una forma de asociación basada en la presencia de algún elemento en común o Hay un tema (contenido) que se elabora con una finalidad y siguiendo un curso de elaboración entre ideas,
.C

.C
semejante entre las ideas. Fenómeno consciente y supeditado a la elaboración mental, voluntario o no, que juicios y razonamientos. Para que todo esto se produzca tiene que existir un calor afectivo que le de la
obedece a determinadas LEYES de ordenamiento lógico de las ideas: energía psíquica necesaria para seguir el proceso.
Ley de asociación por contigüidad temporal: cuando 2 o más estímulos, hechos o fenómenos [Contenido Finalidad Curso] DESEO/INTUICIÓN
ocurren en forma simultánea, son registrados en un mismo acto perceptivo.
DD

DD
Evolución del pensamiento
Ley de asociación por contigüidad espacial: hechos o estímulos captados en un mismo lugar, son Pensamiento mágico o primitivo: en niños, hombres de poca evolución, de pueblos primitivos.
registrados también como un mismo acto perceptivo. Se relaciona al mundo mágico: todo lo que acontece se halla en relación o dependencia a fuerzas
Ley de asociación por semejanza externa: se asocian hechos u objetivos que en su aspecto de la naturaleza. Se basa en que dos objetos parecidos se encuentran dotados de iguales
exterior presentan semejanzas. propiedades, y que dos objetos próximos se influyen mutuamente.
Ley de asociación por semejanza interna: tienen en común sus significados. Pensamiento Lógico: Se elabora mediante el razonamiento analítico. Se basa en 3 principios: 1)
LA

LA
Ley de asociación por contraste: cuando un hecho es opuesto a otro. No contradicción (una cosas no es mas que ella misma en un momento y condiciones dadas);
" - la asociación de las ideas se hace de acuerdo con un ritmo y en forma ordenada 2) Determinismo o legalidad (toda modificación que una cosa experimente esta regida por una o
siguiendo leyes, es decir, una coherencia. mas leyes), y de 3) Finalidad (la reunión de determinadas condiciones favorece un fin consciente
Alteraciones del Ritmo Asociativo: 1) ritmo asociativo normal, 2) ritmo asociativo acelerado, 3) ritmo o inconscientemente perseguido).
asociativo retardado. "
FI

FI
Alteraciones de la coherencia: se produce en casos de debilitamiento o perturbación pasajera o terminante Alteraciones del Curso: Aceleración, retardo, prolijidad, perseveración, interceptación, rigidez,
de la atención por disminución de la concentración; casos que no hay total lucidez de consciencia la estereotipia, verbigeración, y disgregación. (pueden considerarla a la fuga ideatoria también).
incoherencia se produce. Alteraciones del Contenido: pensamiento incoherente, delirante y obsesivo.

. *: 1 - " " $ " . *: < 6 " < -



4 " % <
Filtro que confronta y depura los conocimientos, para que éstos sean el reflejo fiel de los deseos, las
intenciones y la personalidad.
Es la aceptación o no de una realidad, y hace posible la adquisición o no de un conocimiento.
Dos etapas de elaboración del juicio:
. - se realiza el aporte del material cognoscitivo personal que tenga más similitud
con lo que ha de reconocerse. Se establece la relación entre lo nuevo y lo viejo JUCIO DE RELACIÓN, y la
identificación.
; " - tiene un 1º tiempo donde se realiza comparaciones entre todos los conocimientos
aportados por la consciencia, el resultado es una selección del material JUICIO DE COMPARACIÓN. En un
2º tiempo se realiza una valoración personal llegando a una conclusión JUICIO DE VALOR.
Según la conformidad que haya sobre los conocimientos adquiridos habrá afirmación.
El valor del juicio depende de la capacidad intelectual y del grado de cultura general que posea el
individuo.
- es una forma de elaboración del pensamiento mediante la cual se unen, ordenan, enlazan y
coordinan en múltiples combinaciones los materiales de evocación aportados por la memoria, con la
finalidad de concebir y de dar forma a cosas nuevas, y conceptos originales cada vez más perfectos, hasta
culminar en las creaciones geniales de la inspiración que señala las altas cumbres del conocimiento y
jalonan el progreso de la humanidad.
La actividad imaginativa consiste en pensar con imágenes fundamentalmente. Se relaciona con la
memoria ya que a través de la evocación realiza las más variadas combinaciones entre imágenes,
representaciones y situaciones vividas por el individuo.
Clasificación:
Imaginación reproductora: es la capacidad de evocar imágenes, representaciones y cuanto ha sido
registrado y vivenciado por la consciencia, y de someter estos elementos a múltiples elaboraciones
cuya finalidad es la construcción posterior de conceptos de mayor complejidad y perfección. No
necesita detalles. Dentro de esta encontramos a la Imaginación evocadora propiamente
dicha actividad exclusivamente mnemónica cuya finalidad específica es la de

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 imágenes, conocimientos, hechos o situaciones vividos por el individuo, los que deben ser
actualizados en un determinado momento por el imperio de ciertas circunstancias.
Imaginación creadora: actividad psíquica capaz de encausar el pensamiento hacia nuevos enfoques
y originales combinaciones de los elementos preexistentes, surgen creaciones insospechadas, a
veces geniales, y nuevas nociones para el conocimiento. Utiliza su poder sintético en base a
elementos y retazos de experiencias anteriores.
Elementos con los que trabaja: trabaja con elementos intelectivos y con profundos resortes del fondo
endotímico: tendencias, impulsos, afectos.
6 " - es otra forma de llamar a la imaginación creadora. Gracias a ella se elaboran elementos que se
caracterizan por ser originales, únicas elaboraciones de nuestra mente con finalidad y enfoques totalmente
distintos. Es una escenificación imaginaria en la que se haya presente el sujeto, y representa de manera
Memoria de Evocación: Actualiza los recuerdos reproduciéndolos en la conciencia bajo la forma de
imágenes mnemónicas. La fatiga y lo actos emocionales dificultan o inhiben la evocación. Las
emociones las favoreces, en ocasiones por el mecanismo asociativo.
*La evocación se hace por distintos mecanismos
Evocación consiente y voluntaria: acompañada de la sensación de trabajo y esfuerzo mental,
con la atención introvertida de la búsqueda del recuerdo.
Evocación consciente y espontánea. Los recuerdos no son buscados, surgen sin intervención de
la voluntad.
Evocación automática inconsciente: es la memoria de hábito para los mecanismos motores,
necesarios para la ejecución de actos y para la elaboración perceptiva.
Memoria de reconocimiento y localización: Se efectúa la identificación de un hecho evocado
agregando a la imagen mnemónica todos los atributos que pertenecen a la imagen real que ha sido

OM

deformada por los procesos defensivos, la realización de un deseo inconsciente.
Constitución de las fantasías: !
, de manera que combinan lo vivido y lo escuchado; el pasado (antepasados) con lo
presenciado por el sujeto.
< - modificación espontánea de las imágenes en la vida mental, que nos permite sorprender el
.C
OM
registrada. Interviene el mecanismo asociativo. Se localiza el recuerdo en el tiempo y el espacio.
9 : es la desaparición o disminución de la nitidez de un recuerdo. Fenómeno normal, que en
determinadas circunstancias adquiere carácter patológico. El olvido establece la diferencia entre la imagen
real y la mnemónica por la perdida de nitidez de la primera.
Aspecto aparentemente negativo de la memoria que tiene un aspecto positivo y útil porque estimula el
esfuerzo para la evocación.

.C
poder inventivo del espíritu, capaz de crear a expensas de datos anteriores, y gracias a modificaciones " (terminación más comun mnesia):
profundas, algo original y nuevo. Alteraciones cuantitativas: perdida de de los recuerdos de una época de la vida; certeza de que existieron
*Si bien el inventor crea algo nuevo, su obra parte de creaciones y de ideas anteriores a él que su mente y de que se han perdido.
refuta, modifica o perfecciona. Entonces se trata de una Re creación. 1 Amnesias parciales: afecta aspectos muy limitados (visual, auditivos, verbal, etc.). La orgánica ocurre
DD

*El resorte de la invención no es el deseo de crear, sino el deseo de conocer.
* " - se puede considerar el arte como expresión, como símbolo, como un conjunto de
imágenes que encierren el contenido de la vida. Despierta sentimientos estéticos en el espectador. Es algo
radicalmente nuevo y original.
*Lógica del artista: actúa con una lógica propia, basada en misteriosas afinidades que encuentra, adivina o
intuye entre las imágenes que su fantasía va creando. Brotan del inconsciente, mediante un proceso
LA
DD
por destrucción del tejido nervioso, la psicógena se da en neuróticos.
2 Amnesias totales: extensiva a todos los elementos y formas del conocimiento.
Amnesias anterógrada o de fijación: Incapacidad para fijar estímulos, evocar hechos recientes.
Se conservan los antiguos.
Amnesia retrograda o de evocación: dificultad para actualizar un viejo recuerdo, que fue
evocado fácilmente en oportunidades anteriores.

LA
llamado inspiración. Amnesia retro anterógrada: afecta a la fijación y a la evocación. Produce desorientación y
*Inspiración: es una modalidad de la imaginación creadora. Aparecen las creaciones de manera fallas de compresión.
espontánea, con la mente en reposo, fruto del trabajo voluntario previo, que se estaba continuando en el 3 Hipomnesias: disminución de la capacidad mnemónica por dificultad de fijación evocación.
subconsciente fuego. Generalmente de origen psicogenético, o congénitos.
" 4 Hipermnesias: aumento o hiperactividad de la memoria por la mayor facilidad en la fase de evocación.
FI

FI
Alteraciones cuantitativas: aumentada y disminuida. Es normal por un entrenamiento especial (estudiantes, intelectuales), patológica cuando perturba el curso
Alteraciones cualitativas: cuando el juicio no controla eficazmente la imaginación fabulación y mentira. del pensamiento.
5 Dismnesias: disminución de la característica de la memoria, es una falla evocativa, las vivencias se
. *: - " evocan de manera caprichosa y alternante.



% Alteraciones Cualitativas: se denominan paramnesias. Son falsos reconocimientos: recuerdos inexactos
Por la ordenación cronológica transmite al hombre la noción del tiempo transcurrido y le permite no ajustados a la realidad.
proyectarse al porvenir. Su debilidad incide sobre la integridad de la personalidad. 1 Fenómeno de lo ya visto: Sensación de que una vivencia nueva ya ha sido experimentada con
Fases del proceso de la memoria: anterioridad. Normalmente por la fatiga psíquica, se acompaña de sensación de extrañeza. ( %
Memoria de fijación: efectúa la captación de los materiales, la elaboración perceptiva y la fijación en 2 Fenómeno de lo nunca visto: impresión de no haber visto nunca algo que en realidad es algo bien
los centros mnemónicos correspondientes. conocido.
Capacidad de fijación: numero de imágenes o ideas posibles de ser captadas y fijadas en un solo 3 Ilusión de la memoria: deformación de un recuerdo por el agregado de detalles inexactos creados por la
acto de atención. Varía según las personas, la intensidad del estimulo, el interés atentivo, la edad, fantasía. En personas normales por efecto de la fatiga.
etc. 4 Alucinación de la memoria.
Memoria de conservación: Efectúa el almacenamiento y conservación de los elementos fijados 5 Otras: criptomnesia, ecmnesia.
Teoría materialista: todo estado mental registrado por la conciencia es almacenado y persiste en el
cerebro, en el que produce una modificación indeleble . *: * - "
Teoría psicológica: todo estado psicológico, persiste como tal y pasa a formar parte de la vida ! ' " >
subconsciente. '%

