Nombre: Jorge Carlos Ávila

Canul

Matricula: 141753

Grupo: SD13

Materia: Certificación y
Acreditación de la Calidad.

Asesor: Mtro. Salvador

Gumersindo Flores Huerta.

Actividad 4: Reconociendo el
procedimiento para la
certificación de una institución de
salud.

Chetumal, Quintana Roo a 07 de

marzo de 2022
INTRODUCCION.

La acreditación está orientada a garantizar que los establecimientos de atención

médica que brindan los servicios que integran el CAUSES, el FPGC y el SMSXXI,
cumplan con los requisitos necesarios en los componentes de seguridad, calidad y
capacidad instalada apropiada en cuanto a personal, dispositivos médicos,
infraestructura física y medicamentos.

La acreditación representa una actividad útil en todos los niveles ya que un hospital
acreditado representa una garantía y da confianza de que se cumplen los principios
que debe reunir un centro hospitalario, los profesionales y gestores de la salud
pueden ver en la acreditación un reconocimiento de una buena orientación y
desarrollo de su trabajo y proporciona un cauce para mejorar los servicios de salud.

Los rastreadores en tema de acreditación de hospitales son métodos que los

auditores o evaluadores utilizan para evaluar el cumplimiento de los estándares
seleccionados y los sistemas de organización que proveen cuidados y servicios.