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La conciencia informa al hombre:
De lo que ocurre en el mundo externo, captado por los aparatos sensoriales externos.
En el mundo interior, captado por los aparatos sensoriales internos.
En el mundo psíquico; elaboración del pensamiento, captado por la conciencia misma.
La conciencia es constantemente móvil y mutable; los persistentes registros de las innumerables
captaciones se llaman “estados de conciencia”. A ella llegan la totalidad de los fenómenos vitales,
somáticos y psíquicos; es el registro permanente de la existencia del individuo. Hace posible el triple
conocimiento del: mundo exterior, interior y del psicológico, permitiendo la noción del “yo” y de su
orientación témporo espacial.
Campos de la consciencia
Zona Consciente: es la de mayor precisión y nitidez, centro o foco de la conciencia. Es la más
reducida; sólo abarca limitados objetivos, de 3 a 5. Las elaboraciones psíquicas alcanzan en ella su
OM
mayor nitidez.
Zona Subconsciente:
Zona Preconsciente: se encuentra por fuera del foco de la conciencia, la nitidez de los objetivos
y sus imágenes decrecen a medida que se alejan de su centro. Los elementos del subconsciente
son requeridos para la elaboración conciente del pensamiento. Algunas creaciones son
producto de elaboraciones subconsciente, pero deben pasar a lo conciente para ser aceptadas y
.C
registradas previo razonamiento. En esta zona se hace también la elaboración senso perceptiva,
por el reconocimiento nemónico.
Zona Inconsciente: Su actividad no es percibida por el Yo. Existen manifestaciones imprevistas
y sorpresivas que revelan su existencia. Todo lo que la conciencia registra pasa a formar parte
DD
de la vida psicológica inconsciente. El material del inconsciente esta formado por: todo lo
vivenciado en la zona consciente, por lo que perteneció al subconsciente y por las vivencias
originadas en el núcleo instintivo afectivo, en la relación con los instintos y con la vida
orgánica.
" - Diversas circunstancias patológicas pueden empañar con mayor o menor intensidad la
LA
lucidez de la consciencia.
1 Obnubilación de la conciencia: enturbiamiento que alcanza diferentes grados de intensidad: desde un
retardo de las elaboraciones, hasta la suspensión completa de la actividad psíquica. Marcada debilitación
de la atención por la gran fatigabilidad.
- (
Embotamiento o torpeza: es la forma mas leve, se de en casos de fatiga muy intensa; se entorpece
FI
la activada psíquica.
Somnolencia: dificultad perceptiva, con gran propensión al sueño, se da en los comienzos de la
confusión mental.
Coma: grado extremo de obnubilación, es la pérdida completa de la conciencia.
2 Estrechamiento de la conciencia: retracción del campo de la conciencia. Las manifestaciones psíquicas
quedan inactivas y la conciencia del mundo exterior muy reducida, conservando la personalidad algunas
actividades de orden motor. La memoria no fija nada.
3 Estado crepuscular: percepción entorpecida incompletamente; se perciben y comprenden situaciones
simples. La complejidad lleva a la incoherencia e incomprensión. Se observa en la confusión mental y en
la epilepsia.
4 Orientación: depende directamente de la lucidez de la conciencia, que permite la ubicación en cada uno
de los instantes de la vida.
Orientación auto psíquica: concierne al conocimiento de la propia personalidad y de su evolución a
través del tiempo.
Orientación en el tiempo: mediante la medición convencional por periodos o lapsos establecidos
por cálculos y por los diferentes estados de consciencia, que permiten la noción del presente, del
pasado y del futuro.
Orientación en el espacio: es la noción de las magnitudes y del ámbito o espacio en que el hombre
actúa y desenvuelve su vida.
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. *: < - $
%
Etimología: La palabra inteligencia es de origen latino, intelligentĭa, que proviene de inteligere, término
compuesto de intus "entre" y legere "escoger", por lo que, etimológicamente, inteligente es quien sabe
escoger. La inteligencia permite elegir las mejores opciones para resolver una cuestión.
Concepto: Las definiciones de inteligencia pueden clasificarse en varios grupos: las psicológicas,
mostrando la inteligencia como la capacidad cognitiva, de aprendizaje, y relación; las biológicas, que
consideran la capacidad de adaptación a nuevas situaciones; las operativas, etc.
Ámbito Psicológico: los individuos difieren los unos de los otros en habilidad de comprender ideas
complejas, de adaptarse eficazmente al entorno, así como el de aprender de la experiencia, en encontrar
varias formas de razonar, de superar obstáculos mediante la reflexión. A pesar de que estas diferencias
OM
individuales puedan ser sustanciales, éstas nunca son completamente consistentes: las características
intelectuales de una persona variarán en diferentes ocasiones, en diferentes dominios, y juzgarán con
diferentes criterios. El concepto de "inteligencia" es una tentativa de aclarar y organizar este conjunto
complejo de fenómenos.
Inteligencias múltiples: Según Howard Gardner, creador de la Teoría de las inteligencias múltiples, la
inteligencia es la capacidad para resolver problemas o elaborar productos que puedan ser valorados en una
determinada cultura. Propuso varios tipos de inteligencia, igual de importantes:
.C
Inteligencia lingüística: capacidad de usar las palabras de manera adecuada.
Inteligencia lógica matemática: capacidad que permite resolver problemas de lógica y matemática.
Inteligencia musical: capacidad relacionada con las artes musicales.
Inteligencia espacial: la capacidad en aspectos como: color, línea, forma, figura, espacio, y sus
DD
relaciones en tres dimensiones.
Inteligencia corporal cenestésica: capacidad de controlar y coordinar los movimientos del cuerpo y
expresar sentimientos con él.
Inteligencia intrapersonal: está relacionada con las emociones, y permite entenderse a sí mismo.
Inteligencia interpersonal o social: capacidad para entender a las demás personas con empatía; está
LA
relacionada con las emociones.
Inteligencia naturalista: la utilizamos al observar y estudiar la naturaleza para organizar y
clasificar.
Inteligencia existencial: la capacidad para situarse a sí mismo con respecto al cosmos.
< : se da en base a factores hereditarios, factores biológicos y factores
ambientales (educación, motivación, hábitos saludables).
FI
_____________________________________________________________________________________
(# )
La esfera activa comprende todas las manifestaciones de la actividad psíquica que es capaz de
desarrollar la personalidad humana; comprende el estudio de los actos del individuo, de su
lenguaje y escritura, de todas las manifestaciones de la voluntad con las cuales podemos obtener
una noción general de la conducta.
-
; : Acto Instintivo: sin necesidad de aprendizaje previo, resultado de una disposición hereditaria
filogenética específica y común de la especie.
; +: Acto Habitual: resultado de un largo aprendizaje por repetición de los mismos movimientos
que permite alcanzar un alto grato de perfección. Pertenece al individuo.
; *: Acto voluntario: condicionado y dirigido por la voluntad y bajo estricta vigilancia de la
consciencia.
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5 - " " ! ? : Todos sistema de signos que permite tanto la comunicación entre dos individuos como entre un complejo
F " ' % grupo de ellos. Sistema de comunicación mediante el cual se relacionan y se entienden los miembros de
% una misma comunidad.
Acto volitivo: es el que realizamos en virtud de dicha capacidad. @" - es una entidad psíquica de dos caras Concepto e Imagen, o Significado y
Factores psicológicos del acto volitivo: Significante (ambas son válidas)
Móviles: atracciones o pulsiones, que emanan de los instintos y afectos. “razones del corazón” Lenguaje oral o hablado: cuando el hombre, para manifestar lo que piensa o siente se vale de un conjunto
Motivos: razones intelectuales de los actos voluntarios. “razones de la inteligencia” de signos glóticos articulados. También se le llama lenguaje auditivo o articulado.
Toda acción volitiva va siempre ligad a movibles y motivos. Lenguaje escrito: cuando se vale de signos gráficos.
La voluntad se haya al servicio de los estados psicológicos intelectuales y afectivos, siendo la psique una Lenguaje corporal: es lo no verbal, es decir mediante ademanes, gestos, apariencia, postura, mirada, y
unidad funcional se comprueba que al mismo tiempo que se generan emociones y sentimientos o se expresión. El lenguaje mímico está incluido aquí.
elabora el pensamiento, se movilizan los RESORTES que canalizan la voluntad y engendran la acción. - sistema de signos que forman el lenguaje y que todos los hablantes de una comunidad lingüística
Se origina del DESEO o la TENDENCIA, surgidos de la experiencia. Cuando el deseo o intención no es poseen.

OM

detenido por ninguna inhibición, es sometido al proceso de elaboración de la consciencia donde se
determina la participación voluntaria; el Yo decide si lleva a cabo la ejecución del acto propuesto.
El acto voluntario comprende dos etapas fundamentales:
a) El periodo de elaboración consciente e inconsciente del acto, desde la iniciación del deseo hasta la
decisión voluntaria Acción implícita o conación.
b) La ejecución del acto o acción explícita decidida por el Yo.
.C
OM
- es la realización en cada acto de ese conjunto de signos.
"
Alteraciones del lenguaje oral (terminación más común artria, lalia, fasia, fonia, tipia.)
Por causas orgánicas: disartria, dislalia, afasia, disfemia, disfonías.
Por causas psicológicas: taquilalia, bradilalia, verbigeración, mutismo, musitaciones
monólogos, neologismos, jergafasia, ecolalia, estereotipia verbal.

.C
No siempre un pensamiento conduce a la producción de un movimiento, puede que no se concrete en nada Alteraciones del lenguaje escrito (terminación grafia): disgrafía, agrafía alexia.
aparente, hasta que no se lo exteriorice por medio de la palabra, escritura o expresión. Constituye el acto Alteraciones del lenguaje mímico (terminación mimia.)
de pensar. Cuantitativas: hipermimia, hipomimia, amimia.
Otra división de etapas del proceso volitivo: Cualitativos: paramimias.
DD

DD
1 concepción: aparecen en la consciencia los resortes o mecanismos promotores de la volición, sea en
forma de deseos, tendencias o repulsiones. _____________________________________________________________________________________
2 deliberación o apreciación: la consciencia considera los diferentes motivos y móviles y aprecia el valor *#
relativo de cada cual desde puntos de vista social, moral, personal, etc. -
3 decisión: en virtud de la fase anterior, el sujeto escoge entre las distintas solicitaciones y se resuelve a J 4 ? :%
actuar en el sentido de una de ellas.
LA

LA
4 ejecución: se realiza la acción elegida en la fase anterior, sea en forma de acción, o inhibición, según el Tiene un origen en común con el instinto (núcleo afectivo instintivo)
caso. Impregna toda la vida de la personalidad. Condiciona la conducta.

Teorías de los Estratos Psíquicos Bipolaridad de la vida afectiva

1 El Inferior: el más primitivo, de los instintos o impulsos vitales.
FI

FI
2 El inmediato superpuesto a los impulsos: es de los afectos o sentimientos dinámicos, que constituye
cierto freno a lo puramente animal. Las exigencias del mundo de los afectos constituyen un sello
exquisitamente personal.
3 El superior: de más reciente adquisición onto y filogenética, es el de las ideas racionales, del espíritu, de
Displacer SENTIMIENTOS Placer



la razón, que vigila y frena los excesos de los dos inferiores, superando y compensando sus faltas y
flaquezas. Odio INDEFINIDOS Amor
" Rechazo Aceptación
Alteraciones del primer periodo (elaboración): terminación más común bulia. Egoísmo Altruismo
Cuantitativas: anhedonia, abulia, hipobulia, hiperbulia.
Cualitativas: impulsos y compulsiones.
Alteraciones del segundo periodo (ejecución): apraxias, ecopraxias, amaneramiento, extravagancias
estereotipias, interceptación cinética, negativismo, obediencia automática, flexibilidad cérea (catalepsia, Equilibrio/ Desequilibrio
las personas mantienen el cuerpo en la posición que son colocadas), cataplexia (pérdida total y súbita del La vida es un vaivén cuya bisagra son dos polos.
tono muscular).
Humor o estado de ánimo: es una reacción afectiva de orden general supeditada a lo somático, a lo
psíquico y a lo ambiental. Es una emoción generalizada y persistente que influye en la percepción del
; (: - "
mundo.
$
% 5 " 4
4 $ %
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2 : Emoción: cambio brusco y más o menos súbito del estado de ánimo.
Emociones primarias
Miedo: sensación de reducción del ámbito personal. Puede llegar a la anulación completa y pérdida
de conocimiento. Actitud correspondiente: huida.
Cólera: sensación subjetiva de aumento del ámbito personal. Actitud correspondiente: ataque y
destrucción.
Amor: también llamada emoción sexual. Sensación subjetiva de expansión proyección hacia el
exterior. Actitud correspondiente: acercamiento al objetivo desencadenante de la emoción.
Emociones secundarias o complejas: angustia y ansiedad, pena, disgusto, susto, etc.
2 +: Afectos: inclinación natural que mediante al aporte emocional primario conduce el humor hacia el
polo placentero o displacentero.
Convivencia rota: otro reto para médicos es la ira de los pacientes, cada vez son más los
profesionales que deben afrontar agresiones por demoras en la atención o por prescripción de
psicofármacos. Médicos y enfermeros afirman que, aunque en los nosocomios hay vigilancia, los
efectivos casi nunca actúan ante las agresiones.
* - 7
%
Esta relación se inicia en la consulta, pudiendo terminar en ella o proseguir durante un lapso de tiempo
más o menos largo o, en ocasiones, puede llegar a durar toda la vida.
La asistencia médica es una forma específica de ayuda interhumana.
Como toda relación interhumana implica, en último término, actitudes de solidaridad con un prójimo, que
necesita ayuda, pero una ayuda y una solidaridad especialmente trascendentes, puesto que la enfermedad

OM

OM
Displacer: predominan emociones como miedo y colera. Más elevado: pena, angustia, pesimismo,
etc. supone una necesidad, un sufrimiento, que implica al propio cuerpo, a la intimidad de la propia persona.
Placer: predominan emociones como amor, felicidad, alegría, optimismo, etc. De aquí que !
2 *: Sentimientos: estado afectivo elaborado en la consciencia mediante el aporte del juicio y del " ! " o capacidad de ponerse en el lugar del otro.
razonamiento, que le confieren estabilidad, subjetividad y especificidad individual, y cuyo grado de De uno y otro se esperan una serie de comportamientos, de derechos y deberes, por lo que ambos se
pureza depende de la capacidad comprensiva de cada intelecto y la tonalidad depende de las inclinaciones comprometen a administrar, cuidar y restaurar en su caso, el bien de la salud.
naturales de la personalidad. Es una relación dinámica porque el tratamiento es un proceso donde el cambio y la progresión son las
.C

.C
Egoístas notas más características.
Altruistas
Impersonales Lo que significa la enfermedad para nuestro paciente
2 (: Pasiones: estado afectivo intelectualizado, de gran persistencia, que en ocasiones puede hacerse Inconveniente: amenaza, castigo, enemigo, peligro.
DD

DD
permanente. Tiene gran impregnación sentimental, condicionando la vida y en parte la conducta del Beneficio: desafío, oportunidad, ganancia.
individuo. Cinco etapas en el comportamiento del enfermo:
Egoístas: odio, venganza, orgullo, avaricia, avidez, vanidad. 1 La etapa de la experiencia del síntoma: en la que algo no va bien.
Altruistas: pasión religiosa, caridad, piedad. 2 La etapa de la aceptación del rol de enfermo: en la que la persona reconoce que está enferma y necesita
Impersonales: música, pintura, artes. atención profesional.
3 La etapa de contacto con la atención médica: en la que se decide buscar atención profesional.
LA

LA
" (terminación más común timia)
Alteraciones cuantitativas: 4 La etapa del rol de dependencia del paciente: en la que se decide ceder el control al médico y seguir el
Hipertimia: exaltación de la afectividad. Hipertimia placentera (euforia simple, etc.), hipertimia tratamiento prescripto.
displacentera (depresión simple), hipertimia mixta (melancólica agitada, etc.) 5 La etapa de recuperación a rehabilitación: en la que se decide abandonar el rol de enfermo.
Hipotimia: disminución del potencial afectivo. Enfermar supone enfrentarse a un mundo desconocido. Ese encuentro supone reacciones psicológicas,
influidas por múltiples factores entre los que destacaremos:
FI

FI
Atimia: falta absoluta de reacción afectiva.
Alteraciones cualitativas: tenacidad, labilidad, incontinencia, , perplejidad, neotimias, En relación a la enfermedad en sí misma: duración, inicio, intensidad, gravedad y etapas del proceso.
catatimias. En relación al propio enfermo: edad, sexo, posición socio económica, experiencias previas, personalidad
(introspección o madurez, autoestima, espiritualidad).
En relación al entorno: relación y contención familiar, ambiente de trabajo, apoyo social.
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7 ' Reacciones ante la enfermedad
La respuesta inmediata ante la noticia de la enfermedad suele ser la .
El estudio de la RMP debe situarse en la actualidad como parte de los “Vínculos de Salud”, es decir, el Son frecuentes luego las (que evocan sentimientos de perjuicio) en las que
conjunto de destrezas, conceptos y actitudes que debe alcanzar y comprender el médico. Necesitamos un se siente la injusticia, y se buscan responsables externos.
aprendizaje comunicacional con variable especificidad, que nos permita un modo eficiente de vincularnos Se llega entonces a la de la situación que puede derivar en la aceptación de lo que
con los demás. pasa y, por tanto, ver cómo se puede solucionar, aliviar, o bien en otros casos, convertirla en una entrega
pasiva ante el destino aciago sin esperanza alguna (pacientes depresivos).
En muchas facultades se ha establecido la necesidad de incluir enseñanzas que generen en los estudiantes La tristeza se produce ante vivencias de pérdida, incluyendo la salud, acompañada de aislamiento,
habilidades para una RMP adecuada, esto ha sido estimulado por: desgano. Se denominan reacciones de duelo, si son persistentes depresión.
Riesgos en la actualidad de la práctica medica, debido a la " $
(reduce el predominio biológico y psicológico), y a una $ también (implica Mecanismos de defensa utilizados ante la enfermedad
masificación). Regresión: la caracterizan tres rasgos, se reduce el tiempo y el espacio del enfermo (cree que todo el
El aumento de casos de 4 % tiempo y el lugar están a su disposición), segundo el egocentrismo (incapacidad del enfermo de ponerse en
El incremento persistente de las situaciones de % el lugar del otro, diferir necesidades), tercer rasgo la dependencia (se entrega a otros, es inválido). La
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regresión es peculiar de la primera fase de la enfermedad, y en la medida en que el paciente va
recuperando sus defensas inmunológicas y psicológicas va haciendo un cambio hacia la autonomía e
independencia.
Negación: suprimen o disminuyen psicológicamente los acontecimientos o sus causas y consecuencias,
sobredimensionan su posibilidad de control de la enfermedad.
Mecanismos o maniobras para “minimizar” la gravedad de la enfermedad:
Presentificar quitándole perspectiva histórica. Hace poco está enfermo, poco peligro.
Desconexiona la enfermedad actual de enfermedades antiguas, mientras más aislada menos
peligro.
Localiza, así es más controlable.
Esclusiviza, solo padece esa enfermedad, margina todo el resto de posibles dolores.
Deforma destacando los matices leves.
OM
Otras: la búsqueda de información, la confrontación, el mantenimiento de rutinas.
¿Por qué el enfermo no acepta su enfermedad?
Porque esta disminuye el sentimiento de POTENCIA de la persona.
& 7 </ F K% 7
1 Negación o Shock: la persona cree que no va a morir, se cierra en ello, es demasiado violento, queda
.C
como aturdida. Prefiere cambiar de tema y, obvio, lo niega. *“No yo, no a mi!”.
2 Ira o Cólera: todas las frustraciones vitales se suceden en rápida cadena una especie de berrinche “o
pataleta” asalta a la persona: las preguntas típicas “¿por qué a mí, por qué ahora, por qué esto?” son una
especie de ataque vital que arrincona a la persona en sus defensas psicológicas y emocionales y en su ego.
DD
Tal vez culpe a Dios.
3 Negociación: cree que si “me porto bien” “hago esto o lo otro”, como buen chico, la muerte pasara por
el lado y no lo tocará. Hay que ser santo, bueno y hacer todo lo que uno le dicen, seguir las instrucciones
del medico y las recomendaciones de los seres queridos, uno quiere creer que se librará de una muerte
inminente. También haciendo pactos, planes y proyectos a futuro, como aforrándose de algún modo a la
LA
vida.
4 Depresión: llega el abatimiento, la dura realidad que uno se va a morir pronto, ahora si no hay esperanza
de escapar, uno se reprocha el pasado, se deprime. “Si,..yo (fui)”
5 Aceptación: habiendo recorrido el penoso subir y bajar de emociones destapadas y de esperanzas
truncas, uno acepta, entra en el remanso de la paz y se prepara para soltar todo, despedirse, agradece y se
resigna. *“Si…a mi, y estoy preparado”.
FI
Estas etapas pueden darse tal cual, o bien pueden ocurrir otras situaciones: se saltean ciertas etapas, o se
vuelve a una etapa anterior, o la persona se queda estancada en una.
Hospitalismo: Adaptación pasiva y crónica de pacientes al medio hospitalario, lo cual genera relaciones
de dependencia, minorización (comportamiento infantil de carácter regresivo), paternalismo exagerado,
desvalorización, etc. Este nuevo cuadro generado por una resistencia, resulta muy complicado de resolver,
llevando a internaciones que se prolongan por años.
La enfermedad puede generar algunos “beneficios” secundarios, pacientes que encuentran en la
enfermedad, un motivo para ser atendidos, mimados, tocados, acariciados, como sucede en muchos
ancianos, o personas solas, carentes de afecto, que exageran su sufrimiento o dolor.
No toda enfermedad se resuelve sin dejar huellas o secuelas. Pueden quedar secuelas, esto exige
esfuerzo por parte del paciente y adaptación en la familia, el médico tiene la responsabilidad de velar por
la buena evolución psicosocial de estas secuelas de la enfermedad.
El ser médico
Los médicos están embargados por un evidente sentimiento de impotencia que permanentemente niegan y
que en ocasiones compensan con altivez. La sociedad los respeta, los mira, más que los admira, espera de
ellos mucho más de lo que pueden dar y en momentos de crisis no dudan en atacarlos. Son vigilantes de lo
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más importante del hombre, su vida. Tienen como profesión el manejo de sufrimientos ajenos, pero ni el
enfermo ni la sociedad pueden ni quieren ver el de ellos. Se les exige que se comuniquen bien para que no
introduzcan confusión; se les pide que se lleven muy bien entre ellos porque una mala relación médico
médico empeora al enfermo.
*El poder médico: La ciencia médica tiene tres características es una técnica difícil de adquirir por su
complejidad, es una ciencia en permanente evolución, y sirve para resolver problemas de muerte e
impotencia. Esto es lo que da al médico y a la medicina, poder.
¿Qué esperan los pacientes del médico y el médico de los pacientes?
La relación médico paciente está configurada por relaciones de roles conocidos de antemano, sirven para
el intercambio social adecuado y para proteger los legítimos intereses de cada uno de los participantes.
Rol: conjunto de expectativas respecto de la conducta que se espera desempeñe alguien que tiene
determinado status.
OM
Status: lugar o posición que ocupa una persona dentro de un sistema social particular en un momento
dado.
Derechos del enfermo:
Exención de responsabilidad: la enfermedad ubica al sujeto en una situación de incapacidad frente
a sus tareas, motivo por el cual no se lo responsabiliza de las mismas mientras persista la situación.
.C
La importancia y duración de esta exención varía con la sociedad, gravedad de la enfermedad y
también con el status social del enfermo. Mientras más elevado sea éste, tanto menos será aceptada
tal exención.
A ser reconocido por la sociedad.
DD
A la ayuda: al considerarse la enfermedad como de naturaleza involuntaria, el enfermo no es
responsable de su estado y tiene derecho a ser ayudado.
Obligaciones sociales del enfermo:
A desear la curación: si no obedece a esta obligación, la sociedad le negará el status de enfermo, o
bien lo cuidará a la fuerza.
De cooperar: buscar ayuda concurriendo a quién está habilitado para ello.
LA
Derechos del médico:
Competencia técnica: su poder no deriva de su prestigio, apellido o poder económico, sino de la
autoridad conferida por la Institución Médica.
Especificidad funcional: sus derechos y obligaciones son válidos únicamente en el campo de la
FI
medicina. Esto conlleva una obligación: el secreto médico, crucial en el ejercicio profesional.
Obligaciones del médico:
Neutralidad afectiva: si bien el clima de la relación debe ser cordial y comprensivo, es su deber
evitar que se transforme en una relación que “contamine” y perturbe el tratamiento esto es una
garantía para el paciente . Ej.: el médico evita tratar a sus familiares directos y los pone en manos
de un colega, pues teme que sus juicios estén influenciados por sus emociones.
Orientación hacia la colectividad: El médico no aprovechará de la indefensión, ignorancia o
impotencia del paciente para explorarlo y sacar partido de la relación.
El médico debe investigar en si mismo como está llevando su rol de médico, porque pueden presentarse
patologías del médico como son las del médico “técnico/frío/biólogo”, médico perverso, manipulador,
ausente, competidor, poseedor personal de enfermos.
? :
Teniendo en cuenta el grado de actividad y participación del médico y paciente en la interacción, existen
tres niveles o modalidades de relación médico paciente:
Nivel 1 o de “actividad del médico y pasividad del enfermo”: tipo de relación que se produce en
situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por sí mismo: situaciones de urgencia médica
o quirúrgica, pacientes con pérdida o alteración de la conciencia, etc. Sólo el médico asume el
protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. Prototipo: %
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 Nivel 2 o de “dirección del médico y cooperación del enfermo”: tipo de relación que tiende a darse
en las enfermedades agudas, infecciosas, traumáticas, etc., en las que el paciente es capaz de
cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El médico dirige la intervención y el paciente
colabora contestando a sus preguntas, dando su opinión y realizando lo que se le pide. Médico
papel paternalista, mientras que el paciente es dependiente. Prototipo: 0 %
Nivel 3 o de “participación mutua y recíproca del médico y del paciente”: forma de relación más
adecuada en enfermedades crónicas, rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas, en general
en todas las situaciones, muy frecuentes en el mundo médico actual, en que el paciente puede
asumir una participación activa, e incluso la iniciativa, en el tratamiento. El paciente tiene la
posibilidad de sugerir otras alternativas o decidir la necesidad y oportunidad de una nueva
consulta. Este modelo implica la igualdad entre médico y paciente. Prototipo:
% (prejuicios): imágenes de algunas personas que son trasladadas al grupo en su conjunto, a
Conjunto de efectos que las necesidades y conflictos inconcientes de un terapeuta tienen sobre su
capacidad para atender y comprender al paciente, así como las dificultades que presenta para abordar con
efectividad aquellas conductas y mensajes del paciente que activan sus propios conflictos.
' %
El médico puede sentirse compasivo y encolerizado, molesto, perplejo, acogedor o frustrado. Son
sentimientos que no deben ser ignorados sino utilizados para comprender la relación interpersonal y
aprender más del paciente y de uno mismo.
Por eso el médico debe tener mínimamente aclarados los conflictos personales, con el fin de que los
mismos, no interfieran en exceso en la marcha de la relación y en la captación de los mensajes de la
misma.