Como parte de esta actividad, realizaremos una tabla de los diferentes rastreadores
que se utilizan para llevar a cabo la evaluación de certificaciones de hospitales.
 RASTREADOR EXPECTATIVA
Educación sobre Información al personal
medicación. sobre las enfermedades y
los medicamentos con los
que se tratan, así como la
forma de suministrar
correctamente estos.
Cómo identifica el Establecer un comité de
hospital a pacientes con infecciones, el médico
infecciones. tratante está obligado a
notificar a dicho comité
cuando se presente algún
evento. Dicho comité
estará al pendiente de
estudios de laboratorio y
gabinete solicitados por
probables infecciones,
establecerá medidas de
la JCI para evitarlas.
Cómo se toman en Aislamiento para todos
cuenta los pacientes con los pacientes con
infecciones en el diagnósticos de alguna
contexto de plan infección, verificado
maestro de prevención y directamente por el
control de infecciones. comité de infecciones que
se tomen acciones
específicas para la
prevención y control.
Informes sobre Entrega mensual de un
indicadores de control e reporte con el número de
infecciones. infecciones
nosocomiales, su
porcentaje y las medidas
que se tomaron para
tratarlas, así como los
métodos de prevención y
se establecerá que cada
mes deberá presentarse
una toma de acción de
mejoras.
Actividades de control y Seguir los lineamientos
prevención. de la JCI. y establecer
capacitaciones
esenciales como lavado
REALIDAD
Se realizan sesiones con
pacientes, familiares y
médicos sobre este
tema, también se
imparten capacitaciones
y sesiones al respecto.
Cada paciente tiene
acceso a su médico
tratante y cuando se
pone en el expediente
cualquier diagnóstico de
paciente infeccioso o
cuando se administran
antibióticos de manera
terapéutica, se avisa al
comité de infecciones.
Se establece aislamiento
escrito para todos los
pacientes con
diagnóstico con alguna
infección, verificado por
el comité de infecciones
para que se tomen
decisiones acerca de la
prevención y control.
El comité de infecciones
se reúne cada mes
quienes recaban y
redactan un reporte con
el número de infecciones
nosocomiales, su
porcentaje y las medidas
que se tomen para
tratarlas, así como los
métodos de prevención y
las mejoras necesarias.
En el hospital se siguen
los lineamientos de la
JCI, hay métodos de
barreras, educación en el
 de mano, seguridad e lavado de manos, control
higiene etc. y prevención. El comité
de encarga de supervisar
todas las actividades y
realizar mejoras.
Acciones tomadas como Se establecen mejoras La Dirección supervisa al
resultados de la continuas e informara por comité de infecciones y
evaluación y resultado escrito al personal para evalúa los resultados de
de dichas evaluaciones. que estuvieran enterados, las acciones llevadas a
informando de las cabo.
acciones emprendidas y
sus resultados. Todo a
cargo de la Dirección a
través del comité.
Cómo se emplean os Se establecen Se cuenta con un comité
métodos para mejorar el periódicamente las encargado de recabar
desempeño dentro del sesiones de consejo y se información sobre el
establecimiento. buscaran oportunidades desempeño de nuestro
de mejora con la misión hospital, se hacen
al personal para llevar a llamadas de atención o
cabo dichas acciones, recomendaciones de
con indicadores de mejora por área.
calidad y seguridad por
área, solicitar informes
mensuales de las
acciones emprendidas y
las mejoras alcanzadas.
Las minutas Establecer un comité de El comité de seguridad
correspondientes a los seguridad y brigadas en cuenta con las minutas
últimos doce meses de el cual se reunirá de las reuniones
las reuniones del equipo mensualmente y se mensuales para evaluar
multidisciplinario sobre establecerá una minuta las medidas de
la gestión y seguridad de con las órdenes del día, seguridad y los
las instalaciones. los problemas, estándares de calidad
oportunidades, áreas de con una mayor
mejora y acciones responsabilidad para e
tomadas. hospital.
Revisión del expediente Mediante el expediente En el hospital existe un
clínico clínico electrónico para comité que se encarga
facilitar y poder verificar de la revisión de
que esté completo y expedientes clínicos, los
ordenado, organizado cuales se revisan a
con revisión por parte de detalle, emitiendo las
un comité para detectar correcciones y
las desviaciones y recomendaciones
corregirlas, educación al pertinentes. Cabe
personal sobre la señalar que no contamos
importancia del mismo. con expediente clínico
 electrónico por lo cual
ese tipo de errores se
sigue observando,
aunados al poco
desinterés del personal
por hacer lo correcto y
llevar el orden que
requiere.
Atención al paciente Atención de calidad Todos nuestros médicos
promovida por los para poder otorgar la
directivos siguiendo atención, están
lineamientos de la JCI en certificados, las
los procesos centrados enfermeras se
en el paciente. encuentran acreditadas y
Credencialización y cumplen con los
certificación del personal. estándares de calidad y
Educación. seguridad de la JCI.
Proceso de medicación Medidas de seguridad y Las enfermeras están
calidad por la JCI. completamente
Paciente correcto, lugar capacitadas y se sigue
correcto, medicamento un estricto proceso en el
correcto y dosis correcta. que se verifican dos
veces cualquier tipo de
medicamento que se
vaya a utilizar o a
suministrar.
Observación de Establecer los estándares En el hospital contamos
aspectos relacionados de la JCI, métodos de con un comité de
con la prevención de barrera, métodos de infecciones encargado
infecciones. prevención, educación al de entre otras cosas de
personal. la prevención de las
mismas, se cumplen los
estándares de calidad en
cuanto este aspecto.
Observación del impacto Comités de seguridad No existe un comité de
ambiental sobre la que involucren al seguridad que realice
seguridad y los roles del personal, capacitación y dentro de sus funciones
personal en la educación. realice una observación
minimización del riesgo. sobre el impacto