OM

OM
partir de las cuales se actuará en consecuencia, a modo de actitudes y prejuicios.
El nivel evolutivo (cambio a través del tiempo)
La RMP tiene un comienzo, desarrollo y cierre, pudiendo obviamente quedar interrumpido el proceso en Proceso comunicacional en la RMP-
algún momento. El médico y el paciente constituyen, individualmente, una unidad receptora emisora de información.
El nivel de profundidad varía según circunstancias y tiempos, podrá tener carácter instrumental o ser más El paciente percibe dentro de sí señales que ha aprendido a decodificar y lo convierte en mensaje dirigido
personalizada. al médico. No siempre es fácil lograrlo. Si lo logra, transmitirá esa información al médico con exactitud, o
.C

a) Fase de llamada. Paciente: “yo lo necesito” Médico “venga”.
b) Fase de distancia u objetivación. –Paciente: “el sabe curar mi enfermedad” –Médico: “es un caso,
no una persona”.
c) Fase personalización (y luego cierra). –Paciente: “el me comprende y me ayudará. –Médico: “el
DD
.C
bien puede informar que algo le pasa y el médico tratará de averiguarlo mediante su capacitación. El
médico recibe los mensajes y como respuesta puede enviar mensajes que mejoren la comunicación
(retroalimentación o feed back adecuado) o por el contrario, crear nuevos inconvenientes al responder
inadecuadamente (retroalimentación inadecuada).

DD
sufre, es un enfermo”. Los mensajes están compuestos de dos tipos de comunicación:
Lenguaje digital o verbal: que maneja conceptos.
! ?6 : Lenguaje analógico o no verbal: que se manifiesta mediante gestos, posturas, expresión corporal y
Conjunto de aspectos fundamentales de RMP, que la motorizan e inciden de manera trascendente en su facial.
desarrollo. Lo óptimo es que ambas expresiones coincidan entre sí.
LA

LA
Empatía: *
% " La familia del paciente y la RMP-
% Todo médico que trata un enfermo está tratando con una familia.
Se caracteriza por ser un proceso activo, que tiene como finalidad conocer la situación de una persona a Cuando se atiende a un paciente este lleva adentro de sí toda la herencia cultural, los valores, las
través de traducir sus palabras y gestos. Aumenta la confianza y esperanza del enfermo en el terapeuta. creencias, las actitudes frente a la salud y la enfermedad, etc.
Una de las funciones importantes del grupo familiar es colaborar con el miembro en crisis para ayudarlo a
FI

FI
Simpatía: Capacidad natural y espontánea de la persona para empatizar en la relación social. Supone recuperar su equilibrio “homeostático” pero, en general, la enfermedad de un miembro trae alteraciones
compartir con otra persona sentimientos, ideas y experiencias. del equilibrio dinámico familiar.
Difícilmente el médico puede tratar a un enfermo sin tener que hablar con algún familiar que le demande
En la RMP se cruzan conciente o inconcientemente sentimientos recíprocos de coincidencia empática o información.



simpática que nos sirven para comprender mejor al enfermo. Con respecto a la importancia de la prevención: '
Transferencia: Reactualización focalizada de un conflicto psíquico infantil de carácter inconsciente que, ! 0 $
por estar reprimido, escapa a la verbalización y por tanto a la conciencia del paciente. 6 %
(originalmente ligados a importantes figuras
de los primeros años de vida) ' RMP y contexto (el médico y sus condicionantes)
% El médico también pertenece a una que le trasmitió valores, creencias, actitudes
Puede ser positiva o negativa según los afectos desplazados. Si es positiva el médico pasa a ser una figura Si tiene una familia, , esto le aporta fuerza o lo desalienta en su trabajo.
amable, simpática, digna de respeto, confianza, admiración, y demás sentimientos positivos que favorecen 6 habitualmente aporta los conocimientos científicos, pero también le forja hábitos
la relación. Si es negativa el médico pasa a ser una figura malévola, antipática, no fiable, indigna, profesionales que la misma considera de mayor valor y calidad.
autoritaria y despótica, que hacen conflictiva, antiterapéutica o incluso imposible la relación. El ' está constituido por la sala de servicio, e imprime un sello de
Es muy importante que el médico reconozca estas falsas representaciones de la realidad basadas en actitudes y conductas con modalidades técnicas y humanas que derivan del grupo y de la especialidad
motivos inconcientes, las controle, eventualmente las verbalice y aproveche sus aspectos terapéuticos. médica que practiquen.
Contratransferencia: ' ' % Es todo aquello Los son aquellos considerados por el individuo como ideales y con los cuales
que por parte de la personalidad del analista puede intervenir en la cura. desea identificarse.

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De aquella imagen de médico de familia corriendo por el barrio, atendiendo a pacientes en sus domicilios,
actuando en ocasiones como consejero ante decisiones vitales, laborales, afectivas, etc. muy poco es lo
que ha quedado estilo artesanal.
Aparecieron organismos de internación prepaga, laboratorios, y hospitales privados. Esta evolución
provocó cambios en la situación del médico dentro del sistema. Pasó a recibir un sueldo en vez de los
clásicos honorarios, se habituó al pago anticipado de los servicios, entre otras cosas.
Tres tipos generales de sistemas se organizaron:
El sistema de cooperativa médica.
Los seguros privados y voluntario a cargo de las empresas prepagas.
El mutualismo.
Comienzan a crear un cierto anonimato en el que se desarrolla la RMP, se hace mas impersonal. Le
OM
aseguran al médico un ingreso constante y un aporte seguro de pacientes, pero es retribuido por
prestaciones magras. Esto lleva al riesgo de la burocratización del profesional: “siente que es demasiado lo
que hace para lo que le pagan”. Es también típica la rotación de médicos, que tiene como resultado lazos
débiles entre el medico y el paciente.
La descripción precedente puede parecer muy sombría y no mostrar la posibilidad de lograr una buena
.C
integración entre ambos componentes del acto médico, pero desde la Salud Mental podemos afirmar que
es conveniente siempre tomar seriamente los siguientes principios:
A) la atención médica será mejor para el paciente en la medida que sea más personalizada.
B) Podrá el médico dedicarse intensamente a su oficio de “guardián de la vida” en la medida que se
DD
sienta dignificado en su propia profesión con una retribución que le permita centrar su interés en el
enfermo, y no en objetivos espurios.
Habilidades para la RMP-
1 Personalización de la RMP: Comenzar con el saludo y la presentación. La explicitación de lo que
estamos por hacer. Eventualmente, la solicitud, el pedido de autorización, para efectuar la entrevista o
LA
intervención.
2 Pertinencia de la RMP: No podemos esperar cooperación del paciente si este está inconsciente, como
tampoco desatender sus opiniones y cooperación si lo puede hacer. Implica reconocer con quien estamos
en este momento.
3 Desarrollo dinámico: Tener en cuenta el cambio que se va operando a través del tiempo, en un sujeto en
FI
particular, lo cual significa evolución, en general desde mayor dependencia a mayor autonomía.
4 La entrevista siempre puede ser terapéutica: es decir, desde el inicio de la RMP, la actitud del médico, su
disposición a escuchar y su capacidad de ponerse en lugar del paciente o de la familia, es decir de
comprender que les pasa, puede ayudar a convertir, un encuentro indiferente en saludable.
5 Ubicar en perspectiva el padecimiento del paciente. Infundir esperanza. Destacar lo positivo, lo
saludable del paciente y el contexto.
6 Devolución de información: Es el como sigue, de que manera el paciente y su familia puede contar con
nosotros, donde nos puede encontrar, en que momento, etc.
7 Lograr que tanto el paciente como el médico se sientan cómodos. Espacio y tiempo adecuado.
Necesidad de espacios con mayor privacidad para tratar temas que implican mayor intimidad del paciente.
Disponibilidad de tiempo. Aprendizaje paulatino de ese encuentro, que al comienzo puede generar
excesiva ansiedad.
8 Reconocer los mensajes verbales y no verbales en la entrevista.
9 Reconocer los roles de médico, como experto, autoridad, y los del paciente, y sus necesidades y la
interacción de papeles.
10 Reconocer como nos afecta la RMP, a partir de la auto observación y los medios de supervisión.
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Las cuestiones lingüísticas son esenciales en el acto médico: En la universidad se adquieren 13.000
palabras que no son familiares a la gente común, por lo tanto el lenguaje técnico es incomprensible para el
paciente, y constituye en la RMP un problema comunicativo.
Para garantizar una correcta decodificación por parte del paciente es preciso que procuremos: producir
mensajes didácticos y comprensibles, claros, concisos y sencillos, que la conversación sea estructurada y
con objetivos precisos. Realizar comprobaciones sistemáticas de la correcta decodificación.
Para tener en cuenta entonces:
Hay que descender (o adaptarnos) al nivel del paciente.
Las explicaciones simples no requieren tratar al otro como a un niño.
Estar genuinamente interesados en atender amablemente.
OM
Creer al paciente como narrador de sus dolencias
Ser sensible al estado emocional y físico de los pacientes.
Monitorear los términos que utiliza.
Explicar sus actos mientras se examina.
Comprometer al paciente en la toma de decisiones
Comunicarnos con los pacientes debería ser para nosotros tan importante como saber medicina, en las
.C
Facultades apenas existen materias relacionadas con la comunicación, entonces las habilidades
comunicativas en el mejor de los casos se adquieren de forma intuitiva y a lo largo de nuestra experiencia
profesional.
DD
Patología de la RMP-
Cuando mejor se conozca el médico a sí mismo, más seguro se sentirá y más capaz será de modificar sus
actitudes involuntariamente destructivas.
El médico debe ayudar al paciente, pero no hasta el punto de asumir sus problemas o fantasear con la idea
irreal de que sólo él puede salvarlo.
LA
Debe ser capaz de liberarse de los problemas de los pacientes cuando abandona la consulta o el hospital.
Debe aprender a aceptar que, por mucho que desee controlar la atención del paciente, este deseo nunca
podrá realizarse en su totalidad. A veces, una enfermedad no puede controlarse y la muerte es inevitable.
Desgaste profesional: lo ideal es saber equilibrar el interés con la objetividad; el deseo de eliminar el
FI
dolor y el malestar con la capacidad de tomar decisiones, a veces difíciles, dolorosas; y el deseo de curar y
controlar, aceptando al mismo tiempo los límites realistas de lo que puede llegar a conseguirse.
Es fundamental que el médico aprenda a equilibrar estos factores para que sea capaz de mantenerse, con
una actitud positiva y de afirmación vital, en un trabajo diario que lo enfrenta al dolor, sufrimiento, miedo,
tristeza, vulnerabilidad y muerte. El sentido de inutilidad y fracaso puede llegar a afectar a sus actitudes y
acabar sentando las bases de la frustración y el desencanto hacía su profesión, sus pacientes o ellos
mismos. Llevándolo también al síndrome de Burnout.
" + - Estado de decaimiento físico, emocional y mental, caracterizado por cansancio,
sentimientos de desamparo, desesperanza, vacío emocional y actitudes negativas hacia el trabajo, la vida y
la gente, incluye baja autoestima, sentimientos de inferioridad, ineficacia e incompetencia.
Tipo de estrés laboral generado específicamente en aquellas profesiones que suponen una relación
interpersonal intensa con los beneficiarios del propio trabajo.
Principios bioéticos: BENEFICENCIA, NO MALEFICENCIA, AUTONOMIA y JUSTICIA
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##############################################################################################################################################
4 ,
Introducción
Sexualidad y Cultura: el concepto de conducta sexual normal ha sido tan variado como pueblos y culturas
han existido. Por lo tanto, es normal aquel comportamiento sexual aceptado por un determinado grupo
humano, en determinado periodo.
Sexualidad y Religión: la posición de las diferentes religiones ha sido un factor determinante en la
aceptación o rechazo de las prácticas sexuales.
Sexualidad y Amor: se refiere al llamado Amor Romántico Amor Eros. Las personas occidentales en su
mayoría entienden que la conducta sexual basada en el amor constituye la máximo expresión de la
sexualidad, y debiera ser el fundamento del matrimonio. Otras culturas no lo consideran así, por ejemplo
OM
postulan que el amor, al ser “engañoso y efímero”, no debe ser el fundamento del matrimonio.
*Puede haber sexo sin amor. Si hay amor sin sexo ya nos referimos a un Amor Platónico, Filial, materno,
paterno, a la Patria, etc.
Sexualidad y Estrato Social: en un mismo país las subculturas de los diversos grupos económicos o
étnicos muestran distintos patrones de comportamiento sexual, no necesariamente iguales a los grupos
equivalentes de otros países.
Sexualidad y Psicología: Para muchos el órgano del sexo es el cerebro: ! El erotismo: es la metáfora del sexo, un producto humano, fruto del deseo y la fantasía, que apunta
.C
4 comandada por el SNC y mediada por el sistema
neurovegetativo. La conducta sexual del adulto no estará condicionada tan sólo por su sexo biológico:
sufrirá la fuerte influencia de un proceso de aprendizaje que se inicia en los primeros años de vida y que
va desde la identificación y aceptación o no del propio sexo hasta los modelos de comportamiento que su
DD
medio atribuye al ser masculino o femenino. La conducta sexual se verá influida durante la pubertad y
adolescencia por los mitos y prejuicios vigentes en el medio social del individuo, frutos de la ignorancia y
de las teorías pseudo científicas. Estos errores de información acompañan al individuo hasta su vida adulta
y son susceptibles de distorsionar seriamente su sexualidad. Al conjugarse con problemas personales del
individuo pueden ser fuente importante de patologías. Si el adulto logra liberarse de las influencias
LA
negativas, 4
%
La sexualidad permite la reproducción de la especie: toda persona medianamente normal aspira a
sobrevivir y perpetuarse. La mera función reproductiva, al eliminar los aspectos placenteros, convierte a la
sexualidad más que en un acto animal, mecánico, y la búsqueda del placer es propia del hombre.
FI
Estimulación Sexual: El gran motor es la imaginación que comienza a funcionar muy temprano,
especialmente en el hombre. Todos los órganos de los sentidos participan de la estimulación erótica: en el
hombre, más importante la vista; en la mujer, el tacto (acariciar y ser acariciada).
Sexo, Erotismo y Amor
El hombre afronta la sexualidad con miedos, recelos, prejuicios, y aprensiones. Por un lado este miedo a
“perder el juicio”, se acentúa con el miedo a la enfermedad (sífilis, SIDA), que aumenta la angustia de
castración. Por otra parte, , la caída, el reconocimiento del deseo, el
despertar de la conciencia y, con ésta, la capacidad constitutivamente humana de tener que optar
necesariamente entre el bien y el mal.
A estas dos razones hay que agregar la conmoción provocada por la nueva revolución sexual y por el
movimiento de liberación femenina, de gays y lesbianas.
A medida que fue evolucionando la vida, comenzaron a distinguirse células sexuales, lo que permitió una
reproducción más rica y diferenciada, aunque más costosa y azarosa. Genera variedad mediante sus
múltiples combinaciones cromosómicas, y esto es lo que importa para la prosecución de la vida y una
mayor adaptación y evolución.
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4 $ 2 -
1) El primero es GENÉTICO: el sexo se determina en el momento de la concepción del nuevo ser, en la
fecundación ovocito + X = mujer, ovocito + Y = varón.
2) El segundo es de tipo HORMONAL: hacia la sexta semana de gestación se secreta testosterona que da
lugar al desarrollo de los caracteres sexuales primarios y secundarios del varón. Para el desarrollo del sexo
femenino no es necesario ningún cromosoma, ni variable.
3) El tercer tiempo es el SOCIO CULTURAL: esta última bifurcación del inicial dimorfismo sexual se da por
las pautas de la crianza, las identificaciones, la aceptación –o no , y los modelos de la sociedad, así
culmina con el GÉNERO masculino o femenino.
En la historia humana se han dado cambios evolutivos en la visión de la sexualidad, pasando de ver a la
mujer como un SIGNO de reproducción y actividad doméstica, a verla como un VALOR, dando lugar a su
OM
significancia. En un proceso sexo erotismo amor se ha llegado en la actualidad a un igualitarismo, más
liberación, aceptación. Y a pasar a priorizar más el bienestar del adulto, de la pareja, que de la
reproducción.
El sexo: es animal, fundante; es cosa de machos y hembras, y todo se reduce a simple fornicación.
Pero en esta época la cópula le permite a la mujer gozar realmente.
.C
a la continencia, como a la licencia, a la sublimación, como a la perversión. El hombre se libera de
la servidumbre natural de la sexualidad, y a partir de ahí entra en la poesía, y la estética, se entrega
de lleno al amor o a la exaltación mítica, o cae en las aberraciones del libertinaje y del
sadomasoquismo. Va más allá de la genitalidad, se necesita encender el fuego, juego y caricias,
DD
fantasías y deseos.
El amor: es primero la suma de sexo y erotismo, un encuentro de dos personas en el que florece la
comunión. En el amor confluyen misteriosamente destino y libertad, caída y vuelo, subversión y
vocación. Es una tendencia aglutinante, liga. Es un hacer activo, un trabajo que se realiza, exige
dedicación y se puede desarrollar la capacidad de amar.
El prototipo (antecedente) es la experiencia con la madre el paradigma del enamoramiento es el
LA
reflejo encantador y cautivante en el otro, exaltado del yo, esta imagen es aprehendida en ese otro
de quien dependo y puedo disponer.
El amor al prójimo, el que vincula padre e hijos, amor a la patria, a Dios, es otra cosa. Son emociones
superiores para las que hay reservar otras palabras: compasión, misericordia, piedad, etc.
FI
Sobre los cimientos del sexo, del erotismo y del amor los humanos constituyen su propia vida personal.
Que de estos principios tan materiales emerjan con el tiempo las manifestaciones del espíritu, sigue
siendo un misterio.
Pornografía y Erotismo
No se puede conceder un significado único a éstos términos, pero a la vez a la hora de diferenciarlos, la
forma en que el fenómeno afecte a cada individuo en particular tiene que ver con convenciones sociales
como con la idiosincrasia de cada quién: lo que a unos excita a otros indigna, y a otros les es indiferente.
Algunas diferenciaciones:
Para algunos, tanto la pornografía como el erotismo buscan la excitación sexual, salvo que el
erotismo lo hace de una manera más elegante, la pornografía en cambio se expresa de una forma
más burda, explícita y con más pobreza de medios.
Para Lawrence: define la pornografía como “Sexo mercantilizado”, asimilándola a relaciones de
prostitución y destacando la ausencia de sentimientos, mientras que el erotismo vendría a describir
relaciones recíprocas, espontáneas, llenas de sentimientos.
La corriente feminista anti pornográfica define de manera similar el tema, con la diferencia que
solo atribuye un contenido sexual propiamente dicho en el erotismo, negándole esta cualidad a la
pornografía, a la cual se le atribuye en realidad violencia y explotación.
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 El filósofo Adorno atribuye a la pornografía ciertas características formales, como su
esquematización del lenguaje, de personajes, la ausencia de entramado argumental, ausencia de
contenido artístico. El erotismo cuenta con el buen gusto.
* " - procede del griego “porne” (prostituta) y grafía (descripción), es decir,
“descripción de una prostituta”. Designa entonces, las descripciones de éstas y de su trabajo.
Modernamente se entiende por pornografía al conjunto de materiales, imágenes o reproducciones de la
realización de actos sexuales con el fin de provocar la excitación sexual del receptor.
Apetito sexual: es un apetito normal que alcanza el nivel psíquico y social, como el de la comida, el
hambre (nivel biológico).
El primer estímulo sexual: dado por la madre en el amamantamiento, acompañados de las caricias y el
OM
contacto, provoca una experiencia sexual primaria de sumo placer cuando ha sido amamantado y se ha
saciado. Aquí los fenómenos sexuales son apoyados por la alimentación.
Luego el impulso sexual y las necesidades de alimentarse se separan (en distintos procesos) y queda la
base de éxtasis o placer de la sexualidad afianzado en la psique.
El displacer o dolor de ir perdiendo esta satisfacción sexual en el bebé, genera una frustración, necesaria
para el crecimiento, adaptación, movimiento.
Locura pasión y deseo: la condición humana está impregnada de pasiones, quizás una forma de
.C
permitir a la locura penetrar en nuestra razón. Debemos tener pasiones, pero sin llegar a excesos fanáticos
(Jimmy Hendrix). El enamoramiento es una especie de locura impregnada de pasión. Se enciende un
“fuego” para generar este vínculo. Podemos consumirnos por este fuego si no se lo controla.
DD
La sexualidad adquiere la fuerza descomunal de lo instintivo, realizándose por medio de acoplamientos
buscados y deseados por sus actores, que resultan placenteros y aseguran la perpetuación de la especie.
Eros y Psiqué: leyenda de la mitología griega que habla de Eros, Dios del Amor, necesario para la
perpetuación de la especie y la cohesión de la personalidad. Si es débil esta cohesión predominará
LA
Tánatos, fuerza destructiva, de muerte.
Psiqué (alma) era la bellísima a la que todos los pretendientes temían por tanta luz. Iba a ser sacrificada y
Eros la rescata. Aparece el amor en la unión de ellos dos.
- capacidad que tiene toda región corporal de constituir la fuente de una excitación sexual.
FI
Ciertas regiones tienen asiento privilegiado: oral, anal, uretro genital, pezón.
Zonas erógenas: constituyen en el origen del desarrollo psicosexual, los puntos de elección de los
intercambios con el ambiente, solicitando por parte de la madre la máxima atención, cuidados y
excitación.
( 4 - es un apetito o impulso producido por la activación de huellas mnémicas fuertemente
cargadas libinalmente, ligadas a experiencias eróticas que fueron fuente de satisfacción sexual en el bebé a
nivel psíquico, que activa asimismo un sistema neurofisiológico específico en el cerebro. Este impulso se
experimenta como tensión psicosomática que necesita ser descargada, la persona se siente motiva a buscar
una experiencia sexual. En toda persona están estas huellas.
Íncubo y Súcubo: el primero es un demonio bajo la forma masculina que tiene comercio sexual con una
mujer, el segundo es un demonio bajo la forma femenina que tiene comercio sexual con el varón. El ser
humano puede tener relaciones como Incubo y Súcubo, es decir, que pierde el juicio como estando
poseído, sin límites.
Prohibición Cultural: el mismo objeto que anima el deseo sexual en el bebé, despertando a los humanos
a la vida, es un objeto prohibido, prohibición cultural del incesto (con la madre). La figura paterna debe
intervenir para cortar ese vínculo demostrándose como real dueño de la madre.
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Aquí se produce la , que se trae desde niño y se refleja en cualquier atentado
contra la integridad psíquica y corporal.
Cadena Genética y Humana: así como existe la cadena genética que representa un encadenamiento
estructurado, también se da así en la cultura: se produce en el ser humano una experiencia de
contradicción ante la búsqueda de la realización de si mismo, y tener que contribuir a la cultura (grupo
humano) al mismo tiempo, esto último puede restringir lo primero, pero uno debe conservar el lugar de
pertenencia que nos brinda la sociedad en esta cadena humana.
Informe Kinsey
Alfred Charles Kinsey fue uno de los pioneros de la investigación sexual humana. Si bien estudió
OM
Entomología en la universidad, su contribución más importante a la humanidad debido a la cual ganó
renombre fue su estudio sobre el comportamiento sexual de hombres y mujeres, llevado a cabo mediante
entrevistas a miles de ciudadanos por todo Estados Unidos.
Ayudó a desterrar mitos y evidenció que conductas que hasta entonces la mayoría consideraban
marginales, o incluso inmorales, eran practicadas por un porcentaje considerable de la población, como
fue el caso de la masturbación tanto femenina como masculina, la infidelidad conyugal, la
homosexualidad y bisexualidad o la temprana edad de iniciación sexual.
.C
Escala de Kinsey: es una escala que establece siete diferentes grados de comportamientos sexuales,
cuando tradicionalmente se consideraban sólo tres. Evaluando el historial sexual de una persona o los
episodios de su actividad sexual en un tiempo dado, se usa una escala desde 0, es decir, exclusivamente
heterosexual, hasta 6, es decir exclusivamente homosexual, y siendo el 3 bisexual, estableciendo a su vez
DD
grados de bisexualidad, siendo muy novedoso para su época por ser el primer estudio que plasmaba tal
diversidad y se alejaba de la monosexualidad entonces comúnmente aceptada.
LA
FI
Respuesta Sexual Humana
! $
4 % *
4 $ %
Fases de la R.S.H.
1) Fase del deseo: consiste en fantasías acerca de la actividad sexual, en las llamadas “ganas” de tener
actividad sexual.
2) Fase de excitación: sensación subjetiva de placer sexual que va acompañada de cambios fisiológicos
objetivables. Tanto en hombre como en mujer los cambios fisiológicos están centrados en los fenómenos
de vasocongestión.
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3) Fase de Orgasmo: punto culminante del ciclo, consiste en fenómenos subjetivos placenteros con
liberación de tensiones y fenómenos fisiológicos objetivables. Tanto en el varón y en la mujer se
acompaña de contracción rítmica de los músculos del periné.
4) Fase de Resolución: sobreviene al modo de una sensación de alivio placentero de tensión, bienestar y
relajación muscular. Los varones son refractarios fisiológicamente, a una nueva erección y orgasmo,
durante cierto período de tiempo, es decir que durante este tiempo se impide otra respuesta sexual. Las
mujeres carecen de período refractario, son capaces de responder a otra estimulación casi inmediatamente.
Orgasmo
Respetar el tiempo del paciente.
Derivar un paciente cuando la problemática excede la capacidad, conocimiento, o especialidad de
quien lo atiende.
El médico es un ser sexuado y, como tal, estará expuesto a seducir o a ser seducido, razón por la
cual debe tener conciencia de los problemas psicológicos transferidos o a transferir y no perder de
vista su papel, por lo cual fue consultado.
Incluir la pareja del paciente para mayor claridad en la situación diagnóstica o problemática de
rehabilitación sexual.