ambiental, los roles de
seguridad y minimización
del riesgo. Si bien se
cuenta con la instancia
SEMARNAT O
COFEPRIS, pero en sí
dentro del hospital no
existen tales medidas.
Orden, transcripción Informar a la jefa de Se cuenta con un
 enfermería y a todo su
personal que toda orden
que reciban, deberá venir
de un médico por escrito
o de otra forma no se
cumplirá dicha orden, en
caso de las urgencias en
las que se necesite
transcripción, la
enfermera verificará 2
veces en voz alta con el
médico que está dando la
orden para asegurar que
la información sea la
correcta.
Preparación y Capacitación continua a
dispensación enfermeras, se
establecería un formato
por escrito para que las
enfermeras verifiquen
antes de suministrar
cualquier tipo se
sustancia que el paciente
sea el correcto, vía
correcta, medicamento
correcto y dosis correcta.
Administración Establecer un formato por
escrito para que las
enfermeras verifiquen
antes de suministrar
cualquier tipo se
sustancia que el paciente
sea el correcto, vía
correcta, medicamento
correcto y dosis correcta.
Entrevista con los Sistema de quejas y
pacientes y/o familiares sugerencias, así como de
para buscar satisfacción. felicitaciones. Por medio
de buzones colocados
estratégicamente en las
áreas espera del hospital
y a través de encuestas
de satisfacción ya sea por
escrito o electrónicos.
Manejo de las urgencias Siempre bajo la El hospital cuenta con
y el triage. supervisión de la jefatura estas dos áreas vitales
de enfermería y de ambas cumplen con las
responsable de
seguridad y las
enfermeras están
obligadas a seguir un
procedimiento muy
estricto de doble
verificación por escrito
siguiendo los estándares
de la JCI.
Contamos con el
personal de enfermería
certificado y capacitado,
además de filtros de
seguridad en la que dos
enfermeras se aseguran
de que se cumpla con
este estándar.
Contamos con el
personal de enfermería
certificado y capacitado,
además de filtros de
seguridad en la que dos
enfermeras se aseguran
de que se cumpla con
este estándar.
Se tienen instalados
buzones de quejas y
sugerencias y además
de eso se realizan
encuentras de
satisfacción por escrito,
todo con tal de garantizar
una atención de calidad y
seguridad al paciente y a
sus familiares.
 urgencias, contar con una normas y existe un
Sala de choque y comité de urgencias que
urgencias con el método se reúnen cada mes y
de ATLS, triage por evalúan las
colores y gravedad del oportunidades de mejora
paciente, verificado que y supervisan que se lleve
se cumplan con los a cabo todo, siguiendo
estándares de seguridad los lineamientos del
y calidad. comité de salubridad de
la JCI.
Entrevista con el Capacitaciones continuas El hospital se ha
personal. al personal a cerca de los preocupado por impartir
indicadores de calidad y capacitaciones de
seguridad, cómo acuerdo con los
lograrlos, mantenerlos y lineamientos e
mejorarlos. Estímulos por indicadores de calidad y
cumplimiento. Empatía seguridad. Evaluaciones
con el paciente. continúas por parte
departamento de calidad.
Revisión de minutas y Establecer un comité En el hospital se cuenta
procedimientos dedicado exclusivamente actualizado con las
a tener los manuales de minutas y los manuales
procedimiento y minutas de procedimientos
de trabajo actualizadas y supervisados por el
con revisiones personal encargado e
semanales, son el fin de cada área.
la mejora continua en
dichos procedimientos.
Selección, adquisición y Con el personal del Se cuenta con el comité
almacenamiento de mismo hospital se de farmacovigilancia a
medicamentos. establecería un comité de cargo de la farmacia de
farmacovigilancia la misma, sin embargo,
dedicado a revisar que no interfieren en la
los medicamentos se compra de los
adquieran y almacenen medicamentos, ni de su
de manera adecuada y procedencia, solo se
segura con un control encargan de almacenar y
estricto de inventario a fin de llevar el correcto
de evitar que se control de existencias y
caduquen. caducidades.
Los métodos básicos de Sistema computarizado, No se cuenta con un
recopilación y análisis con los indicadores del sistema computarizado
de datos, incluyendo: consejo del consejo para que nos brinde
selección de nacional de salubridad y información real y
indicadores, la JCI, los comités análisis estadísticos,
recopilación y entregaran informes todo se y se encargan de
agregación de datos, mensuales de monitoreo, la detección de
análisis e interpretación oportunidad de mejoras y oportunidades y mejoras.
de datos, difusión de los desempeño, además de
hallazgos, toma de que la Dirección se
decisiones y monitoreo encargaría directamente
del desempeño/mejora. de supervisar que dicha
información sea verás,
correcta y oportuna.
Evaluación anual del Contar con un comité de
plan maestro de gestión seguridad en
y seguridad de las instalaciones conformado
instalaciones. por trabajadores de la
misma institución se
realizarán supervisiones
mensuales con minuta
por escrito para verificar
que se cumplan todas las
medidas de seguridad del
paciente, anualmente se
revisara el plan maestro y
se evaluaran las posibles
mejoras o modificaciones
si es que las hubieran.
Informe de errores/fallas La jefatura de enfermería
de sistema/cuasi fallas. y quirófano estarán
obligadas a informar con
supervisión directa de la
dirección, los eventos
centinelas por escrito sin
que se pase por alto
ninguno.
Maneja a través del
departamento de
estadísticas. El comité
evalúa esos resultados.
Se cuenta por un comité
conformado por el
departamento de calidad
y mantenimiento que se
reúnen una vez al mes y
se aseguran de que el
plan maestro se esté
cumpliendo. Anualmente
hacen una revisión y
análisis del mismo y se
realizan todas las
acciones de mejora y
áreas de oportunidad del
hospital.
Tenemos muchas fugas
de información, debido s
que no se acostumbra a
llevar a cabo estos
reportes, pareciera que
los que se reportan solo
se hacen para cumplir
con un lineamiento
definido
CONCLUSIÓN.