Excitación Resolución
Parafilias-
Deseo Trastorno que no afecta la respuesta sexual y consiste en una desviación de la elección y la relación con la
pareja, del escenario, de las circunstancias o del modo de tener relaciones sexuales. El individuo afectado

OM

OM
necesita de condiciones no habituales (insólitas) para poder excitarse y alcanzar el clímax. Son trastornos
Disfunciones sexuales sexuales específicos y crónicos. Su origen pareciera ser inconciente, no las puede controlar la voluntad.
Es un término abarcativo de diversos síndromes clínicos caracterizados por alteraciones en el ciclo de la Puede constituir un secreto sexual de la fantasía o puede concretarse.
respuesta sexual humana. Pueden ser inofensivas, dañinas o letales.
Clasificación y descripciones de sus formas clínicas:
Evitación fóbica: miedo persistente e irracional acompañado de deseo compulsivo de evitar sensaciones I Distorsiones de la conducta de galanteo.
.C

y/o experiencias sexuales. El propio paciente reconoce estos sentimiento como displacenteros e
inquietantes. Dos causas muy comunes: la depresión y el estrés.
Disfunción sexual eréctil: Trastorno recurrente y persistente de la erección durante el acto sexual,
manifestada por un fracaso total o parcial en obtener o mantener la erección hasta el final de éste.
DD
.C
Voyeurismo: es el placer sexual que se obtiene mediante la contemplación anónima y no
consentida de una persona en el momento de desnudarse o copular.
Exhibicionismo: la excitación sexual se logra mostrando los genitales, con el propósito de ver en el
otro la conmoción, miedo o sorpresa.

DD
Disfunciones orgásmicas en el varón: Frotamiento o frotteurismo: el placer y el orgasmo se logran apoyando o friccionando los genitales
Falta de eyaculación o eyaculación retardada (incompetencia eyaculatoria), tras una fase de contra el cuerpo de otra persona, inadvertida.
excitación adecuada. Otras: Pictofilia, escatología telefónica, tocamiento, frotamiento, oralismo, narratofilia.
Eyaculación precoz; habitualmente de naturaleza primaria, es decir que el individuo no ha podido II Parafilias de contenido agresivo y predatorio.
nunca controlar voluntariamente el reflejo eyaculatorio. Sadismo: la excitación erótica y el clímax dependen de personificarse como figura dominante que
abusa, tortura, castiga, humilla y reduce a su pareja a la obediencia y a la servidumbre.
LA

Falta de sensación eyaculatoria (anhedonia eyaculatoria): la fase de emisión se encuentra presente
pero falta la fase placentera que la acompaña.
Orgasmo aneyaculatorio: a eyaculación retrógrada, b orgasmo aneyaculatorio propiamente dicho.
Ausencia de eyaculación, acompañado de sensación orgásmica. Caso inverso a la anhedonia
eyaculatoria.
FI
LA
Masoquismo: el erotismo y el clímax se alcanzan cuando el sujeto es maltratado, torturado,
castigado, disciplinado, humillado y reducido la obediencia y servidumbre.
Otras: vampirismo, ungulación, inserción braquirrectal, asesinato sádico, autoasesinofilia,
hipoxifilia, muerte autoerótica, simforofilia, violación, somnofilia, cleptofilia, hibristofilia,
síndrome de Estocolmo.

FI
Inhibición de la excitación femenina (frigidez): Inhibición de la excitación durante la actividad sexual,
manifestada por fracaso parcial o completo en obtener o mantener la respuesta de lubricación y III Parafilias de tipo fetichistas.
vasodilatación hasta el final del acto sexual. Fetichismo: el fetiche es un objeto inanimado de gran significado erótico que puede llegar a
Trastorno de la fase orgásmica femenina: Orgasmo femenino inhibido. remplazar a la otra persona. El fetiche puede ser imaginado, usado por la pareja, o utilizado en la
Dolor sexual y trastornos asociados con espasmos en los músculos genitales: masturbación



1 Dispareunia: dolor genital recurrente y persistente, predominantemente durante o después del Otras: parcialismo, olfatofilia, picazismo, coprofilia, clismafilia, urofilia, misofilia, travestismo.
coito, tanto en el varón como en la mujer. La de causa psicogénica se encuentra ligada a la ansiedad y al IV Desarreglo en la elección de la pareja sexual.
dolor. Cronofilia: se define como la disparidad de edades entre el perverso y su pareja.
2 Vaginismo: Espasmo involuntario recurrente y persistente de la musculatura del tercio externo Pedofilia: el objeto erótico corresponde a edades prepuberales (nepiofilia) y peripuberales
de la vagina que interfiere en el coito. La penetración está siempre dificultada, acompañada o no de dolor. (efebofilia).
Gerontofilia: se enamora de parejas de la edad del padre o del abuelo.
Sugerencias para el abordaje de pacientes con disfunciones sexuales- Otras: morfofilia, incesto, bestialismo o zoofilia, necrofilia.
El solo hecho de que un paciente pueda volcar sus inquietudes o temas sexuales durante una entrevista ya V Parafilias de realización grupal: troilismo, mixoscopia, autoagonistofilia, sexopatía acústica.
tiene un efecto beneficioso; para ello es necesario por parte del médico, contar con algunas actitudes VI Otras Parafilias: ansiedad erotizada.
básicas:
No considerarse consejero moral. Tratamiento
Analizar, juntamente con el paciente, las motivaciones y circunstancias del conflicto. 1 Intervenciones sobre la familia y la pareja.
Concebir la sexualidad como constitutiva de la persona y no como funcionamiento de los órganos 2 Psicoterapia de insight.
genitales. 3 Terapia conductual.
Utilizar un lenguaje abierto y directo al hablar del tema. 4 Drogas depresoras del deseo sexual.
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##############################################################################################################################################
5 Prevención de conducta suicida: solo es posible con la participación de la familia y toda la comunidad.
Según OMS: el uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectiva, Buena comunicación entre los miembros de la familia.
contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de Apoyo de la familia frente a los conflictos propios de la edad.
causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Promover el desarrollo de buenas habilidades sociales en los hijos.
Acrecentar la confianza en sí mismo, favorecer su autoestima.
Clasificación de la Violencia Buscar ayuda cuando surjan dificultades en la relación con los hijos.
Autoinfligida Acompañar y escuchar cuando hay que elegir opciones importantes.
Comportamiento suicida Tendencia a la integración social en actividades deportivas, religiosas, artísticas, clubes.
Autolesiones Estar alertas a las señales de aviso
Interpersonal Cambios en los hábitos alimenticios y en el sueño.

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OM
Familia (menores, pareja, ancianos) Perdida de interés en las actividades habituales.
Comunidad Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia.
Colectiva Violencia familiar.
Social Abuso de alcohol y drogas.
Política Autolesiones
Económica Descuido del aspecto personal.
Exposiciones a situaciones de riesgo innecesarias.
.C

.C
Naturaleza o tipos de violencia: Principalmente Física, Sexual, Psicológica y Privaciones o Desatención. Estado de ánimo depresivo.
Avisos de planes o intentos de suicidio.
Raíces de la violencia: un modelo ecológico
La violencia es un fenómeno sumamente complejo que hunde sus raíces en la interacción de muchos
DD

DD
factores biológicos, sociales, culturales, económicos y políticos. El “informe mundial sobre la violencia y
la salud” recurre a un “modelo ecológico” para intentar comprender la naturaleza polifacética de la Violencia familiar- según la ley Provincial 7.264 “se entenderá por violencia familiar todo acción,
violencia: omisión, o abuso, que afecte la integridad física, psicológica, emocional, sexual y/o la libertad de una
persona en el ámbito del grupo familiar aunque no constituya delito.”
LA

LA
Maltrato infantil: es cualquier acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño o
adolescente de sus derechos de bienestar, que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo físico,
psíquico y/o social, cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad.
FI

FI
Tipos de violencia infantil:
Lesiones, empujones, bofetadas, patadas, golpes, cortes, fracturas, quemaduras, etc.
Falta de atención de las necesidades básicas: alimento, vestimenta, salud, vivienda, educación, etc.
Ignorar, aterrorizar, corromper o implicar al niño/a en actividades antisociales, negligencia a las



necesidades emocionales del niño/a, privación afectiva (cariño, estabilidad, estimulación, apoyo).
Abuso sexual, pronografía, prostitución infantil, y formas de no atender las necesidades del niño/a
y su protección en el área de la sexualidad.