El proceso de certificación de hospitales no es cosa fácil ni es algo que se pueda

obtener en poco tiempo, México tardó 10 años para contar con sistema, ya no solo
un programa de certificación fortalecido y con valor reconocido nacionalmente.

Es el proceso por el que un organismo experto en este ámbito, reconoce que una
institución u hospital cumple con los estándares y características para brindar
atención de calidad y seguridad para el paciente, el cual consiste en la verificación o
el cotejo del nivel de cumplimiento que tiene una organización de una serie de
criterios cuantitativos y cualitativos, estos criterios comparan lo que es y lo que se
encuentra contra lo que debería idealmente ser.

La certificación no significa más trabajo, ni tampoco indica que los hospitales

certificados sean hospitales perfectos, pero indica que tienen la capacidad de
reconocer sus debilidades y fortalezas. Debe entenderse que la certificación no solo
requiere una fuerte inversión a infraestructura y equipo, sino de un cambio y
adaptación a los nuevos retos y demandas de la sociedad en materia de salud en
beneficio paciente y todo en conjunto la competitividad a nivel internacional. Al
profesional farmacéutico se le presenta una oportunidad sin precedente para
armonizarse con el equipo de salud para el desarrollo de los servicios farmacéuticos
clínicos en el cumplimiento de los estándares.

Para que los hospitales proporcionen calidad y seguridad a sus pacientes y a los
integrantes de los equipos de salud, es necesario que cumplan con requisitos
mínimos en la estructura, las instalaciones, el equipo, los procesos, la preparación
básica y la actualización de su personal, que se reflejen en los resultados tanto a
nivel de indicadores de productividad como en la satisfacción de los pacientes. Para
cumplir estas demandas se requiere de un programa como el que nos ocupa que
permita verificar que los hospitales tienen la capacidad instalada tanto físico-técnica
como humana y documental de acuerdo al tipo y complejidad de los servicios que
ofrecen.

Hoy en día existe en todo el mundo tendencia hacia la certificación, tanto en el

sector privado de producción de bienes y servicios como en algunos organismos
gubernamentales. Los servicios de atención a la salud no escapan a estas acciones,
por lo que existe interés en garantizar la calidad de los servicios. En la mayoría de
los países se han iniciado estas actividades, y son muy pocos los que ya realizan
funciones de certificación de establecimientos de salud.

El funcionamiento de los hospitales mexicanos se ha hecho cada vez más

competitivo, particularmente en el sector privado, aunque también existen
tendencias en la misma dirección en las instituciones del sector público, tanto por
exigencia de los usuarios de los servicios y de los terceros pagadores, como por la
necesidad permanente de proteger la salud de los mexicanos incorporada como un
derecho en la constitución.

Estamos conscientes que la mejora en la calidad que se pretende no se lograr

únicamente con la certificación de hospitales, esta es parte de las acciones que se
estén realizando o bien deberán iniciarse, tales como la formación de médicos, tanto
en número como en su capacidad para resolver problemas; la actualización de
curriculas y programas académicos de las escuelas de acuerdo a las condiciones
actuales del ejercicio de la medicina; el número de escuelas que rebasa las
necesidades de la población; trabajar en la orientación profesional y la selección de
los aspirantes.

La medicina de primer contacto de calidad, con las características que requieren las
reformas propuestas al sistema de salud necesita médicos especialistas en medicina
general o generalistas, certificados y recertificados en base a un programa de
capacitación continua no solo de conocimientos sino también de destrezas con
participación de todas las instituciones del sector salud, públicas y privadas que
serán motivo de análisis y propuestas posteriores. Mejorar la calidad requiere
continuar la certificación de especialistas y ser requisito para desempeñarse como
tal, según lo estipulado por la SSA y la DGP. Para cerrar el círculo de la calidad
deberán certificarse las escuelas de enfermería, las enfermeras y todos los servicios
relacionados con la salud.

El hospital donde laboro, en el mes de noviembre estuvo sujeto a una acreditación

por CAUSES que nos comunicaron como positivo el resultado en el mes de febrero
de este año.

REFERENCIAS

 http://www.comego.org.mx/normatividad/manual_certi_hospitales.pdf Consejo
de Salubridad General Comisión para la Certificación de Establecimientos de
Atención Médica Estándares para la Certificación de Hospitales MANUAL
DEL PROCESO PARA LA CERTIFICACIÓN DE HOSPITALES
 https://inper.mx/descargas/pdf/ManualProcesoCERT-2012.pdf CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL, MANUAL DE PROCESO DE CERTTIFICACION
DE HOSPITALES 2012