Signos de alarma:
El modelo ecológico también pone de manifiesto que para prevenir la violencia es necesario actuar en Trastorno de desarrollo: problemas de aprendizaje, retraso madurativo, fracaso escolar.
varios niveles a la vez: Trastornos del sueño y/o alimenticios.
Hacer frente a los factores de riesgo individuales. Aislamiento social, agresividad, fugas del hogar, estados depresivos.
Influir en las relaciones personales más cercanas y trabajar para crear entornos familiares saludables.
Vigilar los lugares públicos como escuelas, lugares de trabajo y barrios, y tomar medidas. Ante el maltrato debemos: buscar información, acudir a profesional de la salud, contactar instituciones que
Hacer frente a la desigualdad de género y a las actitudes culturales adversas. tratan la problemática, denunciar en la comisaría más cercana.
Prestar atención a los factores culturales, sociales y económicos más generales que contribuyen a la
violencia y tomar medida para modificarlos, como ayudar a reducir las diferencias entre ricos y pobres.
I' - concepto que se da cuenta de la construcción social que establece lo que es propio del varón y la
mujer. Designa los aspectos psicológicos sociales y culturales que resultan en lo femenino y lo masculino.
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Alude a la existencia de relaciones de poder asimétrico que configuran jerarquía que favorece a los
hombres.
VIOLENCIA HACÍA LA MUJER
Definiciones Ley
En el afán de combatir la violencia hacia la mujer se promulgó la ley Nª 26.485, la cual en el art. 4 define:
D psicológica y/o emocional. Se manifiesta verbal o gestualmente mediante insultos, gritos, burlas,
! F
" 4
" ' % Fase 2 Episodio Agudo: es la explosión de la tensión, falta total de comunicación y entendimiento. Se
! velada con pellizcos, empujones, tirones de cabello, para luego escalar a puñetazos, patadas, quemaduras,
OM
%E
Quedan comprendidos en la definición del art. 5 los siguientes tipos de violencia contra la mujer:
1. 6" - La que se emplea contra el cuerpo de la mujer produciendo dolor, daño o riesgo de producirlo
y cualquier otra forma de maltrato agresión que afecte su integridad física.
2. - La que causa daño emocional y disminución de la autoestima o perjudica y perturba el
pleno desarrollo personal o que busca degradar o controlar sus acciones, comportamientos, creencias y
.C
decisiones, mediante amenaza, acoso, hostigamiento, restricción, humillación, deshonra, descrédito,
manipulación aislamiento. Incluye también la culpabilización, vigilancia constante, exigencia de
obediencia sumisión, coerción verbal, persecución, insulto, indiferencia, abandono, celos excesivos,
chantaje, ridiculización, explotación y limitación del derecho de circulación o cualquier otro medio que
DD
cause perjuicio a su salud psicológica y a la autodeterminación.
3. 4 - Cualquier acción que implique la vulneración en todas sus formas, con o sin acceso genital,
del derecho de la mujer de decidir voluntariamente acerca de su vida sexual o reproductiva a través de
amenazas, coerción, uso de la fuerza o intimidación, incluyendo la violación dentro del matrimonio o de
otras relaciones vinculares o de parentesco, exista o no convivencia, así como la prostitución forzada,
explotación, esclavitud, acoso, abuso sexual y trata de mujeres.
LA
4. - La que se dirige a ocasionar un menoscabo en los recursos económicos o
patrimoniales de la mujer, a través de:
a) La perturbación de la posesión, tenencia o propiedad de sus bienes;
b) La pérdida, sustracción, destrucción, retención o distracción indebida de objetos, instrumentos de
trabajo, documentos personales, bienes, valores y derechos patrimoniales;
FI
c) La limitación de los recursos económicos destinados a satisfacer sus necesidades o privación de los
medios indispensables para vivir una vida digna;
d) La limitación o control de sus ingresos, así como la percepción de un salario menor por igual tarea,
dentro de un mismo lugar de trabajo.
5. - La que a través de patrones estereotipados, mensajes, valores, íconos o signos transmita y
reproduzca dominación, desigualdad y discriminación en las relaciones sociales, naturalizando la
subordinación de la mujer en la sociedad.
Epidemiología: el reconocimiento de la violencia de género como un problema de salud pública
importante nos lleva a considerar tres aspectos necesarios: 4 de cada 10
mujeres sufre en algún momento de su vida maltrato emocional, que
genera, ya que disminuye el ingreso de las mujeres, más el gasto que tiene que emplear el Estado en la
atención a las víctimas de violencia; y la 0 , produciendo lesiones físicas, y de salud
mental.
Causas: el principal factor determinante de la violencia de género es la desigualdad en la relación entre
hombres y mujeres consolidadas a lo largo de la historia, y la existencia de “la cultura de la violencia”
como medio para resolver conflictos.
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* 5 - una característica de la violencia de género es la cronicidad y circularidad. La
Teoría del Ciclo de la Violencia de Leonor Walker plantea tres fases por las que atraviesa una víctima de
violencia familiar.
Fase 1 Acumulación de Tensión: se genera un ambiente tenso, el agresor está más susceptible, responde
con agresividad, encuentra el conflicto en cualquier situación. En general toma forma de agresión
humillaciones, descalificaciones, prohibiciones, y pueden generarse los primeros indicios de violencia
física. Se presentan como episodios aislados que la mujer cree puede controlar y que desaparecerán.
manifiesta como una descarga incontrolable de violencia física y que puede comenzar de una manera
OM
violaciones, destrucción de objetos, encerramientos. Sumado a la violencia psicológica que permanece.
Fase 3 Luna de Miel: esta etapa se caracteriza por el arrepentimiento el agresor y la asunción de un
compromiso de “cambio”, generalmente basado en el cambio que deberá hacer la víctima para que él no
vuelva a reproducir el episodio violento. Aumenta el sentimiento de culpabilidad de la víctima, y sostiene
la relación. El agresor utiliza todos los recursos necesarios para hacer desistir a la pareja de terminar la
relación (regalos, caricias, disculpas, promesas).
.C
@ del conflicto violento lleva a que cada una de las etapas dure cada vez menos. Es común
que la primera etapa sea ya en un momento muy corta y directamente se pase a la segunda. Como también
es común que la tercera etapa termine siendo inexistente.
DD
Teoría de la Impotencia aprendida: la Dra. Walker explica como la mujer que ha experimentado la
violencia queda incapacitada para controlar su voluntad, a través del tiempo, desarrollando así la
‘condición de impotencia aprendida’. Se basa en la hipótesis de que tempranas influencias sociales en una
mujer facilitan la condición psicológica de impotencia, lo que hace que las mujeres se sientan incapaces de
poder controlar positivamente sus vidas. Esta “impotencia aprendida” es la responsable de la deficiencia
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cognoscitiva emocional y conductual que se observa en la mujer maltratada, es lo que le afecta
negativamente y le retiene en la relación abusiva.
Mitos sobre la violencia contra la mujer
Un hombre no maltrata por que sea loco, la mujer tuvo que provocarlo.
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Si una mujer es maltratada continuamente es su culpa por seguir con él.
Si se tienen hijos hay que aguantar todo por el bien de ellos.
Los hombres que maltratan lo hacen porque tienen problemas con el alcohol o las drogas.
Los hombres que abusan de su pareja, también fueron maltratados en su infancia.
Es cuestión de un momento que perdió el control, va a cambiar, créele.
Lo que ocurre dentro de una pareja es un asunto privado, nadie tiene derecho a meterse.
La violencia doméstica solo ocurre en familia sin educación, o que tienen pocos recursos
económicos.
Las victimas piensan que: si ellas cambiarían no serian maltratadas, que si lo denuncia será mala
esposa o mala madre, que le quitaran la tenencia de sus hijos, que nadie le creerá, que su pareja es
celoso y posesivo porque la quiere mucho, que tiene que tener el permiso de su esposo para hacer
cosas.
" " - miedo, angustia, desesperación, confusión, baja
autoestima, descreimiento, culpa, desolación, responsabilidad, ansiedad, impotencia, etc.
Qué debe hacer la mujer:
Tratar de pedir ayuda: contárselo a personas de confianza, familiares, amigos, vecinos o
profesionales de la salud, hospitales, caps, centros vecinales, club, etc.
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 Hacer la denuncia: la denuncia en la comisaría debe ser lo más detallada posible, informar si había les cuesta identificar el peligro y su deterioro).
testigos, no ocultar detalles, no firmar sin saber lo que está escrito y pedir copia de la denuncia. Aislamiento y falta de apoyo social y familiar.
Valores y creencias culturales (si la sociedad lo tolera, ellas también).
Importancia del personal de los servicios sanitarios (tener una idea) Están acostumbradas a ocultarlo.
El trauma físico y psíquico las mantiene inmovilizadas, desconcertadas,
Desde el servicio sanitario se puede desempeñar un papel crucial para ayudar a las mujeres que sufren alienadas.
violencia, ya que la mayoría entra en contacto con ellos en algún momento de su vida, además, los malos Por parte del personal sanitario
tratos afectan a la salud de las mujeres por lo que éstas acuden más a los servicios sanitarios, en particular Estar inmersos en el mismo proceso de socialización que el resto de la sociedad.
a Atención Primaria, Urgencias, Obstetricia y Ginecología y Salud Mental. No considerar la violencia como un problema de salud.
En muchas ocasiones se requiere de intervenciones interdisciplinares con profesionales que no siempre se Experiencias personales respecto a la violencia.
encuentran en cada centro de atención primaria, por lo que se hace necesaria la coordinación entre todas Creencia de que la violencia no es tan frecuente.
Doble victimización de la mujer (la mujer maltratada culpada de su situación de maltrato).

OM

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las instituciones implicadas para dar una respuesta integral e integrada a este tipo de situaciones.
El abordaje y la resolución de las consecuencias de la violencia deben comenzar con la Miedo a ofenderla, a empeorar la situación, por su seguridad o por la propia integridad.
, pero las víctimas no suelen manifestar ni hablar de su situación espontáneamente. A menudo Desconocimiento de las estrategias para el manejo de estas situaciones.
sienten miedo, vergüenza, minimizan la gravedad y peligrosidad de su situación, se resisten a reconocerlo Formación fundamentalmente biologicista (no abordaje de problemas psicosociales)
y pueden llegar a autoculparse. Resulta difícil entonces identificar situaciones de maltrato cuando no Frecuentes actitudes paternalistas en el contexto de la consulta.
existen lesiones físicas. Si el personal de los servicios sanitarios es capaz de $ En el contexto de la consulta
' ' Falta de privacidad e intimidad.
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.C
se podría obtener un Dificultad en la comunicación (por ejemplo idioma en el caso de mujeres
diagnóstico acertado. inmigrantes...).
La mujer viene acompañada de su pareja.
Como señala la Organización Mundial de la Salud ?9 : dirigiéndose al personal sanitario: «No tenga Sobrecarga asistencial.
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miedo de preguntar. La mayoría de las mujeres están dispuestas a revelar el maltrato cuando se les Escasa formación en habilidades de comunicación en la entrevista clínica.
pregunta en forma directa y no valorativa. Muchas están esperando silenciosamente que alguien les En el ámbito sanitario
pregunte». Falta de conocimiento y coordinación entre los distintos recursos.
Funciones mínimas a desarrollar en este tema desde el sistema sanitario: Ausencia de trabajo en equipo.
1. Preguntar con regularidad cuando sea factible a todas las mujeres sobre la existencia de violencia de
LA

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género como tarea habitual dentro de las actividades preventivas.
2. Estar alerta ante posibles signos y síntomas de maltrato y hacer un seguimiento. PROCEDIMIENTO DE ATENCION EN SERVICIOS DE SALUD
3. Ofrecer atención sanitaria y registrarla en la historia clínica.
4. Ayudar a entender su malestar y sus problemas de salud como una consecuencia de la violencia y el DETECCIÓN Y VALORACIÓN
miedo. <
5. Informar y remitir a las pacientes a los recursos disponibles de la comunidad. Se enuncian a continuación motivos más frecuentes de consultas, signos y síntomas que pueden
FI

6. Mantener la privacidad y la confidencialidad de la información obtenida
7. Estimular y apoyar a la mujer a lo largo de todo el proceso, respetando su propia evolución.
8. Evitar actitudes insolidarias o culpabilizadoras ya que pueden reforzar el aislamiento, minar la
confianza en ellas mismas y restar la probabilidad de que busquen ayuda.
FI
identificarse en el examen físico, en la búsqueda de datos positivos de la anamnesis que deberían ser
incorporados como posibles diagnósticos en la práctica profesional.


9. Establecer una coordinación con otros profesionales e instituciones. Indicadores de la consulta de aparición más frecuente que orientan a investigar la ocurrencia de violencia
10. Colaborar en dimensionar el problema mediante el registro de casos.
6" #& $ 4 - Región
Dificultades para identificar la violencia de género orbicular, hematomas en espalda, glúteos, abdomen, brazos, muslos, senos. Lesiones abrasivas o punzo
Por parte de la mujer cortantes, que remiten a objetos (correas, cinturones, palos). Fracturas espiraladas por retorcimiento de
Miedos (a la respuesta de su pareja, a no ser entendida y ser culpabilizada, a que no se respete la extremidades, luxación o subluxación de hombro, fracturas de cadera, fracturas costales, traumatismos
confidencialidad, a no ser capaz de iniciar una nueva vida, a las dificultades económicas, judiciales, de cráneo, lesiones en cuero cabelludo (arrancamientos) asociadas a cualquiera de las otras. Lesiones
sociales, a lo que ocurra con sus hijos, etc.) compatibles con ataduras, mordeduras o ahorcamiento. Epistaxis, asociadas a otras lesiones.
Baja autoestima, culpabilización, vergüenza y humillación.. Perforación timpánica con hemorragia.
Padece alguna discapacidad, ser inmigrante, vivir en el mundo rural o en situación de exclusión social.
Dependencia económica. Estar fuera del mercado laboral. - Falta de autonomía en el ejercicio de actividad reproductiva y sexual, consultas
Deseo de proteger a la pareja. frecuentes por ETS y VHI, infecciones ginecológicas de repetición, anorgasmia, dismenorrea, signos de
Resistencia a reconocer lo que le está pasando. abuso sexual, pérdida de deseo sexual, trastornos ginecológicos, otros.
Desconfianza en el sistema sanitario.
Minimización de lo que le ocurre (a veces no son conscientes de su situación y
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 $ - Para la madre Retraso en la solicitud de atención prenatal. Trauma abdominal,
infección, cesárea de urgencia, embarazos no deseados, complicación en el embarazo, pérdidas,
contracciones prematuras, parto prematuro, abortos espontáneos. Ausencia de planificación familiar,
presencia de lesiones en genitales, abdomen o mamas durante los embarazos.
Para el Neonato Muerte fetal, traumatismo fetal, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, menor
probabilidad de supervivencia durante el primer año de vida.
# " : bajo umbral de alarma ante la pérdida de su salud, episodios reiterados
de hipertensión, solicitud persistente de analgésicos o sedantes, sintomatología inespecífica del sistema
osteoarticular sin correlato radiológico y de laboratorio, trastornos de alimentación, heridas y
quemaduras que pueden producir discapacidad.
OM
* " ! - problemas digestivos, gastritis, colon irritable, esofagitis,
cólicos, jaquecas, fatigas crónicas, lesiones en piel de origen dudoso, contusiones, cervicalgia, dolor
crónico en general, mareo, molestias gastrointestinales (diarrea, estreñimiento, dispepsia, vómitos,
dolor abdominal), molestias pélvicas, dificultades respiratorias, quemaduras por cigarrillos,
sintomatología diversa. Adicciones.
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* - lesiones compatibles con ETS en boca, lesiones maxilofaciales, pérdida
de piezas dentarias por motivos no constitucionales.
* $ - Datos de los estilos de relación
DD
en la pareja sometimiento, falta de autonomía en las decisiones con hijos/as, indicadores de control
obsesivo en la pareja, responsabilización por accidentes o dificultades en el crecimiento y desarrollo.
Cuando se está en contacto con el niño/a pueden aparecer signos y síntomas idénticos a los presentes
en situaciones de maltrato infantil en todas sus variantes, como efectos de su condición de testigos de
violencia o de múltiple victimización en la familia.
LA
- antecedente de violencia en la familia, depresión, apatía, indefensión, perdida de
esperanza, culpa, trastornos de ansiedad, pánico , fobias, estados confusionales, síntomas de estrés
postraumático, trastornos psiquiátricos de la personalidad, del estado de ánimo, relacionado con
sustancias, de ansiedad, del sueño, adaptativos, irritabilidad, perdida de la autoestima, trastornos de la
conducta alimentaria, trastornos en la capacidad de concentración y atención, abuso de alcohol, drogas
FI
y psicofármacos, agresividad, abulia, sentimientos de culpa y vergüenza, inseguridad, timidez,
retraimiento, poca expresividad, intolerancia, resentimientos, aislamiento social, síntomas y síntomas
de intento de suicidio, síntomas psicosomáticos ya mensionados.
Problemática de pareja: explorar aspectos psicopatológicos de la pareja ira descontrolada, ansiedad/
estrés, celos patológicos, déficit de afectividad y de comunicación, ideas disociadas de la violencia
como resolución de conflictos, déficit en relaciones sexuales, disfunción sexual. Abandono personal,
negligencia en la crianza de hijos/as.
Si se trata de una adolescencia se agrega: aislamiento de grupo de pares, problemas de integración,
trastornos alimentarios, trastorno de aprendizaje, disminución del rendimiento escolar.
- Situaciones de mayor vulnerabilidad y dependencia de la mujer: aislamiento tanto
familiar como social: escasa o nula participación en actividades comunitarias y escolares, escasa
relación vecinal, migración, tanto interna o nacional como extranjera, dependencia física o económica,
dificultades laborales y desempleo, dificultades de formación y de ascenso en el trabajo, ausencia de
habilidades sociales.
Situaciones de cambio vital: embarazo y puerperio, noviazgo, separación, jubilación.
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Indicadores indirectos durante la consulta
En otros casos, no habrá lesiones pero, tal vez, existan indicadores indirectos, que solo podrán detectarse a
través de la observación cuidadosa de los signos y comportamientos de la víctima y su acompañante, que
alertan frente a una posible situación de maltrato:
- falta e incumplimientos de citas, falta de cuidado personal, se muestra temerosa o
con ansiedad o irritabilidad, argumentaciones rápidas y poco congruentes, silencio pertinaz, llanto
incontenible, solicitud de rápido egreso, sentimientos de vergüenza, retraimiento, negativa a comentar
acerca de sus relaciones familiares o respuestas escuetas o generales. Información poco veraz,
incoherencia. Acentuación de síntomas depresivos, ansiedad, pánico, ideación suicida, trastorno del
sueño y de la alimentación, etc. Si está presente su pareja, se presenta temerosa en las respuestas y
busca constantemente su aprobación. Define a su pareja o familiar como colérico, celoso o agresivo.
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Comentarios de la mujer sobre su deseo de abandonar el hogar, ingresar en una unidad de
hospitalización etc. Actitud evasiva, de temor, agresividad, culpabilizadora, resistente a ciertas
preguntas, etc.
- solicita estar siempre presente, controlador, siempre contesta él, interrumpe a su
pareja, excesivamente preocupado o solícito con ella, a veces hostil con la pareja o con el profesional,
.C
minimiza los síntomas o quejas de la mujer. Despreocupado, despectivo o intentando banalizar los
hechos. Hace comentarios críticos y/u hostiles hacia la mujer.
* " - retraso en la demanda de asistencia de las
DD
lesiones físicas, acude tarde y/o de forma recurrente a la unidad de salud en busca de atención médica,
incongruencia entre el tipo de lesión y la explicación de la causa, vestimenta que puede indicar la
intención de ocultar lesiones, justifica sus lesiones o las minimiza y se culpa de lo sucedido, evita o
rechaza las preguntas relacionadas a indagar si las heridas son producto de algún incidente de violencia,
evita mirar a los ojos de quien la atiende o cuando explica la causa de las lesiones, tienen historia de
alta accidentabilidad.
LA
<
Cuando el personal sanitario sospecha que una mujer puede ser víctima de maltrato, deberá confirmar o
descartar la situación de violencia. Se recomienda que en la primera visita de cada mujer al iniciar la
Historia Clínica, se realicen preguntas exploratorias de abordaje psicosocial. Para ello es preciso realizar
FI
una entrevista clínica específica.
A continuación se presentan algunas recomendaciones
Recomendaciones para la entrevista a la mujer ante sospecha de maltrato
*Ver a la mujer sola, asegurando la confidencialidad.
*Observar las actitudes y estado emocional a través del lenguaje verbal y no verbal.
*Facilitar la expresión de sentimientos.
*Mantener una actitud empática, que facilite la comunicación, con una escucha activa.
*Seguir una secuencia lógica de preguntas más generales e indirectas a otras más concretas y directas.
*Abordar directamente el tema de la violencia. Expresar claramente que nunca está justificada la violencia
en las relaciones humanas.
En el caso de que reconozca el maltrato:
*Hacer sentir a la mujer que no es culpable de la violencia que sufre.
*Creer a la mujer, sin poner en duda la interpretación de los hechos, sin emitir juicios, intentando quitar
miedo a la revelación del abuso.
* Hacerle saber que se le puede ofrecer ayuda y apoyo.
*Ayudarle a pensar, a ordenar sus ideas y a tomar decisiones.
*Alertar a la mujer de los riesgos y aceptar su elección.
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*Indagar sobre toda la historia de violencia y sobre todos los tipos de violencia, abordando la existencia de $ 4
violencia hacia los/las hijos/as. " ! '
*NO dar la impresión de que todo se va a arreglar fácilmente ni dar falsas esperanzas. %
*NO criticar la actitud o ausencia de respuesta de la mujer con frases como: Por qué sigue con él, Si usted ,
quisiera terminar, se iría. $ %
*NO infravalorar la sensación de peligro expresada por la mujer. 7 " %
*NO recomendar terapia de pareja ni mediación familiar. Contribuir a superar el período de desequilibrio.
*NO utilizar una actitud paternalista ni imponer criterios o decisiones. Participar activamente en la solución de las necesidades inmediatas.
Proporcionar apoyo.
En la siguiente tabla se presentan que podrían utilizarse en la consulta Presentar diferentes alternativas para comprender la crisis y la violencia, así como su significado de
para la búsqueda activa de casos de maltrato en caso de sospecha: acuerdo con las expectativas, autoimagen, creencias y objetivos de vida de la mujer.
Ayudar a examinar los problemas y las alternativas de solución con orden de prioridad.

OM

OM
En el caso de sospecha por información obtenida de los antecedentes y características de la paciente: Posibilitar alternativas de solución para problemas inconclusos.
He repasado su historial y encuentro algunas cosas que me gustaría comentar con usted. Veo que... Propiciar un enfoque de vida positivo.
(relatar los hallazgos), ¿a qué cree que se debe su malestar ó problema de salud?, La encuentro algo <
intranquila ¿Qué le preocupa? ¿Está viviendo alguna situación problemática que le haga sentirse así?, %
¿qué me puede decir a esto? ¿Cree que todo está relacionado?
En muchos casos las mujeres que tienen problemas como los suyos, como... (relatar algunos de los
.C

.C
identificados, los más significativos), suelen ser a causa de que están recibiendo algún tipo de
maltrato por parte de alguien, por ejemplo su pareja, ¿es éste su caso?
En caso de sospecha por antecedentes como dispareunia, dolor pélvico, preguntar acerca de si sus 7 $ (importante)
relaciones afectivas y sexuales son satisfactorias o no. La revictimización es el conjunto de hechos o el hecho en que un individuo sea víctima de violencia en
DD

En el caso de sospecha por las lesiones físicas que presenta:
Esta lesión suele aparecer cuando se recibe un empujón, golpe, corte, puñetazo.. ¿es eso lo que le ha
ocurrido? ¿Su. Pareja o alguna otra persona utiliza la fuerza contra usted?, ¿cómo? desde
cuándo?¿Alguna vez la han agredido más gravemente? (palizas, uso de armas, agresión sexual).
En el caso de sospecha por los síntomas o problemas psíquicos encontrados:
Me gustaría conocer su opinión sobre esos síntomas que me ha contado (ansiedad, nerviosismo,
LA
DD
dos o más momentos de la vida. Ambas experiencias son separadas en el tiempo y realizadas por parte
de al menos dos perpetradores diferentes.
Esto es muy común en las mujeres, que por ejemplo, luego de sufrir violencia en la infancia vuelven a
sufrirla con su pareja en la adultez, o con su jefe en el trabajo, etc.

tristeza, apatía...): ¿Desde cuándo se siente usted así?, ¿A qué cree usted que se deben?, ¿Los
relaciona con algo? Ha sucedido últimamente algo en su vida que le tenga preocupada o triste? ¿Tiene
algún problema quizás con su pareja? ¿O con sus hijas ó hijos? ¿Con alguien de su familia? en el
trabajo? Parece como si se encontrara alerta, asustada, ¿Qué teme? ¿Tiene alguna dificultad para ver
a sus amistades o familiares? ¿Qué le impide hacerlo?
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Se ha advertido que en las distintas partes del mundo existe por desgracia la “revictimización” de la
mujer por parte de las instituciones, esto quiere decir que además de que la mujer ya fue víctima de
agresión por parte de su pareja, jefe, compañero de trabajo, desconocido, o quien sea, nuevamente es
“victimizada” pero ahora por las autoridades a las que acude en busca de ayuda. Esto se refleja muy
claramente cuando una mujer denuncia la agresión y quien la “atiende” le pregunta: ¿y tú que le hiciste

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para que te tratara tan mal? O: “Lo haz de haber hecho enojar mucho para que te pegara tan fuerte”.
5 ? :
Una vez que se llega al diagnóstico de maltrato
Se debe proceder a realizar una exploración minuciosa de las lesiones, entorno social y estado mental,



esto permite una riesgo vital por las lesiones,
riesgo potencial de homicidio o de nuevas agresiones y riesgo de suicidio.
Lesiones y síntomas físicos: Se evaluara la situación que presente la víctima,
$ % $
' especialistas para su mejor diagnostico nosológico.
Situación familiar: con quien vive, hijos, familiares, vínculos con familiares.
Situación económica, laboral y ocupacional: desocupación, trabajos, existencias de planes sociales,
tipos de trabajos.
Red de apoyo familiar, social, institucional y laboral de la mujer: ya que !
! " %
Situación emocional: se realizará la valoración del daño psíquico y de la situación emocional de la
víctima, debe explorarse la respuesta psíquica inmediata o tardía, según el momento en el que se evalúe
a la paciente, teniendo en cuenta las circunstancias que lo originaron, la existencia de factores
agravantes de la violencia, como pueden ser la utilización de armas o el ensañamiento.
Evaluar el estado general de las funciones mentales.
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